STANDAR NASIONAL

AKREDITASI
RUMAH SAKIT
HAK PASIENDAN KELUARGA
&
ASESMEN PASIEN

OLEH KELOMPOK 2

DEWI SUSANTI MASPEKE

FRISKAWATY R. HINELO
DINDA RESTU PRAMESWARI
 Hak pasien dan keluarga

Pasien dan keluarganya adalah pribadi yang

unik dengan sifat, sikap, perilaku yang
berbeda-beda, kebutuhan pribadi, agama,
keyakinan, dan nilai-nilai pribadi.
Rumah sakit membangun kepercayaan dan
komunikasi terbuka dengan pasien
HPK untuk memahami dan melindungi nilai
budaya, psikososial, serta nilai spiritual setiap
pasien.
Standar, maksud dan tujuan, serta elemen penilaian HPK.1

Standar HPK.1 Maksud dan tujuan HPK.1 Elemen penilaian HPK.1

Ada regulasi bahwa rumah
sakit bertanggung jawab dan
mendukung hak pasien dan
keluarga selama dalam asuhan
Hak serta kewajiban pasien dan keluarga
merupakan elemen dasar dari semua
interaksi di rumah sakit, staf rumah sakit,
pasien, dan keluarga.
Ada regulasi tentang hak dan kewajiban
pasien dan keluarga, Pimpinan rumah sakit
memahami hak serta kewajiban pasien dan
keluarga, Rumah sakit menghormati hak
serta kewajiban pasien dan dalam kondisi
tertentu, Semua staf memperoleh edukasi
 STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, SERTA ELEMEN PENILAIAN HPK 2

STANDAR Rumah sakit menetapkan regulasi dan proses untuk mendukung partisipasi pasien
dan keluarga di dalam proses asuhan

MAKSUD DAN Partisipasi pasien dan keluarga dalam proses asuhan melalui pengambilan
keputusan tentang asuhan, bertanya soal asuhan, minta pendapat orang lain
TUJUAN (second opinion), dan menolak prosedur diagnostik atau tindakan

Ada regulasi tentang rumah sakit mendorong partisipasi pasien dan keluarga dalam proses
ELEMEN asuhan dan memberi kesempatan pasien untuk melaksanakan second opinion tanpa rasa
PENILAIAN khawatir akan memengaruhi proses asuhannya, Staf dilatih dan terlatih melaksanakan
regulasi serta perannya dalam mendukung hak pasien dan keluarga untuk berpartisipasi
dalam proses pelayanannya.
Standar, maksud dan tujuan, serta elemen penilaian HPK.3
Standar
Rumah sakit memberikan penjelasan
kepada pasien dan keluarganya tentang
proses untuk menerima, menanggapi,
dan menindaklanjuti bila ada pasien
menyampaikan keluhan, konflik, serta
perbedaan pendapat tentang
pelayanan
pasien.
Maksud dan tujuan
Pasien mempunyai hak untuk
menyampaikan keluhan tentang
pelayanan yang
mereka terima. Keluhan tersebut
dicatat, ditelaah, ditindaklanjuti,
dan dicari
penyelesaiannya bila
memungkinkan
Elemen penilaian
Ada regulasi yang mendukung konsistensi
pelayanan dalam menghadapi keluhan,
konflik, atau beda pendapat, Pasien
diberitahu tentang proses menyampaikan
keluhan, konflik, atau perbedaan pendapat,
Keluhan, konflik, dan perbedaan pendapat
ditelaah serta ditindaklanjuti oleh rumah
sakit serta didokumentasikan, Pasien dan
atau keluarga pasien ikut serta dalam
proses penyelesaian
Standar, maksud dan tujuan, serta elemen penilaian HPK.4

Standar Elemen penilaian

Semua pasien diberi tahu
Ada regulasi bahwa setiap pasien serta
tentang hak serta kewajiban
keluarga mendapatkan informasi
dengan metode dan bahasa
tentang hak dan kewajiban pasien, Ada
yang mudah dimengerti. bukti bahwa informasi tentang hak
serta kewajiban pasien diberikan
tertulis kepada pasien, terpampang,
atau tersedia sepanjang waktu, Rumah
Maksud dan tujuan
sakit menetapkan proses pemberian
informasi hak dan kewajiban pasien
Proses penerimaan pasien rawat jika komunikasi tidak efektif atau tidak
inap dan pendaftaran pasien rawat tepat
jalan rumah sakit dapat
membingungkan atau menakutkan
bagi pasien. Keadaan ini menjadikan
pasien atau keluarga sulit bersikap
sesuai dengan hak dan
kewajibannya
 Add a title
PERSETUJUAN UMUM
Standar HPK.5
01 Pada saat pasien diterima
waktu mendaftar rawat jalan
02
dan setiap rawat inap, diminta
menandatangani persetujuan
umum (general consent).
Maksud dan tujuan HPK.5
Rumah sakit wajib meminta
persetujuan umum (general
03
consent) kepada pasien
atau keluarganya
Elemen penilaian HPK.5
Ada regulasi tentang persetujuan
umum dan
pendokumentasiannya dalam
rekam medis pasien di luar
tindakan yang membutuhkan
persetujuan khusus (informed
consent) tersendiri,
Persetujuan khusus
Standar HPK 5.1
Rumah sakit menetapkan regulasi
pelaksanaan persetujuan khusus
(informed consent) oleh DPJP dan
dapat dibantu oleh staf yang terlatih
dengan bahasa yang dapat
dimengerti sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
Maksud dan tujuan HPK 5.1
Satu dari banyak upaya membuat
pasien terlibat dalam pengambilan
keputusan dalam proses asuhan/
tindakan adalah dengan jalan
memberikan persetujuan
(consent).
Elemen penilaian HPK 5.1
Ada regulasi yang dijabarkan dengan jelas mengenai
persetujuan khusus, DPJP menjelaskan informasi
tindakan yang akan diambil dan bila perlu dapat
dibantu staf terlatih, Pasien memahami informasi
tindakan yang memerlukan persetujuan khusus
(informed consent) melalui cara dan bahasa yang
dimengerti oleh pasien. Pasien dapat
memberikan/menolak persetujuan khusus (informed
consent) tersebut
Penelitian,
Add a titleDonasi, Dan Transplantasi organ

1 2 3
Standar HPK.6 Maksud dan tujuan HPK.6 Elemen penilaian HPK.6

Pimpinan rumah sakit Penelitian dengan subjek Ada regulasi yang menetapkan pimpinan
bertanggung jawab untuk manusia/pasien merupakan suatu rumah sakit bertanggung jawab atas
melindungi manusia/pasien upaya yang kompleks dan perlindungan terhadap pasien, Pimpinan
sebagaisubjek penelitian. bermakna penting bagi sebuah rumah sakit secara lisan dan tertulis
rumah sakit. mengomunikasikan ke seluruh staf
rumah sakit mengenai komitmen, Pimpinan
rumah sakit menentukan komite yang
bertanggung jawab atas kesinambungan
perkembangan dan kepatuhan
Penelitian,
Add a titleDonasi, Dan Transplantasi organ

1 2 3
Standar HPK.7 Maksud dan tujuan HPK.7 Elemen penilaian HPK.7

Pimpinan rumah sakit Bila rumah sakit melakukan
bertanggung jawab untuk penelitian/uji klinis (clinical trial)
melindungi manusia/pasien yang melibatkan manusia/pasien
sebagaisubjek penelitian. sebagai subjeknya, perlu ditetapkan
sebuah komite yang melakukan
pengawasan atas seluruh kegiatan
tersebut.
Ada komite atau mekanisme lain yang
ditetapkan oleh rumah sakit yang melibatkan
perwakilan masyarakat, Kegiatan pengawasan
tersebut mencakup penelaahan prosedur,
Kegiatan pengawasan tersebut mencakup
prosedur, Kegiatan pengawasan tersebut
mencakup prosedur menjaga kerahasiaan dan
keamanan, Kegiatan meliputi pengawasan.
Add
Donasi
a titleorgan

Maksud
Standar dan
HPK.8 tujuan
HPK.8
Elemen
penilaian
Rumah sakit memberi HPK.8 Kelangkaan organ tubuh
informasi pada pasien yang tersedia untuk
serta keluarga tentang transplantasi
bagaimana mendorong banyak
memilih untuk negara menetapkan
Ada regulasi yang sistem dan prosedur
mendonorkan organ
mendukung pasien serta untuk meningkatkan
dan jaringan lainnya
keluarga untuk memberikan persediaan.
donasi organ atau jaringan Persetujuan secara
lain, Rumah sakit memberi tegas diperlukan untuk
informasi, Rumah sakit donasi organ
memastikan
terselenggaranya
pengawasan yang cukup
 Asesmen pasien
(AP)
Tujuan asesmen pasien yang
efektif akan menghasilkan
keputusan tentang
kebutuhan asuhan, pengobatan
pasien yang harus segera
dilakukan dan pengobatan
AP berkelanjutan untuk emergensi,
elektif atau pelayanan
terencana, bahkan ketika
kondisi pasien berubah. Proses
asesmen pasien adalah proses
yang terus menerus
dan dinamis yang digunakan
pada sebagian besar unit kerja
rawat inap dan rawat
jalan.
 3 PROSES ASESMEN UTAMA
METODE(IAR)

I - informasi dikumpulkan).
Mengumpulkan informasi dari data
keadaan fisik, psikologis, sosial, kultur,
spiritual dan riwayat kesehatan pasien

A - analisis data dan R - rencana

informasi disusun)
Analisis informasi dan data, termasuk Membuat rencana
hasil laboratorium dan radiologi pelayanan untuk memenuhi
diagnostik imajing untuk semua kebutuhan pasien
mengidentifikasi kebutuhan pelayanan yang
kesehatan telah diidentifikasi.
pasien
 Add a title
STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELMEN PENILAIAN

Standar AP 1.1 Standar AP 1.3

Asesmen awal masing-masing pasien rawat inap Asesmen awal masing-masing pasien gawat darurat
meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan,
pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis, sosial, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis,
ekonomi, kultural dan spiritual pasien. sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien

Standar AP 1 Standar AP 1.2

Rumah sakit menentukan isi, jumlah dan jenis
asesmen awal pada disiplin medis
dan keperawatan yang meliputi pemeriksaan
fisik, riwayat kesehatan, pengkajian
pasien dari aspek biologis, psikologis, sosial,
ekonomi, kultural dan spiritual pasien
Asesmen awal masing-masing pasien rawat jalan
meliputi pemeriksaan fisik, riwayat
kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis,
psikologis, sosial, ekonomi, kultural
dan spiritual pasien
MAKSUD DAN TUJUAN AP.1, AP 1.1, AP1.2 dan AP 1.3

a. Mengumpulkan data dan informasi (huruf I) tentang

hal-hal sesuai d sd n, tersebut dibawah. Pada SOAP
adalah S–Subyektif dan O-Obyektif.
b. Analisis data dan informasi (huruf A) , yaitu
melakukan analisis terhadap informasi yang
menghasilkan diagnosis, masalah, dan kondisi, untuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien. Pada SOAP
adalah A-Asesmen.
c. Membuat Rencana (huruf R), yaitu menyusun solusi
untuk mengatasi / memperbaiki kelainan kesehatan
sesuai butir b . Pelaksanaan R adalah untuk
memenuhi kebutuhan pasien yang telah
teridentifikasi. Pada SOAP adalah P–Plan.
Elemen penilaia AP.1, AP 1.1, AP 1.2, AP 1.3
Elemen penilai AP.1
Rumah sakit menentukan isi, jumlah, dan jenis
asesmen awal pada disiplin medis dan
keperawatan, Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah
dan jenis asesmen awal disiplin medis, Ada bukti
pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal
disiplin keperawatan. Ada bukti keterlibatan
keluarga dalam melengkapi asesmen awal
Elemen penilai
Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi
AP.1.1
riwayat kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik, Ada bukti
pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi faktor
biopsiko- sosio-kultural-spiritual, Ada bukti pelaksanaan
asesmen awal pasien rawat inap menghasilkan diagnosis awal
dan masalah kesehatan pasien, Ada bukti pelaksanaan asesmen
awal pasien rawat inap harus selesai dalam waktu 24 jam atau
lebih cepat sesuai dengan kondisi pasien, Ada bukti pelaksanaan
asesmen awal pasien rawat inap menghasilkan rencana asuhan
Elemen penilaian AP 1.2
Rumah sakit menetapkan kerangka waktu penyelesaian
asesmen awal pasien rawat jalan, Ada bukti pelaksanaan
asesmen awal pasien rawat jalan meliputi riwayat
kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik, Ada bukti
pelaksanaan asesmen awal pasien rawat jalan meliputi
faktor biopsiko- sosio-kultural-spiritual, Ada bukti
pelaksanaan asesmen awal pasien rawat jalan
menghasilkan diagnosis awal dan masalah kesehatan
pasien, Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat
jalan menghasilkan rencana asuhan, Ada bukti
pelaksanaan pasien rawat jalan dengan penyakit akut /non
kronis, asesmen awal diperbaharui setelah 1 (satu) bulan,
Ada bukti pelaksanaan pasien rawat jalan dengan penyakit
kronis, asesmen awal diperbaharui setelah 3 (tiga) bulan
Elemen penilai
AP.1.3
Rumah sakit menetapkan kerangka waktu penyelesaian asesmen awal pasien gawat
darurat, Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien gawat darurat meliputi
riwayat kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik, Ada bukti pelaksanaan asesmen
awal pasien gawat darurat meliputi faktor biopsiko- sosio-kultural-spiritual berfokus
pada kondisi pasien, Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien gawat darurat
menghasilkan diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien, Ada bukti pelaksanaan
asesmen awal pasien gawat darurat menghasilkan rencana asuhan
Standar,
Add a title
maksud dan tujuan, elemen penilaian AP 2

1 2 3
Standar AP.2 Maksud dan tujuan AP.2 Elemen penilaian AP.2

Rumah sakit menetapkan
regulasi untuk melakukan
asesmen ulang bagi semua
pasien dengan interval waktu
berdasarkan kondisi, tindakan,
untuk melihat respons pasien,
dan kemudian dibuat rencana
kelanjutan asuhan dan atau
rencana pulang.
Asesmen ulang oleh semua
profesional pemberi asuhan (PPA)
merupakan faktor penting untuk
evaluasi terhadap keputusan
tentang asuhannya sudah benar
dan efektif.
Ada regulasi tentang asesmen ulang oleh
dokter penanggung jawab pemberi pelayanan
(DPJP), perawat dan profesional pemberi
asuhan (PPA) lainnya, Ada bukti pelaksanaan
asesmen ulang medis dilaksanakan minimal
satu kali sehari, Ada bukti pelaksanaan
asesmen ulang oleh perawat, profesional
pemberi asuhan (PPA), Asesmen ulang dicatat
di dokumen Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi (CPPT)
Standar, maksud dan tujuan, elemen penilaian AP 3
Standar AP.3
Rumah sakit menetapkan regulasi
tentang PPA yang kompeten dan
diberi kewenangan melakukan
asesmen awal dan asesmen ulang
Maksud dan tujuan AP.3
Asesmen awal dan asesmen ulang
pasien adalah proses penting/kritikal,
memerlukan pendidikan khusus,
pelatihan, pengetahuan dan keahlian
bagi profesional pemberi asuhan
(PPA) dan telah mendapatkan SPK dan
RKK termasuk asesmen gawat
darurat.
Elemen penilaian AP.3
Ada regulasi yang menetapkan profesional pemberi
asuhan (PPA) yang kompeten dan berwenang dan
Asesmen awal, asesmen ulang dan asesmen gawat
darurat hanya dilaksanakan oleh medis, perawat,
profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya yang
kompeten dan berwenang
Standar, maksud dan tujuan, elemen penilaian AP 4

Standar AP.4 Maksud dan tujuan AP.4 Elemen penilaian AP.4

Profesional Pemberi Asuhan (PPA)
bekerja secara tim memberikan
asuhan pasien terintegrasi,
Hasil asesmen pasien diintegrasikan
sesuai konsep pelayanan berfokus
pada pasien (PCC).
Ada bukti hasil asesmen awal dan asesmen ulang
oleh masing-masing profesional pemberi asuhan
(PPA) diintegrasikan, Ada bukti hasil asesmen
dianalisis untuk membuat rencana asuhan,
Berdasarkan hasil asesmen dan rencana asuhan
profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya.
PELAYANAN LABORATORIUM

Standar AP.5
Pelayanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua
pelayanan sesuai peraturan perundangan.
Maksud dan Tujuan AP.5
Rumah sakit mempunyai sistem untuk menyediakan pelayanan laboratorium,
meliputi pelayanan patologi klinik, dapat juga tersedia patologi anatomi dan
pelayanan laboratorium lainnya, yang dibutuhkan populasi pasiennya, dan
kebutuhan profesional
pemberi asuhan (PPA)
Elemen Penilaian AP.5
1. Ada regulasi tentang pengorganisasian dan pengaturan pelayanan laboratorium
secara terintegrasi.
2. Ada pelaksanaan pelayanan laboratorium tersedia 24 jam.
3. Ada daftar spesialis dalam bidang diagnostik khusus yang dapat dihubungi jika
dibutuhkan
4. Ada bukti pemilihan laboratorium di luar rumah sakit (pihak ketiga) untuk
kerjasama berdasarkan pada sertifikat mutu dan diikuti perjanjian kerjasama
sesuai peraturan perundang-undangan.
5. Ada bukti pelaksanaan rujukan laboratorium keluar rumah sakit (pihak ketiga)
harus melalui laboratorium rumah sakit.
PELAYANAN DARAH

Standar AP.5.11
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang penyelenggaraan pelayanan darah dan
menjamin pelayanan yang diberikan sesuai peraturan perundang-undangan dan
standar pelayanan.

Standar AP.5.11.1
Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa seorang profesional yang kompeten dan
berwenang, bertanggung jawab untuk penyelenggaraan pelayanan darah dan
menjamin pelayanan yang diberikan sesuai peraturan perundangan dan standar
pelayanan.

Standar AP.5.11.2
Rumah sakit menetapkan program dan pelaksanaan kendali mutu. Pelayanan darah
sesuai peraturan perundang-undangan
PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK, IMAJING, DAN RADIOLOGI INTERVENSIONAL (RIR)

1 2 3
Standar AP.6 Maksud dan tujuan AP.6 Elemen penilaian AP.6

Pelayanan radiodiagnostik, Ada regulasi tentang pengorganisasian dan pengaturan pelayanan

a) pelayanan radiodiagnostik radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional secara
imajing dan radiologi
b) pelayanan diagnostik Imajing terintegrasi, Ada pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi
intervensional tersedia untuk
c) pelayanan radiologi intervensional tersedia 24 jam, Ada daftar spesialis dalam bidang
memenuhi kebutuhan pasien,
intervensional diagnostik khusus dapat dihubungi jika Dibutuhkan, Pemilihan
semua pelayanan ini memenuhi
peraturan perundangundangan. radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional di luar rumah
sakit (pihak ketiga) untuk kerjasama berdasarkan pada sertifikat
mutu dan diikuti perjanjian kerjasama, Ada bukti pelaksanaan
rujukan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional keluar
rumah sakit (pihak ketiga) harus melalui radiodiagnostik,
imajing dan radiologi intervensional rumah sakit
 Add a title KETERANGAN
Setiap elemen penilaian dilengkapi dengan (R) atau (D), atau (W) atau (O) atau (S), atau kombinasinya
yang berarti sebagai berikut :

(R) =Regulasi, (D) = Dokumen (O) =Observasi, (S) =Simulasi (W) =Wawancara
dokumen pengaturan bukti proses kegiatan bukti kegiatan peragaaan kegiatan kegiatan tanya jawab yang
yang disusun oleh atau pelayanan yang yangdidapatkan yang dilakukan oleh staf dilakukan oleh surveior yang
rumah sakit yang dapat dapat berbentuk berkas berdasarkan hasil rumah sakit yang ditujukan kepada
berupa kebijakan, rekam medis, laporan penglihatan/observasi diminta oleh surveior. pemilik/representasi
prosedur (SPO), dan atau notulen rapat yang dilakukan oleh pemilik, direktur rumah
pedoman, panduan, dan atau hasil audit dan surveior. sakit, pimpinan rumah sakit,
peraturan Direktur atau ijazah dan bukti profesional pemberi asuhan
rumah sakit, keputusan dokumen pelaksanaan (PPA), staf klinis, staf non
Direktur rumahsakit kegiatan lainnya klinis, pasien, keluarga,
dan atau program. tenaga kontrak danlain-lain
Thank you