20
buku
Rak Buku NCBI . SEBUAH melayani dari itu Nasional Perpustakaan dari Obat-obatan, Nasional Institut dari Kesehatan.
StatPearls [Internet]. Harta karun Pulau (FL): StatPearls Penerbitan; 2022 Jan-.
Afiliasi
4. Mengingat itu perawatan pengelolaan dari sebuah pasien dengan kepala trauma
pengantar
Cedera otak traumatis (TBI) adalah presentasi umum di departemen darurat , yang menyumbang lebih banyak
daripada satu juta kunjungan setiap tahun. Dia adalah sebuah penyebab umum dari kematian dan disabilitas di antara
anak-anak dan orang dewasa. [1]
Berat = GCS 3 ke 8
Diagnosa
Keperawatan
Kehilangan dari
kesadaran Lesu
Pendarahan di otak
Masalah penglihatan
Tidak responsif
pergerakan Bukan
sanggup ke berbicara
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568699/?report=printable _ Halaman 1
dari 13
Kepala trauma (Perawatan) - StatPearls - NC BI Rak 13/07/22 08.20
buku
Penyebab
Penyebab utama trauma kepala adalah (1) terkait kendaraan bermotor cedera, (2) jatuh, dan (3) Serangan. [2][3]
Berdasarkan mekanismenya, trauma kepala diklasifikasikan sebagai (1) tumpul (mekanisme paling umum), (2)
menembus (kebanyakan luka fatal), (3) ledakan.
Paling berat TBI hasil dari motor kendaraan tabrakan dan air terjun.
Mempertaruhkan Faktor
Trauma kepala lebih sering terjadi pada anak-anak, orang dewasa hingga 24 tahun, dan mereka yang
lebih tua dari 75 tahun. [4][5][6] TBI adalah 3 waktu lagi umum di laki-laki dibandingkan perempuan.
Meskipun hanya 10% dari terjadi TBI di orang tua populasi, itu akun untuk naik sampai 50% dari
kematian terkait TBI.
Penilaian
Sejarah yang baik mengenai mekanisme cedera adalah penting. Ikuti protokol dukungan kehidupan trauma dan
lakukan utama, survei sekunder, dan survei tersier . Setelah pasien stabil, pemeriksaan neurologis harus diadakan.
CT pemindaian adalah itu modalitas diagnostik dari pilihan dalam evaluasi awal _ dari pasien dengan trauma
kepala.
Evaluasi
CT memindai adalah yg dibutuhkan di pasien dengan kepala trauma
Untuk pasien yang berisiko rendah untuk intrakranial cedera, ada dua yang divalidasi secara eksternal aturan kapan
harus mendapatkan kepala CT pemindaian setelah TBI. [7][8]
Penting untuk dipahami bahwa tidak ada riwayat individu dan temuan pemeriksaan fisik yang dapat menghilangkan
kemungkinan tersebut dari cedera intrakranial di kepala trauma pasien.
Sakit kepala
Muntah (apa
bertahun-tahun
kemabukan Penangkapan
Penyimpanan defisit
tengkorak patah
sebelum cedera
Dia
muntah -
muntah _
Usia > 60
bertahun-
tahun
Penyimpanan
Pascatrauma penangkapan
Koagulopati
Tingkat B Rekomendasi
muntah
S e v e re dia d
tahun
Kepala trauma (Perawatan) - StatPearls - NC BI Rak 13/07/22 08.20
buku
Medis Pengelolaan
Tujuan terpenting adalah untuk mencegah cedera otak sekunder . Ini bisa jadi dicapai oleh mengikuti:
tekanan
Mencegah cedera sekunder (dengan mengenali dan mengobati hipoksia, hiperkapnia, atau
Mengenali dan mengobati cedera lain yang mengancam jiwa atau kondisi
intrakranial
Prioritas tetap sama: ABC juga berlaku untuk TBI. Tujuannya adalah untuk mengoptimalkan perfusi dan oksigenasi.
[1][9] [10]
Mengenali setiap kondisi yang mungkin berkompromi saluran udara, seperti sebagai pneumotoraks.
Untuk sedasi, pertimbangkan untuk menggunakan agen kerja pendek memiliki efek minimal pada tekanan darah atau
ICP:
Ventilasi yang tidak adekuat atau pertukaran gas seperti hiperkarbia, hipoksia, atau
Ketidakmampuan ke
Gelisah pasien
Membutuhkan untuk pasien
mengangkut
basilar. Target:
Kepala trauma (Perawatan) - StatPearls - NC BI Rak 13/07/22 08.20
buku
Hindari hipotensi. Tekanan darah normal mungkin tidak cukup untuk mempertahankan aliran dan CPP yang
memadai jika TIK tinggi.
Target
PETA > 80 mm HG
Ditingkatkan TIK
Peningkatan ICP dapat terjadi pada pasien trauma kepala yang mengakibatkan terjadinya massa yang menempati
lesi. Gunakan pendekatan tim untuk mengelola mendatang herniasi.
Mengubah di mental
murid
fokus neurologis
temuan
CT memindai temuan:
Miskin abu-abu/putih
urusan demarkasi
Umum Pengukuran
Posisi Kepala: Angkat kepala tempat tidur dan pertahankan kepala di posisi garis tengah pada 30 derajat: potensial
meningkatkan darah otak mengalir oleh meningkatkan vena serebral drainase.
Darah serebral yang lebih rendah volume (CBV) dapat menurunkan TIK.
Suhu : Demam harus dihindari karena meningkatkan kebutuhan metabolisme otak dan mempengaruhi TIK.
Profilaksis kejang: Kejang harus dihindari karena dapat memperburuk cedera SSP dengan meningkatkan
metabolisme persyaratan dan mungkin berpotensi meningkatkan ICP. Pertimbangkan pemberian fosphenytoin di a
dosis muatan 20mg/kg.
Hanya menggunakan sebuah antikonvulsan bila dia adalah perlu, seperti dia dapat menghambat otak pemulihan.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568699/?report=printable _ Halaman 5
dari 13
Manajemen cairan: Tujuannya adalah untuk mencapai euvolemia. Ini akan membantu mempertahankan perfusi
serebral yang memadai. Hipovolemia pada pasien trauma kepala berbahaya. Cairan isotonik seperti salin normal
Kepala trauma (Perawatan) - StatPearls - NC BI Rak 13/07/22 08.20
buku
Relaksan otot: Vecuronium atau Rocuronium adalah pilihan terbaik untuk intubasi; Suksinilkolin
seharusnya tidak digunakan sebagai TIK mungkin bangkit dengan fasikulasi.
TIK pemantauan:
Cedera kepala sedang dengan peningkatan faktor risiko seperti temuan CT scan
abnormal pasien siapa tidak bisa menjadi dievaluasi dengan serial neurologis
penyelidikan
Hiperventilasi:
Normocarbia diinginkan pada sebagian besar pasien trauma kepala. Tujuannya adalah untuk mempertahankan
PaCO2 antara 35-45 mmHg. Bijaksana hiperventilasi membantu mengurangi PaCO2 dan menyebabkan
vasokonstriksi serebral . Hati-hati bahwa, jika ekstrem, dapat mengurangi CPP hingga eksaserbasi cedera otak
sekunder dapat terjadi. Hindari hiperkarbia: PaCO > 45 dapat menyebabkan vasodilatasi dan meningkat TIK.
Manitol:
(maksimum: 4 gram/kg/hari)
Persamaan/L Serum
hipertonik garam:
Dapat digunakan pada pasien hipotensi atau pasien yang tidak cukup resusitasi.
Berdarah kekacauan
Perawatan Pengelolaan
Menilai penting
Mengelola IV cairan
murid
Hasil Identifikasi
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568699/?report=printable _ Halaman 7
dari 13
Bangun, berorientasi dan peringatan
Kepala trauma (Perawatan) - StatPearls - NC BI Rak 13/07/22 08.20
buku
Sanggup ke makan
bergerak semua
ekstremitas Sanggup
ke ambulasi
Koordinasi dari
peduli
Trauma kepala adalah masalah kesehatan masyarakat utama yang menyebabkan ribuan pasien masuk setiap tahun
dan menghabiskan biaya sistem kesehatan miliaran dolar. Mayoritas pasien dengan trauma kepala terlihat di unit
gawat darurat dan sering dikaitkan dengan cedera organ lainnya juga. Perawatan pasien dengan trauma kepala
bersifat multidisiplin karena hampir setiap organ sistem adalah terpengaruh. Paling pasien memerlukan penerimaan
dan pemantauan di sebuah ICU pengaturan. Itu hasil dari pasien ini bergantung di kerasnya dari trauma kepala, skor
GCS awal , dan cedera organ lainnya .
Data menunjukkan bahwa pasien dengan GCS awal 8 atau kurang memiliki tingkat kematian 30% dalam waktu 2
minggu setelah cedera. Faktor prognostik negatif lainnya termasuk usia lanjut, peningkatan tekanan intrakranial , dan
kehadiran kotor defisit neurologis pada presentasi. Pasien dengan GCS kurang dari 9 sering membutuhkan ventilasi
mekanik, trakeostomi, dan selang makanan. Dengan rawat inap yang lama di rumah sakit , rentan terhadap ulkus
dekubitus, aspirasi, sepsis, gagal tumbuh dan trombus vena dalam. Pemulihan pada kebanyakan pasien bisa memakan
waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Bahkan mereka yang sering dipulangkan memiliki sisa defisit di
eksekutif fungsi atau neurologis defisit. Meskipun pendidikan dari itu publik, banyak orang muda masih menjalani
gaya hidup yang menjadi predisposisi mereka untuk cedera kepala. Anak muda masih minum dan menyetir, SMS
sambil mengemudi, menyalahgunakan alkohol dan obat-obatan terlarang , dan sering terlibat dalam kegiatan olahraga
berisiko tinggi , yang membuat mereka rentan ke trauma kepala . (11][12]
Memakai helm jika bekerja di pekerjaan itu adalah tinggi mempertaruhkan untuk air terjun
Mempertaruhkan Pengelolaan
Hiperglikemia mungkin memburuk itu hasil.
Meningkat metabolisme
tuntutan Meningkat
glutamat melepaskan
Sayangnya, terlepas dari pendidikan masyarakat, banyak anak muda masih menjalani gaya hidup yang
mempengaruhi mereka untuk memimpin cedera. Kaum muda masih minum dan mengemudi, mengirim pesan teks
saat mengemudi, menyalahgunakan alkohol dan obat-obatan
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568699/?report=printable _ terlarang , dan sering terlibat dalam berisiko tinggi Halaman 8
dari 13
kegiatan olahraga , yang membuat mereka rentan ke trauma kepala . (11][12]
trauma adalah oleh an interprofesional tim itu didedikasikan untuk _ mengelola trauma kepala pasien.
Kebanyakan pasien memerlukan masuk dan pemantauan dalam pengaturan ICU . Hasil dari pasien ini tergantung
pada keparahan trauma kepala, skor GCS awal , dan cedera organ lainnya. Data menunjukkan bahwa pasien dengan
GCS awal 8 atau kurang memiliki tingkat kematian 30% dalam waktu 2 minggu setelah cedera. Faktor prognostik
negatif lainnya termasuk usia lanjut, peningkatan tekanan intrakranial , dan adanya defisit neurologis kotor pada
presentasi. Perawat ICU memainkan peran penting dalam pengelolaan pasien ini; dari memberikan perawatan
medis dasar , pemantauan, DVT dan profilaksis serta pemantauan ulkus pasien untuk komplikasi. Itu ahli gizi
mengelola nutrisi dan fisik terapis menyediakan samping tempat tidur latihan ke mencegah otot menyia nyiakan.
Pasien dengan GCS kurang dari 9 sering memerlukan ventilasi mekanis, trakeostomi, dan selang makanan. Dengan
berkepanjangan tinggal di rumah sakit , ada yang rawan tukak tekan , aspirasi, sepsis, kegagalan untuk berkembang
dan trombus vena dalam. pasien dianggap ke menjadi otak mati adalah dinilai oleh itu seluruh tim itu termasuk
spesialis dari akhir dari perawatan hidup .
Pemulihan pada kebanyakan pasien bisa memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Bahkan
mereka yang dipulangkan sering kali memiliki sisa defisit dalam fungsi eksekutif atau defisit neurologis. Beberapa
memerlukan terapi bicara, okupasi dan fisik selama berbulan-bulan. Di Selain itu, pekerja sosial harus menilai
lingkungan rumah untuk memastikannya aman dan menawarkan fasilitas untuk dengan disabilitas orang. Hanya
melalui seperti sebuah pendekatan tim bisa itu morbiditas dari kepala trauma menjadi diturunkan.
Tinjauan Pertanyaan
Referensi
1. Brommeland T, Helseth E, Aarhus M, Moen KG, Dyrskog S, Bergholt B, Olivecrona Z, Jeppesen E. Praktik
terbaik pedoman untuk cedera serebrovaskular tumpul (BCVI). Scan J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 29
Oktober;26(1):90. [ PMC artikel gratis : PMC6206718 ] [ PubMed: 30373641 ]
2. Portaro S, Naro A, Cimino V, Maresca G, Corallo F, Morabito R, Calabr RS. Faktor risiko transien global
amnesia: Tiga kasus laporan. Obat-obatan (Baltimore). 2018 Okt;97(41):e12723. [ PMC gratis artikel:
PMC6203523 ] [ PubMed: 30313071 ]
3. Salehpour F, Bazzazi AM, Aghazadeh J, Hasanloei AV, Pasban K, Mirzaei F, Naseri Alavi SA. Apa yang
kamu ? Harapan dari Pasien dengan Trauma Kepala Berat? Bedah Saraf J Asia. 2018 Juli-Sep;13(3):660-663.
[ PMC gratis artikel: PMC6159042 ] [ PubMed: 30283522 ]
4. Mohammadifard M, Ghaemi K, Hanif H, Sharifzadeh G, Haghparast M. Marshall dan Rotterdam Computed
Skor tomografi dalam memprediksi kematian dini setelah trauma otak. Eur J Transl Myol. 2018 10
Juli;28(3):7542. [ PMC artikel gratis : PMC6176390 ] [ PubMed: 30344974 ]
5. Lalwani S, Hasan F, Khurana S, Mathur P. Tren epidemiologi trauma pediatrik yang fatal : Sebuah studi pusat
tunggal . Kedokteran (Baltimore). 2018 Sep;97(39):e12280. [ Artikel gratis PMC : PMC6181455 ] [ PubMed:
30278499 ]
6. Schneider ALC, Wang D, Ling G, Gottesman RF, Selvin E. Prevalensi Cedera Kepala yang Dilaporkan
Sendiri di Amerika Serikat. N Engl J Med. 2018 20 Sep;379(12):1176-1178. [ Artikel gratis PMC :
PMC6252182 ] [ PubMed: 30231228 ]
7. Pavlovi T, Milosevic M, Trtica S, Budinčević H. Nilai CT Scan Kepala di Unit Gawat Darurat di Pasien
dengan Vertigo tanpa Kelainan Neurologis Fokal. Buka Akses Maced J Med Sci. 2018 Sep 25;6(9):1664-
1667. [ PMC artikel gratis : PMC6182533 ] [ PubMed: 30337984 ]
8. Hajiaghamemar M, Lan IS, Christian CW, Coats B, Margulies SS. Risiko patah tulang tengkorak bayi karena
jatuh dengan tinggi badan rendah. Int J Legal Med. 2019 Mei;133(3):847-862. [ Artikel gratis PMC :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568699/?report=printable _
PMC6469693 ] [ PubMed: 30194647 ] Halaman 9
dari 13
9. Jacquet C, Boetto S, Sevely A, Sol JC, Chaix Y, Cheuret E. Kriteria Pemantauan Lesi Intrakranial di
Kepala trauma (Perawatan) - StatPearls - NC BI Rak 13/07/22 08.20
buku
Postingan Anak-anak Ringan atau Kepala Sedang Trauma. Neuropediatri. 2018 Des;49(6):385-391. [ PubMed:
30223286 ]
10. Bayley MT, Lamontagne ME, Kua A, Marshall S, Marier-Deschênes P, Allaire AS, Kagan C, Truchon C, Janzen
S, Teasell R, Swaine B. Fitur Unik Pedoman Rehabilitasi INESSS-ONF untuk Sedang hingga Berat Cedera
Otak Traumatis: Menanggapi Kebutuhan Pengguna. J. Rehabilitasi Trauma Kepala . 2018 Sep/Okt;33(5):296-
305. [ PubMed: 30188459 ]
11. Fitzpatrick S, Leach P. Aspek bedah saraf dari kepala yang kasar manajemen trauma pada anak: ulasan untuk
pelatihan ahli bedah saraf. Br J Ahli bedah saraf. 2019 Februari;33(1):47-50. [ PubMed: 30353746 ]
12. Hussain E. Traumatis Cedera Otak di dokter anak Unit perawatan intensif. Pediatr Ann. 2018 Juli
01;47(7):e274- e279. [ PubMed: 30001441 ]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568699/?report=printable _ Halaman 10
dari 13
Kepala trauma (Perawatan) - StatPearls - NC BI Rak 13/07/22 08.20
buku
Angka
Kepala Kasar /Terguncang Sindrom Bayi/Subdural hematom (panah), berdarah antara dura bahan dari meningen
dan otak, biasanya terjadi di kepala SBS/Abusive trauma. Disumbangkan oleh Wikimedia Commons ( Publik
Domain)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568699/?report=printable _ Halaman 11
dari 13
Kepala trauma (Perawatan) - StatPearls - NC BI Rak 13/07/22 08.20
buku
Deskripsi asli: Gambar 2. Gambar CT dan peningkatan gradien echo T2 star-weighted angiography (ESWAN) dari
otak seorang pria 54 tahun yang mengalami cedera otak traumatis . Gambar CT kepala aksial ditampilkan dengan
benar frontotemporal SAH (Fisher grade 4) dengan kontusio frontal bilateral dan hematoma intraserebral (A).
Sebuah mengikuti- gambar CT up 26 minggu setelah cedera otak menunjukkan bahwa perdarahan benar-benar
teratasi dan ventrikel lateral sedikit membesar (B). Gambar MRI (1.5T) tindak lanjut diperoleh 26 minggu setelah
cedera kepala (C,D). Gambar ESWAN aksial menampilkan tepi hipointensitas (panah), dengan hemosiderin
deposito terbentuk di sepanjang konveksitas serebral (C, D). Disumbangkan oleh Hongwei Zhao, Jin Wang,
Zhonglie Lu, Qingjie Wu, Haijuan Lv, Hu Liu, Xiangyang Gong
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568699/?report=printable _ Halaman 13
dari 13