PASIEN

Partus Spontan

DPJP: dr. Daniel Usmani, Sp.OG

Nama Ny. F.U/29 tahun//BPJS/Dok V
Tanggal MRS : 02-03-2023 Jam: 06.30 WIT

KU Mules-mules yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat

RPS Pasien G6P4A2 Ibu mengaku hamil 9 bulan dating dengan keluhan mules-mules
yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat ± 12 jam SMRS, keluar lendir
bercampur sedikit darah dari jalan lahir (-) , keluar air-air dari jalan lahir (-),
berbau (-). gerakan janin dirasakan aktif (+), keputihan (-), gatal (-), dan bau (-)

HPHT : 4-06-2022 TP : 11-03-2023 (UK: 39-40 Minggu )

R.Kontrol ANC : 6 x
Kehamilan PKM : -
Sp. OG : 2x
TT : -

RPD Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Ginjal (-), Asma (-), Alergi (-)
RPK Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Ginjal (-), Asma (-), Alergi (-)
R. Menstruasi
Menarche umur 15 tahun, lamanya haid 4 hari, siklus haid 28 hari ,
nyeri haid (-)
R Pernikahan Sudah menikah Sah, tinggal bersama ± 12 tahun
Riw. Obs G6P4A2
I RS/Bidan/Normal/Laki-laki/1300 gr/2012/Hidup
II Abortus/Kuretase
III Abortus/Kuretase
IV RS/Bidan/Normal/Perempuan/3000 gr/2017/Hidup/sehat
V RS Aryoko/Normal/Perempuan/3000 gr/2020/ + 7 hari
VI Hamil ini

R. KB : -
R. Sosek : Suami : 31 tahun/ SMP/Nelayan
Istri : 29 tahun/ SMA/IRT
PF : Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kesadaran : compos mentis,
BB: 56 kg, TB: 155 cm
TD = 110/70 mmHg, N: 74x/m, R:20x/m, SB:36,4C, SpO2: 99%
St. Gen : Conjungtiva anemis -/-
PL: TFU : 29 cm
LA : Memanjang, Punggung kanan, letak sungsang, penurunan kepala 1/5
DJJ : 130 x/menit
HIS : 4x/10’/45”
St. Obs TBBJ : 2556 gr (Niswander)
PD: Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Pembukaan : 8 cm
Ketuban : (-) sisa jernih
Presentasi : Bokong, station (+3), Sacrum kanan
CTG : Tidak dilakukan
USG : Dilakukan tetapi tidak membawa hasil
Lab :
LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 10,6 10.9 - 14.9 g/dl
Hematokrit 35,0 35.2 – 46.7 %

Leukosit 13,81 4.79 - 11.33 x 103 Unit/Liter

Trombosit 364 216 - 451 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 5,14 4.11 – 5.55 x 106 Unit/Liter

Diagnosa : G6P4A2 Hamil 38-39 minggu kala I fase aktif + Letak Sungsang +
Leukositosis
Penatalaksanaan : • Lapor dr. Sp.OG, advice :
• Rencana persalinan pervaginam
• Pimpin ibu meneran saat datangnya his
• Observasi DJJ dan HIS / 30 menit
• Observasi KU dan TTV / 1 jam
 Laporan Partus Spontan
 Ibu diposisikan di meja ginekologi atau tepi meja
dengan posisi litotomi
 Ibu dipimpin meneran sesuai datangnya HIS
 Setelah 2-3 kali ibu mengedan tidak ada
kemajuan persalinan sehingga masuk ke 3 fase :
1. Fase lambat
• Bokong lahir tanpa menarik bayi
• Bokong naik membumbung kemudian
malleolus medialis-lateralis tampak di
depan vulva
• Dilahirkan kaki bayi dengan memegang
malleolus medialis-lateralis
• Setelah kedua kaki lahir, tali pusat
direngangkan terkendali semaksimal
2. Fase cepat
Ketika Angulus Scapularis Inferior t
ampak di vulva, dan bahu anterior dibagian bawah,
dilakukan Manuver Muller
• Dengan memegang secara femuropelvik, cunam
ditarik kebawah untuk melahirkan bahu anterior,
dengan tangan sepihak disusuri bahu belakang-
humerus-fossa cubiti, dilakukan spalak dengan 2 jari
kemudian dilahirkan lengan
• Dengan tangan yang sama kaki bayi dipegang pada
malleolus medialis-lateralis, lalu dielevasikan secara
kontralateral ke atas untuk melahirkan bahu posterior.
Dengan tangan sepihak menyusuri bahu belakang-
humerus-fossa cubiti, spalak dengan 2 jari dan
lahirkan lengan satunya
• Lahirlah kedua bahu dibawah simfisis
 Laporan Partus Spontan
3. Fase lambat
• Kaki bayi dilepaskan, lalu biarkan
bayi turun menyesuaikan dengan
gaya gravitasi yang ditandai dengan
digerak-gerakan kaki bayi
• Tampak hair line ketika membuka
vulva
• Dilakukan Manuver Mauriceau, yaitu
 Tangan kiri dimasukkan
dibawah badan bayi seperti
menunggang kuda dengan 2
jari kiri ditempatkan di fossa
canina dan 3 jari kanan di
suboksipital, kepala bayi fleksi
 Dilakukan hiperlordosis bayi ke
arah abdomen ibu
 Pada jam 07:20 WIT lahir bayi Laki-laki,
BB: 2800gr, PB: 48 cm, Apgar skor menit
1:7; Apgar skor menit ke-5:8
 Tali pusat dijepit dan dipotong
 Ibu disuntik oxytocin 10 IU IM
 Dilakukan peregangan tali pusat
terkendali
 Jam 07:25 WIT lahir spontan plasenta
lengkap
 Dilakukan massase fundus uteri,
kontraksi baik
 Perineum utuh
 Perdarahan kala III-IV ± 150 cc
09.20 WIT ± 2 jam kemudian (Post partum)

S : BAK spontan, perdarahan dari jalan lahir minimal, produksi ASI (-/-), payudara:
puting susu menonjol (+/+)
KU : Tampak sakit sedang, kesadaran : compos mentis
O : TD :120/70 ; N : 96x/m ; R:21 x/m ; SB :36,6℃ ; SpO2: 99%

Status Generalis : Conjungtiva Anemis -/-

Pemeriksaan Obstetri
TFU : 2 jari di bawah pusat
V/V : Tidak ada kelainan, perdarahan minimal

A : P4A2 Partus Maturus Spontan + Leukositosis

Edukasi KB
P : •
• Edukasi ASI
• Edukasi Vulva Hygiene
• Evaluasi KU TTV
• Cefixim 500mg 3x1 (PO)
• Asam mefenamat 3 x 500mg (PO)
• Livron B-plex 1x1 (PO)