PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS DTP DARANGDAN
Jl. Raya Darangdan Km. 22 Tlp (0264) 620 118
e-mail : darangdan118@gmail.com
Kode Pos 41163

POCQI TB DARANGDAN
BLUD PUSKESMAS DTP DARANGDAN
 LANGKAH I

MENULIS
IDENTIFIKASI MEMBENTUK
PERNYATAAN
MASALAH TIM
TUJUAN
 NO
IDENTIFIKASI MASALAH
IDENTIFIKASI MASALAH PROSES OUTCOME KETERANGAN

1 CASE DETECTION RATE (PENEMUAN KASUS BARU) RENDAH   V  Suspek TB target 73 cakupan
26(Kesenjangan 64%)
BTA/TCM +: target 47.5 Cakupan 24
(kesenjangan 49.5%)

2 RUANG LAB BELUM MEMENUHI STANDAR V    Resiko Infeksi nosocomial meningkat,

kepada petugas lab.

3 PENEGAKAN DIAGNOSA BELUM SESUAI STANDAR V    Tidak semuanya pakai TCM (gold
standar 2022)

4
INVESTIGASI KONTAK ERAT BELUM DILAKSANAKAN V    Efeknya cakupannya pun tidak
tercapai

5
 REKAM MEDIS PASIEN TB MASIH DILAKUKAN MANUAL DAN TIDAK  
TERPISAH DARI PASIEN NON-TB, PENCARIAN JADI LAMA DAN RESIKO
INFEKSI MENINGKAT.
V    Resiko Infeksi nosocomial meningkat
karena lama dalam mencari status
pasien secara manual.

 6
KURANGNYA PEMBAHARUAN DAN AKTUALISASI SOP ALUR UNTUK
 
 V    SOP masih belum diupdate dan
belum terlaksana secara optimal
PELAYANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT TB, TERKAIT PPI.
No
Prioritas Masalah
Kemungkinan tujuan Outcome yang Waktu dan SDM Mudah untuk Dibawah Total Score
penting untuk Yang terjangkau (1- di ukur (1-5) Kontrol Tim (4-20)
Klien (1-5) 5) (1-5)
CASE DETECTION RATE (PENEMUAN KASUS BARU)  5 2  3  3   13
1
RENDAH

2 RUANG LAB BELUM SESUAI STANDAR 5 2 4 1 12

3 PENEGAKAN DIAGNOSA BELUM SESUAI STANDAR  5  2  3  2  12

4 INVESTIGASI KONTAK ERAT BELUM DILAKSANAKAN 5   1  2  2  10

5  REKAM MEDIS PASIEN TB MASIH DILAKUKAN MANUAL  5  4  5  4  18

DAN TIDAK TERPISAH DARI PASIEN NON-TB, PENCARIAN
JADI LAMA DAN RESIKO INFEKSI MENINGKAT.
6  KURANGNYA PEMBAHARUAN DAN AKTUALISASI SOP  5  5 5  5  20 
ALUR UNTUK PELAYANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT TB,
TERKAIT PPI.

PJ Mutu Puskesmas DTP Darangdan:
• dr. Diny Sundari
PJ TB Puskesmas DTP Darangdan
• Agus Daryono A
Dokter Puskesmas DTP Darangdan:
• dr.Dessin Drawin
Tim POCQI
Perawat Puskesmas DTP Darangdan
• Yeni, S.Kep.,Ners
Apoteker Puskesmas DTP Darangdan
• Gilang Nurafilian, S.Par,Apt
Ahli Rekam Medis Puskesmas DTP Darangdan
• Rosmaniarti Fitriani, A.MD.RMIK
Laboran Puskesmas DTP Darangdan
• Mely Amelia, A.Md.A.K
Pertugas Kebersihan
• Jajang
Pembina, Sharing tentang Konsep Analisis Masalah hingga
penyelesaian masalah yang selama ini dipahami.
Penanggung Jawab Program TB: diskusi dan membuka tema dan
masalah apa saja yang telah dialami selama memegang program,
Pencatat dan sebagai investigator kontak erat.
Dokter: sebagai Dokter pemeriksaan pasien suspek TB dan
Memberikan obat simptomatik untuk pasien bila ada keluhan.
Perawat/Penghubung pemeriksaan pasien, skaligus skrining awal di
TUGAS
depan sebelum pendaftaran.
Apoteker: tempat berkonsultasi terkait pengadaan obat dan system
pelaporan penggunaan obat TB yang digunakan PJ TB.
Ahli Rekam Medis: sebagai motor untuk pendataan terkomputerisasi
pasien puskesmas sekaligus yang memisahkan status TB non TB.
Laboran: Tempat menerima Permintaan Pemeriksaan TCM(konfirmasi
diagnosis pasien).
OB: menjaga kebersihan lingkungan puskesmas dan sterilisasi berkala
Pojok Mendahak.
Memilih Pemimpin Tim Dengan Karakteristik Yang Ditetapkan Anggota Tim

Karakteristik Pimpinan Menurut Anggota Pimpinan Terpilih

Harus dari Background Medis
Paham akan PPI dan Penyakit TB
Bersikap Demokratis dan tidak dictator
Tidak Galak dr. Dessin Drawin
Mau dikritik dan diberi saran yang
membangun
Harus Peduli dan mau melakukan
perubahan
Pernyataan Tujuan
• Masalah: KURANGNYA PEMBAHARUAN DAN AKTUALISASI SOP ALUR
UNTUK PELAYANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT TB, TERKAIT PPI.

• Tim kami akan memperbaharui dan mengaktualisasikan

SOP alur pelayanan pasien TB, terkait PPI, dari 0% saat ini
menjadi 80%, dalam jangka waktu 3 minggu, dari 1 Juli
hingga 22 Juli.
Tujuan :
Tim kami akan memperbaharui dan mengaktualisasikan SOP alur
pelayanan pasien TB, terkait PPI, dari 0% saat ini menjadi 80%,
dalam jangka waktu 3 minggu, dari 1 Juli hingga 22 Juli.

Apa:
Siapa: Pembaharuan dan
aktualisasi SOP
Pasien TB
pelayanan pasien TB ,
terkait PPI

Kapan:
Berapa Banyak:
Dalam Jangka Waktu 3
Dari 0% menjadi 80%
Minggu dari 1 Juli-22 Juli
 Fish Bone

Diagram Alur
Proses
Menganalisis
masalah
LANGKAH 2 Pareto
Mengukur kualitas
pelayanan
Lima Mengapa
 BELUM
STATUS PANDEMI SUDAH TURUN DIPISAHKANNYA APLIKASI REKAM MEDIS
JADI PETUGAS KENDOR STATUS PASIEN TB BELUM PUNYA

TIDAK ADA PETUGAS ORANG BAHAN PENDAFTARAN ALAT

SKRINING DI MASIH MANUAL
APD(MASKER, dan LAMA
DEPAN/PENDAFTARAN
POT) APD(MASKER, POT)
PETUGAS TIDAK PAHAM
PROSEDUR RUANG UNTUK MENDAHAK
TIDAK DI JAGA DAN
SOP KURANG DISOSIALISASIKAN DIPERGUNAKAN KURANGNYA
ANTAR PEGAWAI
INSTALASI AIR MATI
PEMBAHARUAN
PASIEN KURANG PAHAM PROSEDUR BELUM ADA BANNER/ DAN AKTUALISASI
SOSIALISASI KE PASIEN KURANG EFEKTIF BAGAN ALUR PELAYANAN SOP ALUR UNTUK
KOGNITIF PASIEN KURANG PASIEN TB DI DINDING
RUANG KHUSUS TB BELUM
PELAYANAN PASIEN
RAMAH PASIEN(NANJAK) DENGAN PENYAKIT
PASIEN TAKUT BILA PEMERIKSAAN
DIBEDAKAN
TB, TERKAIT PPI.
PEDOMAN TERBARU TATALAKSANA BELUM ADA EVALUASI TERJADWAL
STIGMA(PANDEMI) TERKAIT PELAKSANAAN SOP
TB BARU UPDATE 2020(SAAT
PANDEMI) BELUM ADA PETUGAS YANG
GEDUNG DI PUSKESMAS YANG MEMANTAU BERJALANNYA
SOP BELUM DI UPDATE BELUM TERSTANDAR(BERBELIT-
OLEH PETUGAS SOP ALUR PELAYANAN
BELIT)
PETUGAS BANYAK METODE LINGKUNGAN PENGUKURAN
TUGAS LAINNYA BELUM PUNYA DAFTAR TILIK/ALAT
UNTUK AUDIT SOP

ANALISIS MASALAH DENGAN

DIAGARAM FISH BONE
 PENGUKURAN KUALITAS
PELAYANAN
Indikator: Persentase pasien tb yang dilayani sesuai sop di puskesmas
 Pembilang: # Pasien tb yang dilayani sesuai sop
 Penyebut: # Semua pasien tb/suspek tb yang dilayani di puskesmas
Darangdan
 Sumber: Daftar tilik yang dibuat dan digunakan untuk memantau
berjalannya sop alur tiap pasien TB/Suspek TB.
 Penanggung jawab: Penanggung jawab program TB
 Frekuensi: Tinjau tiap akhir minggu pelayanan.
 LANGKAH
3

PDSA

PLAN DO STUDY ACTION


Perubahan apa yang akan Anda uji?
Siapa yang akan membuat perubahan?
Arah dan tempat yang akan diubah
Kapan mereka akan menguji?
Berapa lama mereka akan menguji?
Apa yang ingin Anda pelajari?
PLAN
PEMBAHARUAN SOP PELAYANAN PASIEN TB DAN MENGAKTUALISASIKANNYA
Petugas Pendaftaran
Dokter Dan Perawat Di BP
Pj TB
Petugas Lab Serta Apoteker
Di lingkungan puskesmas yang ada saat ini, namun telah diatur alur pelayanan pasien
Tbnya terkait PPI.
(atau alangkah baiknya Gedung Puskesmas direnovasi agar ramah pasien TB dan Non
TBnya)
Mulai awal bulan Juli
Mereka akan menguji tiap 1 minggu sekali selama 3 minggu.
• Apakah kita perlu menambahkan petugas screening skaligus pemberi arah pada
pasien, di depan, sebelum masuk Gedung puskesmas?
• Apakah kita perlu mengubah system pendataan dan pendaftaran pasien TB?agar
cepat dalam pendaftaran awal.
• Apakah perlu dipisahkan antara poli ispa dan non ispa?agar menghindari infeksi
nosocomial.
• Apakah perlu ada pemindahan ruangan PJ TB? Agar ramah pasien TB?
• Apakah perlu ada pemindahan ruangan lab dan ruang untuk mendahak?
DO: Pembaharuan SOP Pelayanan Pasien TB

SOP ALUR PELAYANAN PASIEN

TB YANG LAMA
Pasien mendaftar Pencatatan Pasien duduk Penderita masuk
di loket kartu identitas pasien menunggu di ruang poli Dokter melakukan
Buku family folder pasien antrian dokter anamnesa/Pemeriksa
dibawa ke ruang BP an fisik

Membuat apusan dahak

Pasien diambil dahak sewaktu
penderita, pada slide Pasien non TB
kedua saat menyerahkan pot
Tersangka TB
dahak paginya
Rujuk ke Pengobatan
Mengisi form. TB.05
Pemberian pot dahak pengelola sesuai
(untuk dahak paginya) TB diagnosis
Sediaan difiksasi
Pemberian pot dahak dianggap Pasien ke ruang
label identitas sudah Memeriksa sediaan serta
pengelola TB
pada pot terpakai(dimusnahkan) memberikan hasilnya kepada
pengelola TB. Pengelola anamnesis ulang:
Dahak Tidak ada
gejala umum dan riwayat
(mucopurulent) dahak
pengobatan pasien
Memberikan pot Edukasi cara mengeluarkan
Mendahak di dahak sewaktu dahak dan pentingnya
belakang kunjungan pertama pemeriksaan dahak Pengelola
puskesmas memasukan ke
daftar suspek TB
DO: Pembaharuan SOP Pelayanan Pasien TB

SOP ALUR PELAYANAN PASIEN

TB YANG BARU
 Pasien datang Pasien di skrining
Pelayanan Pasien BP NON ISPA ISPA Pasien Lama(control TB)

Pasien Diwajibkan Beli Masker/koreksi Diantar Keluarga

Pasien Baru pemakaian masker
TIDAK YA
Pencatatan Identitas Pasien Stratifikasi Pasien Keluarga pasien
terkomputerisasi LAMA/BARU Petugas
diarahkan ke
Skrining
Penandaan dan pemisahan RM(family pendaftaran,
Pasien duduk menunggu antrian Membantu
foldernya) pasiennya diarahkan
Mendaftar
menunggu di depan
Buku family folder pasien dibawa ke Pasien masuk ke ruang periksa
ruang PJ TB
Ruang Periksa Dokter Dokter
Di pendaftaran dicari secara cepat
Dokter melakukan anamnesa &
RM(Family folder) nya dengan komputer
pemeriksaan fisik
dan pasien khusus TB sudah
ditandai/dipisahkan raknya
Pasien suspek
TB
Terapi Sesuai RM dibawa ke ruang PJ TB
Pasien Non TB Rujuk Internal ke PJ
Diagnosis Dokter
TB Diperiksa dan diberi obat oleh PJ TB
Pasien Pasien ke ruang
Pulang Pasien Pulang
PJ TB
 Pasien ke ruang PJ TB
PJ TB anamnesis ulang : gejala dan Riwayat
pengobatan SERTA INVESTIGASI KONTAK ERAT
Pengelola memasukkan ke daftar suspek TB(TB06)
atau dengan SITB yang baru
Edukasi cara mengeluarkan dahak dan pentingnya pemeriksaan dahak (2x dengan
jarak minimal 1 jam bisa: sewaktu-sewaktu/ pagi-sewaktu/ sewaktu- pagi)
OB
( volume 3-5 ml, mukopurulen)
Membersihkan
Pojok Memberikan pot dahak sewaktu kunjungan pertama (sewaktu)
Mendahak
Pasien diarahkan ke ruang mengeluarkan dahak di Pojok Mendahak
Tiap Hari
Pasien Tidak keluar dahak Pot dianggap Infeksius
Dahak 3-5 ml, mukopurulen
mengeluarkan dan dibuang
Pemberian Label Identitas pada pot dahak Diberi Obat Pengencer dahak
Diberi 1 Pot Baru dan diarahkan untuk Mengambil
Pasien diberi 1 pot lagi untuk dahak Pagi (bangun tidur)
mengeluarkan dahak paginya
Pot Sampel dahak diberikan ke PJ TB dan di beri Pasien disuruh mengambil
label identitas, dahak lagi(sewaktu)
PJ mengisi Permintaan pemeriksaan Pasien Pulang
dahak di SITB ke Petugas LAB
PJ mengisi Permintaan pemeriksaan dahak di SITB TB.05 ke Petugas
LAB
Sampel di fiksasi untuk dilakukan pengiriman melalui POS

Sampel dikirim ke Instansi yang mempunyai instalasi pemeriksaan TCM

Dilakukan pemeriksaan dahak dengan

metode TCM, dan hasil dikirim melalui
SITB ke PJ TB
DO : Implementasi dan aktualisasi dari SOP
Pelayanan Pasien TB yang mengedepankan PPI.
• Proses Skrining
DO : Implementasi dan aktualisasi dari SOP
Pelayanan Pasien TB yang mengedepankan PPI.
• Proses Pemisahan/Penandaan RM Pasien TB
DO : Implementasi dan aktualisasi dari SOP
Pelayanan Pasien TB yang mengedepankan PPI.
• DAFTAR TILIK SOP PELAYANAN PASIEN TB (BARU):
No Prosedur/Langkah-Langkah Ya Tidak
1 Pasien Ditanya Keluhan Utama (Batuk/Tidak Batuk).
2 Pasien Dikoreksi penggunaan maskernya/ diwajibkan membeli masker.
3 Pasien Ditanya Apakah Pasien Lama/ Pasien Baru.
4 Rekam Medis Pasien sudah ditandai dan dicatat dalam computer/SIKDA.
5 Pasien Diwakilkan pendaftarannya oleh keluarga pasien/ petugas skrining.
6 Pasien diperiksa dan dianamnesis oleh Dokter.
7 Pasien Mendapat rujukan internal ke PJ TB.
8 Pasien Di anamnesis ulang, diinvestigasi kontak eratnya, serta ditanya Riwayat pengobatan oleh PJ
TB
9 Pasien suspek/pasien TB didata ke dalam SITB.(TB.06)
10 Pasien diedukasi cara mendahak
11 Pasien diberi 2pot steril(pagi-sewaktu)/(sewaktu-sewaktu)/(sewaktu-pagi)
No Prosedur/Langkah-Langkah Ya Tidak

12 Pasien Diarahkan ke Pojok Mendahak untuk mendahak.

13 Tampak Layak dan Bersih/ Tidak Pojok Mendahak

14 Pasien Mendapatkan Obat Sesuai Keluhan + obat mukolitik.

15 Pelabelan dan pemfiksasian pot sampel dahak.

16 Pengisian SITB oleh petugas lab dan Menghubungi petugas POS

17 Pengiriman Sampel oleh petugas POS.

18 Petugas Lab memberi hasil test ke PJ TB melalui SITB.

Tingkat Kepatuhan:*100%
Interpretasi:

SOP
DO : Implementasi dan aktualisasi dari SOP
Pelayanan Pasien TB yang mengedepankan PPI.
• DAFTAR TILIK SOP PELAYANAN PASIEN TB (KONTROL):
No Prosedur/Langkah-Langkah Ya Tidak
1 Pasien Ditanya Keluhan Utama (Batuk/Tidak Batuk).
2 Pasien Dikoreksi penggunaan maskernya/ diwajibkan membeli masker.
3 Pasien Ditanya Apakah Pasien Lama/ Pasien Baru.
4 Rekam Medis Pasien sudah ditandai dan dicatat dalam computer/SIKDA.
5 Pasien Diwakilkan pendaftarannya oleh keluarga pasien/ petugas skrining.
6 Pasien diperiksa dan dianamnesis oleh Dokter.
7 Pasien Mendapat rujukan internal ke PJ TB.
8 Pasien Di anamnesis ulang, diinvestigasi kontak eratnya, serta ditanya Riwayat pengobatan oleh PJ
TB
9 Pasien Mendapatkan Obat TB dan Obat Sesuai Keluhan.
Tingkat Kepatuhan:*100%
Interpretasi:

SOP
Hasil Pengisian Daftar Tilik
 STUDY: PLOT DATA SERIE HASIL PENGKURAN
Indikator   Mg I Mg II Mg III Mg IV Mg V Mg VI Mg VII Mg VIII

 Persentase pasien tb Pembilang 5               

yang dilayani sesuai
Penyebut 6               
sop di puskesmas
Persentase 83%               

Note:
Pembilang : Pasien tb yang dilayani sesuai sop
Penyebut : Semua pasien tb/suspek tb yang dilayani di puskesmas Darangdan

• Masalah: KURANGNYA PEMBAHARUAN DAN AKTUALISASI SOP ALUR

UNTUK PELAYANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT TB, TERKAIT PPI.

• Tim kami akan memperbaharui dan mengaktualisasikan SOP

alur pelayanan pasien TB, terkait PPI, dari 0% saat ini menjadi
80%, dalam jangka waktu 3 minggu, dari 1 Juli hingga 22 Juli.
Terimakasih Banyak Atas
Perhatiannya 