21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 1

 Glaucoma adalah sekelompok

keadaan pada mata yang
dikarakteristikan oleh kerusakan
n. optik (Brunner & Sudarth, 2005)
 Glaucoma adalah penyakit mata
yang mempengaruhi n. optik dan
menyebabkan kebutaan
(www.emedicinehealth.com)

 Glaucoma adalah istilah yg tidak

spesifik yang digunakan untuk
beberapa penyakit mata, yang
berakibat pada meningkatnya
TIO dan menurunnya tajam
penglihatan (http://emedicine.medscape.com)
TIO: Tekanan Intra Okuler

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 2

 Di US:
 Glaucoma adalah salah satu penyebab kebutaan irreversibel
 Sedikitnya 2 Juta Americans menderita glaucoma
 5-10 juta berisiko (Margolis et al.,2002).
 Insiden meningkat dg bertambahnya usia
 Prevalensi lebih banyak pada >40th (Fauci et al, 1998; Tierney et
al, 1998)
 Laki-laki > wanita African American dan Asian
populations
 Tidak dapat disembuhkan, tetapi riset masih terus
dilakukan.

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 3

• AH diproduksi badan cilliary
• Fungsi AH:
– menopang struktur mata
– memberikaan oksigen dan nutrisi bagi jaringan di dalam
mata (lensa & kornea)
• Peningkatan TIO dapat diakibatkan oleh:
– peningkatan produksi AH, atau...
– penurunan aliran keluar AH
• Akibat dari peningkatan TIO menimbulkan
kerusakan n.optik
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 4
 Pada mata normal, AH yang diproduksi badan
ciliary selanjutnya mengalir ke COP (posterior
chamber), kemudian melewati pupil, lalu masuk
(90%) ke COA (anterior chamber), kemudian
mengalir ke trabecular meshwork, lalu masuk ke
kanal Schlemm dan keluar ke vena-vena episclera.
 10% mengalir dari badan ciliary ke ruang
suprachoroidal, kemudian ke sirkulasi vena badan
ciliary, choroid, dan sclera
 Kesimbangan dlm produksi dan aliran keluar AH
mempertahankan normalitas TIO.
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 5
 Aliran keluar AH tergantung pada:
 keutuhan sistem drainage
 sudut yang terbuka antara iris dan kornea (±45
derajat)
 Sudut sempit menempatkan iris menutup
trabecular meshwork dan menghambat aliran
keluar AH

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 6

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 7
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 8
Aqueous humor flows

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 9

• Peningkatan TIO ini merupakan faktor risiko
tersering kebutaan akibat glaukoma, meskipun
demikian tidaklah karena faktor ini saja.
• Tingginya TIO merupakan penyebab utama
kerusakan n. optik pada glaukoma
• Pada orang dengan TIO normal dapat berakibat
kerusakan n. optik dan berakhir kebutaan, tetapi
adapula orang dengan TIO tinggi tidak mengalami
kerusakan n. optik.
• Ada faktor lain yang dapat mempengaruhi n. optik
ketika TIO normal.
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 10
 Black (African Americans, Alaska
Natives) terjadi 6-8 kali lebih
sering daripada kulit putih

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 11

1. Kecepatan produksi aqueous humor
2. Resistensi yang dialami aqueous humor saat
mengalir keluar
3. Tekanan vena pada vena-vena episcleral
yang mengalirkannya ke dalam vena ciliary
anterior
4. Keseimbangan produksi aqueous humor dan
drainagenya (pengeluarannya) menjadikan
TIO dalam rentang normal.
Normal TIO:
10 dan 21 mm Hg (Brunner & Suddarth, 2005)
12-20 mmHg (LeMone & Burke, 2002)

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 12

 Berkedip, mengucek mata, melihat ke atas—
cenderung meningkatkan TIO
 Keadaan sistemic (hypertension)—meningkatkan TIO
 Kondisi intraocular (uveitis; ablasi retinal)—
meningkatkan TIO
 Paparan cuaca dingin, alcohol, diet bebas lemak,
heroin, ganja—rendahnya TIO

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 13

 Dua teori bagaimana peningkatan TIO
merusak n.optik pada glaukoma
 Teory mekanik langsung:
TIO yang tinggi merusak lapisan retina yang berhubungan
dengan n.optic
 : Teory iskemik tidak langsung
TIO yang tinggi mengkompresi microcirculation pada
n.optik, sehingga selnya cedera dan mati
 Kebanyakan kasus adalah gabungan keduanya

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 14

 Kejadian awal (initiating events )—adanya faktor presipitasi:
I penyakit mata, stress, sudut sempit congenital, penggunaan jangka
panjang kortikosteroid dan mydriatics
II perubahan struktural dalam sistem aliran air

Perubahan sel dan jaringan disebabkan oleh

faktor yang mempengaruhi dinamika aqueous
III
humor sehingga menyebabkan perubahan
struktur
Perubahan fungsional : Peningkatan TIO
IV atau gg. aliran darah menimbulkan
perubahan fungsi
Kerusakan N. Optic :
V Atropi n.optik krn hilangnya
suplai darah; kebutaan
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 15
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 16
 Berdasarkan mekenisme yg
menyebabkan gangguan aliran keluar
aquos humor:
•sudut terbuka glucoma
•Sudut tertutup glucoma
Berdasarkan apakah ada faktor yang
berkontribusi terhadap peningkatan TIO:
•Primary glaucoma
•Secondary glaucoma

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 17

 Adapula klasifikasi lain:
 Congenital glaucomas,
 Glaucomas terkait dengan kondisi
lain(seperti kelainan perkembangan,
penggunaan kortikosteroid, and kondisi
mata lainnya)

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 18

 glaukoma "pencuri diam penglihatan“
 penglihatan kabur atau "halos" di sekitar lampu
 Kesulitan fokus
 kesulitan menyesuaikan mata dalam
pencahayaan rendah
 hilangnya penglihatan perifer
 sakit atau ketidaknyamanan di sekitar mata
 Sakit kepala
 abdominal pain
 nausea
 vomiting.
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 19
 Air puff test
 Direct tonometry
 Dilation
 Perimetry

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 20

Beta-adrenergik blocking agen, agonis alfa-adrenergik,
dan prostaglandin analog adalah beberapa obat yang
paling umum digunakan.

 Beta-blockers, seperti timolol (Timoptic)

 dapat mengurangi jumlah humor aqueous yang diproduksi.
 Alpha-adrenergic agonists, Seperti
brimonidine (Alphagan)
 menurunkan produksi humor aqueous dan juga meningkatkan drainase
aqueous humor
 Prostaglandin analogs, seperti latanoprost (Xalatan)
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 21
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 22
 Laser trabeculoplasty
 Laser iridotomy
 Filtering procedures
 Trabeculectomy
 Drainage implants or shunts

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 23

 luka bakar laser diterapkan pada
permukaan bagian dalam meshwork
trabecular untuk membuka ruang
intratrabecular dan memperluas kanal
Schlemm, sehingga meningkatkan arus
keluar aqueous humor dan penurunan TIO.
 Indikasi: ketika TIO yang tidak cukup
dikendalikan oleh obat-obatan
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 24
 Kontraindikasi: ketika meshwork trabecular
tidak dapat sepenuhnya divisualisasikan
karena sudut sempit.
 Serius komplikasi: kenaikan sementara
dalam TIO (biasanya 2 jam setelah operasi)
yang dapat menjadi persisten. Penilaian
TIO pada periode pasca operasi segera
sangat penting.
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 25
1. Untuk blok pupil glaukoma: pembukaan
dibuat di iris untuk menghilangkan blok
pupil.
2. Kontraindikasi: pasien dengan edema
kornea, yang mengganggu penargetan laser
dan kekuatan.

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 26

3. Potensi komplikasi:
 luka bakar, lensa, kornea, retina, atau
 Peningkatan TIO sementara
 uveitis
 kabur. 
4. Pilocarpine biasanya diresepkan untuk
mencegah penutupan iridotomy tersebut.

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 27

 Prosedur penyaringan untuk glaukoma
kronis digunakan untuk membuat
pembukaan atau fistula di meshwork
trabecular untuk mengalirkan aqueous
humor dari bilik mata depan ke ruang
subconjunctival , sehingga melewati
struktur drainase yang biasa.

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 28

 Hal ini memungkinkan humor aqueous
mengalir dan keluar dengan rute yang
berbeda (misalnya, penyerapan oleh
pembuluh konjungtiva atau
pencampuran dengan air mata)..

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 29

 Trabeculectomy adalah teknik
penyaringan standar yang digunakan
untuk menghapus bagian dari trabecular
meshwork.

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 30

 komplikasi:
 pendarahan
 Sangat rendah (hypotony) atau peningkatan TIO
 uveitis
 katarak
 kegagalan
 kebocoran
 Endophthalmitis.

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 31

 Tidak seperti prosedur bedah lainnya, tujuan
prosedur penyaringan dalam pengobatan glaukoma
adalah untuk mencapai penyembuhan lengkap dari
luka bedah.
 Arus keluar aqueous humor dalam fistula drainase
baru dibuat dielakkan oleh jaringan granulasi
fibrovascular atau pembentukan jaringan parut di
situs bedah.
 Jaringan parut dihambat dengan menggunakan
agen antifibrosis seperti fluorourasil antimetabolites
(Efudex) dan mitomycin (Mutamycin).
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 32
 Seperti semua agen antineoplastik,
mereka memerlukan prosedur
penanganan khusus sebelum, selama,
dan setelah prosedur.
 Fluorouracil dapat diberikan melalui
suntikan dan intraoperatively
subconjunctival selama ikutan,
mitomycin jauh lebih kuat dan diberikan
hanya intraoperatively.
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 33
 Drainase implan atau shunts adalah tabung
terbuka ditanamkan dalam ruang anterior
untuk humor shunt berair piring terpasang di
ruang konjungtiva.
 
 Sebuah kapsul fibrosa berkembang sekitar
pelat episcleral dan menyaring aqueous
humor, sehingga mengatur arus keluar dan
mengendalikan TIO

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 34

 Diagnosa:
 Nyeri meningkat karena TIO
 Risiko perubahan sensori/persepsi visual
 Risiko cedera
 Defisit perawatan diri
 Kecemasan / ketakutan
 Pemeliharaan kesehatan
 Perubahan Kinerja peran
 Gangguan interaksi sosial
 defisit pengetahuan

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 35

  Tujuan menajemen keperawatan: untuk
memperlambat progresi glaucoma, tetapi
tidak dapat menyembuhkan
 Regimen terapi seumur hidup: pendidikan
pasien :
 Sifat penyakit
 Pentingnya patuhi pengobatan
 Komplikasi: tanda dan gejalanya
 Pentingnya segera lapor jika timbul tanda &
gejala komplikasi
21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 36
 • Sebut nama pasien dan anda setiap
berinteraksi dg pasien
• Berikan alat bantu lihat (jika diperlukan)
• Orientasikan dengan lingkungan: lokasi bel,
toilet, dll
• Pastikan lingkungan aman, tidak licin, bebas
rintangan, pintu terbuka/tertutup penuh

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 37

  Bantu dalam hal makan:
 Pada klien yg baru mengalami gg visual, berikan
bantuan.
 Pada klien yang gg visualnya telah lama:
beritahu posisi makanan dengan arah jam: nasai
di tengah, daging di jam 9, sayur di jam 3, air
minum di jam 12.
 Bantu mobilitas dan ambulasi sesuai
kebutuhan
 Bantu dalam ADL-lainnya sesuai kebutuhan

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 38

  Kaji tanda verbal/nonverbal kecemasan
 Dorong klien mengungkapkan rasa takut,
marah, cemas
 Diskusikan persepsi klien ttg kondisi
matanya
 Bantu mengidentifikasi strategi koping yg
adaptif
 Integrasikan keluarga dlm perencanaan
asuhan
 Periksa mata anggota keluarga tiap 2 tahun

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 39

 deteksi dini
 skrining glaukoma
 Pemeriksaan mata secara berkala

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 40

 Wassalamu’alaikum wrwb

21/05/22 ASUHAN KEPERAWATA PERSEPSI SENSORY, KEP URINDO 41