ABSTRAKSI KASUS

PRAKTEK KERJA LAPANGAN II

Nama : Tiara Novia Fitri Sistem Panca indera: Penglihatan

NIM : P20637020074
1. Identitas Pasien : Tn. A
Jenis Kelamin : P/L Usia : 55 th
Suku Bangsa/Ras : Indonesia/ Jawa
Pekerjaan : PNS Daerah

2. No. RM : 6909
3. Diagnosa Penyakit : CONJUNCTIVITIS

Kode Penyakit : H10.9

1. Pengertian

Peradangan Pada Konjungtiva (Selaput Yang Melapisi

Permukaan Mata Dan Kelopak Mata Bagian Dalam)

2. Organ

Konjungtiva

3. Susunan terminologi medis

 Conjunctiv/O (Combining Form) Konjungtiva

 -Itis (Suffix) Peradangan

4. Lead term

Conjuctivitis

5. Volume 3 ICD 10

- Conjunctivitis H10.9 (halaman 152)

6. Volume 1 ICD 10
 H10.9 = Conjunctivis, unspecified (halaman 383)

7. ICD- 11

9A60.Z XK70 Conjunctivitis, unspecified

8. ICD DA

9. ICPC-2R

Alphabetic index

- Conjunctivitis infectious F70 (halaman 172)

Tabular list

F70, Conjunctiivitis, infectious (incl. H10.9) (halaman

70)

10. Cek ke DRM

Sudah selesai

11. Kode akhir

ICD-10 : H10.9

ICD-11 : 9A60.Z dan XK70

ICD-DA: -

ICPC-2R : F70

12. Kesimpulan

Jadi diagnosis conjunctivitas akurat terbaca pada ICD 10

dengan kode H10.9, ICD-11 dengan kode 9A60.Z
XK70, ICD DA tidak ada , dan ICPC-2R dengan kode
F70

4. Keluhan :
 (Data Subjektif) Mata terasa gatal kurang lebih 1 minggu, mata merah,
telihat buram

5. Pemeriksaan Fisik : TD : 158/94 mmHg

(Data Objektif) Nadi : 84 x/menit
Respirasi :24 x/menit
Suhu : 36,3 o C
TB : 157 cm
BB : 79 kg
LP : 94 cm
6. Pemeriksaan :
Penunjang -

Tindakan/operasi Kode Tindakan : -

7. Pengobatan : Konservatif :
Paracetamol 500 mg tabler 3x1

Operatif :

Mengetahui, Telah diperiksa Oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

(Ari Sukawan, S.St., M.Kes) (......)

NIP. NIP.
 ABSTRAKSI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN II

Nama : Tiara Novia Fitri Sistem Panca indera: Pendengaran

NIM : P20637020074

1. Identitas Pasien : Ny.I

Jenis Kelamin : P/L Usia : 25 th
Suku Bangsa/Ras : Indonesia/ Jawa
Pekerjaan : IRT

2. No. RM : 9683
3. Diagnosa Penyakit : OTALGIA EFFUSION OF EAR

Kode Penyakit : H92

1. Pengertian

Sakit yang disebabkan oleh menumpukan cairan pada

telinga

2. Organ

Telinga

3. Susunan terminologi medis

 Ot/O (Combining Form) Telinga

 -Algia (Suffix) Penyakit

 Effusion (keterangan) Penumpukan cairan

 Of (keterangan) pada

 Ear (word root) Telinga

 4. Lead term

Otalgia

5. Volume 3 ICD 10

- Otalgia H92.0 (halaman 492)

6. Volume 1 ICD 10

H92 = Otalgia and Effusion of Ear (halaman 416)

7. ICD- 11

AB70 XK70 Otalgia or effusion of ear, unspecified

8. ICD DA

9. ICPC-2R

10. Cek ke DRM

Sudah selesai

11. Kode akhir

ICD-10 : H92

ICD-11 : AB70 dan XK70

ICD-DA: -

ICPC-2R :

Alphabetic index

- Earache H01 (halaman 175)

Tabular list

H01 Ear pain/earache (incl. H92.0) (halaman 73)

12. Kesimpulan

Jadi diagnosis otalgia dan effusion of ear akurat terbaca

 pada ICD 10 dengan kode H92, ICD-11 dengan kode
AB70 XK70, ICD DA -, ICPC-2R dengan kode H01.

4. Keluhan : Sakit telinga kurang lebih 5 hari, telinga mendengung

(Data Subjektif) setelah dikorek-korek, dan telinga berair

5. Pemeriksaan Fisik : TD : 136/70 mmHg

(Data Objektif) Nadi : 89 x/menit
Respirasi :24 x/menit
Suhu : 36,6 o C
TB : 155 cm
BB : 60 kg
LP : 84 cm
6. Pemeriksaan :
Penunjang

Tindakan/operasi Kode Tindakan :

7. Pengobatan : Operatif
Telinga jangan dikorek
PHBS

Konservatif:
PCT 500 mg tablet 3x1
Amoxycilin 500 mg kaplet 3x1
Chloramfenikol/ tetes telinga 3x1
Asam mefenamat 3x1

Mengetahui, Telah diperiksa Oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
 (Ari Sukawan, S.St., M.Kes) (......)
NIP. NIP.

ABSTRAKSI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN II

Nama : Tiara Novia Fitri Sistem Panca indera: Kulit

NIM : P206370200474

1. Identitas Pasien : Nn. Y

Jenis Kelamin : P/L Usia : 16 th
Suku Bangsa/Ras : Indonesia/ Jawa
Pekerjaan : pelajar

2. No. RM : 1430
3. Diagnosa Penyakit : PYODERMATITIS

Kode Penyakit :

1. Pengertian

penyakit kulit berupa peradangan yang ditandai dengan

adanya nanah

2. Organ

Kulit

3. Susunan terminologi medis

  Py/o (Combining Form) Nanah

 Dermat (word root) Kulit

 -itis (suffix) Peradangan

4. Lead term

Pyodermatitis

5. Volume 3 ICD 10

- Pyodermatitis L08.0 (halaman 547)

6. Volume 1 ICD 10

L08.0 = Pyoderma (halaman 535)

7. ICD- 11

1B7Y Other specified pyogenic bacterial infection of

skin and subcutaneous tissue

8. ICD DA

L08.0 Pioderma (Halaman 81)

9. ICPC-2R

Alphabetic index

- pyoderma S76 (halaman 187)

Tabular list

S76 Skin Infection Other (incl. L08) (halaman 70)

10. Cek ke DRM

Sudah selesai
 11. Kode akhir

ICD-10 : L08.0

ICD-11 : 1B7Y

ICD-DA: L08.0

ICPC-2R : S76

12. Kesimpulan

Jadi diagnosis pyodermatitis akurat terbaca pada ICD 10

dengan kode H92, ICD-11 dengan kode 1B7Y, ICD DA
L08.0, ICPC-2R dengan kode S76

4. Keluhan : Gatal-gatal ditangan kurang lebih 4 hari

(Data Subjektif)

5. Pemeriksaan Fisik : BB : 57
(Data Objektif) TD : 130/90

6. Pemeriksaan :
Penunjang

Tindakan/operasi Kode Tindakan :

7. Pengobatan : Operatif:
PHBS
Personal hygiene
Jangan digaruk

Konservatif:
Amoxycilin 500 mg kaplet 3x1
 Cetirizin tablet 10 mg 1x1
Gentamycin salep kulir 0,1% 1x1

Mengetahui, Telah diperiksa Oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

(Ari Sukawan, S.St., M.Kes) (......)

NIP. NIP.

ABSTRAKSI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN II

Nama : Tiara Novia Fitri Sistem Panca indera:Penciuman

NIM : P20637020074

1. Identitas Pasien : Tn.D

Jenis Kelamin : P/L Usia : 26 Th
Suku Bangsa/Ras : Indonesia/ Jawa
Pekerjaan : Pegawai swasta

2. No. RM : 49726
3. Diagnosa Penyakit : ALLERGIC RHINITIS, UNSPECIFIED
Kode Penyakit : J30.4

1. Pengertian

Peradangan pada hidung akibat alergi yang tidak

diketahui dengan jelas

2. Organ

Hidung

3. Susunan terminologi medis

 Allergic (keterangan) berkaitan dengan reaksi

system kekebalan tubuh akibat za tasing masuk
ke dalam tubuh.

 Rhin (word root) hidung

 -itis (suffix) Peradangan

 Unspecified (keterangan) tidak diketahui

4. Lead term

Rhinitis

5. Volume 3 ICD 10

- Rhinitis J31.0 (halaman 557)

- - Allergic J30.4

6. Volume 1 ICD 10

J30.4 = Allergic Rhinitis, Unspecified (halaman 465)

7. ICD- 11
 CA08.0Z Allergic rhinitis, unspecified

8. ICD DA

9. ICPC-2R

Alphabetic index

- rhinits,allergic R97 (halaman 188)

Tabular list

R97, Allergic rhinitis (incl. J30) (halaman 111)

10. Cek ke DRM

Sudah selesai

11. Kode akhir

ICD-10 : J30.4

ICD-11 : CA08.0Z

ICD-DA: -

ICPC-2R : R97

12. Kesimpulan

Jadi diagnosis allergic rhinitis akurat terbaca pada ICD

10 dengan kode J30.4, ICD-11 dengan kode CA08.0Z,
ICD DA -, ICPC-2R dengan kode R97

4. Keluhan : Ada sesak nafas waktu tidur, tidur ngorok sudah

(Data Subjektif) bertahun-tahun

5. Pemeriksaan Fisik : TD : 157/95 mmHg

(Data Objektif) Nadi : 84 x/menit
Respirasi :26 x/menit
Suhu : 36,2 o C
 TB : 165 cm
BB : 84 kg
LP : 96 cm
6. Pemeriksaan :
Penunjang

Tindakan/operasi Kode Tindakan :

7. Pengobatan : Konservatif :
Cetirizine tab 10 mg 1x1

Operatif :
Atur nafas

Mengetahui, Telah diperiksa Oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

(Ari Sukawan, S.St., M.Kes) (......)

NIP. NIP.
 ABSTRAKSI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN II

Nama :Tiara Novia Fitri Sistem Panca indera: Pengecap

NIM : P20637020074

1. Identitas Pasien : Ny.A

Jenis Kelamin : P/L Usia : 24 Th
Suku Bangsa/Ras : Indonesia/ Jawa
Pekerjaan : IRT

2. No. RM : 31486
3. Diagnosa Penyakit : CANDIDAL STOMATITIS

Kode Penyakit : B37.0

1. Pengertian

Peradangan pada rongga mulut yang disebabkan oleh

infeksi jamur Candida albicans

2. Organ

Rongga Mulut

3. Susunan terminologi medis

 Candida (keterangan) jenis jamur yang

menyebabkan infeksi di kulit, mulut, dan organ
intim

 -al (suffix) berkaitan dengan

 Stomata (word root) rongga mulut

 -itis (suffix) Peradangan

4. Lead term
Stomatitis

5. Volume 3 ICD 10

- Stomatitis K12.1 (halaman 592)

- - Candidal B37.0

6. Volume 1 ICD 10

B37.0 = Candidal Stomatitis (halaman 145)

7. ICD- 11

1F23.0 Candidosis of lips or oral mucous membranes

8. ICD DA

B37.09 Manifestasi di mulu, yang tidak ditentukan,

stomatitis bercak putih (oral thrush) , ytt

soor, ytt (halaman 20)

9. ICPC-2R

Alphabetic index

- stomatitis D83 (halaman 172)

Tabular list

D83, mouth/tongue/lip disease (incl. B37.0) (halaman

70)

10. Cek ke DRM

Sudah selesai
 11. Kode akhir

ICD-10: B37.0

ICD-11 : 1F23.0

ICD-DA: B37.09

ICPC-2R : D83

12. Kesimpulan

Jadi diagnosis candidal stomatitis akurat terbaca pada

ICD 10 dengan kode B37.0, ICD-11 dengan kode
1F23.0, ICD DA B37.09, ICPC-2R dengan kode D83

Keluhan : Sariawan kurang lebih 6 hari

(Data Subjektif)

5. Pemeriksaan Fisik : TD : 131/75 mmHg

(Data Objektif) Nadi : 91 x/menit
Respirasi :24 x/menit
Suhu : 36,3 o C
TB : 156 cm
BB : 42 kg
LP : 69 cm
6. Pemeriksaan :
Penunjang

Tindakan/operasi Kode Tindakan :

7. Pengobatan : Konservatif :
PCT 500 mg tablet 3x1
Multivitamin tablet/becom C 3x1
 Operatif :
Menjaga kebersihan mulut

Mengetahui, Telah diperiksa Oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

(Ari Sukawan, S.St., M.Kes) (......)

NIP. NIP.

ABSTRAKSI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN II

Nama : Tiara Novia Fitri Sistem Syaraf

NIM : P20637020074

1. Identitas Pasien : Ny.S

Jenis Kelamin : P/L Usia : 35 Th
Suku Bangsa/Ras : Indonesia/ Jawa
Pekerjaan : PNS

2. No. RM : 3690
3. Diagnosa Penyakit : COMMON MIGRAINE

Kode Penyakit : G43.0

1. Pengertian

penyakit saraf, yang dapat menyebabkan sakit kepala

yang terasa berdenyut, dan biasanya terjadi pada satu
sisi kepala saja.

2. Organ

Kepala

3. Susunan terminologi medis

  Common (keterangan) umum

4. Lead term

Migraine

5. Volume 3 ICD 10

- Migraine (idiophatic) G43.9 (halaman 425)

- - Common G43.0

6. Volume 1 ICD 10

G43.0 = Migraine without aura [common migraine]

(halaman 361)

7. ICD- 11

8A80.0 Migraine without aura

8. ICD DA

G43.VX Migren Manifestasi di mulut ( halaman 54)

9. ICPC-2R

Alphabetic index

- Migraine, N89 (halaman 184)

Tabular list

N89, migraine (incl. G43) (halaman 94)

10. Cek ke DRM

 Sudah selesai

11. Kode akhir

ICD-10: G43.0

ICD-11 : 8A80.0

ICD-DA: G43.VX

ICPC-2R : N89

12. Kesimpulan

Jadi diagnosis common migraine akurat terbaca pada

ICD 10 dengan kode G43.0, ICD-11 dengan kode
8A80.0, ICD-DA G43.VX, ICPC-2R dengan kode N89

Keluhan : Sakit kepala sebelah

(Data Subjektif)

5. Pemeriksaan Fisik : TD : 100/80 mmHg

(Data Objektif) Nadi : 87 x/menit
Respirasi :16 x/menit
Suhu : 36,3 o C
TB : 165 cm
BB : 50 kg
LP : 75 cm
6. Pemeriksaan :
Penunjang

Tindakan/operasi Kode Tindakan :

7. Pengobatan : Konservatif :
Ibu Profen 200 mg tablet 2x1
PCT 500 mg 2x1

Operatif :
 Mengetahui, Telah diperiksa Oleh :
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

(Ari Sukawan, S.St., M.Kes) (......)

NIP. NIP.