KONSEP MUTU &

PENERAPAN TATA KELOLA

MUTU
drg. Farichah Hanum, M.Kes

Sosialisasi Tata Kelola Mutu di Puskesmas

Semarang, 15 September 2021
 ARAH KEBIJAKAN PROGRAM PRIORITAS
PENINGKATAN AKSES & KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN

PENYEMPURNAAN SISTEM
AKREDITASI PELAYANAN
KESEHATAN
PEMERITAH DAN SWASTA

6 AREA REFORMASI & STRATEGI KUNCI

TRANSFORMASI HEALTH
TRANSFORMASI TRANSFORMASI
PENGUATAN SECURITY (RESILENSI
PENGUATAN PEMBIAYAAN TRANSFORMASI DIGITALISASI
LAYANAN PRIMER FARMASI & ALAT
LAYANAN RUJUKAN LAYANAN SDM KESEHATAN KESEHATAN
KESEHATAN)
KESEHATAN
 STRATEGI PENINGKATAN MUTU
TAHUN 2020 - 2024

PENGUATAN LAYANAN (PRIMER & RUJUKAN)

Meningkatnya Akses Pelayanan Kesehatan Dasar & Rujukan

Meningkatnya Fasilitas Pelayanan Kesehatan Yang Bermutu Bagi masyarakat

Penyempurnaan Sistem Akreditasi

(Standar dan Instrumen Akreditasi, Sistem Informasi, Penyelenggaraan Survei)
Terlaksananya Pengukuran Mutu Pelayanan Kesehatan
Terlaksananya Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
Di Fasyankes
 MUTU PELAYANAN KESEHATAN

Peningkatan Mutu
Pemenuhan sarana, Penyelenggaraan
Berkesinambungan
Prasarana, Alat, SDM Pelayanan Kesehatan Pelayanan di Fasyankes

Kepatuhan FasyankesTerhadap Standar Input, Proses, Output

Akreditasi
Pengukuran Indikator Mutu & Pelaporan Insiden Keselamatan pasien

Akses dan Mutu

Pelayanan Kesehatan
di Indonesia
 SASARAN, INDIKATOR KINERJA PROGRAM
DAN KEGIATAN RENSTRA 2020 - 2024

SASARAN IKP

Meningkatnya akses 1. Persentase Fasilitas Kesehatan Tingkat

pelayanan kesehatan dasar Pertama (FKTP) sesuai standar sebesar
dan rujukan yang berkualitas 100%
bagi masyarakat. 2. Persentase rumah sakit terakreditasi
sebesar 100%

IKK
1. Jumlah FKTP yang memenuhi persyaratan survei akreditasi sebanyak 5.706
FKTP.
2. Jumlah FKTRL yang memenuhi persyaratan survei akreditasi sebanyak 991
FKTRL rujukan.
3. Jumlah Fasyankes Lain yang memenuhi persyaratan survei akreditasi sebanyak
500 fasilitas pelayanan kesehatan lain.
4. Persentase fasyankes melakukan pengukuran mutu pelayanan kesehatan sebesar
70%.
 Tahun Capaian

1988 Implementasi Gugus Kendali Mutu

1989 Pengembangan Quality Assurance oleh PERSI

1994 Implementasi Total Quality Management (TQM)

1995 Akreditasi Rumah Sakit oleh KARS, dimulai dari 5 layanan, 12 layanan and 16 layanan

2004 Sertifikasi ISO 9001:2000 untuk fasilitas kesehatan

2005 Gerakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit oleh PERSI dan Kementerian Kesehatan

2007 Uji kompetensi dokter dan dokter gigi

Perjalanan Panjang 2007

Asia
Jakarta Declaration on Patients for Patient Safety in Countries of the South-East

Upaya Peningkatan
Region
2008 Permenkes tentang SPM (Standar Pelayanan Minimal) RS
200 Permenkes tentang Rumah Sakit Kelas Dunia dan JCI ditetapkan sebagai lembaga

Mutu Pelayanan 2012

independen yang melakukan akreditasi RS internasional di Indonesia.
Akreditasi Laboratorium Kesehatan oleh KALK

Kesehatan di 2012
dengan
Permenkes tentang akreditasi RS dan dimulainya implementasi akreditasi RS

Indonesia 2014
2015
KARS versi 2012
Implementasi (diadaptasi dari JCI edisi 4)
JKN
Permenkes tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri
Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi
2016 Pembentukan Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan di
Kementerian
2017 Kesehatan
KARS diakui oleh ISQUA sebagai badan akreditasi internasional dan diluncurkannya
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi 1
2017 Tahap Awal Penyusunan NQPS Indonesia
 TANTANGAN DALAM
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
KESEHATAN
6. Berbagai institusi mengembangkan berbagai indikator mutu yang berbeda
1. Regulasi masih terfragm entasi dan belum ada dan indikator belum dapat meningkatkan mutu secara optimal
regulasi yang eksplisit m engatur mutu pelayanan
kesehatan
7. Belum ada dokumentasi yang baik terkait efektivitas
berbagai intervensi peningkatan mutu
2. Monitoring dan evaluasi belum konsisten dan
data belum digunakan secara optima l
8. Belum ada pembagian tugas, fungsi dan kewenangan
yang jelas dari setiap level institusi dalam peningkatan
3. Organisasi yang terlibat dalam pe ningkatan mutu mutu
belum memiliki kejelasan peran d an tanggung
jawabnya
9. Perbedaan situasi dan kapasitas antar fasiitas
kesehatan membutuhkan intervensi yang berbeda
dalam peningkatan mutu
4. Sistem akreditasi be lum sepenuhnya terintegrasi
dengan budaya pen ingkatan mutu
10. Masyarakat masih kurang aktif dalam menyampaikan
aspirasinya terkait layanan kesehatan kepada pemangku
5. Kesulitan dalam mengakses dan aplikasi Pedoman kepentingan yang berwenang
Nasional Pelayanan Kesehatan (PNPK) secara konsisten
Isu Strategis Mutu Pelayanan Kesehatan Dasar
1. AKSES & MUTU PELAYANAN KESEHATAN.

2. KETERSEDIAAN & KEPATUHAN 5. PENGUATAN TATA KELOLA,

TERHADAP STANDAR MUTU KLINIS STRUKTUR ORGANISASI MUTU &
& KESELAMATAN PASIEN SISTEM KESEHATAN LAINNYA

3. BUDAYA MUTU DI FASKES & Mutu 6. KOMITMEN PEMERINTAH

PROGRAM. PUSAT, DAERAH &
Yanke PEMANGKU
s KEBIJAKAN
4. PERAN DAN PEMBERDAYAAN 7. DATA, INDIKATOR, SISTEM
PASIEN, KELUARGA DAN INFORMASI & PENGEMBANGAN
MASYARAKAT. PEMANFAATANNYA
 TANTANGAN PENYELENGGARAAN AKREDITASI
persiapan akreditasi dilakukan
menjelang survei (penyiapan
PENERAPAN STANDAR
PEMBIAYAAN dokumen, internalisasi standar, dll)
BELUM MENJADI sehingga menyita waktu →
DIANGGAP
BUDAYA mempengaruhi pelayanan
MAHAL
IMPELEMENTASI STANDAR
• Kondisi sub standar (tidak memenuhi persyaratan izin operasional AKREDITASI
Puskesmas (PMK. 75/2014) → mengeluarkan biaya untuk TERKESAN BERFOKUS UKP
memenuhi SDM, sarana, prasarana dan alat kesehatan)
DAN KURANG MENDUKUNG
• Sebagain penugasan Surveior belum berdasarkan regionalisasi. PERBAIKAN PELAYANAN
• Pendampingan oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota kurang optimal
sehingga ada Puskesmas yang memanfaatkan lembaga Konsultan
PROMOTIF PREVENTIF
swasta

• Jumlah & Distribusi Surveior • Surveior ASN meninggalkan tugas

SURVEIOR • Potensi Gratifikasi & pelanggaran etika cukup lama karena menjalankan tugas
• Subjektifitas surveior survei
• Penyambutan surveior yang berlebihan
 ANALISIS CAPAIAN SKOR AKREDITASI PER BAB ( BAB I – IX)
BERDASARKAN HASIL SURVEI OLEH SURVEIOR

PAR I PU R NA
≥ 80%
3,23% 2,95%
7,14%
7,73%
G 10,41%
10,92% 77,05%
33,85%
76,77% BAB 1
34,65%
A 72,86%
35,86% BAB 2
72,27%
BAB 5
69,59% TATA KELOLA
BAB 4 MANAJEMEN SEBAGAI
69,08%
P 46,15%
BAB 7 INSTITUSI
BAB 8
45,35% TATA KELOLA
BAB 3 MANAJEMEN PROGRAM
44,14% UKM
BAB 6 TATA KELOLA
BAB 9 MANAJEMEN PROGRAM
UKP

NILAI TERENDAH PADA MANAJEMEN MUTU & RISIKO

TATA KELOLA NILAI TERTINGGI PADA MANAJMEN SEBAGAI INSTITUSI
MANAJEMEN MUTU DAN
RISIKO
PERLU PENGUATAN TATA KELOLA MUTU DI PUSKESMAS
 RISIKO PELAYANAN YANG TIDAK BERMUTU

1 2 3 4 5

MENGGERUS MENGUBAH RISIKO SERIUS

MENGURANGI
KEPERCAYAA PERILAKU TIDAK
MOTIVASI MERUGIKAN
N PADA DALAM TERCAPAINYA
PEMBERI SECARA
SISTEM MEMILIH UNIVERSAL
PELAYANAN FINANSIAL
PELAYANAN PELAYANA HEALTH
KESEHATAN
KESEHATAN N COVERAGE
KESEHATA
N
 STRATEGI PENINGKATAN MUTU
DI YANKES PRIMER

DINAS KESEHATAN
PROPINSI :
PEMANTAUAN MUTU PERIODIK

PENGUATAN PERAN
DINAS KESEHATAN
STRATEGI KABUPATEN
/KOTA: UNTUK
MELAKUKAN
PEMBINAAN TERPADU
PENGUATAN TATA KELOLA
MUTU DI PUSKESMAS

KEMENKES :
PENYEDIAAN NSPK
MUTU
KONSEP MUTU
 PERKEMBANGAN KONSEP MUTU

JURAN & CROSBY

FITNESS FOR USE CONFORMANCE TO REQUREMENT

DEMING

PEMENUHAN KEBUTUHAN PELANGGAN

DONABEDIAN
TIDAK ADA SATU PENGERTIAN YANG DAPAT MENDEFINISKAN MUTU SECARA UTUH
• Definisi Individual Definisi Absolut Definisi Mutlak
 QUALITY Mendefinisikan
PLANNING Pelanggan dan
Kebutuhannya.

TEORI JURAN QUALITY

CONTROL
Kendali Yang Bersifat
Proaktif Pada Proses
TRILOGI JURAN & Desain

QUALITY Peningkatan Mutu

IMPROVEMENT Berkesinambungan
 LANGKAH PENETAPAN MUTU
(CROSBY)
01. KOMITMEN MANAJEMEN 14. LAKUKAN LAGI
(MANAGEMENT COMMITMENT (DO IT OVER AGAIN).

02. MEMBANGUN TIM PENINGKATAN MUTU 13. MENDIRIKAN DEWAN-DEWAN

(QUALITY IMPROVEMENT TEAM) MUTU (QUALITY COUNCILS).

03. PENGUKURAN MUTU 12. PENGAKUAN

(QUALITY MEASUREMENT) (RECOGNITION)

04. MENGUKUR BIAYA MUTU 11. PENGHAPUSAN SEBAB

(THE COST OF QUALITY KESALAHAN (ERROR CAUSE
REMOVAL)

05. MEMBANGUN KESADARAN MUTU

(QUALITY AWARENESS) 10.. PENYUSUNAN TUJUAN
(GOAL SETTING)

06. KEGIATAN PERBAIKAN 09. PENYUSUNAN TUJUAN

(CORRECTIVE ACTION). (GOAL SETTING).

07. PERENCANAAN TANPA 08. MENEKANKAN PERLUNYA

CACAT PELATIHAN PENGAWAS
(ZERO DEFFECTS PLANNING) (SUPERVISOR TRAINING)
 TEORI EDWARD W. DEMING
DALAM PEMECAHAN MASALAH
Perbedaan antara PDCA dengan PDSA

PDSA UNSUR PDSA

Masalah kompleks adalah
PDCA
Masalah sederhana
Masalah yang terdiri dari banyak adalah masalah yang satu
faktor penyebab penyebab
Pembelajaran dan Perubahan dan kepatuhan
Fokus
peningkatan mutu terhadap standar
Perlu uji coba
Waktu singkat
Periode Membutuhkan waktu
Waktu (Few minute_less than
cukup lama, (maksimum 6 one month)
bulan)
1. Identifikasi masalah 1. Identifikasi masalah
2. Kumpulkan data bukti
Analisa masalah-sebab 3. Analisa masalah
3.
2.
Rencana solusi
Proses 4. Rencana Ujicoba
4. Kerjakan
Pelaksanaan 5. Ujicoba 5 Cek hasilnya
6. Pelajari hasilnya
6. Lakukan untuk
7. Tindak lanjut ke unit
seterusnya
kerja lainnya
KERANGKA KERJA DONABEDIAN

OUTCOME

STRUCTURE PROSES

Mutu pelayanan kesehatan dapat diukur dan dinilai dari tiga

komponen yang dikenal dengan Segitiga Mutu Donabedian
DIMENSI
& Kompleksita
s
INDIKA
TOR MUTU
MUTU YANKES

?
PERBEDAAN
SUDUT PANDANG

•
KESEPAHA
 PENGERTIAN
MUTU LAYANAN
KESEHATAN
“Tingkat layanan kesehatan untuk individu
dan masyarakat yang dapat meningkatkan
luaran kesehatan yang optimal, diberikan
sesuai dengan standar pelayanan, dan
perkembangan ilmu pengetahuan terkini,
serta untuk memenuhi hak dan kewajiban
pasien”.
 DIMENSI MUTU &
INDIKATOR MUTU
.,"
KEMENTERIAN
KESEHATAN •..JGERMAS
.. Gerokan Mosyaraut
REPUBLIK � l<dupSehot
INDONESIA

DIMENSI MUTU
PELAYANAN KESEHATAN memin imalisasi terjadinya kerugian (harm), cedera
dan kesalahan medis yang bisa dicegah
Optimalkan Sumberdaya yang
kepada mereka yang menerima pelayanan
ada, tanpa pemborosan bahan

menyediakan pelayanan menyediakan pelayanan yang seragam tanpa

kesehatan yang berbasis embedakan jenis kelamin, suku, etnik,
bukti tempat tinggal, agama, sosial ekonomi
kepada masyarakat

mengurangi waktu tunggu dan menyediakan pelayanan yang sesuai

keterlambatan pemberian dengan preferensi, kebutuhan dan
pelayanan kesehatan nilai-nilai individu

menyediakan pelayanan yang terkoordinasi lintas fasya'1kes dan pemberi

pelayanan, serta menyediakan yankes untuk seluruh siklus kehidupan
€ntoso
KEMENTERIAN
KESEHATAN GERMA S
G«akan Masyarakat

ASPEK YURIDIS PENGUKURAN INM

REPUBLIK HidupSehat
INDONESIA

1 2

M e ; N T e , u K ll!:S - A T . . .N
" - u • 1 . 1.K I N O O N e • I A

MENTERI KESEHATAN
R E P UB LI K I NDONE S I A
P E R ATU R A N M E N T E R ! K E S E H A T A N R E P U B L I K I N D O N E S I A

N OMOR 12 TAHU N 2020

T E N TA N O
AKR.EOITASI RUMAH SAJOT OENOAN
PERATURAN MENTER! KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
RAJ-IM A T T U H A N Y A N G M A H A E S A M E N T E RJ NO MO R 7 TAH UN 2021

K E S E H A TA . N REPUBLIK INDONESIA, TENTANG

PERUBAHAN KEEMPAT ATAS PERATURAN MENTER! KESEHATAN
Pasal 13 NOMOR 71 TAHUN 2013 TENTANG PELAYANAN KESEHATAN
S e lain p e re n c a n a a n perbai.ka.n s t:ra t e gi s PADA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
s e b a g aim a n a dim a k su d d ala m P asal 12 ayat (1 ),
Ruinah Sakit harus memberika.n laporan: Pasal 6
a. pem enuhan in d i k a t o r n a s io n a l m utu p e la y a n a n
(1) P e rs y a r a t a n yang harus d ip e n u h i seb a ga i m a n a
kesehatan Rumah Sakit; dan
d im a k s u d d ala m P asal 5 ayat (1), bagi
b. i n s i d e n k es e lar:na t a n p a s i e n ,
kepada Kementerian Kesehatan. Fasilitas Kesehatan tingkat pertama terdiri atas:
a. u n t u k p ra k t i k d o k te r, p ra k t i k d o k te r g i g i , d a n
Pasal 19
(1) D ir e k t u r Jen d eral dapat m em b e r i k a n re k o m en d a si praktik dokter layanan primer harus memiliki:
p e n y es u a i a n p e n e tap a n s ta t u s A k r e d i ta s i ata u 1. S u r a t I zi n P r a k t i k (S IP );
p e l a k s a n a a n k e m b a . l i s u r v e i A k r ed i t a s i k e p a d a le m.b a g a 2. N o m o r P o k o k W a ji b P a ja k (NP W P );
independen penyelenggara Akreditasi, apabila ditemukan:
3. p e rja n jia n k e r ja s a m a d e n g a n la b o r a t oriu m ,
a. a d a n y a p e l a y a n a n k es e h a t a n r u m a h s a k i t y a n g t i d a k
apotek, dan jejaring lainnya;
sesuai dengan indikator muru berdasarkan laporan
melalui teknologi informasi dan komunikasi; 4. su rat p e rn y ataa n k es e d.ia a n m em atuhi
b. k e tid a l c s e su ai a n s ta t u s Akredit a si ber da s a r k a n k e t en t u a n yang te rk a i t dengan J aminan
Standar A.kred.itasi pada saat pengawasan; dan/ atau Kesehatan Nasional; dan
c. dit e m u k a n t in d a k a n yang
m em b a h a ya k a n 5. b u kti p e la p o r a n p e n g u k u ra n in d i k a t or
kesela.m.atan pasien. nasional mutu pelayanan kesehatan.
 ASPEK YURIDIS PENGUKURAN INM

3 RPMK AKREDITASI PUSKESMAS, 4 RPMK INM PELAYANAN KESEHATAN

KLINIK, LABORATORIUM KESEHATAN DI PUSKESMAS, RUMAH SAKIT,
& UTD LABORATORIUM KESEHATAN & UTD
 INDIKATOR MUTU NASIONAL
Tolok ukur yang digunakan untuk menilai tingkat keberhasilan mutu pelayanan kesehatan di
fasilitas pelayanan kesehatan

kepentingan
Untuk menilai apakah upaya transparansi publik
yang telah dilakukan dapat
meningkatkan keluaran
pelayanan kesehatan;

Memberikan umpan balik

kepada fasyankes
Untuk pembelajaran
menggunakan praktik terbaik
yang diperoleh melalui proses
kaji banding
 Indikator Nasional Mutu PUSKESMAS

1
• Kepatuhan kebersihan tangan

2 • Kepatuhan penggunaan APD

3 • Kepatuhan Identifikasi Pasien

4 • Keberhasilan Pengobatan Pasien TB semua Kasus SO

5 • Ibu hamil memperoleh pelayanan ANC sesuai standar

6 • Kepuasan Pasien
KERANGKA KONSEP
IMPLEMENTASI TKM
DI PUSKESMAS
 KERANGKA KONSEP IMPLEMENTASI TKM DI PUSKESMAS

1. PENGUMPULAN DATA
1. LAKUKAN PILOT PROJECT
2. TETAPKAN TUJUAN
2. DOKUMENTASIKAN HASIL
3. IDENTIFIKASI AKAR UJI COBA
PENYEBAB MASALAH
3. LAKUKAN ANALISA DATA
4 RENCANAKAN PEMECAHAN
MASALAH

KOMITMEN
KEPEMIMPINAN PLAN
DO
PRODUK YANG
PENGORGANISASIAN LAYANAN
KESEHATAN
BUDAYA MUTU
ACT STUDY
PEMENUHAN SPA, SDM BERMUTU
1. STANDARISASI UNTUK
COBA DENGAN TARGET

UJI COBA DITERIMA ANALISA DATA

DITOLAK MAKA KEMBALI 3. 1. LAKUKAN
BANDINGKAN HASIL UJI
PEMANTAUAN,
DIREPLIKASI JIKA HASIL /TUJUAN UJI COBA
RENCANA PERBAIKAN PENILAIAN (AITM)
2. BUAT KESIMPULAN
2. JIKA HASIL UJI COBA
(LESSON LEARN)
KE PLAN UNTUK MEMBUAT PENGENDALIAN DAN

YANG BARU 4. PEMBELAJARAN

INPUT PROSES
 TERIMA KASIH

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia www.yankes.kemkes.go.id @ditjenyankes

Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 Kav 4- Jakarta Selatan
www.facebook.com/ditjen.yankes @ditjenyankes