HAK PASIEN DAN

KETERLIBATA
N KELUARGA
(HPK)

1
2
3
 PMK NOMOR 4 TAHUN 2018
TENTANG
R KEWAJIBAN RUMAH SAKIT
DAN KEWAJIBAN PASIEN

PERATURAN MENTRI PENDAYAGUNAAN

E APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI RI NOMOR 62 THUN 2018
TENTANG
G PEDOMAN SISTEM PENGELOLAAN
PENGADUAN PELAYANAN PUBLIK NASIONAL

PMK NOMOR
U HK.01.07/MENKES/1128/2022
TENTANG
STANDAR AKREDITASI
RUMAH SAKIT
L 4
 STANDAR EP
Standar HPK 1 4 EP
Standar HPK 1.1 3 EP
Standar HPK 1.2 3 EP
Standar HPK 1.3 4 EP
Standar HPK 1.4 2 EP
Standar HPK 1.5 3 EP
Standar HPK 2 5 EP
Standar HPK 2.1 2 EP
Standar HPK 2.2 2 EP
Standar HPK 3 3 EP

5
 STANDAR EP
Standar HPK 4 3 EP
Standar HPK 4.1 3 EP
Standar HPK 4.2 2 EP
13 Standar 39 EP

6
 FOKUS: HAK PASIEN DAN LETERLIBATAN KELUARGA
Standar HPK 1
Rumah sakit menerapkan proses yang mendukung hak-hak pasien dan
keluarganya selama pasien mendapatkan pelayanan dan perawatan di RS.

MAKSUD dan TUJUAN HPK 1.

 Pimpinan memberikan arahan seluruh staf agar ikut

berperan
aktif melindungi hak Penetapan Regulasi
pasien.
 RS menggunakan proses kolaboratif dlm membuat kebijakan dan
bila
perlu melibatkan pasien / General Consent
keluarganya .
 Pasien diizinkan melibatkan orang lain (dianggap sbg
keluarga)
dalam pengambilan keputusan.

 Diberi kesempatan sejauh mana keluarga

akan terlibat.
7
 GAMBARAN UMUM

Pasien dan
keluarga
Sehingga RS diedukasi Keputusan
menjamin hak untuk
pasien untuk meningkatkan perawatan
diupayakan agar partisipannya. lebih baik
mendapatkan
haknya.
Hak Pasien
Peran aktif /
Dalamk Pelayanan
diikutsertakan
Kesehatan RS memahami dalam
dilindungi
sikap, perilaku pengambilan
UU keputusan
kebutuhan
pribadi, agama,
GO keyakinan,
budaya dan
nilai nilai

8
a) Mengidentifikasi, melindungi, dan
mempromosikan hak-hak pasien;

b) Menginformasikan pasien tentang hak-

hak mereka;

c) Melibatkan keluarga pasien, bila perlu,

dalam
keputusan tentang perawatan pasien;

d) Mendapatkan persetujuan (informed

consent);
dan

e) Mendidik staf tentang hak pasien.

9
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Regulasi
Peraturan RS tentang perlindungan
hak pasien dan keluarga dalam
poin:
a. Mengidentifikasi, melindungi,
dan mempromosikan hak-
Rumah sakit hak pasien; 10
menerapkan proses Rumah sakit b. Menginformasikan
yang mendukung menerapkan regulasi PK Manajemen pasien tentang hak-hak
hak-hak pasien dan hak pasien dan mereka;
Hak pasien HPK keluarganya keluarga sebagaimana 5
dan c. Melibatkan keluarga
1 selama pasien a tercantum dalam poin
Keluarga pasien, bila
mendapatkan a) – d) pada gambaran perlu, dalam keputusan
pelayanan dan umum dan peraturan tentang perawatan pasien;
perawatan di dan undang- undang. 0
d. Mendapatkan
persetujuan (informed
consent).)
rumah sakit
PP Staf Admisi, Wawancara
Security, tentang penerapan kebijakan RS 10
dan mengenai perlindungan hak
PPA pasien dan keluarga di unit
 Berisi
 Mengidentifikasi, melindungi, dan
mempromosikan hak-hak pasien;
 Menginformasikan pasien tentang hak-
hak mereka;
 Melibatkan keluarga pasien, bila perlu,
dalam keputusan tentang perawatan pasien;
 Mendapatkan persetujuan (informed
consent).) 11
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Pengamatan
Rumah sakit Rumah sakit memiliki dokumen
10
menerapkan proses proses untuk tentang proses
yang mendukung hak- mengidentifikasi siapa  Admisi identifikasi siapa
hak pasien dan yang diinginkan pasien yang diinginkan
keluarganya selama b untuk berpartisipasi PL  Unit pasien untuk
5
pasien mendapatkan dalam pengambilan layanan berpartisipasi
pelayanan dan keputusan terkait dalam
perawatan di rumah perawatannya. pengambilan 0
sakit keputusan terkait
perawatannya.

12
 13
13
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKT
I
Pengamatan
dokumen
Rumah sakit memiliki  Admisi Tentang proses
Rumah sakit proses untuk menentukan  Unit menentukan 10
PL
menerapkan proses preferensi pasien, dan layanan harapan pasien
yang mendukung pada beberapa keadaan dalam
hak-hak pasien dan preferensi keluarga keadaan
keluarganya selama c pasien, dalam menentukan tertentu (kritis,
5
pasien mendapatkan informasi apa mengenai menular,dll.)
Wawancara
pelayanan dan perawatan pasien yang tentang proses
perawatan di rumah dapat diberikan kepada Pasien/ menentukan
sakit PI 0
keluarga/pihak lain, dan keluarga harapan pasien
dalam situasi apa seperti dalam
keadaan tersebat 14
di atas.
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDA ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
R BUKTI

Pengamatan dokumen
Pelaksanaan pelatihan
tentang proses dan peran
Rumah sakit 10
Semua staf dilatih dalam mendukung hak -
menerapkan proses yang
tentang proses dan peran hak seta partisipasi
mendukung hak-hak
mereka dalam pasien dan keluarga
pasien dan keluarganya
d mendukung hak-hak PL Dikla dalam perawatan,
selama pasien 5
serta partisipasi pasien t dilengkapi seperti
mendapatkan pelayanan
dan keluarga dalam kerangka acuan kegiatan
dan perawatan di rumah
perawatan. (TOR) jadwal acara,
sakit 0
undangan,materi/bahan
pelatihan, absensi,
laporan pelatihan

15

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

Standar HPK
1.1RS berupaya mengurangi hambatan fisik, bahasa, budaya, dan hambatan lainnya dalam
mengakses dan memberikan layanan serta memberikan informasi dan edukasi kepada pasien
dan keluarga dalam bahasa dan cara yang dapat mereka pahami.

Maksud dan Tujuan

 Rumah sakit mengidentifikasi hambatan,

 Mengurangi dampak hambatan,

 Tersedia rambu, simbol, penerjemah,
 Terpampang pernyataan tertulis “ hak dan tanggung jawab pasien dan keluarga” di
area RS,
 Pernyataan tersebut sesuai dengan usia, pemahaman, bahasa dan cara yang
dipahami pasien.

16
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Rumah sakit Pengamatan dokumen

Rumah sakit mengidentifikasi tentang pelaksanaan
berupaya
mengurangi hambatan serta identifikasi hambatan
hambatan fisik,
bahasa, budaya, dan menerapkan proses serta menerapkan 10
hambatan lainnya
HPK
dalam mengakses untuk mengurangi Unit proses untuk
dan memberikan
1.1 layanan serta a hambatan bagi PL pelayana mengurangi 5
memberikan pasien dalam n hambatan bagi
informasi dan
edukasi kepada mendapatkan pasien dalam 0
pasien dan keluarga akses, proses mendapatkan akses,
dalam bahasa dan
cara yang penerimaan proses penerimaan
dapat mereka paham dan pelayanan dan pelayanan
perawatan. perawatan.
17
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Pengamatan dokumen
tentang Informasi
Rumah sakit
Informasi terkait terkait aspek perawatan
berupaya aspek perawatan
mengurangi Unit dan tata laksana medis
hambatan fisik, dan tata laksana PL
pelayana pasien diberikan dengan
bahasa, budaya, dan
hambatan lainnya medis pasien n
cara dan bahasa yang
10
HPK dalam mengakses dan
1.1 memberikan layanan b diberikan dengan dipahami pasien.
5
serta memberikan cara dan bahasa
informasi dan edukasi
kepada pasien dan yang dipahami 0
keluarga dalam
bahasa dan cara pasien. Wawancara
yang dapat mereka tentang Informasi
paham PI
Pasien/ tersebut di atas
keluarga
yang
diberikan staf 18
admisi/staf klinis apakah
dapat dipahami.
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Observasi
tentang
pelaksanaan
Rumah sakit berupaya 10
Informasi mengenai Pemberian
mengurangi hambatan Unit informasi mengenai
hak dan tanggung
fisik, bahasa, budaya, PL 5
jawab pasien pelayana Hak dan tanggung
dan hambatan lainnya n jawab pasien
terpampang di area
dalam mengakses dan 0
rumah sakit atau terpampang di area
memberikan layanan dapat dipahami
c diberikan kepada
serta memberikan pasien.
setiap pasien secara
informasi dan edukasi
tertulis atau dalam
kepada pasien dan Wawancara
metode lain dalam
keluarga dalam bahasa tentang hak dan 10
bahasa yang
dan cara yang dapat Pasien/ tanggung
dipahami pasien
mereka paham PI keluarg jawab pasien 5
a apakah
diketahui dan
dipahami oleh 0
pasien/keluarga 19
 20
20
Pejalan
kaki Disabilitas
21
 TERBACA
( ORANG TUA DARI
KEJAUHAN )

22
Standar HPK 1.2
RS memberikan pelayanan menghargai martabat pasien, menghormati nilai-nilai dan
kepercayaan pribadi pasien serta menanggapi permintaan yang terkait dengan
keyakinan agama dan spiritual.

Maksud dan Tujuan

 Pasien mempunyai keinginan untuk dihargai dan memiliki martabat.
 Setiap pasien membawa nilai-nilai dan kepercayaan
masing masing.
 Semua staf harus memahami dan memberikan pelayanan
dengan memperhatikan
nilai-nilai, budaya dan kepercayaan.
23
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Staf memberikan SIMULASI tentang bagaimana 10
perawatan yang penuh PPA memberikan perawatan
Rumah sakit
a penghargaan dengan PC PPA yang penuh penghargaan dengan 5
memberikan
pelayanan yang memerhatikan harkat memperhatikan harkat dan
dan martabat pasien. martabat. 0
menghargai
martabat pasien, Pengamatan dokumen bahwa
menghormati Adanya identifikasi menghormati
Unit, Ruang keyakinan spiritual dan budaya
HPK nilai-nilai dan PL Perawatan
1.2 kepercayaan Rumah sakit pasien serta nilai-nilai yang dianut
pribadi pasien pasien. 10
menghormati
serta menanggapi keyakinan spiritual dan Wawancara tentang sejauh mana
permintaan yang b budaya pasien serta 5
rumah sakit menghormati
terkait dengan nilai-nilai yang dianut Pasien/ keyakinan spiritual dan budaya 0
keyakinan agama pasien. keluarga
PI pasien serta nilai-nilai yang dianut
dan spiritual.
pasien ( fasilitas ibadah, pelayanan
sesuai dengan gender, KRS tidak
boleh di hari sabtu dll.) 24
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI SKOR
PENILAIAN
BUKTI

Pengamatan dokumen
berupa:
a) Kerjasama dengan
Rumah sakit memberikan rohaiawan,
Unit 10
pelayanan yang menghargai PL b) Permintaan
Rumah sakit Pelayanan
martabat pasien, pelayanan
menghormati nilai-nilai dan memenuhi rohani,
kepercayaan pribadi pasien kebutuhan c) Pelaksanaan pelayanan 5
c pasien terhadap
serta menanggapi permintaan rohani
yang terkait dengan bimbingan
keyakinan agama dan rohani. 0
Wawancara
spiritual
Pasien/ Tentang sejauh mana rumah
PI keluarg sakit memfasilitasi
a kebutuhan
pasien terhadap bimbingan
rohani.
25
 26
26
 STANDAR HPK 1.3
Rumah sakit privasi pasien dan kerahasiaan informasi
perawatan,
menjaga serta memberikan
dalamhak kepada pasien untuk memperoleh akses
dalam informasi kesehatan mereka sesuai perundang-undangan yang
berlaku.

Maksud dan Tujuan

 Ketika pasien diwawancara, diperiksa, dirawat dan dipindahkan,
privasinya minta dilindungi dari para karyawan, pasien , bahkan
keluarga .
 Staf RS menanyakan kebutuhan privasi pasien dan harapannya,
serta
meminta persetujuan terhadap pelepasan informasi medik yang 27
diperlukan.
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Rumah sakit
menjaga privasi Rumah sakit 10
pasien dan menjamin Observasi pelaksanaan akan
kerahasiaan kebutuhan privasi Unit,
kebutuhan privacy pada lokasi
informasi dalam pasien selama Ruang
a PL pelayanan seperti di IGD, 5
perawatan, serta perawatan dan Perawatan,
Ranap, Rajal serta kelengkapan
meberikan hak pengobatan di Instalasi
saat transfer pasien.
HPK kepada pasien rumah sakit. 0
1.3 untuk
memperoleh
akses dalam
informasi Observasi 10
kesehatan mereka Kerahasiaan pelaksanaan menjaga
Unit,
sesuai informasi pasien Kerahasiaan informasi misalnya
Ruang
b dijaga sesuai dengan 5
perundang- PL Perawatan, (papan & hal lain terkait
peraturan
undangan yang Instalasi identifikasi pasien dilokasi yang
berlaku. perundangan. tidak terlihat oleh selain
petugas). 0

28
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI SKOR
PENILAIAN
BUKTI
Pengamatan dokumen bahwa
Rumah sakit rumah sakit memiliki proses 10
Rumah sakit memiliki proses untuk meminta persetujuan
untuk meminta Unit, ruang pasien terkait pemberian
menjaga privasi
pasien dan c persetujuan PL informasi, misalnya adanya 5
pasien terkait perawatan, formulir persetujuan pemberian
kerahasiaan instalasi,
informasi dalam pemberian informasi di unit (General
informasi Admis Consent/Pelepasan Informasi)
perawatan, serta 0
HPK memberikan hak yang sudah diisi.
1.3 kepada pasien untuk
memperoleh akses Rumah sakit
dalam informasi memiliki proses 10
untuk Pengamatan dokumen bahwa
kesehatan mereka
memberikan rumah sakit memiliki proses
sesuai perundang-
pasien akses Unit untuk memberikan pasien akses
undangan yang d PL 5
terhadap pelayana terhadap informasi kesehatan
berlaku.
informasi n mereka.
kesehatan 0
mereka.
29
 KETERKAITAN BAB AKREDITASI PADA STANDAR HPK 1.3

Menjaga Privasi Pasien

dan Kerahasiaan
Standar MRMIK 10 Informasi

Rumah sakit menjamin keamanan, kerahasiaan dan kepemilikan rekam medis serta privasi
pasien.

Elemen Penilaian MRMIK 10

a) Rumah sakit menentukan otoritas pengisian rekam medis termasuk isi dan format rekam medis.

b) Rumah Sakit menentukan hak akses dalam pelepasan informasi rekam medis.

c) Rumah sakit menjamin otentifikasi, keamanan dan kerahasiaan data rekam medis baik kertas
maupun elektronik sebagai bagian dari hak pasien.
30
STANDAR HPK 1.4
Rumah sakit melindungi harta benda pasien dari pencurian atau kehilangan

Maksud dan Tujuan

 Rumah sakit bertanggung jawab melindungi terhadap harta benda pasien dari pencurian
atau kehilangan.
 Terdapat proses untuk mencatat dan membuat daftar harta benda yang dibawa
pasien dan
memastikan agar harta benda tersebut tidak dicuri atau hilang.
 Proses ini dilakukan di ODC (Pelayanan Satu Hari), pasien rawat inap, serta untuk pasien
yg tidaksadarkan diri atau yang tidak mampu mengambil keputusan untuk menjaga
keamanan harta benda mereka karena tidak didampingi penunggu.
31
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Regulasi
PK
Peraturan perlindungan
harta benda pasien

Rumah
sakit 10
Rumah sakit Petugas di
melindungi menetapkan proses ICU, Petugas Observasi
HPK harta benda
1.4 pasien dari a
untuk mencatat dan di Rawat Inap, pelaksanaan tentang 5
melindungi Petugas di adanya perlindungan harta
pencurian pertanggungjawaba IGD dan
atau n harta benda Security benda pasien di unit
PL
kehilangan. pasien. pelayanan (Dokumen 0
formulir pencatatan harta
benda pasien)

32
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Observasi
pelaksaanan
tentang adanya
Rumah
Unit layanan,
admisi dan
informasi
Pasien mendapat PL 10
sakit
melindungi
informasi mengenai Security perlindungan harta
HPK harta benda tanggung jawab
rumah sakit untuk
benda pasien (formulir
1.4 pasien dari b 5
pencurian
melindungi harta untuk melindungi
atau
benda pribadi
mereka.
harta, tempat
0
kehilangan. penyimpanan barang).
Wawancara
PI
Pasien/ tentang Informasi
keluarg
a perlindungan
harta 33

benda.
 34
34
Standar HPK 1.5
Rumah sakit melindungi pasien dari serangan fisik dan verbal, dan
populasi
yang berisiko diidentifikasi serta dilindungi dari kerentanan.
Maksud dan Tujuan

 RS bertanggung jawab melindungi pasien dari penganiayaan fisik

dan verbal yang dilakukan pengunjung, pasien lain, dan petugas.
 Terutama pada bayi, anak-anak, lansia, dan kelompok yang tidak mampu
melindugi dirinya sendiri.
 RS mempunyai upaya pencegahannya. Misal: memeriksa orang yg
tidak memiliki identitas yg jelas berada di tempat tsb.
 Memantau tempat yang terpencil atau terisolasi. 35
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Rumah sakit
mengembangkan dan
menerapkan proses Observasi
Rumah sakit
melindungi
untuk melindungi pelaksanaan tentang
semua pasien dari
pasien dari serangan fisik dan perlindungan
serangan verbal. Ruang pasien risiko tinggi 10
fisik dan perawatan
HPK verbal, dan Anak,
dari
1.5 populasi yang a PL Bayi, ICU, serangan fisik dan 5
berisiko HCU, verbal,
diidentifikas Security
i serta misalnya adanya ronda 0
dilindung
i dari
keamanan, CCTV,
kerentanan.
mengidentifikasi orang
yang tidak
berkepentingan,dll.)
36
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Rumah sakit Pengamatan dokumen

melindungi Rumah sakit
pengidentifikasian
pasien dari mengidentifik
Ruang populasi yang memiliki
serangan asi populasi
fisik perawatan risiko lebih tinggi untuk 10
HPK dan yang memiliki
1.5 verbal, dan b risiko lebih PL
Anak, mengalami serangan, 5
Bayi, ICU,
populasi yang misalnya: bayi, anak-
berisiko tinggi untuk HCU, 0
Security anak, lansia dan yang
diidentifikas mengalami
i serta tidak mampu
dilindung serangan.
i dari
melindungi diri sendiri.
kerentanan.

37
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Rumah sakit Observasi

melindungi
pasien dari pemantauan area fasilitas
serangan Rumah sakit yang terisolasi dan
fisik dan Ruang
HPK verbal, dan
memantau kontrol terpencil , misalnya 10

1.5 populasi yang c area fasilitas PL Security, adanya ronda keamanan, 5

berisiko
yang terisolasi Area CCTV, peta area
diidentifikas Terpenci 0
i serta dan terpencil. l terisolasi dan terpencil,
dilindung laporan hasil
i dari
kerentana pemantauan.
n.

38
 39
39
 KETERKAITAN BAB AKREDITASI PADA STANDAR HPK 1.5

Melindungi
Pasien
Standar PAP 2
Rumah sakit menetapkan pasien risiko tinggi dan risiko tinggi sesuai dengan
pelayanan kemampuan, sumber daya dan sarana prasarana yang
dimiliki.
Elemen Penilaian PAP 2
a) Pimpinan rumah sakit telah melaksanakan tanggung jawabnya untuk memberikan pelayanan
pada pasien berisiko tinggi dan pelayanan berisiko tinggi meliputi a) - c) dalam maksud dan
tujuan.
b) Rumah sakit telah memberikan pelayanan pada pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi yang telah
diidentifikasi berdasarkan populasi yaitu pasien anak, pasien dewasa dan pasien geriatri sesuai dalam
maksud dan tujuan.

c) Pimpinan rumah sakit telah mengidentifikasi risiko tambahan yang dapat mempengaruhi pasien dan
pelayanan risiko tinggi.
40
STANDAR HPK
2
Pasien & keluarga pasien dilibatkan dalam semua aspek perawatan dan tata laksana medis
melalui edukasi, dan diberikan kesempatan untuk berpartisipasi dalam proses
pengambilan keputusan mengenai perawatan serta tata laksananya.

Maksud dan Tujuan

 Pasien & keluarga ikut berperan mengambil keputusan tentang perawatan bahkan
menolak diagnostik dan tata laksana.
 Agar pasien dan keluarga dapat berpartisipasi dalam keputusan perawatannya maka
perlu diberi informasi tentang kondisi , diagnosis, rencana pengobatan dan
rencana tindakan / perawatan serta informasi tentang kemungkinan hasil yang
tidak dapat diantisipasi.
 Selama proses asuhan, pasien memiliki hak untuk diberitahu kemungkinan
kemungkinan hasil dari perawatan dan pengobatan serta kejadian yang tak terduga
selama perawatan
41
 Pasien diberi kesempatan “pendapat kedua”, dan RS memfasilitasinya.
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Pasien dan
Observasi
keluarga pasien
pelaksanaan tentang
dilibatkan Rumah sakit dukungan pasien dan
dalam semua menerapkan proses
aspek keluarga terlibat
perawatan dan untuk mendukung dan
tata laksana pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses 10
medis terlibat dan perawatan dan dalam
HPK melalui edukasi, berpartisipasi dalam Unit
a PL 5
2 dan diberikan
proses perawatan dan pelayanan pengambilan keputusan
kesempatan .(Dokumen formulir 0
untuk dalam pengambilan persetujuan/ penolakan
berpartisipasi keputusan tindakan dan pendapat kedua
dalam proses
pengambila (Second Opinion) yang sudah
n keputusan diisi)
mengenai
perawatan
serta tata
laksananya 42
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Observasi
Pasien dan pelaksanaan tentang edukasi
keluarga pasien kepada pasien dan
dilibatkan dalam Rumah sakit keluarganya mengenai kondisi
semua aspek menerapkan proses PL PPA medis, diagnosis, serta
perawatan dan
tata laksana
untuk memberikan rencana perawatan dan terapi
medis melalui edukasi kepada pasien yang diberikan (Dokumen 10
HPK edukasi, dan dan keluarganya formulir edukasi yang terisi)
b 5
2 diberikan mengenai kondisi
kesempatan
untuk medis, diagnosis, serta 0
berpartisipasi rencana perawatan Wawancara tentang Informasi
dalam proses dan terapi yang pasien/keluarga
pengambilan
diberikan. Pasien/ mendapatkan edukasi
keputusan PI keluarga tentang kondisi medis,
mengenai
perawatan serta diagnosis, serta rencana
tata laksananya perawatan dan terapi yang
diberikan. 43
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Pasien dan
keluarga pasien
dilibatkan
dalam semua
aspek
perawatan dan Observasi
tata laksana Pasien diberikan pelaksanaan 10
medis melalui informasi mengenai edukasi tentang
edukasi, dan
c hasil perawatan
Unit 5
diberikan PL Pelayanan hasil perawatan
kesempatan dan tata laksana
dan tata laksana
untuk
berpartisipasi
yang diharapkan.. yang diharapkan 0
dalam proses
pengambilan
keputusan
mengenai
perawatan serta
tata laksananya.
44
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Pasien dan
keluarga pasien
dilibatkan
dalam semua Observasi
aspek
pelaksanaan
perawatan dan
tata laksana Pasien diberikan tentang
medis melalui informasi mengenai Unit kemungkinan hasil 10
edukasi, dan kemungkinan hasil pelayanan, yang tidak dapat
diberikan d yang tidak dapat PL ruang diantisipasi dari 5
kesempatan perawatan, terapi dan
diantisipasi dari terapi
untuk instalasi perawatan
berpartisipasi
dan perawatan. 0
(Dokumen formulir
dalam proses
pengambilan edukasi yang sudah
keputusan diisi)
mengenai
perawatan serta
tata laksananya.
45
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Pasien dan
keluarga pasien
dilibatkan Rumah sakit Observasi
dalam semua
aspek memfasilitasi pelaksanaan
perawatan dan permintaan pasien tentang
tata laksana untuk mencari ketersediaan
medis melalui Unit, ruang 10
edukasi, dan pendapat kedua formulir
diberikan e tanpa perlu khawatir PL perawatan, permintaan 5
kesempatan instalasi
untuk
akan mempengaruhi pendapat kedua 0
berpartisipasi perawatannya selama (Second
dalam proses di dalam atau luar Opinion) yang
pengambilan
keputusan rumah sakit. sudah diisi
mengenai
perawatan serta
tata laksananya.
46
 47
47
Standar HPK
2.1
RS memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai hak dan kewajibannya untuk
menolak atau menghentikan terapi, menolak diberikan pelayanan resusitasi, serta
melepaskan atau menghentikan terapi penunjang kehidupan.

Maksud dan Tujuan

 Pasien atau keluarga atas nama pasien, dapat memutuskan untuk tidak melanjutkan rencana
perawatan atau terapi.
 Rumah sakit memberi informasi kepada pasien dan keluarga mengenai hak mereka untuk
menolak atau menghentikan terapi, konsekuensinya.
 Informasi yang diberikan harus jelas dan lengkap mengenai kondisi pasien, konsekuensi dari
keputusan yang diambil, serta pilihan atau alternatif lain yang dapat dijadikan
pertimbangan.

48
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SASARA SKOR
FOKUS STANDAR RIAN BUKTI
PENILAIAN N
BUKTI

Rumah sakit
Rumah sakit
memberikan menerapkan Observasi
informasi kepada proses Adanya proses penerapan 10
pasien dan keluarga mengenai pelayanan resusitasi dan
mengenai hak dan pemberian dan penghentian terapi
HPK kewajibannya untuk pelayanan penunjang kehidupan
Rekam 5
2.1 menolak atau a resusitasi dan PL untuk pasien.
menghentikan terapi, penghentian Medik (RM pasien dengan
menolak diberikan terapi tindakan resusitasi,
penunjang penghentian terapi
pelayanan resusitasi, kehidupan 0
penunjang kehidupan)
serta melepaskan atau untuk pasien.
menghentikan terapi
penunjang kehidupan.
49
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIA
N BUKT
I
Pengamatan dokumen
adanya pemberian
Rumah sakit informasi hak menolak atau
Rumah sakit memberi informasi
memberikan informasi PL menghentikan terapi,
kepada pasien dan dokumen formulir informasi 10
kepada pasien dan keluarga mengenai
keluarga mengenai hak hak pasien menolak atau
hak mereka untuk menghentikan terapi
dan kewajibannya menolak atau
untuk menolak atau Pasien/
menghentikan terapi, b menghentikan Wawancara 5
terapi, konsekuensi Keluarg
menolak diberikan dari keputusan yang a Informasi pasien/keluarga
pelayanan resusitasi, dibuat serta terapi diberikan penjelasan hak
serta melepaskan atau dan alternatif lain menolak atau menghentikan
menghentikan terapi PI terapi, konsekuensi dari 0
yang dapat
penunjang kehidupan. keputusan yang dibuat serta
dijadikan pilihan.
terapi dan alternatif lain
yang dapat dijadikan pilihan 50
Standar HPK 2.2

RS mendukung hak pasien untuk mendapat pengkajian dan tata laksana nyeri serta
perawatan yang penuh kasih menjelang akhir hayatnya.

Maksud dan Tujuan

 Nyeri adalah hal yang sering dialami pasien.
 Nyeri yang tidak dapat diatasi dapat memiliki efek fisiologis yang negatif.
 Untuk itu pasien dihimbau melaporkan nyeri yang dirasakan.

 Menjelang akhir hayat memiliki kebutuhan khas.

 RS melakukan pengkajian dan tata laksana nyeri serta pengelolaan kebutuhan pasien
menjelang akhir hayat dengan kebutuhan unik dan spesifik .
51
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIAN
BUKTI
Pengamatan dokumen
Rumah sakit adanya bukti penerapan
mendukung Rumah sakit proses untuk menghargai
hak pasien menerapkan dan mendukung hak
untuk proses untuk pasien mendapatkan 10
mendapat menghargai pengkajian dan
Rekam
HPK pengkajian dan dan
Medik di pengelolaan nyeri.
2.2 tata laksana a mendukung PL (pengisian formulir 5
Unit
nyeri serta hak pasien
Pelayanan pengkajian nyeri awal dan
perawatan mendapatkan
lanjutan , Dokumen
yang penuh pengkajian dan 0
kasih pengelolaan asuhan intervensi nyeri
menjelang nyeri. yang sudah terisi misalnya
penatalaksanaan nyeri
akhir hayatnya. farmakologis dan non
farmakologis, )
52
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIAN BUKTI
Pengamatan dokumen
Rumah sakit
menerapkan tentang penerapan
Rumah sakit proses untuk proses untuk
mendukung hak menghargai dan menghargai dan 10
pasien untuk mendukung hak mendukung hak
mendapat pasien untuk pasien untuk
HPK pengkajian dan mendapatkan Unit mendapatkan
b 5
2.2 tata laksana nyeri pengkajian dan PL pelayanan pengkajian dan
serta perawatan pengelolaan pengelolaan terhadap
yang penuh kasih terhadap kebutuhan pasien
kebutuhan pasien 0
menjelang akhir menjelang akhir hayat
menjelang akhir
hayatnya. (dokumen asuhan
hayat.
pasien terminal yang
sudah terisi).
53
 KETERKAITAN BAB AKREDITASI PADA STANDAR HPK
2.2
NYERI
Standar PAP 4
Pasien mendapatkan pengelolaan nyeri yang efektif.
Elemen Penilaian PAP 4
a) Rumah sakit memiliki proses untuk melakukan skrining, pengkajian, dan tata laksana nyeri
meliputi poin a) - e) pada maksud dan tujuan.
b) Informasi mengenai kemungkinan adanya nyeri dan pilihan tata laksananya diberikan
kepada pasien yang menerima terapi/prosedur/pemeriksaan terencana yang sudah dapat
diprediksi menimbulkan rasa nyeri.
c) Pasien dan keluarga mendapatkan edukasi mengenai pengelolaan nyeri sesuai dengan
latar belakang agama, budaya, nilai-nilai yang dianut.
d) Staf rumah sakit mendapatkan pelatihan mengenai cara melakukan edukasi bagi
pengelolaan nyeri.
54
Standar HPK
3
RS memberitahu pasien dan Keluarga mengenai proses untuk menerima dan menanggapi
keluhan, tindakan RS bila terdapat konflik / perbedaan pendapat di dalam perawatan pasien,
serta hak pasien untuk berperan dalam semua proses ini.

Maksud dan Tujuan

 Pasien memiliki hak untuk menyampaikan keluhan dan harus
ditanggapi dan diselesaikan.
 RS menetapkan penanggung jawab dan proses untuk menyelesaiakn keluhan
pasien
dan keluarga.
 RS harus mempunyai proses untuk menyelesaikan, dengan melibatkan
pasien/ keluarga.
55
 ELEMEN PENILAIAN

ELEMEN PENCA
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI SKOR
PENILAIA
N BUKT
I
Rumah sakit
memberi tahu Pasien diberikan
pasien dan informasi
keluarganya mengenai proses PL Pengamatan dokumen
mengenai proses untuk bahwa adanya bukti
untuk menyampaikan proses pemberian
10
menerima dan keluhan dan informasi mengenai
menanggapi proses yang proses
HPK keluhan, tindakan harus dilakukan Unit untuk menyampaikan
a
3 rumah sakit bila pada saat terjadi pelayanan keluhan dan proses yang 5
terdapat konflik/ harus dilakukan pada saat
konflik/perbedaan perbedaan terjadi konflik/perbedaan 0
pendapat di dalam pendapat pada pendapat pada proses
perawatan pasien, proses PL
perawatan.misalnya : (alur
serta hak pasien perawatan penyampaian keluhan)
untuk berperan 56
dalam semua
proses.
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIAN
BUKTI
Pengamatan dokumen
Unit tentang Keluhan, konflik, dan
Rumah sakit
memberi tahu pasien pelayanan perbedaan pendapat tersebut dikaji
PL , dan diselesaikan oleh rumah sakit
dan keluarganya
mengenai proses Keluhan, konflik, customer melalui sebuah alur dan proses
dan perbedaan spesifik. (Dokumen laporan 10
untuk menerima dan service
menanggapi keluhan, pendapat tersebut penyelesaian keluhan pelanggan)
HPK tindakan rumah sakit dikaji dan
3 bila terdapat b diselesaikan oleh 5
rumah sakit
konflik/perbedaan melalui sebuah
pendapat di alur dan proses Wawancara
Pasien/ 0
dalam spesifik. dengan pasien/keluargabagaimana
PL keluarg
perawatan pasien, mendapatkan umpan balik atas
a an
serta hak pasien penyelesaian keluhan .
untuk berperan
dalam semua pro

57
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIAN
BUKTI

Rumah sakit Pengamatan

memberi tahu pasien dokumen
dan keluarganya Pasien dan 10
mengenai proses tentang
untuk menerima dan keluarga
menanggapi keluhan, berpartisipa Unit partisipasi
HPK tindakan rumah sakit pelayanan Pasien dan keluarga
3 bila terdapat c s i dalam PL ,
5
konflik/perbedaan proses dalam proses
Customer
service penyelesaian
pendapat di dalam
penyelesaia
perawatan pasien, nnya. keluhan.
serta hak pasien (Dokumen laporan 0
untuk berperan
dalam semua pro keterlibatan keluarga
dalam proses
penyelesaian keluhan) 58
 59
59
 FOKUS: PERMINTAAN PERSETUJUAN PASIEN

Standar HPK 4
RS menetapkan batasan yang jelas untuk persetujuan umum yang diperoleh pasien
pada saat akan menjalani rawat inap atau didaftarkan pertama kalinya sebagai pasien
rawat jalan
Maksud dan Tujuan
 Setiap pasien yang baru masuk rawat inap dan didaftarkan untuk pertama
kalinya sebagai pasien rawat jalan wajib mengisi persetujuan umum.
 Pasien harus diberitahu isi dari persetujuan umum tsb.
 Informed consent (persetujuan Tindakan ) akan dibuat terpisah
 Informasi tentang peserta didik (perawat, kedokteran, kebidanan dll yang
terlibat dalam proses asuhan.
60
 ELEMEN PENILAIAN

FOKU STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA SASARAN BUKTI SKO

S RIAN R
BUKT
I
PERMIN- HP Rumah sakit a Rumah sakit PL Admisi/ Pengamatan dokumen 10
TAAN
K 4 menetapkan batasan menerapkan TPPRI tentang pengisian formulir
PERSE-
TUJUAN yang jelas untuk proses bagaimana persetujuan umum 5
PASIEN persetujuan umum persetujuan umum (Dokumen persetujuan
yang diperoleh didokumentasikan umum yang sudah terisi) 0
pasien pada saat dalam rekam
akan medis pasien.
menjalani rawat
inap atau
didaftarkan
pertama kalinya
sebagai pasien
rawat jalan.
61
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN RIAN SASARAN SKOR
FOKUS STANDAR BUKTI
PENILAIAN
BUKTI

Pengamatan dokumen tentang

pemberian informasi mengenai
Rumah sakit pemeriksaan, tindakan dan
Pasien dan
menetapkan pengobatan yang memerlukan
keluarga
batasan yang jelas informed consent. (Dokumen
diberikan Admisi
untuk persetujuan PL daftar tindakan yang
informasi /
PERMIN- umum yang membutuhkan Informed 10
mengenai TPPRI
TAAN HPK diperoleh pasien pemeriksaan concent,
PERSE- 4 pada saat akan b , tindakan Dokumen formulir informed 5
TUJUAN menjalani rawat concent)
dan
PASIEN inap atau 0
pengobatan
didaftarkan pertama
yang Wawancara
kalinya
memerlukan dengan pasien/keluarga tentang
sebagai pasien rawat
informed Pasien/ penjelasan informasi mengenai
jalan. PI
consent. keluarg pemeriksaan, tindakan dan
a pengobatan yang memerlukan
informed concent . 62
 ELEMEN PENILAIAN

ELEMEN PENCARIA SKOR

FOKUS STANDAR SASARAN BUKTI
PENILAIAN N BUKTI

Pengamatan dokumen
tentang pemberian
Rumah sakit informasi mengenai
menetapkan kemungkinan keterlibatan
batasan yang Pasien menerima PL Unit pelayanan peserta didik, 10
jelas untuk informasi mahasiswa, residen traine
PERMIN- persetujuan mengenai dan
TAAN umum yang kemungkinan fellow yang berpartisipasi
HP diperoleh pasien keterlibatan
PERSE- dalam proses perawatan
TUJUAN K 4 pada saat akan c peserta didik, (Dokumen formulir yang
5
PASIEN menjalani rawat mahasiswa, residen
inap atau sudah terisi)
traine dan fellow
didaftarkan yang berpartisipasi Wawancara dengan pasien/
pertama kalinya dalam proses keluarga tentang pemberian
sebagai pasien perawatan. 0
informasi mengenai
rawat jalan. kemungkinan keterlibatan
PI Pasien/keluarga peserta didik, mahasiswa,
residen traine dan fellow
yang
berpartisipasi dalam 63
proses perawatan .
Standar HPK
4.1Persetujuan tindakan (informed consent) pasien diperoleh melalui cara yang telah ditetapkan
rumah sakit dan dilaksanakan oleh petugas terlatih dengan cara dan bahasa yang mudah
dipahami pasien.

Maksud dan Tujuan

 Pasien terlibat dalam pengambilan keputusan tentang perawatan dengan
memberikan
informedconsent.
 Sehingga pasien harus diedukasi oleh PPA yang kompeten sebelum diberikan
informed consent.

 Prosedur pembedahan atau tindakan invasif, anestesi, sedasi, penggunaan darah

dan produk darah, perawatan atau tindakan berisiko tinggi.
 RS mengidentifikasi perawatan dan prosedur berisiko tinggi atau prosedur dan
perawatan lainnya yang membutuhkan persetujuan. 64
 PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Persetujuan Pengamatan
tindakan dokumen
(informed tentang menerapkan
consent) pasien proses bagi pasien
Rumah sakit Unit untuk mendapatkan
diperoleh melalui PL
menerapkan Pelayanan informed consent 10
cara yang telah
PERMIN proses bagi (Dokumen informed
- TAAN HPK ditetapkan rumah pasien untuk consent yang sudah
a 5
4.1 sakit dan mendapatkan terisi).
PERSE- dilaksanakan oleh
TUJUAN petugas terlatih informed 0
PASIEN dengan cara dan consent .
Wawancara
bahasa yang Informasi bahwa
mudah dipahami Pasien/ pasien/keluarga telah
PI
pasien keluarga
menandatangani
informed consent
65
 PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Pengamatan
Persetujuan tindakan Pemberian dokumen
(informed consent) informed consent Pemberian
pasien diperoleh dilakukan oleh informed consent
melalui cara yang staf yang .Dokter 10
PERMIN HP telah ditetapkan
membubuhkan
- TAAN K rumah sakit dan b kompeten dan PL DPJP 5
PERSE- 4.1 dilaksanakan oleh diberikan tanda tangan
TUJUAN petugas terlatih dengan cara dan pada informed 0
PASIEN dengan cara dan bahasa yang consent, staf
bahasa yang mudah klinis yang
dipahami pasien
mudah
dipahami pasien. kompeten
memberikan
pemahaman.
66
66
 PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Persetujuan
tindakan (informed Rumah sakit
Pengamatan
consent) pasien memiliki daftar
dokumen daftar
diperoleh melalui tindakan invasif,
cara yang telah Unit tindakan invasif, 10
pemeriksaandan
PERMIN ditetapkan rumah pelayanan, pemeriksaan dan
c terapi tambahan
HPK
- TAAN
4.1
sakit dan PL ruang terapi tambahan 5
PERSE- dilaksanakan oleh yang memerlukan perawatan
yang memerlukan
TUJUAN petugas terlatih lembar , instalasi 0
PASIEN dengan cara dan lembar
persetujuan
persetujuan
bahasa yang terpisah.
mudah dipahami terpisah
pasien

67
67
 Standar HPK
4.2
Rumah sakit menerapkan proses untuk pemberian persetujuan oleh orang lain,
sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.

Maksud dan Tujuan

 Ada kalanya terdapat kondisi dimana orang lain selain pasien ikut terlibat dalam
keputusan mengenai perawatan pasien dalam proses pemberian informed consent untuk
perawatan.
 Pasien tidak memiliki kemampuan mental atau fisik untuk mengambil keputusan
perawatan dirinya sendiri (dapat ditentukan perwakilan untuk pengambilan
keputuisan tersebut) .
 Ketika ada orang lain yang memberi persetujuan, maka nama individu itu dicatat dalam
rekam medis pasien.
68
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA SKO
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI R
BUKTI

Pengamatan dokumen
Unit
tentang
Rumah sakit pelayanan, penerapkan proses untuk
menerapkan PL ruang pemberian informed
proses Rumah sakit perawatan consent oleh orang lain
untuk menerapkan proses , instalasi
untuk pemberian selain pasien sesuai 10
PERMIN pemberian
HPK persetujuan informed consent oleh peraturan perundangan
-TAAN
PERSE-
4.2 oleh orang a orang lain selain yang berlaku 5
lain, sesuai pasien sesuai
TUJUAN peraturan Wawancara tentang 0
PASIEN dengan
peraturan perundangan yang Orang lain Informasi bahwa orang
perundanga berlaku. selain pasien lain selain pasien sesuai
sesuai
n yang PI peraturan
peraturan perundangan
berlaku. yang berlaku telah
perundangan
yang berlakua menandatangani informed
consent
69
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA SKO
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI R
BUKTI

Rumah sakit
menerapkan Rekam medis Pengamatan dokumen
proses untuk pasien tentang Rekam medis 10
PERMIN pemberian mencantumkan pasien mencantumkan
HPK persetujuan oleh
-TAAN Rekam (satu atau lebih) nama
PERSE-
4.2 orang lain, sesuai b (satu atau lebih) PL 5
TUJUAN dengan nama individu individu yang
PASIEN peraturan yang menyatakan Medik menyatakan persetujuan. 0
perundangan persetujuan.
yang berlaku.

70
Jalan-jalan naik
kereta ... Naik ke atas
pakai tangga ...

Mari kita gapai

cita-cita ...
Dengan LARS
DHP kita bangga ....

71
 72
72