INITIAL ASSESSMENT

PENGKAJIAN DAN PENANGANAN AWAL PASIEN TRAUMA

Ns. Seven Sitorus, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.M.B

PENGERTIAN

INITIAL ASSESSMENT

Menilai hal-hal yang mengancam

nyawa penderita dan bagaimana
menanganinya dengan cepat dan benar
TIM EMERGENCY
Anggota tim tergantung tipe RS
•RS tipe A : Full Trauma Team  utk multiple trauma
• Dokter Anastesi (di kepala); Dokter Bedah Orthopedi;
Dokter Bedah Umum; Dokter Urologi; Dokter Bedah
Digestif, Perawat Gawat Darurat 2 org dan Perawat
Pencatat serta ketua tim untuk instruksi tindakan dan
keputusan
•RS tipe B: Trauma Team
• Dokter Anastesi (ketua tim), Dokter Bedah, Perawat
Gawat Darurat 2 org, Perawat on loop.
•RS tipe C
• Dokter spesialis (ketua tim), Perawat Breathing,
Perawat Circulation, Perawat on loop
PRINSIP

Kenali terlebih dahulu keadaan yang

mengancam nyawa

Terdiri dari :
1. Primary Survey (Survei Primer)
2. Secondary Survey (Survei Sekunder)

Terapi Definitif
 TAHAPAN PENGELOLAAN

 PRA RUMAH SAKIT

 RUMAH SAKIT
TAHAP PRA RUMAH SAKIT

 Prinsip utama : tidak boleh membuat keadaan

menjadi lebih parah (do no further harm)
 Ideal UGD yg datang ke penderita bukan
sebaliknya
 Ambulans yg datang punya peralatan lengkap
 Petugas punya sertifikat pelatihan khusus
 Koordinasi antara paetugas lapangan & rumah
sakit
YG HARUS DILAKUKAN PARAMEDIK
DILAPANGAN:

Menjaga Airway & Breathing

Kontrol perdarahan dan syok
Imobilisasi penderita
Kirim ke RS terdekat yg cocok
TAHAP RUMAH SAKIT

PADA TRIASE PERHATIKAN CONTROL

SERVIKAL

 Bila 1 penderita, cari masalah

penderita ( selection of problems)
 Jika banyak penderita, cari
penderita yg paling bermasalah
(selection 0f patients)
APA YANG HARUS KITA PERBUAT
Impaled Object pada Wajah
PertolongaN Gangguan Mati dalam
• A = Airway • Sumbatan 3-5’
• B = Breathing • Henti nafas 3-5’
• C = Circulation • Shock berat 1-2 jam
• D = Disability • Coma 1 minggu
SEBELUM KONTAK DENGAN PASIEN

1. Alat Pelindung Diri (APD)

(Sarung tangan, kaca mata, apron, masker)
2. Identifikasi keadaan umum
Cek Respon
APVU :
Alert, Pain, Verbal, Unresponsive
 PRIMARY SURVEY

A. Airway (+ Cervical Spine Control)

B. Breathing (+ Ventilation )
C. Circulation (+ Kontrol Perdarahan)
D. Disability (Kesadaran, Lateralisasi)
E. Exposure
 AIRWAY
Curiga fraktur servikal bila :
• trauma kapitis
• multi trauma
• ada luka (tumpul) di atas klavikula

Bila curiga fraktur servikal

• Fiksasi kepala secara manual
• Pasang Cervical Collar
AIRWAY
Periksakepatenan jalan napas
 Head Tilt-Chin Lift / Jaw Thrust
 Look, Listen and Feel
Snoring
• Head tilt - chin lift
- Melihat pengembangan dada • Jaw Trust
- Mendengar suara napas • OPA
• NPA
- Merasakan hembusan napas
Gurgling
• Miringkan /logroll
• Finger sweep
• Suction
TINDAKAN PADA GANGGUAN AIRWAY

Head Tilt - Chin Lift Jaw Thrust

Logroll Finger sweep

BREATHING

Pemeriksaan
• Inspeksi  Ekspansi dada simetris?
• Palpasi  Kelainan dinding dada
• Perkusi  Udara/ darah?
• Auskultasi  Vesikuler ?
BREATHING (Lanjutan)

Tindakan pada gangguan breathing

1. Open Pneumothorax  Kasa 3 sisi
2. Tension Pneumothorax  Needle Thorakosentesis
3. Masif Hematothorax  Thorakotomi Cito
4. Flail Chest  Analgetik
5. Tamponade Jantung  Pericardiosintesis
Kassa Tiga Sisi Needle thoracosentesis
 CIRCULATION
Pemeriksaan
• Identifikasi sumber perdarahan ekternal
• Kaji nadi: kecepatan, kualitas dan keteraturan
• Nilai akral: hangat atau dingin
• Ukur tekanan darah (bila cukup waktu)

AKRAL DINGIN + NADI CEPAT & LEMAH

SYOK
CIRCULATION (Lanjutan)
Tindakan
• Pasang IV line 2 jalur dengan RL yang sudah
dihangatkan
• Tinggikan ekstrimitas bawah (posisi syok)
• Kalau tidak ada respon cari sumber perdarahan dan
hentikan
DISABILITY
• HANYA SETELAH AIRWAY, BREATHING
dan CIRCULATION DITANGANI 
LAKUKAN PENGECEKAN DISABILITY
LEBIH JAUH

• Tentukan tingkat kesadaran dengan GCS

Hati-hati bila GCS turun 2 atau lebih

• Tanda lateralisasi
- Pupil ( isokor )
- Tanda lateralisasi lainnya
EXPOSURE

•Buka pakaian pasien tapi cegah

hipotermia
•Periksa seluruh permukaan tubuh
Periksa DOTS :
• D – Deformity (deformitas)
• O - Open wounds (luka terbuka)
• T - Tenderness (nyeri tekan)
• S – Swelling (bengkak)
PEMERIKSAAN DAERAH BELAKANG PADA
PASIEN YANG DICURIGAI CEDERA TULANG
BELAKANG
Tambahan Survei Primer
F = Folley catheter
Kateter urine untuk penilaian produksi urine,

G = Gastric tube
NGT untuk dekompresi lambung  minimalkan
aspirasi

H = Heart Monitor
Monitor EKG  untuk mengetahui adanya
gangguan irama jantung
SECONDARY SURVEY (Lanjutan)
Tidak lupa ditanyakan riwayat :

I . KOMPAK : II. AIUEO :

III. SAMPLE:
• K = Keluhan • A = Alkohol S: Sign and symtomps
• O = Obat
• I = Insulin A: Allergy
• M = Makanan
• U = Uremia M: Medication
• P = Penyakit
• E = Epilepsi P: Past history
• A = Alergi
• O = Over dosis L: Last medication/meal
• K = Kejadian
E: Event leading
SECONDARY SURVEY (Lanjutan)

FOTO RONTGEN
1. Servikal (Lateral)
2. Toraks (AP)
3. Pelvis ( AP)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan creatine kinase, elektrolit, dan
serum serta pemeriksaan urine.
 X – RAY ( FOTO RUTIN )

1. Servikal (Lateral )
2. Toraks (AP)
3. Pelvis (AP)

“Hanya bila stabil “

 TAHAPAN-TAHAPAN

PERSIAPAN
Pra RS & RS

PRIMARY SURVEY
APD & Cek Respon  APVU
AIRWAY and Cervical Spine
Controle
BREATHING & Ventilation Control SECONDARY SURVEY
CIRCULATION & Bleeding Control Head To Toe Examination
DISABILITY  GCS Pem Tanda Vital
EKSPOSURE Finger in Orificiae
FOLLEY CATH R/ KOMPAK – AIUEO
GASTRIC TUBE Ro Foto
HEART MONITOR Lab