Materi Inti 2

INITIAL ASSESSMENT
PENGKAJIAN DAN PENANGANAN AWAL PASIEN TRAUMA

Disampaikan pada :
Pelatihan
Emergency Nursing – Intermediate Level (ENIL)
PENGERTIAN

INITIAL ASSESSMENT

Penanganan trauma secara cepat dan akurat

melalui prosedur yang sistematis

“ Kaji cepat dan tangani segera”

Initial Assesment meliputi beberapa Elemen (ACS,
2012) :
 Kesiapan pra hospital dan intrahospital
 Triase
 Survei primer (ABCDEs)
 Resusitasi
 Survei primer dan resusitasi tambahan
 Pertimbangan evakuasi pasien
 Survei sekunder
 Post resusitasi, monitoring dan reevaluasi
 Perawatan defenitif
Kasus
 Seorang laki-laki berusia 42 tahun mengalami kecelakaan lalu
lintas terpental sejauh ± 10 meter. Pasien tiba di IGD dalam
kondisi sianosis, akral dingin, tampak keluar darah dari kedua
lubang telinga dan hidung, frekuensi napas 10 x/menit, frekuensi
nadi 110 x/menit, kesadaran sopor, GCS 8, tampak fraktur femur
terbuka dextra dengan perdarahan masif.

 Apa tindakan prioritas yang Saudara lakukan jika

menemukan pasien seperti ini?
TIM EMERGENCY
Anggota tim tergantung tipe RS
 RS tipe A : Full Trauma Team  utk multiple trauma
 Dokter Anastesi (di kepala); Dokter Bedah Orthopedi; Dokter Bedah Umum;
Dokter Urologi; Dokter Bedah Digestif, Perawat Gawat Darurat 2 org dan
Perawat Pencatat serta ketua tim untuk instruksi tindakan dan keputusan
 RS tipe B: Trauma Team
 Dokter Anastesi (ketua tim), Dokter Bedah, Perawat Gawat Darurat 2 org,
Perawat on loop.
 RS tipe C
 Dokter spesialis (ketua tim), Perawat Breathing, Perawat Circulation, Perawat on
loop
PRINSIP
Survei Primer dan Sekunder sebaiknya dilakukan
berulang-ulang untuk mengidentifikasi perubahan
kondisi pasien yang memerlukan intervensi tambahan

Terdiri dari :
1. Primary Survey (Survei Primer)
2. Secondary Survey (Survei Sekunder)

Terapi Definitif
Sebelum Kontak dengan Pasien

1. Alat Pelindung Diri (APD)

2. Identifikasi keadaan umum

Cek Respon APVU :
Alert, Pain, Verbal, Unresponsive
SURVEI PRIMER

A. Airway Maintenance (+ Cervical

Spine Control)
B. Breathing (+ Ventilation )
C. Circulation (+ Kontrol Perdarahan)
D. Disability (Status neurologi)
E. Exposure/Environmental Control

Kaji cepat A, B, C dan D pada pasien Trauma dapat dilakukan dengan memanggil nama
Pasien dan menanyakan apa yang terjadi, apabila tidak merespon maka tindakan
penanganan harus lebih segera (ACS, 2012)
AIRWAY
Curiga fraktur servikal bila :
• Trauma kapitis
• Penurunan tingkat kesadaran
• Multi sistem trauma
• ada luka (tumpul) di atas klavikula

Bila curiga fraktur servikal

• Fiksasi kepala secara manual (Teknik imobilisasi segaris)
• Pasang Cervical Collar
AIRWAY
 Periksa kepatenan jalan napas
 Head Tilt-Chin Lift / Jaw Thrust
 Look, Listen and Feel

- Melihat pengembangan dada

- Mendengar suara napas
- Merasakan hembusan napas

Gurgling Snoring
• Miringkan • Head tilt - chin
/logroll lift
• Jaw Trust
• Finger sweep • OPA
• Suction • NPA
TINDAKAN PADA GANGGUAN AIRWAY

Head Tilt - Chin Lift Jaw Thrust

Logroll Finger sweep

AIRWAY (Lanjutan)
TINDAKAN PADA GANGGUAN AIRWAY

OPA NPA
BREATHING
Pemeriksaan
 Inspeksi  Ekspansi dada simetris?
 Palpasi  Kelainan dinding dada
 Perkusi  Udara/ darah?
 Auskultasi  Vesikuler ?
BREATHING (Lanjutan)
5 gangguan Breathing yang
mengancam nyawa :
1. Open Pneumothorax
2. Tension Pneumothorax
3. Masif Hematothorax Pneumothorax
4. Flail Chest
5. Tamponade Jantung

Hemothorax
Flail Chest
BREATHING (Lanjutan)

Tindakan pada gangguan breathing

1. Open Pneumothorax  Kasa 3 sisi

2. Tension Pneumothorax  Needle Thorakosentesis
3. Masif Hematothorax  Thorakotomi Cito
4. Flail Chest  Analgetik
5. Tamponade Jantung  Pericardiosintesis
Kassa Tiga Sisi Needle thoracosentesis
CIRCULATION
Pemeriksaan
 Identifikasi sumber perdarahan ekternal
 Kaji nadi: kecepatan, kualitas dan keteraturan
 Nilai akral: hangat atau dingin
 Ukur tekanan darah (bila cukup waktu)

AKRAL DINGIN + NADI CEPAT & LEMAH

SYOK
CIRCULATION (Lanjutan)

Tindakan
 Pasang IV line 2 jalur dengan RL yang sudah dihangatkan
 Tinggikan ekstrimitas bawah (posisi syok)
 Kalau tidak ada respon cari sumber perdarahan dan
hentikan
CIRCULATION (Lanjutan)

Teknik penekanan langsung (direct pressure) untuk menghentikan

perdarahan
CIRCULATION (Lanjutan)

Posisi Modified Tredelenburg

DISABILITY
• Tentukan tingkat kesadaran dengan GCS
Hati-hati bila GCS turun 2 atau lebih

• Tanda lateralisasi
- Pupil ( isokor )
- Tanda lateralisasi lainnya
EXPOSURE / ENVIRONMENTAL CONTROL
 Buka pakaian pasien tapi cegah hipotermia
 Periksa seluruh permukaan tubuh
Periksa DOTS :
 D – deformity (deformitas)
 O - open wounds (luka terbuka)
 T - tenderness (nyeri tekan)
 S – swelling (bengkak)
Tambahan Survei Primer
F = Folley catheter
Kateter urine untuk penilaian produksi urine

G = Gastric tube
NGT untuk dekompresi lambung  minimalkan aspirasi

H = Heart Monitor
Monitor EKG  untuk mengetahui adanya gangguan irama
jantung
SECONDARY SURVEY (Lanjutan)
 Setelah survei primer selesai
 Pemeriksaan kepala sampai kaki (HEAD TO TOE
EXAMINATION )
 Pemeriksaan tanda vital
 Periksa tiap lubang tubuh (finger in orifice)
 SECONDARY SURVEY (Lanjutan)

Tidak lupa ditanyakan riwayat :

I . KOMPAK : II. AIUEO : III. SAMPLE:

 K = keluhan  A = alkohol S: sign and symtomps
 O = Obat A: allergy
 I = Insulin
 M = Makanan M: medication
 U = Uremia P: past history
 P = Penyakit

 E = Epilepsi L: last medication/meal
A = Alergi
 K = Kejadian  O = Over dosis E: event leading
SECONDARY SURVEY (Lanjutan)

FOTO RONTGEN
1. Servikal (Lateral)
2. Toraks (AP)
3. Pelvis ( AP)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan creatine kinase, elektrolit, dan serum serta
pemeriksaan urine.
 X – RAY ( FOTO RUTIN )

1. Servikal (Lateral )
2. Toraks (AP)
3. Pelvis (AP)

“Hanya bila stabil “

 TAHAPAN-TAHAPAN

PERSIAPAN
Pra RS & RS

PRIMARY SURVEY
APD & Cek Respon  APVU
AIRWAY and Cervical Spine Control
BREATHING & Ventilation Control
CIRCULATION & Bleeding Control SECONDARY SURVEY
DISABILITY  GCS Head To Toe Examination
EXPOSURE/ENVIRONMENT Pem Tanda Vital
FOLLEY CATH Finger in Orificiae
GASTRIC TUBE R/ KOMPAK – AIUEO
HEART MONITOR Ro Foto
Lab
 “Teamwork”
 Initial Assesment akan lebih efektif bila dilakukan dalam kerja Tim
 Team leader akan selalu memonitor dan mengecek kesiapan dari
prahospital hingga hospital serta membagi tugas dalam tim
 Pada saat serah terima antar petugas kesehatan menggunakan format
MIST:
 Mechanism (and time) of Injury
 Injuries Found and Suspected
 Symptoms and Signs
 Treatment initiated
TERIMAKASIH