N J A G A

LAPORA
AN G A
RU n Oleh N
Disusu
ly a D ew ing g a Putri
A
102121099

Pembimbing :
.A
dr. Nurdiani, Sp
Identitas Pasien
Nama : Nurul Alimah
Umur : 11 Tahun 7 Bulan 15Hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun harapan 1
pengajahaan Serdang bedagai pegajahan
sumatera utara
Nama Orang Tua : Surya Candra Wintoro
Ruangan : Fitrah IIIB
Tanggal Masuk : 15 Agustus 2022,
pukul : 11.11 WIB
 n lub a n g an u s m enjadi satu
a
a : Lubang vagina d
Keluhan Utam
Telaah

it H a j i M e d an dengan
p o li Rumah Sak
Os d a ta n g k e
a g in a d a n lu bang anus
lubang v saat buang
keluhan pada e n g e lu h k a n
e nj a d i s a t u pasien juga m yang sama,
m il d i lub a n g
air ke c operasi
air besar dan a h d ila k u ka n
n sudah pern
sebelu m n y a p a s ie
m e n g a t a ka n sebelumnya
sien juga yang lalu.
colostomy, pa a ni 1 1 t a hu n
r n a h m e n g a lami atresia
pe , Muntah(-)
( -) , M u a l( -)
Demam
2 x / h a ri (C o lostomy)
BAB:
i
BAK:>3x/har
 Anamnesis

RPT RPK RPO

Atresia Ani - Pasien Lupa nama
Obat

Riwayat Alergi Riwayat Riwayat

- Kehamilan Kelahiran
Ibu rutin control Os lahir secara
secara teratur ke Normal oleh Bidan,
dokter, BBL : 2700 g,
G2P2A0. PBL : 49 cm
 Anamnesis

Riwayat Riwayat
PostNatal Imunisasi
Imunisasi Lengkap
Os diberikan ASI
sampai umur 18
Bulan, pemberian
MPASI mulai usia 6
bulan.
 a a n Um um
Kead ng
it seda
: tampak sak
Kesan sakit
Sensorium o s mentis.
: c o m p , M =6)
kualitatif C S = 15 ( E = 4, V = 5
f : G
kuantitati
: 1 0 2 x/ menit
Nadi 2 x / menit
n : 2
Pernapasa
per at u r e : 36,6 C
Tem
SPO2 : 99%
 fisik
Pemeriksaan
ce p h a lic a k m u d a h dicabut
Kepala : norm o
r ib u s i m e r at a dan t id
r e fle x c ah aya (+/+),
a m b u t : r a mbut terdist - / -), s kle r a ikterik (-/-),
R (
: k o n ju ngtiva anemis u rikula (-/-),
Mata y e r i t a rik a
pupil isokor (+
/+)
y e r i t ek a n t ragus (-/-), n
lin g a : b e n tuk normal, n d arahan (-)
Te ), s e k re t (- / - ) u ng (- ), p er
serumen (-/- r e t ( -/ -), n a pas cuping hid
k
Hidung : simetris, se kering (-)
is (- ), bib ir
Mulut : sianos -)
: tr e m or (-), beslag ( m b e s ar a n t iroid (-)
Lida h ), p e
: P e m b esaran KGB (- g a n u s m enjadi satu
Le h e r b an
a : L u b a n g v agina dan lu
Genitali
 e r iksa an f i s i k
Pem

Thorax
Pulmo a n d a n k iri, Fusiformis
n
: Simetris ka u s k an an dan kiri
Inspeksi (-), F r em it
: Nyeri tekan pang paru
Palpasi o r d ike d u a la dan k ir i, ro nki (-/-)
: Son onkial kanan
Perkusi r n af a s an br
: Suara pe
Auskultultasi
 e r iksa an f i s i k
Pem

Thorax
Cor s co r d is tidak tampak
: Pulsasi ict u anan dan kiri
Inspeksi , F r e mitus k
(-)
: Nyeri tekan ang paru
Palpasi d ike d u a la p -), murmur (-)
: Sonor le r , g a llo p (
Perkusi
B un yi j an t u ng I-II regu
i :
Auskultultas
 e r iksa an f i s i k
Pem

ar na k uli t ( -),Colostomy
Abdomen b d o m e n (- ), perubahan w
: Distensi a
Inspeksi
t,
(+)
pe r is ta lt ik (+) meningka e ra b a , n ye r i tekan regio
: n lien tidak t
Auskultasi e l, h e p a r d a
: Soep
Palpasi
epigastrium(
+)
m p a t k u ad r an abdomen ime <2 detik
p an i d i k e e illa r y r e f ill t
: Tim sis (-/-), cap
Perkusi a n g at , s ian o
: Akral h
Ekstremitas e n j adi satu.
luban g a nu s m
:Lu b a n g Vagina dan
Genitalia
 Hasil Laboratorium
Darah Rutin
Hemoglobin 12.2 11.7-15.5 g/dL

Hematokrit 35.0 37-45 %

Leukosit 5.90 4-11 ribu/mm3

Trombosit 331 150-440 ribu/mm3

Eritrosit 4.32 3.87-5.39 juta/uL

PDW 15.9 9.0-13.0 fL

RDW-CV 12.8 11.5-14.5 %

MPV 8.6 7.2-11.1 fL

PCT 0.284 0.150-0.400 %

BB: 21 kg TB: 130 cm
Umur : 11thn
x
BB/U: 21/37 X 100% = 56,6%
: BB sangat kurang x x

TB/U : 130/144 X 100% =90,27%

: TB Baik

BB/TB : 21/27 X 100% = 77,7%

: Gizi Kurang x
x
x
 Hasil Laboratorium
Index Eritrosit
MCV 81 75-87 fL

MCH 28 24-30 pg

MCHC 35 31-37 g/dL

Hitung Jenis Leukosit

Basofil 0 0-1 %

Eosinofil 3 1-3 %

Neutrofil Segmen 47 50-70 %

Limfosit 45 20-45 %

Monosit 6 4-8 %
 Hasil Laboratorium
Jumlah Total Sel
Total Lymphosit 2.65 0.58-4.47 ribu/uL

Total Basofil 0.00 0-0.1 ribu/uL

Total Monosit 0.36 0.17-1.22 ribu/uL

Total Eosinofil 0.15 0-0.61 ribu/uL

Total Neutrofil 2.8 1.88-7.82 ribu/uL

● Cek Rapid Antigen : Negatif

 Diagnosa Banding Diagnosa Kerja
● Kloaka ● Kloaka
● Fistula Vestibulo Vaginal
● Fistula Rectovaginal
 Terapi

Advice dr. Advice

Erjan, Sp.BA(k) dr.Nurdiani,Sp.
A
Rencana
genitoscopy+URS -Terapi diberikan
(Uretrorenoscopy) setelah hasil URS
Hari : selasa keluar
Tanggal : 16.08.2022
Jam :13.00 wib
Diet
MB
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
● Foto Thorax
● Cek darah rutin, KGD, CT, BT,
● Golongan Darah, HbsAg, HIV
 IM A KASI H
T ER