GERIATRI

Poetry Oktanauli, drg., M.Si

PROSES MENUA
VS GERIATRI ?
PROSES MENUA VS GERIATRI

Serupa tapi tidak sama

Pasien geriatri adalah usia lanjut, dgn :

- Beberapa penyakit
- Masalah biopsikososial
 Proses Menua
• berjalan satu arah dan multidimensional
• proses normal yang terjadi terus menerus

mempengaruhi fungsi sel, jaringan dan

organ tubuh, termasuk rongga mulut
 Batasan lansia
Menurut WHO:
• Middle age 45-59 tahun Menurut Departemen Kesehatan RI:

• Elderly 60-74 tahun •Virilitas 55- 59 tahun

•Usia lanjut dini 60-64 tahun
• Old 75-90 tahun
•Lansia beresiko tinggi >>> 65 tahun
• Very old >>> 90 tahun
 0 3) G e ro n t
tc h n ik off (1 9
g i : E lie Me
Geronto
l o
u s i a l an ju t
n i ) = orang
(Yun a
h ers ( 1 909)
a z L e o Vasc
o k te r A S, Ign icine
r i : D i c m e d
Geriat ic s = g eriatr
Geriat r
u si a lanjut
Geros = obati
= m e n g
iateria
• Geriatri merupakan cabang
gerontologi.

Gerontology dibagi menjadi :

A. Biology of aging
B. Social gerontology
C. Geriatric medicine, yang mengupas
masalah klinis orang usia lanjut.
 Definisi
• Gerontologi :
ilmu yg mempelajari proses menua &
semua aspek biologi, sosiologi yg terkait
dgn proses penuaan

• Geriatri :
cabang ilmu kedokteran yg
menitikberatkan pd
pencegahan,diagnosis,pengobatan &
pelayanan kesehatan pd usia lanjut
GERONTOLOGY :
“ The scientific study of aging process
and its effect “

GERIATRIC :
“ Specialized branch of medicine
that deal with the disease of older
person and their therapy “
Aging :
“ Irreversible biological changes that
occur in all living things with the passage
of time, eventually resulting death “.

Manusia :
zigot, janin, bayi, kanak2, remaja,
dewasa, tua
Jenis species life of span

lalat buah 30 – 40 hari

tikus 3 tahun

lumba-lumba 25 tahun

gajah 50 tahun
Manusia ?
Di tiap negara berbeda, contoh :
USA, usia harapan hidup
- wanita : 77 tahun
- pria : 74 tahun

Okinawa, rata-rata
usia harapan hidupnya 81 tahun, 86 %
penduduk berusia diatas 100 tahun (wanita).

Rahasia panjang umur :

makan daging <<<, makan sayur & buah >>>,
olahraga, hindari stres.
 MITOS
• Lansia tdk mampu membuat suatu keputusan
• Banyak yg tinggal di Panti jompo (nursing homes)
• Kesepian & tdk bahagia
• Tdk ingin bekerja
• Masa pensiun mengakibatkan aktivitas berhenti
 SINDROM GERIATRI

- Kumpulan gejala dan atau tanda klinis, dari satu atau

lebih penyakit, yang sering dijumpai pada pasien
geriatri.
- Mrp suatu kondisi, bukan suatu peny.

- Perlu penatalaksanaan segera

- Identifikasi penyebab
- Comprehensive geriatric assessment
Geriatric Giant
• Immobility
• Instability
• Infection (Pneumonia, etc)
• Impairment of hearing & vision
• Isolation (depression)
• Inanition (malnutrition)
• Insomnia
• Immune deficiency
• Impotence
• etc
 KARAKTERISTIK
PASIEN GERIATRI

1. Usia > 60 tahun

2. Multipatologi
3. Fungsi organ menurun
4. Gangguan fungsional
5. Gangguan nutrisi
Malnutrisi
• Batasan umur = >60 /65 thn

• Lansia = org lanjut usia &

memiliki tanda2 degeneratif

• Usia lanjut
= Kematangan mental
 PROSES DEGENERATIF

• Kemunduran ingatan
• Kemunduran motorik
• Kemunduran jaringan scr biologis
Demensia
INSTABILITAS -- JATUH
 Imobilisasi

• Keadaan tidak bergerak selama 3 hari

atau lebih dgn gerak anatomik yg hilang
akibat perubahan/penurunan fungsi.
Pasien Imobilisasi
Imobilisasi
Ulkus Dekubitus
• MERAWAT
Membuat tindakan medis

• MENGASUH
- upaya meningkatkan kesejahteraan
hidup individu sampai individu tsb
mampu melakukan segala sesuatu
- upaya mengembalikan kemampuan
pasien agar dpt mengurus diri sendiri
 UMUR
• Umur Kronologis
dijalani sjk lahir

• Umur Biologis
ditentukan oleh perubahan biologis yg terlihat
dr luar, ditandai oleh ciri2 selular & organis

• Umur Psikologis
berdasarkan sifat & tingkah laku (anak2
cerewet, manja, dll)
Perubahan Fisik Akibat Proses Menua

• Membutuhkan waktu yg lama

• Besarnya / banyaknya perubahan yg tjd,
bervariasi pd setiap individu
• Bbrp faktor spt penyakit, gaya hidup,
nutrisi, status ekonomi, lingkungan sosial
jg turut berpengaruh
• Jika individu tsb mampu memahami bhw
perubahan yg tjd adalah mrp hal yg
normal tjd sbg bagian dr proses menua,
maka umumnya individu tsb mampu
beradaptasi dgn perubahan tsb
TANDA2 FISIK TUA

Kerutan di dahi

Kerutan di pipi

Kerutan di mata
 Tanda Fisik
• Produksi sel2 baru mulai berkurang
• Rambut mulai beruban (putih) & rontok
• Kulit mjd kering & kurang elastik
• Muncul bintik / noda berwarna kuning
gelap / coklat di bbrp bag tbh
• Laporan data penduduk internasional
yang dikeluarkan oleh Bureau of the
Census USA (1993)

Populasi lanjut usia tahun 2025 di

Ind  : 414%

• Masalah-masalah fisik, psikoekonomi,

dan sosial usia lanjut 
 Indonesia 414
C o lo mb ia 349
Kenya 347
S ing ap o re 340
Thailanda 337
C o s t a R ica 327
321
Lib eria 303
295
M exico 290
279
Zimb ab we 271
257
B razil 255
254
M o ro cco 250
247
Ind ia 242
242
S ri Lanka 238
238
C hina 220
219
M alawi 194
146
C anad a 141
137
C ub a 130
129
J amaica 126
121
Is rael 120 Projected percentage increase
101
New Zealand 100 in the elderly population, 1990-2025
97
Luxemb urg 96
82
Greece 66
66
F rance 65
63
Developing country
Hung ary 63

B elg ium
59
54 Developed country
50
Denmark 47

(Kinsella K & Taeuber, 1993)

45
No rway 40
35
S wed en 33

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

 Masalah Usia Lanjut

• Fisik (jasmani)
• Mental (jiwa)
• Sosial dan lingkungan
Depresi
 Bagaimana Proses Menjadi Tua?

Sel menjadi
GENETIK Mengkerut

Gaya hidup Jaringan menjadi

Rusak
LINGKUNGAN
Organ tubuh
Menjadi tua
 Proses menua :
• Proses mengubah orang dewasa sehat

rapuh
disertai

- menurunnya sistem fisiologis

- meningkatnya kerentanan terhadap
penyakit & kematian.
 Proses Menua

• proses yang ringan, ditandai turunnya

fungsi scr bertahap, tetapi tidak ada
penyakit sama sekali sehingga
kesehatan tetap terjaga baik.
 Usia Lanjut Yang Sehat

• Secara rutin kontrol ke sarana

pelayanan kesehatan
• Olah raga teratur (yg aman bagi
lansia)
• Diet sehat
 Teori Proses Menua

Sebagian besar dapat dikelompokkan mjd dua

kelompok :
• teori genetik
• teori akumulasi kerusakan.
Teori genetika :
rentang hidup (life span) dan laju proses
menua dikendalikan oleh informasi
molekul DNA di dlm gen.

Teori akumulasi kerusakan :

laju proses menua ditentukan oleh
kerusakan molekul DNA, RNA & sintesis
protein spesifik, enzim serta mutasi
somatik akibat terpajan berbagai
pengaruh yg merusak spt radiasi ion.
 Teori Proses Menua
• Aging by program
• Teori Radikal Bebas
• Teori Glikosilasi
• Teori DNA repair
• Pemanjangan Telomer
• Teori gen & mutasi gen
• Teori autoimun
• dll

Tidak ada 1 teori tunggal yg dpt

menjelaskan seluruh proses menua
 PROSES MENUA

Mutasi somatic
pada
pembentukan
RNA dan protein
FAKTO
R Kerusaka Proses
GENET n sistem metabolis
IK imun me

Kerusakan sel,
jaringan dan
organ
 TEORI PROSES MENUA
TEORI BIOLOGIS
1. Teori Genetic Clock
program jam genetik di dalam nukleus, bila putaran berhenti proses mitosis
berhenti

2. Teori Mutasi Somatik

terjadi mutasi yg progresif pada DNA sel somatik penurunan kemampuan fungsi
sel

3. Rusaknya sistem imun tubuh

berkurang kemampuan sistem tubuh mengenali diri sendiri (self recognition) karena
mutasi somatik menganggap sel asing dan menghancurkannya

4. Teori menua akibat metabolisme

pengurangan intake kalori pada lansia menghambat pertumbuhan dan
penurunan hormon yg merangsang proliferasi sel

5. Kerusakan akibat radikal bebas

interaksi radikal bebas dengan DNA protein, dan asam lemak tak jenuh sel dalam
tubuh rusak, terjadi kemunduran fungsi organ
 Teori Radikal Bebas
• Radikal bebas :
senyawa kimia yg berisi elektron yg
tidak berpasangan

• Bersifat merusak, sangat reaktif, dpt

bereaksi dgn DNA & protein

• Contoh : NO
 ANTIOKSIDAN

Cara kerja : menetralisir radikal bebas

Vitamin A, C, Selenium  mengandung

Antioksidan
 Teori Glikosilasi
• Proses glikosilasi non enzimatik,
menghasilkan pertautan glukosa-protein
— advanced glication end products
(AGEs)
• AGEs menyebabkan penumpukan
protein & makromolekul — disfungsi
pada hewan/manusia yg menua
• AGEs berakumulasi di jaringan

Jaringan ikat kurang elastis & kaku

 Teori DNA repair

• Hart & Setlow

• Spesies yg mempunyai umur terpanjang

laju DNA repair terbesar

(mamalia & primata)
 Kerusakan DNA dan Repair
• Setiap saat, DNA (materi genetik
di dlm sel) mengalami kerusakan
krn toxin (internal/eksternal).

• Tbh memiliki sistem repair utk

memelihara integritas & fgs. sel.
• Bbrp peneliti : Kerusakan DNA →
penyebab utama proses menua.
↓
Premature aging.

• Aging a/ proses yg dimulai setelah

pubertas & diakibatkan o/ meningkatnya
kerusakan molekular sistemik.

• Penelitian dgn sel drh pth, pd dws muda

terlihat kerusakan DNA
2-4%, sdgkan pd dws tua 6x >>.
• Bbrp peneliti menetapkan bhw :
tanpa DNA repair
↓
sel akan rusak.

• Sel hrs memp. kemampuan utk :

memperbaiki kerusakan DNA
↓
Survive
• DNA repair b’peran dlm proses utk
meminimalkan terjadinya kematian
sel, mutasi, replication errors,
kerusakan DNA yg menetap &
instabilitas genomik.

• Abnormalitas dlm proses ini →

kanker & aging
 Mitochondrial Aging
• Fgs. u.t. mitokondria : m’hsl kan ATP
(adenosin trifosfat), satuan u.t.
p’tukaran energi yg tjd di dlm sel.

• Mutasi pd mitokondria → proses aging.

• Kerusakan mitokondria → peny.

a.l. Parkinson's disease (kemunduran
otak), peny. Jantung & diabetes.
Cellular Senescence
• Cellular Senescence a/ suatu proses
berhub. dgn proses menua &
penentuan umur panjang yg tjd di
tingkat sel .

• Cellular senescence a/ fenomena → sel

kehilangan kemampuan u/ m’belah diri.

• Cellular Senescence disebut :

replicative senescence.
 Pemanjangan Telomer

• Setiap sel mempunyai kemampuan

untuk membelah
• Pd saat sel membelah, telomer
semakin pendek
• Akhirnya telomer tidak dapat
memendek lagi kematian sel
(proses menua)
Kromosom -- Telomere
 Implikasi Klinik Proses Menua

ORGAN PERUBAHAN
Paru-paru Daya pegas dinding dada menurun
Kekuatan otot pernapasan menurun
Daya pegas jaringan elastik paru menurun
Paru-paru lebih mengembang, namun kaku

Saluran nafas Mudah tersedak

 ORGAN PERUBAHAN
Jantung- pembuluh Katup jantung kaku
darah Jumlah sel pacu berkurang

Ginjal Fungsi filtrasi menurun

Reabsorbsi <

Tulang, sendi, otot Keropos, cairan <, massa otot <,

cairan sendi <, tulang rawan mulai rusak
 ORGAN PERUBAHAN

Saluran cerna Gerakan tenggorokan & lambung melambat

Produksi enzim pencernaan <
Gerakan usus besar <

Saluran Kemih & Kelenjar prostat membesar

Kelamin Selaput mulut rahim kering
Otot dasar panggul melemah

Susunan Saraf Pusat Pengerasan pembuluh darah otak

Demensia
MACROSCOPIC CHANGES OF AGING BRAIN

ADULT BRAIN

AGING BRAIN
 Pengaruh Pada Sistem Imun :

Fungsi sistem imun menurun :

• Daya tahan tbh menurun
• Mudah sakit / infeksi / radang
• Jika sakit, lama sembuh
DATA PENYAKIT PADA USIA LANJUT
DI INDONESIA
- Penyakit kardiovaskular
- Penyakit muskuloskeletal
- Tb paru
- Bronkitis, asma
- Infeksi saluran pernafasan akut
- Gigi, mulut dan saluran cerna
- Penyakit syaraf
- Infeksi kulit
- Gangguan ginjal & hepar
JARINGAN RONGGA MULUT

JARINGAN LUNAK JARINGAN KERAS

Email
Lidah
Dentin

Gingiva Sementum

Tulang alveolar
PERUBAHAN JARINGAN LUNAK RONGGA
MULUT LANSIA
LIDAH

− atropi, permukaan licin

− fisura dalam dan ekstensif
− pada lansia yg tdk memiliki gigi, lidah mengalami
perbesaran 
pengecapan terganggu
 GINGIVA

− ephitelium gingiva 
>> tipis
− keratinisasi <<<
− <<< resistensi terhadap
trauma fungsional
− resesi gingiva

PERUBAHAN JARINGAN LUNAK

RONGGA MULUT LANSIA
PERUBAHAN JARINGAN KERAS RONGGA
MULUT LANSIA

EMAIL
−email <<< permeabel, terjadi penumpukan
stain di
permukaan gigi mahkota gigi mudah retak

−email gigi diskolorasi (lebih gelap)

− kerusakan email akibat : abrasi, erosi, dan

atrisi
 ABRASI EMAIL

 lapisan email terkikis, email berkurang / hilang

akibat gaya friksi / gesekan langsung antara gigi yg berkontak dgn obyek
eksternal

 akibat sering mengunyah tembakau / pemakaian GTSL yg menggunakan

cengkram

PERUBAHAN JARINGAN KERAS RONGGA MULUT LANSIA

 EROSI EMAIL

− akibat larutnya email gigi oleh asam

− karena proses kimiawi dan tidak melibatkan bakteri
− Asam yang ditimbulkan karena makanan / minuman yg mengandung
asam / karena gangguan pencernaan

PERUBAHAN JARINGAN KERAS RONGGA MULUT LANSIA

 ATRISI EMAIL

 hilangnya substansi gigi secara bertahap (keausan) pd permukaan

oklusal, insisal, dan proksimal

akibat proses mekanis yg terjadi secara fisiologis

terjadi krn kebiasaan mengunyah sirih, kontak premature makanan yg

bersifat abrasif & pengunyahan lain

PERUBAHAN JARINGAN KERAS RONGGA MULUT LANSIA

 DENTIN

−Dentin >>> rapuh

−Peritubular dentin menjadi lebar dan lebih

besar

− terbentuk dentin sklerotik akibat penuaan dan

iritasi ringan

PERUBAHAN JARINGAN KERAS RONGGA MULUT LANSIA

 SEMENTUM
− Lebar sementum mencapai 3x lebih besar

−Pelebaran lebih ke arah apikal dan lingual

−Bentuk sementum yg terkalsifikasi menjadi

tdk
beraturan

PERUBAHAN JARINGAN KERAS RONGGA MULUT LANSIA

 ALVEOLAR BONE
 trabekula & korteks tulang menipis namun isi
matriks dari konsentrasi mineralnya tetap sama.

 vaskularisasi <<<

 terjadi resorbsi

 massa tulang menurun, akibat berkurangnya asupan

kalsium dan hilangnya mineral tulang

 resorbsi rahang atas menyebabkan dasar sinus

menjadi tipis
PERUBAHAN JARINGAN KERAS RONGGA MULUT LANSIA
Perubahan kelenjar saliva :
- apabila ada rangsangan, maka kecepatan
aliran saliva lebih rendah.
- kecepatan sintesis protein saliva menurun
karena atropi sel-sel asini.
- sering ditemukan xerostomia karena
penyakit sistemik / penggunaan
obat-obatan.
Asupan nutrisi yang baik Penting bagi
lansia,karena :
Jenis Nutrisi
Pusat Geriatri Nasional

• Fasilitas Pelayanan Geriatri Terpadu

-    Poliklinik Geriatri Terpadu
-    Ruang Rawat Akut Geriatri Terpadu
-    Klinik Asuhan Siang (day hospital)
-    Kunjungan rawat rumah (home care)
-    Penyuluhan berkala

Departemen Penyakit Dalam

RSCM
PELAYANAN GERIATRI TERPADU

Berusaha Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien

Geriatri