Sharing Knowledge

PENYELESAIAN DISPUTE DI RS PUSAT OTAK NASIONAL

 Harmonisasi Layanan dengan Regulasi
Pasien datang kemudian dilakukan scoring layanan Covid, pasien yang dirawat
di Isolasi IGD adalah pasien yang memiliki klinis covid. Kemudian dilakukan
screening DR & Rad
01

Pasien yang memiliki indikasi rawat inap akan dilakukan pemeriksaan PCR
walaupun belum mendapatkan ruangan maupun rujukan.
02

Pasien suspek diusahakan dirawat hanya dalam 3hari rawat, atau sesuai indikasi
medis. Pasien positif dilakukan PCR setelah 5hr memberian antiviral atau sesuai
intruksi DPJP. Pasien dirawat sesuai indikasi medis (berdasarkan penilaian DPJP),
03

bila sudah perbaikan klinis dan radiologis/Laboratories.

Kondisi klinis covid dan non covid, pemeriksaan penunjang, terapi,

diagnosa dan prosedur tercatat secara lengkap dalam resume medis
04

PEDOMAN, SOP & PPK

 Contoh scoring Covid-19 di IGD
SCORE SCREENING COVID
1. Demam/ Riwayat demam 38C 7-14 hari SMRS : 2
2. Batuk /Pilek/ Nyeri tenggorokan : 1 (batuk)
3. Sesak : 1
4. Anosmia (hilang indra penciuman) : 0
5. Ageusia (hilang indra pengecapan) : 0
6. Diare : 0
7. Riwayat Close contact dengan pasien suspek/probable/konfirmasi COVID-19 : 0
8. Rontgen Thorax :
a. Infiltrat bilateral : 3 (pneumonia bilateral)
b. Infiltrat difus : 0
c. Infiltrat unilateral perifer : 0
d. Infiltrat lain : 0
9. ALC (Absolute Lymphochyte Count) < 1000 : 1
ALC :440
TOTAL : 8
 Kriteria Screening di RSPON
Tidak diklaim ke Covid-19

Pasien yang akan Pasien yang akan

dilakukan Tindakan dilakukan Tindakan
baik CITO baik Elektif

Penunggu pasien
dengan hasil rapid
antigen positif
 TEAM WORK
Pelayanan
Swab Ontime, Pemantauan sesuai
rencanan, tertib entry layanan, kualitas RM

Screening Hasil
Skoring, perkuat Hasil pemeriksaan tepat
assessment, tertib entry waktu
layanan RANAP

IGD PENUNJANG,
DLL

Kelengkapan Administrasi Regulasi Internal

Identitas, Surat Penyataan UNIT Monev, membuat regulasi
TIM COVID terkait layanan,
ADMISI
penyesuaian layanan
Masalah yang paling sering didispute
No Kriteria Penyebab
1 Administrasi • Kesalahan entry data pada
Berkas Klaim Tidak eklaim dan ceklist
lengkap • Kelengkapan dokumen tidak
ada (bukti penggunaan
ventilator)
• Ruangan penempatan pasien
tidak sesuai dengan SK Ruang
Isolasi
Solusi
• Lebih teliti dalam pengerjaannya, di cek
berulang.
• Melengkapi/ melampirkan bukti pemakaian
alat venti
• Melakukan pengecekan pada saat
pengentryan data ruangan, melakukan
update SK Ruang Isolasi.

• Perbedaan lama hari rawat di • melakukan pengecekan ulang terkait lama

2 Diagnosa komorbid
tidak sesuai ketentuan
eklaim dan tagihan RS
• Diagnosa bukan merupakan
komorbid
• Diagnosa sekunder tidak ada
tatalaksana
hari rawat di tagihan dan eklaim
• Melakukan koordinasi dengan DPJP terkait
pemilahan diagnose
komorbid/komplikasi/co insiden
• Melakukan verifikasi ulang, tidak
memasukan diagnose sekunder bila
memang tidak dilakukan tatalaksana.
 Masalah yang paling sering didispute
No Kriteria Penyebab
3 Kriteria Peserta • Diagnosa sekunder merupakan
Jaminan Covid kasus akut, usia <60th, tidak pilih
tidak sesuai co insiden.
ketentuan
• Batas berakhirnya penjaminan
• Kriteria penetapan suspek tidak
memenuhi pedoman klaim
• terjadi ketidak selarasan antara
pedoman klaim covid dengan
pedoman pelayanan pasien.
Terutama terkait swab 2x
negative
Solusi
• Memperbaiki pilihan co insiden, melakukan pengecekan
pengklaiman JKN.
• Melakukan pencatatan informasi medis dengan detil
pada Resume Medis
• Pada kasus-kasus klinis covid-19 ringan, sering terjadi
permasalahan. Penyebab tidak dilakukan pemilihan co
insiden bila ada penyebab ranap lainnya  pilih co
insiden pada eklaim
• Karena pedoman klaim covid lebih mengarah ke kondisi
klinis pasien, melakukan koordinasi dengan pelayanan
untuk lebih menggali dan mencatatan permasalahan
penyakit pasien terutama yang berkaitan dengan Covid-
19
• Menunggu revisi pedoman klaim covid
 Masalah yang paling sering didispute
Alternatif bila Identitas tidak ada
Diskusi
definisi/ batas pengertian kasus suspek Hal 61
Diskusi
kriteria NAAT di hubungkan dengan ranap Hal 61

Strategi utk menyiasati lama rawat pasien suspek dengan kebijakan RS swab PCR 2x negative yang tida menyalahi aturan PMK
THANK YOU