SURGERY ON THE

UPPER EXTREMITY
PENDAHULUAN
Prosedur pada ekstremitas atas meliputi posedur untuk gangguan pada bahu (misal
subacromial impingement atau rotator cuff tear), fraktur traumatis, nerve entrapment
syndromes (misalnya, carpal tunnel syndrome), dan penyakit sendi autoimun atau
degeneratif
SHOULDER SURGERY
 Operasi bahu mungkin dilakukan secara terbuka atau artroskopik. Prosedur ini
dilakukan baik dalam posisi duduk (“beach chair") atau, yang lebih jarang, posisi
dekubitus lateral.

 Posisi duduk (beach chair) dapat dikaitkan dengan penurunan perfusi otak;
kebutaan, stroke, dan bahkan kematian otak juga telah dilaporkan, menekankan
perlunya mengukur tekanan darah secara akurat setingkat otak
Blok pleksus brakialis interskaleni dengan atau tanpa kateter perineural sangat
cocok untuk prosedur bahu.
Blok supraklavikula atau "blok bahu" (misalnya, blok saraf supraskapula dan
aksila) dapat digunakan sebagai gantinya.
Bahkan ketika anestesi umum digunakan, saraf perifer atau blok pleksus brakialis
dapat melengkapi anestesi dan memberikan analgesia pascaoperasi yang efektif.
Relaksasi otot yang intens biasanya diperlukan untuk operasi bahu besar selama
anestesi umum, terutama bila tidak dikombinasikan dengan blok pleksus brakialis.
Penyisipan kateter perineural yang menetap secara preoperatif dengan infus larutan
anestesi lokal yang encer memungkinkan analgesia pascaoperasi selama 48 hingga
72 jam setelah operasi bahu artroskopik atau terbuka.
Alternatifnya, ahli bedah dapat memasukkan kateter subakromial untuk
memberikan infus anestesi lokal secara kontinu untuk analgesia pascaoperasi.
Penempatan langsung kateter intraartikular ke dalam sendi glenohumeral dengan
infus bupivakain telah dikaitkan dengan kondrolisis glenohumeral dalam studi
manusia dan hewan sehingga langkah tersebut tidak direkomendasikan.

Analgesia multimodal, termasuk NSAID sistemik (apabila tidak ada kontraindikasi)

dan infus anestesi lokal pada periode perioperatif, dapat membantu mengurangi
kebutuhan opioid pascaoperasi.
DISTAL UPPER EXTREMITY
SURGERY
Prosedur bedah ekstremitas atas distal umumnya dilakukan secara rawat jalan.
Operasi jaringan lunak tangan minor (misalnya, pelepasan carpal tunnel) dengan
durasi singkat dapat dilakukan dengan infiltrasi lokal atau dengan anestesi regional
intravena (IVRA, atau blok Bier).

Untuk operasi yang berlangsung lebih dari 1 jam atau prosedur yang lebih invasif
yang melibatkan tulang atau sendi, blok pleksus brakialis adalah teknik anestesi
regional yang disukai
Pemilihan teknik blok pleksus brakialis harus mempertimbangkan lokasi bedah
yang direncanakan dan lokasi tourniquet pneumatik, apabila dapat dipasang.
Blok saraf perifer kontinyu mungkin sesuai untuk pasien rawat inap dan beberapa
pasien rawat jalan untuk memperpanjang durasi analgesia lebih jauh ke dalam
periode pascaoperasi atau memfasilitasi terapi fisik, atau keduanya.
Blok pleksus brakialis tidak menganestesi saraf interkostobrakial (muncul dari rami
dorsalis T1 dan kadang-kadang T2); oleh karena itu, infiltrasi subkutan anestesi lokal
mungkin diperlukan untuk prosedur yang melibatkan lengan atas medial atau kasus
di mana tourniquet diaplikasikan pada lengan ata
Pertimbangan anestesi untuk operasi ekstremitas atas distal harus mencakup posisi
pasien dan penggunaan tourniquet pneumatik.
Sebagian besar prosedur dapat dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang;
lengan yang dioperasi terabduksi 90 ° dan berada di atas meja tangan; dan meja
ruang operasi diputar 90 ° untuk menempatkan lengan operasi di tengah ruangan.
Pengecualian terhadap aturan ini sering melibatkan operasi di sekitar siku, dan
operasi tertentu mungkin mengharuskan pasien berada dalam posisi dekubitus lateral
atau bahkan tengkurap