Spirometri Anak

TINJAUAN KEPUSTAKAAN
SPIROMETRI
dr. Dewita Rahmantisa
Pembimbing :
dr. Khairiyadi, M.Kes, Sp.A(K)
Program Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi &

Kedokteran Respirasi Stase Pediatri
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMBUNG
MANGKURAT - RSUD ULIN BANJARMASIN
PERNAPASAN
• Proses kompleks yang bergantung pada
gerakan terkoordinasi dari otot-otot pernapasan
dan pusat kendali di otak.
• Fungsi utama paru yaitu pertukaran gas antara
udara yang diinspirasi dan sistem sirkulasi.
• Membantu membawa oksigen ke darah dan
mengeluarkan karbon dioksida dari tubuh.
Oksigen sangat penting untuk metabolisme
yang tepat pada tingkat sel, sementara karbon
dioksida sangat penting untuk mencapai tingkat
pH yang memadai.
Sumber :
1. Rahajoe NN, Supriyanto B, Setyanto DB. Buku Ajar Respirologi Anak. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.
2008;(1):1–658.
2. Mortola JP. How to breathe? Respiratory mechanics and breathing pattern. Respir Physiol Neurobiol [Internet].
2019;261(November 2018):48–54. Available from: https://doi.org/10.1016/j.resp.2018.12.005
STASE PEDIATRI – PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK ULM 2023
PENDAHULUAN
• Penyakit pernapasan merupakan salah satu
penyebab tertinggi kunjungan anak ke rumah
sakit diseluruh dunia
• Peningkatan morbiditas dan mortalitas pada anak SPIROMETRI

• Ketepatan diagnosis pada penyakit paru pada anak
merupakan hal yang sangat penting
• Pemantauan atau monitoring dalam memberikan terapi
Sumber :
1. Jat KR. Spirometry in children. Primary Care Respiratory Journal [Internet]. 2013;22(2):221–9. Available from: http://dx.doi.org/10.4104/pcrj.2013.00042
2. Rahajoe NN, Supriyanto B, Setyanto DB. Buku Ajar Respirologi Anak. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008;(1):1–658.
Komplians
Paru
Mekanika Komplians
Resistensi Pernapasa Dinding
Jalan Napas n Dada
Laju
Pernapasan
Pertukaran Gas Dalam Paru
Sumber : Webster LR, Karan S. The Physiology and Maintenance of Respiration: A Narrative Review. Pain Ther [Internet]. 2020;9(2):467–86. Available from: https://doi.org/10.1007/s40122-020-00203-2
Volume dan
Fungsi Ventilasi
Saluran Paru DLCO
Pernapasan
Pemeriksaan Fungsi Paru

(Pulmonary Function Test)
Analisa gas Metabolik

darah Tes
Kardipulmonal
Sumber : Mottram CD. Manual Of Pulmonary Function Testing. Eleventh E. United States Of America: Elsevier; 2013. 263–276 p.
SPIROMETRI
Salah satu metode pengukuran yang
mengukur perpindahan udara ke dalam atau
keluar paru selama manuver pernapasan
tertentu
Hasil spirometri dapat berupa grafik yang

disebut dengan spirogram
Untuk menegakkan diagnosis dan pemberian

terapi pada anak. Spirometri juga merupakan
prosedur pemeriksaan yang aman untuk anak
Sumber :
INDIKASI SPIROMETRI
Diagnosis Monitoring
• Deteksi disfungsi mekanikal pada • Evaluasi pemberian terapi
sistem respirasi • Mengetahui efek samping pemberian
• Mengetahui disfungsi (obstruktif terapi
restriktif atau campuran) • Evaluasi Disabilitas dan gangguan
• Monitoring jangka panjang • Untuk mengevaluasi komplikasi
penyakit paru
prosedur diagnostik atau teraupetik
• Evaluasi penyakit paru • 2 minggu post op  Insentiv spiro
• 6 bulan post lobektomi
Kesehatan Masyarakat
• Suervey Epidemiologi
• Penelitian Klinis
Sumber :
Spirometry, 1920. Although labeled as spirometry, the “spirometer” is an Edison 1. Jat KR. Spirometry in children. Primary Care Respiratory Journal [Internet]. 2013;22(2):221–9. Available from: http://dx.doi.org/10.4104/pcrj.2013.00042
Dictograph. From: University of Iowa Digital Library. 2. Rahajoe NN, Supriyanto B, Setyanto DB. Buku Ajar Respirologi Anak. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008;(1):1–658.
KONTRAINDIKASI SPIROMETRI
Kontraindikasi Absolut Kontraindikasi relatif
 Hemodinamik yang tidak stabil  Infark Miokard 1 minggu sebelumnya
 Infark miokard atau acute coronary  Hipotensi atau Hipertensi berat
syndrome sebelumnya  Cor Pulmonal akut
 Infeksi saluran pernapasan, riwayat  Aritmia atrial/ ventrikular
pneumotoraks atau emboli paru  Emboli paru tidak stabil
 Aneurisma >6cm toraks, aorta abdomen  Riwayat sincope yang berhubungan dengan
 Hemoptisis dengan onset yang akut ekspirasi atau batuk
 Hipertensi intracranial  Peningkatan tekanan inrakranial atau
 Retinal Detachment intraocular
 Peningkatan tekanan intratoraks dan intra
abdomen
 Masalah Pengendalian Infeksi (Pada pasien
Tuberkulosis)
Sumber :
PERSIAPAN ALAT PERSIAPAN PASIEN
PROSEDUR
PEMERIKSAAN
SPIROMETRI
INTERPRETASI PELAKSANAAN
PERSIAPAN ALAT
• Kalibrasi secara berulang

• Verifikasi kalibrasi dilakukan setiap
hari pada aliran rendah, sedang dan
tinggi. Jika ditemukan perubahan
faktor kalibrasi>6% atau lebih dari 62
SD, maka spirometri harus dilakukan
perbaikan
Sumber : Graham BL, Steenbruggen I, Barjaktarevic IZ, Cooper BG, Hall GL, Hallstrand TS, et al. Standardization of spirometry 2019 update an official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):E70–
88.
PERSIAPAN PASIEN
• Umumnya dilakukan pada anak >6 tahun

• Menghindari aktivitas, yaitu merokok atau penggunaan vaping minimal 1 jam sebelum pelaksanaan
spirometri, mengkonsumsi alkohol minimal 8 jam sebelumnya dan melakukan olahraga berat, makan
1 jam sebelum pengujian
• Memakai baju yang longgar yang nyaman dan tidak menggunakan gigi palsu.
• Penggunaan bronkodilator sebelum proses spirometri, dilakukan sesuai tujuan spirometri
• Pencatatan nama, umur, berat badan, tinggi badan
• Spirometri tidak dilakukan pada anak dengan penurunan kesadaran atau anak yang sulit dalam
menerima instruksi, nyeri abdomen, oral atau wajah.
• Pemberian training beberapa kali sebelum pemeriksaan spirometri
Sumber :
Graham BL, Steenbruggen I, Barjaktarevic IZ, Cooper BG, Hall GL, Hallstrand TS, et al. Standardization of spirometry 2019 update an official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical
statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):E70–88.
PELAKSANAAN
MANUVER MANUVER
KAPASITAS VITAL KAPASITAS VITAL MANUVER MAXIMAL
(KV) PAKSA (KVP) VOLUNTARY
VENTILATION (MVV)
MANUVER
KAPASITAS VITAL
(KV)
• Mengukur volume dan kapasitas paru. Volume paru yang dapat diukur yaitu
volume tidal, volume cadangan ekspirasi, volume cadangan inspirasi dan
kapasitas vital. Satu-satunya volume yang tidak dapat diukur pada spirometri
adalah volume residual.
• Dilakukan secara berurutan dan berkesinambungan
Sumber :
volume yang
terhisap sejak akhir
ekspirasi hingga
akhir inspirasi volume udara yang dihisap volume udara yang di
ekspirasi dengan santai
sejak akhir inspirasi pada saat akhir inspirasi
manuver TV hingga akhir maksimal hingga ekpirasi
inspirasi maksimal maksimal yang
merupakan penjumlahan
TV, IRV dan ERV
Fungtional
Residual :
volume udara
sisa masih
berada dalam
keadaan
istirahat
volume udara yang dikeluarkan sejak

posisi akhir ekspirasi pada TV hingga
sisa volume pada saat posisi
posisi akhir ekspirasi maksimal
akhir ekspirasi maksimal
Sumber : Rahajoe NN, Supriyanto B, Setyanto DB. Buku Ajar Respirologi Anak. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008;(1):1–658.
MANUVER KAPASITAS VITAL
PAKSA (KVP)
 Anak yang diperiksa duduk atau berdiri

 Kenakan penjepit hidung
 Masukkan sensor dengan mouth piece kedalam mulut
 Lakukan inspirasi sedalam-dalamnya
 Setelah inspirasi maksimal segera lakukan ekspirasi
dengan sekuat-kuatnya dan meniup sepanjang-
panjangnya
 Dilakukan 3 kali untuk memilih hasil yang terbaik jika
peniupan belum maksimal, dapat dilakukan 8 kali
Sumber :
PAKSA (KVP)
VOLUME DAN KAPASITAS

FVC : kapasitas vital paksa
FEV0.5 : volume ekspirasi paksa dalam 0,5 detik
FEV1 : volume ekspirasi paksa dalam 1 detik
INDEKS YANG BERKAITAN DENGAN VOLUME

FEV1.0% : Rasio FEV 1,0 terhadap FVC
% VC : Rasio VC terhadap nilai baku VC
ATI : air trapping index, indeks emfisema (VC-FVC/VC x 100%)
Sumber :
PAKSA (KVP)
ALIRAN UDARA
PEF : Puncak ekspirasi
V75 : deras arus eksprasi pada volume paru 75% dari
FVC
FVC • FEF 25 menunjukkan saluran napas kecil
V25 : deras arus eksprasi pada volume paru 25% dari • FEF 50 menunjukkan ada atau tidaknya obstruksi
FVC jalan napas kecil dan dapat digunakan sebagai
penunjang diagnosis adanya gangguan bronkiol
primer atau penyakit paru interstitial
FVC
FEF 25-75%: Forced Mid Expiratory Flow (rata-rata • Nilai FEF 50 <60% dari nilai predikisi
deras aliran udara ekspirasi) pada volume menandakan kemungkinan adanya inflamasi
paru antara 25% dan 75% terhadap FVC saluran napas kecil
FEF 50-75%: Forced Mid Expiratory Flow (rata-rata
deras aliran udara ekspirasi) pada volume Sumber :
paru antara 50% dan 75% terhadap FVC 1. Jat KR. Spirometry in children. Primary Care Respiratory Journal [Internet]. 2013;22(2):221–9. Available from:
http://dx.doi.org/10.4104/pcrj.2013.00042
PAKSA (KVP)
CS ( Curve Score)
Merupakan skor yang menunjukkan derajat
kecekungan kurva F-V. kurva F-V dikatakan
cekung jika memiliki CS>10%
Sumber :
Volume 1. Jat KR. Spirometry in children. Primary Care Respiratory Journal [Internet]. 2013;22(2):221–9. Available from:
http://dx.doi.org/10.4104/pcrj.2013.00042
Obstructive PAKSA (KVP)
Index
OI lebih besar dari 3 berarti ada kelaianan obstruktif, sedangkan jika OI lebih kecil
dari 2 menandakan ada kelainan restriktif. Rumus OI = FVC/AB
Sumber :
MANUVER MAXIMAL VOLUNTARY VENTILATION (MVV)
• Mengukur volume ventilasi sebagai volume

kumulatif tertinggi (maksimal) yang dapat
dicapai dengan jalan melakukan pernasan
secepat-cepatnya selama 12 detik.
• Gerakan inspirasi dan ekspirasi secara paksa
dalam jangka waktu tertentu merupakan inti
dari manuver ini.
Sumber :
1.Jat KR. Spirometry in children. Primary Care Respiratory Journal [Internet]. 2013;22(2):221–9. Available from: http://dx.doi.org/10.4104/pcrj.2013.00042
PENILAIAN
Memenuhi Kriteria
Akseptibilitas dan
Reproduksibilitas
AKSEPTIBILITAS REPRODUKSIBILITAS
• Tes dilaksanakan sampai selesai • Ditemukan 3 manuever yang dapat
• Waktu ekspirasi minimal 6 detik diterima
• Awal tes harus cukup baik • Jika antara 2 nilai terbesar terdapat
• Subyek harus mengerti instruksi perbedaan kurang dari 5% FVC terbesar
yang dijelaskan atau kurang dari 150 cc
• Nilai yang diambil dari bentuk grafik • Perbedaan 2 nilai FEV1 terbesar kurang
dari 5% FEV1 atau kurang dari 150 cc
Sumber :
Fungsi Paru Normal
Syarat Akseptibilitas :
• PEF berhimpit dengan sumbu X
• TLC harus 0 (jika tidak 0 bisa jadi
karena lambat/ tumor)
• Ekspirasi dewasa 6 detik
• Ekspirasi harus sumbu 0
• Inspirasi tidak boleh lebih dari 2
detik
Uyainah A, Amin Z, Thufeilsyah F. Spirometri. Ina J Chest Crit and Emerg Med | Vol. 1, No. 1 | March - May 2014
STASE PEDIATRI – PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

Uyainah A, Amin Z, Thufeilsyah F. Spirometri. FK ULM
Ina J Chest 2023
Crit and Emerg Med | Vol. 1, No. 1 | March - May 2014
HASIL KURVA SPIROMETRI
Normal Inspirasi Lambat Batuk Adanya Obstruksi
Sumber : Langan RC, Goodbred AJ. Office Spirometry: Indications and Interpretation. Am Fam Physician. 2020;101(6):362–8.
Obstructive Ventilatory Defects
(OVD)
Derajat Obstruksi % pred FEV1
Ringan 70-79% pred
Sedang 60-69% pred
Sedang-Berat 50-59% pred
Berat 35-49% pred
Sangat berat < 35% pred
Sumber : Uyainah A, Amin Z, Thufeilsyah F. Spirometri. Ina J Chest Crit and Emerg Med | Vol. 1, No. 1 | March - May 2014
Restrictive Ventilatory Defects
(RVD)
Derajat Restriksi % pred FVC

Ringan 70-79% pred
Sedang 60-69% pred
Sedang-Berat 50-59% pred
Berat 35-49% pred
Sangat berat < 35% pred
Sumber : Uyainah A, Amin Z, Thufeilsyah F. Spirometri. Ina J Chest Crit and Emerg Med | Vol. 1, No. 1 | March - May 2014
UJI REVERSIBILITAS
UJI REVERSIBILITAS
• Mengukur perubahan kapasitas paru setelah pemberian short acting
bronkodilator. Uji reversibilitas membantu untuk mendiagnosis asma dan
menilai respon terapi yang telah diberikan sebelumnya
Bronkodilator Waktu
PERSIAPAN
• Penggunaan bronkodilator
SABA (Albuterol, salbutamol) 4-6 jam
harus dihentikan sebelum SAMA (Ipatropium bromide) 12 jam
jangka waktu tertentu. Sebelum LABA (Formoterol, salmoterol) 24 jam
pelakasanaan bronkodilator
respon perlu dipastikan bahwa Ultra-LABA (indikaterol, vilanterol, 36 jam
pasien tidak menggunakan
olodoterol) 36-48 jam
short acting b2 agonist atau LAMA (tiotropium, umeclidinium,
long acting B2 agonist minimal aclidinium, glikopironeum)
6-12 jam
Sumber :
1. Sim YS, Lee JH, Lee WY, Suh DI, Oh YM, Yoon JS, et al. Spirometry and bronchodilator test. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2017;80(2):105–12.
2. Hallstrand TS, Leuppi JD, Joos G, Hall GL, Carlsen KH, Kaminsky DA, et al. Nonspecific bronchoprovocation test. European Respiratory Journal [Internet]. 2017;52(5):344–50. Available from:
http://dx.doi.org/10.1183/13993003.01526-2016
UJI REVERSIBILITAS
PROSEDUR INTERPRETASI
• Uji reversibilitas bronkodilator • Respon bronkodilator dikatakan membaik jika
dilakukan setelah 15 menit pemberian ditemukan >12% nilai FEV1 atau 15-25% prebuhana
inhalasi salbutamol 100 mikrogram FEV25-75% yang merupakan karakteristik dari asma.
• Hasil tes bronkodilator yang negatif tidak berarti
sebanyak 4-5 dosis dengan
menyingkirkan diagnosis asma
menggunakan spacer(>12 tahun) • Galant et al, melaporkan bahwa tes bronkodilator≥10%
• Jika ditakutkan akan mempengaruhi berhubungan dengan asma terkontrol, tes bronkodilator
denyut nadi subyek, dosis dapat berguna untuk menilai asma tersebut terkontrol atau
dikurangi menjadi 200 mikrogram tidak dengan penggunaan terapi sebelumnya
Sumber :
2. Hallstrand TS, Leuppi JD, Joos G, Hall GL, Carlsen KH, Kaminsky DA, et al. Nonspecific bronchoprovocation test. European Respiratory Journal [Internet]. 2017;52(5):344–50. Available from: http://dx.doi.org/10.1183/13993003.01526-2016
UJI PROVOKASI
UJI PROVOKASI
• Uji provokasi ini tidak bertujuan untuk pemantauan
klinis pada anak, akan tetapi dilakukan untuk
menilai occupational disease
• Perbedaannya terletak pada target yang akan

memberikan respon terhadap stimulus, provokasi
direk akan langsung memberikan stimulus pada sel
efektor yang akan menyebabkan obstrksi saluran
napas, sedangkan provokasi indirek memiliki target
berupa leukosit atau sel neuron
Sumber :
Stimulus
Stimulus Direk Agonis Kolinergik (metakolin)
Histamin
Prostaglandin
Leukotrien
Stimulus Indirek Stimulus Fisik  Metabisulfat
 Latihan  Propanolol
Endotoksin
 Spray Anisotonik (hipertonik atau  Platelet Activating Factor
hipotonik) 
(PAF)
 Hiperventilasi dibawah antmosfer
kering  Ozon
Stimulus Obat Obat Spesifik
Adenosin  Aspirin, NSAID
 Alergen
 Tasikinin 
 Bradikinin
Sumber :
UJI PROVOKASI DIREK
METAKOLIN
• Lebih berguna dalam menyingkirkan diagnosis asma

• Assessment asma occupational dan dapat digunkan
untuk melakukan monitoring respon terapi asma
• Dilaksakan jika uji spirometri memenuhi kriteria
acceptability
• Interpretasi hasil uji metakolin dikatakan positif bila
ditemukan penurunan FEV1 sebesar 20% dari baseline
yang disebut sebagai kurva PC20 (Konsentrasi
provokasi yang menyebabkan penurunan FEV1 20%).
Jika PC20 kurang dari 1.0 mg/mL, spesifisitas dan
prediktif positif mencapai 100% dan diagnosis asma
dapat ditegakkan
Sumber :
METAKOLIN
Faktor Durasi
Paparan antigen lingkungan 1-3 minggu
Paparan akibat pekerjaan Beberapa bulan
Infeksi Saluran pernapasan 3-6 minggu
Polusi Udara 1 minggu
Merokok Belum diketahui
Stimulus Kimia Beberapa hari hingga bulan
UJI PROVOKASI DIREK
MANITOL
• Kelebihan uji manitol yaitu

spesifisitas yang tinggi. Mudah
dilakukan dan aman
• Pemantauan EKG setelah uji
manitol diperlukan pada pasien
yang memeiliki usia lebih dari 60
tahun. Interpretasi uji manitol
dilakukan 2-3 detik dan dikatakan
positif apabila terjadi penurunan
FEV1 sebesar minimal 15%
Sumber :
MEKANISME KERJA UJI PROVOKASI DIREK INDIREK
Sumber : Ernst Eber FM. ERS Handbook of Paediatric Respiratory Medicine [Internet]. 2nd Editio. European Respiratory Society, 2021; 2021. Available from: https://books.google.co.id/books?
id=RJ4lEAAAQBAJ&dq=agent+provocation+spirometry&lr=&source=gbs_navlinks_s
UJI PROVOKASI INDIREK
 Menggunakan Latihan yang kuat,biasanya menggunakan treadmill

 Pertahankan ventilasi target minimal 4 menit, sebaiknya selama 6 menit
 Ventilasi target adalah 60% MVV
 Heart rate>85% dari maksimum dapat menggantikan target ventilasi
 Udara sekitar harus kering, suhu sekitar<25 derajat
 Klip hidung harus digunakan
 Penilaian spirometri selama 30 menit setelah Latihan
 2 manuver spirometri harus memenuhi kriteria acceptable
 Menggunakan Teknik FEV1
 Sering melakukan inspirasi dalam saat Latihan akan mempengaruhi hasil
Sumber :
KESIMPULAN
• Spirometri adalah penilaian kesehatan pernapasan umum yang dapat

mengukur efek penyakit pada paru, perjalanan penyakit, menilai keberhasilan
terapi atau menilai risiko operasi.
• Kriteria Akseptibilitas pada anak yaitu:
1. Test dilakukan sampai selesai
2. Waktu ekspirasi minimal 3 detik
3. Permulaan test harus cukup baik.
4. Pemeriksaan harus melihat apakah penderita mengerti instruksi yang
dijelaskan dan melakukan manuver dengan inspirasi maksimal,
permulaan yang baik, ekspirasi yang terus menerus, serta usaha yang
maksimal.
5. Nilai yang diambil dilihat dari bentuk grafik (awalnya cepat, puncaknya
tinggi) dan nilai KVP yang besar
Terima Kasih

Spirometri Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spirometri Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

dr. Dewita Rahmantisa

Program Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi &

• Peningkatan morbiditas dan mortalitas pada anak SPIROMETRI

• Pemantauan atau monitoring dalam memberikan terapi

Pemeriksaan Fungsi Paru

Analisa gas Metabolik

Hasil spirometri dapat berupa grafik yang

Untuk menegakkan diagnosis dan pemberian

• Kalibrasi secara berulang

• Umumnya dilakukan pada anak >6 tahun

volume udara yang dikeluarkan sejak

 Anak yang diperiksa duduk atau berdiri

VOLUME DAN KAPASITAS

INDEKS YANG BERKAITAN DENGAN VOLUME

• Mengukur volume ventilasi sebagai volume

STASE PEDIATRI – PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

Normal Inspirasi Lambat Batuk Adanya Obstruksi

Derajat Obstruksi % pred FEV1

Ringan 70-79% pred

Sedang 60-69% pred

Sedang-Berat 50-59% pred

Berat 35-49% pred

Sangat berat < 35% pred

Derajat Restriksi % pred FVC

• Perbedaannya terletak pada target yang akan

• Lebih berguna dalam menyingkirkan diagnosis asma

• Kelebihan uji manitol yaitu

 Menggunakan Latihan yang kuat,biasanya menggunakan treadmill

• Spirometri adalah penilaian kesehatan pernapasan umum yang dapat

Anda mungkin juga menyukai