Cardiac Arrest

Management
2015 AHA Guidelines Update

Masriani
Anesthesiologist Intensivist
Hasanuddin University Hospital

18 Januari 2023
BANTUAN HIDUP DASAR
Update 2015 AHA Guidelines
 Lingkup Pokok Bahasan

Aspek legal
Perkembanga CPR AHA dan etik
n CPR AHA 2015 penerapan
CPR
1 orang meninggal tiap 40 detik
akibat serangan jantung di Amerika

75% pasien henti jantung meninggal sebelum tiba di RS

1 dari 6 kematian di
Amerika terjadi akibat
serangan jantung

Statistic Update
American Heart Association (2014)
2010 - 2015
 UPDATED
PERUBAHAN SEKUEN
(LANGKAH)
1996 S/D 2010 2010 / 2015

C
• AIRWAY • CIRCULATION
A
B A
• BREATHING • AIRWAY

C B
• CIRCULATION • BREATHING
 Versi Lengkap Versi Ringkasan
(293 halaman) (36 halaman)

Dapat di-download GRATIS di situs:

https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelin
RJP Kesempatan
tdk dtg 2x
 UPDATED
Chains of Survival
(Rantai Kelangsungan Hidup)
Hospital
Out-Hospital
 UPDATED

CPR / RJP
Merupakan usaha yg dilakukan utk mengembalikan Fungsi
pernapasan dan atau sirkulasi pada henti napas
( Respiratori arrest) dan atau henti jantung ( Cardiac Arest)

Dilaksankan secara berkesinambungan, saling berkaitan

satu sama lain seperti satu mata rantai/Chain of survival :
mata rantai keberhasilan

Semakin cepat penolong masuk ke dalam suatu mata rantai,

maka semakin tinggi tingkat keberhasilan dari pertolongan
tersebut.
 UPDATED

Indikasi cpr Tujuan cpr

Mencegah
Henti jantung berhentinya
Henti nafas sirkulasi dan atau
pernafasan
 RJP

PELUANG HIDUP

10 %
TIDAK RJP
 UPDATED
RJP pada Penolong Awam
dan Tenaga Kesehatan
N Penolong Awam Tenaga
o Tidak Terlatih Terlatih Kesehatan

1 Pastikan keamanan Pastikan keamanan Pastikan keamanan

2 Cek respon
3 Meminta tolong. Telepon
atau perintahkan
seseorang mencari
bantuan
4 Mengikuti instruksi
5 Mengikuti instruksi
Cek respon Cek respon
Meminta tolong. Aktifkan tim resusitasi.
Telepon atau Sebelumnya dapat
perintahkan seseorang mengecek napas dan
mencari bantuan nadi
Mengecek napas dan Mengecek napas dan
mulai RJP nadi. Mulai RJP
Minta tolong orang Jika orang kedua tiba,
kedua untuk lakukan RJP berdua dan
mengambil AED (jika gunakan defib / AED
tersedia)
HIGH QUALITY CPR UPDATED

FUNDAMENTAL
CHAIN OF SURVIVAL
 UPDATED
HIGH QUALITY CPR
PUSH FAST - PUSH HARD - FULL RECOIL
• Rate : Chest Compretions at rate of
1 100-120 x/m

• Depth : 5-6 cm
2

• Recoil : Allow Full Recoil after

3 each Compretion
• Interruption : Minimice Pause
4 in Compression
 UPDATED
AUTOMATED EXTERNAL
DEFIBRILATOR (AED)

AED digunakan secepatnya setelah siap

CPR dilakukan sambil menunggu AED siap dan hanya

dihentikan saat AED “Analize Rhytm” dan “Shock”
 UPDATED
MECHANICAL VS MANUAL
CPR
 UPDATED

Kenapa 30:2, atau mengurangi

ventilasi ?????

 Pada VF, sindroma Henti Jantung, ventilasi tdk

lebih penting dari kompresi
 Ventilasi dapat meningkatkan tekanan
intrathorasic
 Jika posisi salah, terjadi insuflasi gaster

Hiperventilasi harus dihindari

 Resusitasi tanpa ventilasi
• Hasil penelitian membuktikan bahwa
kompresi tanpa ventilasi masih sama
tingkat efektifitasnya dibanding yang
dengan ventilasi pada pasien yang tidak
terhambat jalan napasnya.
• Menggagap (gasping) dan passive chest
recoil terbukti masih mampu membantu
proses pertukaran udara walaupun sedikit.
• Cadangan oksigen dalam arteri mampu
bertahan 2-4 menit setelah kejadian.
UPDATED
Algoritma RJP bagi Tenaga Kesehatan
 UNCHANGED

DANGER
Pastikan keamanan
– Aman Penolong
– Aman Lingkungan
– Aman Pasien

Menggunakan sarung tangan dan alat

pelindung diri lainnya (jika tersedia)
 RESPONSE
UNCHANGED

Cek Respon Korban

Teriak “Bangun Pak/Bu!” atau “Buka mata
Pak/Bu!” dan tepuk bahu atau beri stimulus
nyeri.

A
• Alert
V
• Verbal
P
• Pain
U
• Unresponsive

Hati-hati kemungkinan trauma leher !!!

Memeriksa respon pasien dengan memanggil,
menepuk bahu pasien atau dengan rangsang nyeri
 UPDATED
CALL FOR HELP
• Jika sendirian tanpa handphone,
berteriak meminta tolong dan
ambil AED (jika dapat tersedia
segera) sebelum memulai RJP.

Atau
• Tetap bersama korban, gunakan
handphone untuk panggil
bantuan, aktifkan speaker untuk
berkomunikasi dan
mendengarkan instruksi tenaga
kesehatan.
Meminta bantuan, sambil tetap
bersama korban
 ?
ABC
atau
CAB
 UPDATED

CIRCULATION
Cek napas dan nadi
bersamaan kurang dari
10 detik

Jika nadi tidak teraba

 Beri 30 kompresi dan 2 ventilasi

Jika nadi teraba

 Beri 1 ventilasi tiap 6 detik (10 kali/menit)

Meraba nadi karotis, 2-3 cm dari

samping trakhea
 UPDATED
Penolong Awam Tidak Terlatih
(Untrained Lay Rescuer)

• Tidak dianjurkan
mengecek nadi
• Dianjurkan kompresi
tanpa kombinasi
bantuan napas
Kombinasi kompresi dan ventilasi
Hands-Only CPR dapat membingungkan
penolong awam
(Compression-Only CPR)
 UNCHANGED

CIRCULATION
Atur Posisi
• Pasien telentang di atas
permukaan yang keras & datar
• Posisi penolong:
• Berlutut disamping pasien
• Berdiri disamping tempat tidur
pasien

Letakkan tumit telapak tangan pada

pertengahan dada (seperdua
bawah sternum) dengan telapak
tangan ditumpuk dengan jari
Posisi tangan pada ditautkan.
lower half of sternum
 UPDATED

CIRCULATION
Lakukan kompresi
• Kedalaman minimal 5
cm (tapi tidak lebih dari
5 - 6 cm

6 cm)
• Kecepatan 100 – 120
kali/menit

Push fast but not too hard

Kompresi dengan lengan

lurus
CIRCULATION
Rekomendasi AHA 2015 : Full Chest Recoil
• Hindari bertumpu (leaning) antar kompresi
 meningkatkan alir balik vena
 meningkatkan aliran darah kardiopulmonal
 menurunkan tekanan perfusi koroner
 UPDATED

CIRCULATION
Mechanical Chect Compression Device ?
- Hasil penelitian randomized controlled trial, menunjukkan bahwa
kompresi mekanik tidak lebih baik dari kompresi manual
- Kompresi manual tetap direkomendasikan sebagai prosedur
standar.

Sumber Gambar:
https://i.ytimg.com/vi/HvNkWpZmdHA/hqdefault.jpg
http://jtd.amegroups.com/article/viewFile/5594/html/41573
CIRCULATION
Rekomendasi AHA 2015 :
Kedalaman Rasio Teknik

Dewasa dan remaja

5 – 6 cm 30:2 2 tangan pada seperdua
(2 – 2.4 inchi) (1 atau 2 penolong) bawah sternum

Anak (1 tahun s.d. puber)

1/3 diameter dada 30:2 (1 penolong) 2 atau 1 tangan pada
15:2 (2 penolong) seperdua bawah sternum

Bayi (<1 tahun)

1/3 diameter dada 30:2 (1 penolong) 2 jari dibawah nipple line

15:2 (2 penolong) 2 jempol dibawah nipple line

 UNCHANGED

AIRWAY Terdiri atas 2 tahap:

1. Membersihkan jalan napas
2. Membuka jalan napas

Pada pasien curiga trauma

servikal, gunakan teknik
Jaw Thrust

Teknik Jaw thrust

Head Tilt dan Chin Lift
Head Tilt dan Chin lift
Telapak tangan menahan dahi
korban ke belakang
Letakkan jari telunjuk dan jari
tengah menahan dagu kedepan.
Evaluasi jalan napas.

38
 Jaw Thrust
 Dorong ramus
ventikalis mandibula
ke depan
– Sehingga barisan
gigi bawah di depan
barisan gigi atas,
– Dengan demikian
otot-otot penyangga
lidah terangkat

39
 UPDATED

AIRWAY • Penolong awam lebih

direkomendasikan
manual immobilization
dibandingkan
menggunakan
immobilization device

• Risiko cedera servikal meningkat jika

terdapat cedera pada kepala dan
muka atau GCS <8
 UNCHANGED

BREATHING
Beri napas 2 kali dengan
volume tidal, dengan teknik
• Mouth to Mouth
• Mouth to Barrier Device
• Mouth to Nose
• Mouth to Stoma
• Bag Valve Mask

Teknik Mouth to Mouth

Tidak lebih dari 10 detik
 UPDATED
EVALUASI
• Evaluasi dilakukan tiap 2 menit
• AHA 2015 tidak menyebutkan evaluasi tiap 5 siklus

• Jika napas (-) dan nadi (-)  kompresi dan ventilasi 30 : 2

• Jika napas (-) dan nadi (+)  ventilasi 10 kali/menit
• Jika napas (+) dan nadi (+),  beri recovery position
 UPDATED
Pemberian Naloxone
Pada pasien unresponsive dan
diketahui overdosis opioid 
berikan Naloxone

Sumber Gambar:
http://www.enterprisenews.com/storyimage/WL/20140222/NEWS/302229944/AR/0/AR-302229944.jpg
http://www.texasdrugrehab.com/wp-content/uploads/2014/05/opioid-overdose-medication-naloxone.jpg
http://
bloximages.chicago2.vip.townnews.com/pressofatlanticcity.com/content/tncms/assets/v3/editorial/4/15/415ce292-b885-11e4-886d-0bc3b006c
b90/54e6615b76bc4.image.jpg?resize=730%2C691
 Isu Legal dan Etik RJP
• Melakukan RJP dilindungi
Good Samaritan Law,
jika:
– Mencoba untuk membantu
– Tindakan penolong
beralasan (reasonable)
– Penolong tidak
mengharapkan imbalan
• Legal Duty and Ethical
Duty?
Sumber:
AHA (2006). CPR: Legal and Ethical Issues
 Isu Legal dan Etik RJP (Lanjutan …)

Kapan menghentikan RJP?

• Situasi membahayakan penolong (cedera serius atau
ancaman kematian)
• Tanda pasti kematian ireversibel
– Rigor mortis
– Livor mortis
– Decapitacion
– Transection
– Decomposition
• Valid advance directive
• DNR order

Sumber:
AHA (2015). Part 3: Etichal Issues
 UPDATED

ETCO2 (End Tidal Carbondioxida)

ETCO2 < 10 mmHg setelah 20 menit RJP

 Indikasi RJP dihentikan
Sumber Gambar: http://www.masimo.com/images/capnography/EMMA_kPa_front_screen_hand.png
 Kesimpulan:
Anjuran dan Larangan RJP

Sumber:
AHA (2015). Fokus Utama Pembaruan Pedoman American Heart Association 2015 untuk CPR dan ECC
 Kesimpulan (Lanjutan):
Sekuens CPR
Meminta Pertolongan
Cek Respons

CEK NAPAS & NADI Napas (+) Nadi (+)

Secara bersamaan (< 10 detik)
Napas (-)

Nadi (+)
Napas (-)
Nadi (-)

30 kompresi : 2 napas 1 napas tiap 6 detik Recovery Position

2 menit Evaluasi tiap 2 menit
2 menit