Diagnosa Dan Tatalaksana DBD - Lucky R
Diagnosa Dan Tatalaksana DBD - Lucky R
DBD di Puskesmas
RT Sasmono, 26/11/2021
Perjalanan Alami Infeksi
Dengue
Insiden infeksi
~ 5% / thn
Asimtomatik Simtomatik
75% 25%
Hidup Meninggal
Adaptasi dari Vaccine 2004; 22: 1275- 1280 95-99.5% 0.5-5%
Perjalanan Klinis Dengue
Dengue merupakan penyakit sistemik dan dinamis
JUMLAH TROMBOSIT
• Sakit kepala
• Nyeri di belakang mata
• Pegal
• Nyeri tulang
• Ruam di kulit
• Perdarahan
• Leukopenia (sel darah putih ≤ 5000 sel/mm3)
• Trombositopenia (trombosit ≤ 100 000 sel/mm3)
• Hematokrit meningkat 20%
PPV = 70 - 80%
Klasifikasi Dengue
Dengue case classification by severity
DENGUE ± Warning Signs
SEVERE
DENGUE
WHO. International Classification of Disease 11th Revision [Internet]. WHO. [cited 04 February 2020]. Available from: https://icd.who.int/en
“ ICD 11 dibahas dalam Word
Health Assembly 2019 dan
diharapkan mulai diterapkan.
Dengan demikian perubahan
kearah klasifikasi dengue
sesuai Panduan WHO 2009
adalah suatu keniscayaan dan
tinggal membilang waktu.
Perlunya klasifikasi dengue yang
TEPAT
Dapat
Berdasarkan mendiagnosis
keparahan dan mendeteksi
penyakit risiko secara dini
Dapat
menggambarkan Memfasilitasi
kewaspadaan tatalaksana
terhadap sebelum
ketidakstabilan terjadinya kasus
hemodinamik berat
Progresivitas penyakit merupakan tantangan bagi klinisi untuk dapat
melakukan intervensi yang tepat pada waktu yang tepat
Horstick O, Jaenisch T, Martinez E, et al. 2014: Comparing the Usefulness of the 1997 and 2009 WHO Dengue Case Classification: A Systematic Literature Review. Am J Trop Med Hyg. 91(3): 621 -34
Akbar NA, Allende I, Balmaseda A, et al. 2012. Regarding “Dengue–how best to classify it.” Clin Infect Dis 54: 1820–1821.
Menghitung hari dan gejala pada Dengue
Perjalanan klinis dengue
Fase demam
Langkah 1: Anamnesis
Langkah 3: Investigasi
Anamnesis: Intake/output:
Kapan onset demam? Berapa intake cairan pasien
Dalam fase apa? dan output urin?
BIG
PICTURE
Adakah terdapat Berapa tekanan nadi
warning signs? pasien?
Perhatikan:
Tanda klinis muncul dalam satu “paket”, tidak muncul sendiri-sendiri.
Pitfall: Mengapa Syok Dengue Mudah Terlewat
• Bahkan dalam keadaan syok berat, tampilan pasien dapat menipu. Pasien
tampak normal atau “stabil” dengan kesadaran baik
• Pemeriksaan fisis secara cermat sangat penting dalam mengenali pasien syok
sebelum jatuh kedalam
• fase decompensated shock
CCTV-R
“The 5-in-1 maneuver magic touch”
Penegakan Diagnostik
TATALAKSANA
Penilaian
Demam
Dengue
gns
ng si Tatalaksana Grup
rni
w a rbid A di Puskesmas tanpa
ada mo
ak ko perawatan
Tid k ada
Tida
Petunjuk
perawatan - Tirah baring adekuat
pasien dengue - Asupan cairan adekuat (>5 gelas untuk remaja)
•Susu, jus buah dan cairan elektrolit isotonik (oralit) dan
di rumah air beras atau jewawut
• Air biasa/tawar saja dapat menyebabkan
ketidakseimbangan elektrolit
-Berikan parasetamol oral (tidak lebih dari
75mg/kgBB/hari dengan dosis maksimum 4 g/hari)
- Kompres dan seka dengan air hangat
-Periksa dan berantas sarang nyamuk di dalam atau di
sekitar rumah
• Apa yang harus dihindari?
Petunjuk
perawatan
pasien dengue -Jangan mengkonsumsi obat yang berisi asam
di rumah asetilsalisilat (aspirin), asam mefenamat
(ponstan), ibuprofen, atau obat anti-inflamasi
nonsteroid (NSAID) lainnya, atau steroid.
Konsultasi dengan dokter apabila pasien telah
mengkonsumsi obat ini sebelumnya.
- Antibiotik tidak diperlukan.
Jika gejala-gejala berikut ini ditemukan, bawa
pasien ke RS terdekat.
Gejala-gejala ini merupakan tanda peringatan
Petunjuk untuk kondisi yang membahayakan:
perawatan •1) Perdarahan:
oBercak merah kulit di berbagai tempat
pasien dengue oMimisan/perdarahan gusi yang sulit dihentikan
di rumah oMuntah darah
oFeses berwarna hitam
oMenstruasi hebat yang lebih daripada biasanya
2)Sering muntah
3)Nyeri perut berat
4)Sering mengantuk, kebingungan mental atau
kejang
5)Tangan dan kaki lembab, dingin dan pucat
6)Kesulitan bernafas
Tanda Bahaya Setiap Tanda Bahaya
Tanda dan gejala yang Pasien dehidrasi, tidak mampu menerima cairan oral
berhubungan dengan tekanan Pusing atau hipotensi postural
darah rendah Banyak berkeringat, kesadaran menurun, kondisi
memburuk
Tekanan darah rendah atau akral dingin
Perdarahan Perdarahan spontan, tidak tergantung jumlah trombosit
Kriteria
Kerusakan organ Ginjal, hati, saraf atau jantung
- Hati membesar, nyeri, walaupun belum syok Rawat
- Nyeri dada atau distress napas, kebiruan
t outpu
Tekanan darah TD normal TN menyempit Hipotensi n
menuru
sesuai usia Hipotensi postural
TD tak terukur
Frek napas Takipneu
Asidosis jaringanratbe
FP normal
Napas Kussmaul
sesuai usia
Diuresis Normal Tren menurun Oliguria atau anuria Perfusi ginjal
(Q
)
Pearls dalam pemeriksaan klinis pasien dengue
Grup C
Terapi
Terapi cairan oral oral + IV Terapi cairan oral
Viremia:
Nyeri kepala, nausea,
anorexia, myalgia, nyeri Fase
pada badan, dan ruam
Hari sakit
Ringkasan Tatalaksana Dengue
Grup A Grup B Grup C
• Intake: cairan oral yang cukup • Dengan tanda bahaya Kebocoran plasma berat dengan
• Output: diuresis setidaknya • Memiliki kondisi komorbid: syok dan/atau akumulasi
sekali setiap 4 hingga 6 jam o Diabetes melitus cairan dengan distress
• Tidak ada tanda bahaya respirasi
o Gagal ginjal, kehamilan
• Kadar hematokrit dan status o Bayi muda Lansia
Perdarahan hebat
hemodinamik yang stabil Keterlibatan organ
• Tidak memiliki faktor • Memiliki kendala sosial: tinggal
sendiri, jauh dari faskes, tidak • AST atau ALT ≥1000
komorbid • Dan/atau gangguan
ada transportasi yang memadai
kesadaran
1. Berikan saran sebelum 1. Masuk awat inap Memerlukan tata laksana gawat
mengijinkan pasien pulang darurat dan rujukan segara
2. Monitor status hemodinamik
2. Pemantauan setiap hari dan Ht serial untuk
3. Lakukan pemeriksaan darah menentukan intervensi
perifer lengkap serial
3. Berikan terapi cairan isotonik
4. Identifikasi dini tanda bahaya dengan tepat
4. Koreksi asidosis metabolik,
elektrolit sesuai indikasi
Langkah-langkah untuk menyelamatkan
pasien dengue
Tanyakan 3 Pemeriksaan
golden questions Monitor laboratoriu
Berapa banyak asupan perkembangan m
oral (dalam 12-24 penyakit
Lakukan pemeriksaan
jam terakhir)? Demam atau Hb, leukosit, Ht,
Berapa jumlah urin? defervescence? trombosit serial hingga
Adakah Apakah terdapat segera terdeteksi jika
kehilangan tanda bahaya pasien masuk fase kritis
cairan lain? (warning signs)? Penurunan leukosit
Pasien masih bisa Nilai status Peningkatan Ht
melakukan hemodinami disertai penurunan
kegiatan apa? k trombosit
Pencegahan
Demam Dengue
Vaksin Dengue
•Pencegahan
penyakit dengue
yang disebabkan
oleh virus dengue
serotipe 1, 2, 3,
dan 4 telah izin
BPOM: 2 produk
farmasi
Take home messages
• Dengue:
• Suatu kesatuan penyakit yang belum dapat diprediksi luarannya
• Tidak semua menjadi kritis dan tidak semua perlu rawat RS
TERIM
A
KASIH
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik