Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

Pada Ny. H dengan Gangguan Sistem

Pernafasan : ARDS (Adult Respiratory
Distress Syndrome)

Disusun Oleh :
Amrina Rosyada (190721040)
Husnul Khotimah (190721045)
Nicky Ayu Vanessa (190721028)
Rahayu (190721046)
Tantri Dwi Lestari (190721043)
Tika Kartika (190721044)
KONSEP ARDS
Definisi ARDS
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) merupakan
kerusakan paru total akibat berbagaietiologi. Keadaan ini dapat
dipicu oleh berbagai hal, misalnya sepsis, pneumonia
viralataubakterial, aspirasi isi lambung, trauma dada, syok yang
berkepanjangan, terbakar, embolilemak, tenggelam, transfuse
darahmasif, bypass kardiopulmonal, keracunan O2 ,
perdarahan pankreatitis akut, inhalasi gas beracun, serta
konsumsi obat-obatan tertentu. ADRS merupakan keadaan
darurat medis yang dipicu oleh berbagai proses akut yang
berhubungan langsung ataupun tidak langsung dengan
kerusakan paru.
 Etiologi ARDS
• Depresi Sistem Saraf Pusat
• Kelainan primer neurologis
• Efusi pleura, hemotoraks dan pneumothoraks
• Trauma
• Penyakit akut paru
 Manifestasi Klinis ARDS
• Peningkatan jumlah pernapasan
• Klien mengeluh sulit bernapas,
retraksi dan sianosis
• Pada auskultasi mungkin
terdapat suara napas tambahan
• Penurunan kesadaran mental
• Takikardi, takipnea
• Sianosis
• Hipoksemia
• Auskultasi paru : ronkhi basah,
krekels, stridor, wheezing.
• Asidosis respiratorik
• Asidosis metabolik
• Pernapasan yang cepat serta dangkal
dan dispnea dengan kesulitan
bernafas
• Peningkatan frekuensi ventilasi
akibat hipoksemia dan efeknya pada
pusat pneumotaksis
• Gelisah, khawatir dan kelambanan
mental yang terjadi karena sel-sel
otak mengalami hipoksia
• Disfungsi motorik yang terjadi karena
hipoksia berlanjut
 Penatalaksanaan ARDS

• Terapi Oksigen
• Vetilasi Mekanik
• Positif and Expiratory Breathing (PEEB)
• Pemantauan Oksigen Arteri Adekuat
• Terapi farmakologi
• Pemeliharaan jalan nafas
• Pencegahan Infeksi
• Monitor semua sistem terhadap respon tarapi dan potensial
komplikasi
 LAPORAN KASUS
Identitas
• Nama : Ny. H
• Umur : 31 tahun
• Agama : Islam
• Suku/bangsa: Jawa/Indonesia
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Swasta
• Alamat : Jl. Kalimas Baru 2,
Lebak 6. Sby
• Alasan masuk RS : Sesak nafas
Riwayat Kesehatan
Sebelumnya dirawat di RS Al-
Irsyad diduga DHF dan sakit
liver, saat dirawat klien batuk
lalu sesak nafas kemudian
dirujuk ke RSDS dan didapat
sesak nafas klien tambah berat
kemudian dirawat di ICU, klien
menggunakan alat bantu nafas
ventilator mekanik (respirator).
 Observasi dan Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum
Klien sadar, pucat, lemah dan imobilisasi total karena
terpasang infuse, ventilator, dower kateter, NG tube, TB
(147cm), BB 52kg
• Tanda-tanda vital
Suhu 36,5º C, N (114x/m) tidak teratur dan kuat, TD (110/80
mmHg), RR (26x/m), Pernafasan cheyne-stoke dan GCS
(EVM = 515)
 Observasi dan Pemeriksaan Fisik
• Body System
- Pernafasan (B1) : Hidung terpasang
NG tube. Klien terpasang endotrakeal,
ada retraksi dada, sputum kental,
pernafasan dangkal. Suara nafas
tambahan ronchi terdengar hampir
disemua lapang paru. Bentuk dada
tidak simetris. Menggunakan
respirator : ModeBiggler BIPAP 8, F1
O2 40%, P1 25, P2 6, T1 1 ½
- Kardiovaskuler (B2) : Murmur (-)
- Persyarafan (B3) : Tingkat kesadaran
compos mentis dengan GCS
(E5V1M6) verbal tidak dikaji karena
menggunakan ETT (Endotrakeal)
respirator. Sklera putih, pupil dilatasi
- Perkemihan – Eliminasi (B4) :
Klien terpasang dower kateter
dengan produksi urine ± 1650
cc/24 jam
- Pencernaan – Eliminasi (B5) :
Untuk makan dan minum dibantu
dengan susu per NGT dan infuse.
BAB tidak diare
- Tulang – otot – integument (B6) :
Kemampuan pergerakan sendi
terbatas, hemiparese ekstremitas
atas dan bawah, turgor cukup,
warna kulit pucat, berkeringat
dingin
 Pemeriksaan Penunjang
• Analisa Gas Darah
pH : 7,419
pCO2 : 27,9 mmHg
HCO3 : 17,6 mmol/L
pO2 : 52,6 mmHg
O2 sat : 88,4%
ctCO2 : 18,5 mmol/L
BE : - 6,9 mmol/L
• Foto Thorax AP
Mengesankan edema paru
 Terapi
• Infus KAEN MG3 1000/24 jam
• Cefotaxime inj 3x1 gram
• Bisolvon 3x1 tab/PO
• Bicombion 1x1 amp/IM
• Fisioterapi nafas + suction tiap 3 jam
• Sonde 8x200 cc (susu ensure)
• Respirator biggler :
Respirator mode : BIPAP 8
P1 25; P2 6
Insp. MV/TV : 450
Frekuensi : 14/14
F1 O2 : 40%
 Diagnosa Keperawatan

Ketidakefektifan bersihan jalan

Gangguan pertukaran gas
napas berhubungan dengan
hilangnya fungsi jalan napas, berhubungan dengan hipo-
peningkatan sekret pulmonal, ventilasi alveoli, penumpukan
peningkatan resistensi jalan cairan di alveoli, hilangnya
napas surfaktan pada permukaan alveoli

Ansietas berhubungan dengan

krisis situasi, pengobatan,
perubahan status kesehatan,
takut mati, faktor fisiologi (efek
hipoksemia)
Intervensi Keperawatan
Dx I
• Observasi TTV
• Monitor fungsi pernapasan, frekuensi,
irama, kedalaman, bunyi dan
penggunaan otot tambahan
• Atur posisi semi fowler
• Berikan terapi O2 Dx III
• Lakukan suction
• Observasi TTV
• Lakukan fisioterapi dada
• Dengarkan dengan penuh perhatian
• Identifikasi tingkat kecemasan
Dx II • Berikan obat untuk mengurangi
• Observasi TTV kecemasan
• Kaji status pernapasan, catat peningkatan
respirasi dan perubahan pola napas
• Kaji adanya sianosis dan Observasi
kecenderungan hipoksia dan hiperkapnia
• Tingkatkan istirahat yang cukup dan nyaman
• Berikan obat-obat jika ada indikasi seperti
steroids, antibiotik, bronchodilator dan
ekspektorant
TERIMAKASIH…