KEBIJAKAN MUTU DAN AKREDITASI

PELAYANAN KESEHATAN

Dr. Apt. Wirabrata, S. Si, M. Kes, MH

Plt. Direktur Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan Direktorat
Jenderal Pelayanan Kesehatan
Kementerian Kesehatan

Jakarta, 20 September 2021

 STRATEGI & SASARAN ARAH KEBIJAKAN RPJMN 2020 - 2024
Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Menuju Cakupan Kesehatan Semesta

100

100
PENYEMPURNAAN SISTEM
AKREDITASI PELAYANAN
KESEHATAN PEMERITAH DAN
SWASTA
 ARAH KEBIJAKAN PROGRAM PRIORITAS PENINGKATAN AKSES & KUALITAS PELAYA

6 Area Reformasi & Strategi Kunci

TRANSFORMASI TRANSFORMASI TRASNFORMASI TRANSFORMASI
TRANSFORMASI TRANSFORMASI TEKNOLOGI
LAYANAN PRIMER KETAHANAN PEMBIAYAAN
LAYANAN RUJUKAN SDM KESEHATAN KESEHATAN
KESEHATAN LAYANAN KESEHATAN
 TUJUAN STRATEGI, SASARAN STRATEGIS & INDIKATOR SARAN STRATEGIS
RENSTRA 2020-2024

TUJUAN STRATEGIS SASARAN STRATEGIS INDIKATOR SASARAN STRATEGIS

Penguatan Seluruh kecamatan memiliki minimal 1 Puskesmas

Meningkatnya Persentase kabupaten/kota yang memenuhi rasio TT 1:1.000 sebesar 10
Pelayanan
Ketersediaan Persentase FKTP sesuai standar sebesar 100%
Kesehatan
Dan Mutu Persentase RS terakreditasi sebesar 100%
Dasar Dan Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan lain yang memenuhi persyaratan s
Fasyankes
Rujukan
Dasar Dan
Rujukan
Sasaran, Indikator Kinerja Program dan Kegiatan RENSTRA
2020 - 2024

INDIKATOR KEGIATAN
SASARAN PENCAPAIAN
SASARAN

1. Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat

meningkatnya a) Persentase Fasilitas
pertama yang memenuhi persyaratan survei
akses Kesehatan Tingkat akreditasi sebanyak 5.706 FKTP.
pelayanan Pertama (FKTP) sesuai 2. Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan rujukan
yang memenuhi persyaratan survei akreditasi
kesehatan standar sebesar 100%
sebanyak 991 fasilitas pelayanan kesehatan
dasar dan rujukan.
b) Persentase rumah sakit
rujukan yang 3. Jumlah Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lain yang
terakreditasi sebesar memenuhi persyaratan survei akreditasi
berkualitas
100% sebanyak 500 fasilitas pelayanan kesehatan lain.
bagi 4. Persentase fasyankes melakukan pengukuran
masyarakat. mutu pelayanan kesehatan sebesar 70%.
 1. Akses dan mutu pelayanan kesehatan
‐Jumlah & distribusi fasilitas kesehatan & SDM
‐Ketersediaan sarpras, alkes & SDM
‐Definisi & dimensi mutu pelayanan belum seragam
2. Ketersediaan & kepatuhan terhadap standar mutu klinis
Tata
kelola & Keselamatan
Tata kelola klinis, akses PNPK
KP & pelayanan kesehatan masyarakat (terkait konteks UKM & UKP) 6. Komitmen Pemerintah Pusat, Daerah & Pemangku K
3. Budaya mutu di Faskes & Program
Upaya peningkatan mutu di Faskes belum berkesinambungan
Seluruh Faskes belum terakreditasi
Akreditasi blm sepenuhnya mendorong budaya mutu
Pemahaman standar akreditasi
Budaya peningkatan mutu Program
4. Peran dan pemberdayaan pasien, keluarga dan
Masyarakat yang pasif
Pemahaman & literasi masy. tentang mutu & KP
Ketersediaan informasi & akses
ISU STRATEGIS MUTU PELAYANAN
5. Penguatan tata kelola, struktur organisasi mutu & s
&regulasi
Pasien
terfragmentasi  blm spesifik
Peran & tanggung jawab di Pusat & Daerah
Keterkaitan JKN
Komitmen Pemerintah Pusat & Daerah terkait anggaran mutu
Peran pemangku kepentingan
Advokasi
7. Data, Indikator, Sistem Informasi & pengem
Berbagai Lembaga mengembangkan indikator mutu & tdk terint
Sistem informasi yg beragam & tdk terintegrasi
masyarakat
Penelitian yg berbasis Lembaga
Pemanfaatan untuk pengambil keputusan
Sistem monev & efektivitas peningkatan mutu
COMPUTER REPAIR & SUPPORT
 Kebijakan
Mutu, Keselamatan Pasien, PPI & K3
UU 36 /2009 TENTANG KESEHATAN
KESEHATAN DILAKSANAKAN SECARA BERTANGGUNG JAWAB, AMAN, BERMUTU, SERTA MERATA & NONDISKRIMINATIF (PS 19) PEMERINTAH WAJIB MENETAPKAN STANDAR MUTU PE
STANDAR MUTU PELAYANAN KESEHATAN SEBAGAIMANA DIMAKSUD PADA AYAT DIATUR DENGAN PERATURAN PEMERINTAH (PS 55 AY 2)

PERMENKES NO PERMENKES NO PERMENKES NO PERMENKES NO

46 TAHUN 2015 11 TAHUN 2017 27 TAHUN 2017 52 TAHUN 2018
PASAL 39 (1) PASAL 5 (1&2) PASAL 2 & 3 PASAL 3 & 11

Dalam Upaya Peningkatan
Mutu Pelayanan,
Puskesmas Wajib
Diakreditasi Secara
Berkala Paling Sedikit 3
(Tiga) Tahun Sekali.
AYAT 1.
PASAL 2 PASAL 3 (1)
Setiap faskes wajib
Ruang lingkup Peraturan Setiap Fasyankes wajib
menyelenggarakan keselamatan
Menteri ini meliputi menyelenggarakan K3 di Fasyankes
pasien
pelaksanaanPPI di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan berupa
AYAT 2. PASAL 11 (4)
rumah sakit, puskesmas,klinik,
Pembentukan sistem pelayanan yang Penilaian eksternal K3 di Fasyankes
dan praktik mandiri tenaga
menerapkan: sebagaimana dimaksud pada ayat
kesehatan. (2) dilaksanakan melalui akreditasi
a. Standar keselamatan pasien
b. Sasaran keselamatan pasien Fasyankes sesuai dengan ketentuan
PASAL 3 (1) peraturan perundang‐undangan.
c. Tujuh langkah menuju
Setiap Fasilitas Pelayanan
keselamatan pasien
Kesehatanharus melaksanakan PPI.
STRATEGI PENINGKATAN MUTU FASYANKES
KEPATUHAN IDENTIFIKASI PENGGUNA LAYANAN

KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR

KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB SEMUA KASUS SENSITIF OBAT (SO)

KEPUASAN PENGGUNA LAYANAN

REGISTRASI & LISENSI

PELAPORAN IKP
INDIKATOR NASIONAL MUTU PUSKESMAS

Sarana
PENILAIAN AKREDITASI
Prasarana
TATA KELOLA
Alat KesehatanMUTU
Sumber Daya Kesehatan
 INTERVENSI PENINGKATAN MUTU

INDIKATOR
RPJMN 2020 ‐ PELAKSANAAN AKREDITASI

204

INDIKATOR
RENSTRA FASYANKES
DITUNTUT
KEMENKES 2020 ‐ MELAKSANAKAN
2024 PELAYANAN
YANG
TERINTEGRASI,
MENYELURUH &
PERBAIKAN MUTU
BERKESINAMBUN PENGUKURAN INDIKATOR MUTU
GAN

INDIKATOR KINERJA PROGRAM PELAPORAN INSIDEN KESEL

DAN INDIKATOR KINERJA
KEGIATAN

TATA KELOLA MUTU

INDIKATOR MUTU
 INDIKATOR MUTU
Tolok ukur yang digunakan untuk menilai tingkat keberhasilan mutu
pelayanan kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan

kepentingan
Untuk menilai apakah transparansi publik
upaya yang telah
dilakukan dapat
meningkatkan keluaran
pelayanan kesehatan;

Memberikan umpan
balik kepada fasyankes
Untuk pembelajaran
menggunakan praktik terbaik
yang diperoleh melalui
proses kaji banding
 INDIKATOR NASIONAL MUTU
INM Rumah Sakit Puskesmas, TPMD, RS,
Laboratorium Kesehatan dan
Unit Transfusi Darah.
INM Puskesmas RUANG LINGKUP SASARAN

INM Laboratorium Dinas Kesehatan Kabupaten/

Kota

INM UTD Dinas Kesehatan Provinsi

INM TPMD Kementerian Kesehatan

Memberikan acuan kepada pemerintah pusat, pemerintah daerah, dan FASYANKES dalam melakukan
pengukuran dan evaluasi mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan indikator yang ditetapkan.
Fasilitas Pelayanan kesehatan wajib melakukan pengukuran dan evaluasi mutu pelayanan
kesehatan sesuai dengan indikator mutu.
Pengukuran Indikator Mutu dilakukan dengan mengacu pada profil Indikator Mutu
 INDIKATOR
MUTU DI
PUSKESMAS
1

INDIKATOR NASIONAL MUTU

2

INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN

3
INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS
KESELAMATAN PASIEN
 MINIMALISASI TERJADINYA INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN DI
PUSKESMAS

PENDEKATAN YANG
HARUS DIBANGUN
AGAR TIDAK
TERJADI
KESALAHAN DALAM
MEMBERIKAN
PELAYANAN KEPADA
PASIEN DI
PUSKESMAS
 PASAL 5

AYAT 1.
SETIAP FASKES WAJIB MENYELENGGARAKAN KESELAMATAN PASIEN

AYAT 2.
Pasal 16
PEMBENTUKAN SISTEM PELAYANAN YANG MENERAPKAN:
STANDAR KESELAMATAN PASIEN
PENANGANAN INSIDEN DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN D

ayat 2:
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN
 PELAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)

Pelaporan IKP sangat

vital di dalam
pengumpulan informasi
yang akan dipakai
sebagai dasar analisa
dan rekomendasi
 SP2KPN
• Sistem Pelaporan dan Pembelajaran Keselamatan
Pasien
Nasional (SP2KPN) adalah Pusat data laporan
insiden
keselamatan pasien yang merupakan bagian dari
Komite
Nasional Keselamatan Pasien (KNKP) yang ditetapkan dengan
Permenkes No 11 tahun 2017.
• Kemampuan mencegah dan melindungi pasien terhadap
Insiden tergantung pada budaya keselamatan pasien, salah
satunya adalah Pelaporan insiden.

2
 Sistem Pelaporan dan Pembelajaran
Keselamatan Pasien Nasional (SP2KPN)

Tujuan :
• untuk mengetahui data Insiden Keselamatan Pasien berdasarkan Laporan dan
Pembelajaran keselamatan pasien di tingkat Nasional.
• Laporan insiden yang dikirimkan ke SP2KPN untuk mendukung pembelajaran dan
perbaikan secara nasional
• Hasil kajian insiden akan memberikan informasi Prioritas nasional untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Apa yang dilaporkan ?

Semua kejadian Sentinel dan KTD, KNC, KTC, yang telah dianalisis dan ditindaklanjuti di
Puskesmas
APLIKASI LAPORAN IKP PUSKESMAS

 DIREKTORAT MUTU DAN

AKREDITASI PELAYANAN
KESEHATAN, BAGIAN
PROGRAM & INFORMASI-
SESDITJEN PELAYANAN
KESEHATAN, KEMENTERIAN
KESEHATAN; DAN KNKP TELAH
MENGEMBANGKAN APLIKASI
LAPORAN IKP PUSKESMAS.

 APLIKASI INI
MEMFASILITASI PELAPORAN
IKP EKSTERNAL KE KNKP
PENYEMPURNAAN DAN PELAKSANAAN
AKREDITASI
 TARGET FKTP TERAKREDITASI

TAHUN2024
TAHUN202
TAHUN2022
3
6551
TAHUN2021 5062
5242
4127
 TREND PUSKESMAS TERAKREDITASI PER DES 2020

9754 9767 9825 9993 10137 90,29%

9153
75,23%
7518
TINGKAT KELULUSAN :
42,98% • Paripurna : 239 (3%)
4223 • Utama : 1669 (18 %)
15,19% • Madya : 5068 (55 %)
1,03% • Dasar : 2177 (24 %)
1484
100
2015 2016 2017 2018 2019
JUMLAH PUSKESMAS JUMLAH PUSKESMAS YANG TERAKREDITASI

create_ar.21
 PENYEMPURNAAN PENYELENGGARAAN AKREDITASI FASYANKES
SEBAGAI UPAYA PENINGKATAN MUTU FASYANKES
Konsep Penyelenggaraan Akreditasi Fasyankes menggambarkan tentang Upaya Peningkatan mutu fasyan
kes secara berkesinambungan sebagai sebuah sistem yang terdiri atas
3 komponen, yaitu:
1. Persiapan Akreditasi Kegiatan Persiapan Akreditasi meliputi :
2. Pelaksanaan Akreditasi • Pengisian Self assessment;
3. Pasca Akreditasi • Penyusunan Program Peningkatan Mutu;
• Penetapan dan Pengukuran Indikator Mutu; dan
• Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien.

Kegiatan Pelaksanaan Survei Akreditasi meliputi:

• Survei;
• Verifikasi;dan
PENYELENGGARAAN
• Penetapan status akreditasi
AKREDITASI
FASYANKES

Pasca Akreditasi, merupakan kegiatan dalam dalam menjaga mutu

pelayanan scr berkesinambungan setelah penilaan akreditasi,
melalui kegiatan:
• Penyusunan Perencanaan Perbaikan Strategi (PPS)
• Pengukuran Indikator Nasional Mutu (INM)
• Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)
MEKANISME PENYELENGGARAAN SURVEI AKREDITASI FASYANKES (USULAN)

FASYANKES
7
Validasi
Analisis &
1 3 Skala prioritas 6 Pelaksanaan Survei
Pembinaan 1 Tim Validator &
termasuk verifikasi Self Assesment Pengembangan
8 Penetapan
Hasil SA Standar
Status Akreditasi

Dinkes Kab/Kota 5
Koordinasi

TPCB
• Dinas Kesehatan
Kab/Ko
ta 4
• Pembinaan teknis terkait
Dinkes Provinsi
mutu , dapat
melibatkan: Rekomendasi : Peningkatan Mutu oleh TPCB
• Bidang/seksi terkait Tim
• Surveior Surveior Yang Berdomisili : Pelaksanaan & Penetapan
• Puskesmas sbg di Propinsi hasil survei
percontogan : Koordinasi
• Organisasi Profesi
 ALUR PEMBINAAN TERPADU

Pembinaan

SA menggunakan Pembahasan SA Penyusunan

Instrumen Pemantauan skala prioritas
dan Evaluasi berdasarkan
PERSIAPA hasil SA

FEEDBACK
Pembinaan Teknis
Laporan TPCB
Ket Panah :
1. Jika ditemukan adanya masalah
teknis mis terkait mutu, maka SURVEIOR 2 1
AKREDITASI
dilakukan pelaksanaan pembinaan
teknis. ORGANISASI Ditemukan
PROFESI
2. Dilakukan pelaporan kembali terkait masalah spesifik
hasil pelaksanaan pembinaan teknis DLL
ke TPCB.
BAGAIMANA
KEBIJAKAN
AKREDITASI FKTP
DI ERA PANDEMI COVID 19
IMPLEMENTASI SE MENKES NO 455 TAHUN 2020

PENUNDAAN AKREDITASI

Komitmen
HAMBATAN PERBAIKAN MUTU
Meningkatkan Mutu
Layanan Kesehatan
TATA KELOLA
MUTU DI
PUSKESMAS
 PENGORGANIS
ASIAN MUTU

PERENCANAA
PERAN DINAS
N PROGRAM
KESEHATAN
MUTU

TATA
KELOL
A MUTU

PENCATATAN
DAN PENETAPAN
PELAPORAN INDIKATOR
MUTU

PENGUKURAN
INDIKATOR
MUTU
 KERANGKA KONSEP IMPLEMENTASI TKM DI PUSKESMAS

PENGUMPULAN DATA LAKUKAN PILOT PROJECT

TETAPKAN TUJUAN
DOKUMENTASIKA N HASIL UJI COBA
IDENTIFIKASI AKAR PENYEBAB MASALAH
RENCANAKAN PEMECAHAN MASALAH LAKUKAN ANALISA DATA

PRODUK
KOMITMEN
LAYANAN
KEPEMIMPINAN PLAN DO KESEHATAN
PENGORGANISA YANG
SIAN BERMUTU
BUDAYA MUTU

ACT STUDY ANALISA DATA

BANDINGKAN HASIL UJI COBA DENGAN TARGET
STANDARISASI UNTUK DIREPLIKASI JIKA HASIL UJI COBA DITERIMA /TUJUAN UJI COBA
BUAT KESIMPULAN
JIKA HASIL UJI COBA DITOLAK MAKA KEMBALI KE PLAN UNTUK MEMBUAT RENCANA PERBAIKAN YANG BARU
LAKUKAN PEMANTAUAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN (AITM)
PEMBELAJARAN (LESSON LEARN)

OUTPUT

INPUT
PROSES
TERIMA KASIH