Curiculum vitae

Dr. Anggraini Alam, dr., SpA(K)

anggialam@yahoo.co.id

Konsultan Infeksi dan Penyakit Tropis

Staf Pengajar Departemen/KSM Ilmu Kesehatan Anak
FK Universitas Padjadjaran, RSUP Dr. Hasan Sadikin
Pendidikan:
1993 Lulus Dokter dari FK Universitas Padjadjaran
2005 Lulus Dokter Sp. Anak dari FK Universitas Padjadjaran
2009 International Training Courses in Tropical Medicine in Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University, Thailand
2010 Fellowship on Infectious Diseases in KK Women & Children Hospital Singapore
2011 Dokter Sp. Anak Konsultan Infeksi dan Penyakit Tropis dari Kolegium Ilmu Kesehatan Anak Indonesia (KIKAI)
2017 Lulus Doktor dari FK Universitas Padjadjaran
Organisasi saat ini:
Ketua UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI
Komite Ahli Penyakit Infeksi Saluran Pencernaan dan Difteri Kemenkes RI
Ketua PPRA, Wakil Ketua Tim Pinere dan Tim HIV RSHS
Satgas HIV IDAI
Pengurus IDI Jabar dan IDAI Jabar
Member of the SAG on Covid-19, Antimicrobial Resistance, and Infectious Disease of the International Pediatric Association (IPA)
Member of Global Pertussis Initiative
Member of Asian Dengue Voice and Action (ADVA)
Board Member of Asia Society of Pediatric Infectious Diseases (ASPID)
Board Member of International Society of Tropical Pediatric (ICTP) Slide Anggi
 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Tata Laksana Dengue di Puskesmas

Anggraini Alam

Slide Anggi
Pendahuluan

• Kejadian infeksi dengue lebih tinggi pada anak dibandingkan dengan

dewasa dan persentase yang memerlukan perawatan rumah sakit lebih
tinggi pada anak Asia dibandingkan ras lainnya.
• Insidens infeksi dengue di Indonesia selama 50 tahun menunjukkan
peningkatan tajam. 0,05/100.000 (1968) à 77,96/100.000 (2016)
• Anak Indonesia (0–14 tahun) adalah kelompok rentan
• Insidens sejak 2016 sd 2019: 54,74%, 51,66%, 51,76%, 53,08%, dan sampai
pertengahan tahun 2020 mencapai 53,41%,
L’Azou M, dkk. N Engl J Med. 2016; 374: 1155–66.
Sub Direktorat Arbovirus Kementerian Kesehatan. Data Dengue Indonesia 2016–2020. Jakarta:
Slide Anggi Kementerian Kesehatan RI, 2020
 Perjalanan Klinis Dengue
Dengue merupakan penyakit sistemik dan dinamis

JUMLAH TROMBOSIT

Dengue BUKAN penyakit jumlah TROMBOSIT

Slide Anggi
Perjalanan Klinis Dengue 4
Dynamic Phases of Dengue

Viremic phase Immunological phase

(3-5 days) (from 3 to 7th day onwards)

It is Difficult to predict course of dengue …

Dengue is one disease entity
Slide Anggi
Penggunaan klasifikasi baru

Slide Anggi
Kendala penanganan dengue, antara lain:

1. Identifikasi dengue secara dini

2. Pasien berada di fase apa? Dan tata laksananya
3. Dengue memiliki warning signs
4. Kemampuan edukasi warning signs dengue kepada pasien dan
keluarga
5. Pemeriksaan penunjang (laboratorium dan radiologi)

Slide Anggi
Klasifikasi Dengue

Slide Anggi
 Dengue case classification by severity
DENGUE ± Warning Signs
With
Without
WARNING
SIGNS
Warning Signs*
• Abdominal pain or tenderness
• Persistent vomiting
• Clinical fluid accumulation
• Mucosal bleed
• Lethargy; restlessness
• Liver enlargement >2cm
• Laboratory: Increase in HCT
concurrent with rapid decrease
in platelet count
* Requiring strict observation and medical intervention
Dengue is one disease entity with different clinical
presentations and often with unpredictable clinical
evolution and outcome
Slide Anggi
SEVERE DENGUE
1.Severe plasma leakage
2.Severe haemorrhage
3.Severe organ impairment
1. Severe plasma leakage leading to
• Shock (DSS)
• Fluid accumulation with
respiratory distress
2. Severe bleeding
as evaluated by clinician
3. Severe organ involvement
§ Liver: AST or ALT>=1000
§ CNS: Impaired consciousness
§ Heart and other organs
Portal
WHO
untuk
dengue

Slide Anggi
Slide Anggi
Slide Anggi
Slide Anggi
Menghitung hari dan gejala pada Dengue

Slide Anggi
Perjalanan klinis dengue

Fase Demam

Setelah masa inkubasi, penyakit muncul tiba-tiba

Ditandai oleh 3 fase:

Slide Anggi
Fase demam – dimulai saat gejala muncul
Fase kritis – dimulai di sekitar waktu demam reda
* Didefinisikan saat suhu tubuh turun hingga kurang dari 38°C dan bertahan pada level ini.

Fase pemulihan – dimulai saat saat perembesan plasma selesai

Perjalanan Klinis Dengue
Pemeriksaan dengue: 4 Langkah Penting

Langkah 1: Anamnesis

Langkah 2: Pemeriksaan fisis

Langkah 3: Investigasi

Langkah 4: Diagnosis, klasifikasi dan beratnya penyakit

Slide Anggi
Ketahui diagnosis banding pasien

Slide Anggi
 Diagnosis banding
Diagnosis banding dipandang perlu agar tatalaksana dapat dilakukan dengan tepat.
Tabel di bawah ini memperlihatkan diagnosis banding sesuai fase dengue yang merupakan
keluhan utama saat pasien dibawa berobat ke pelayanan kesehatan.
Kondisi yang mirip Dengue pada FASE DEMAM
Flue like syndrome Selesma, influenza, campak, chikungunya, infeksi mononukleosis, COVID-19, serokonversi HIV
Demam dan ruam Rubela, campak, demam skarlatina, infeksi meningokokus, chikungunya, reaksi obat
Diare Rotavirus, infeksi usus lain
Penyakit dengan manifestasi neurologi Meningoensefalitis, kejang demam

Kondisi yang mirip dengue pada FASE KRITIS

Penyakit infeksi Gastroenteritis akut, malaria, leptospirosis, demam tifoid, tifus, hepatitis viral, serokonversi HIV akut,
sepsis bakterial, syok septik, COVID-19 (MIS-C)
Keganasan Leukemia akut dan keganasan lain
Gejala klinis lainnya Akut abdomen:
- apendisitis akut
- kolesistitits akut
- perforasi usus
Slide Anggi

Ketoasidosis diabetes
Asidosis laktat
Kelainan darah
Kelainan ginjal
Sumber: WHO. Dengue guidelines for diagnosis, treatment and control, 2009.1 dengan modifikasi
Ketahui masalah/komplikasi di tiap fase dengue

Slide Anggi
 Klasifikasi kasus Dengue
berdasarkan level of severity
Inapparent Mild febrile
infection Illness Dengue fever DHF/DSS

KRITERIA UNTUK DENGUE ± WARNING SIGN KRITERIA UNTUK SEVERE DENGUE

Probable dengue
Tinggal/berpergian ke daerah
endemik dengue
Demam atau riwayat demam 2-7 hari
dan 2 kriteria dibawah ini:
• Mual, muntah
• Ruam
• Nyeri dan sakit badan
• Tes tourniquet positif
• Leukopenia
Warning signs* Kebocoran plasma berat
• Nyeri perut dan nyeri tekan perut menyebabkan:
• Muntah persisten • Syok (DSS)
• Klinis akumulasi cairan • Akumulasi cairan dengan distres
• Perdarahan mukosa pernapasan
• Letargi, gelisah
• Pembesaran hepar >2 cm Perdarahan hebat
• Laboratorium: peningkatan Ht Dievaluasi oleh klinisi
dengan penurunan trombosit yang

• Warning sign apapun
Konfirmasi laboratorium dengue
Deteksi virus, serologi dengue
Slide Anggi
cepat Kerusakan organ berat
• Hati: AST atau ALT >= 1000
*(memerlukan observasi ketat dan • SSP: penurnan kesadaran
intervensi medis • Jantung dan organ lainnya
Perjalanan dengue
(dalam 1 minggu):

Slide Anggi
Perubahan dari Fase Demam ke Fase Kritis
• Biasanya terjadi pada hari ke-4 hingga ke-7
• Bisa muncul lebih awal pada hari sakit ke-3 atau lebih lambat
pada hari sakit ke-7 atau ke-8
• Bertepatan dengan terjadinya defervescence

Terjadi warning signs:

Kenali pasien dengue dengan syok atau berisiko mengalami syok

Warning signs klinis Warning signs laboratorium

1. Nyeri abdomen hebat
1. Leukopenia
2. Muntah persisten
2. Penurunan cepat jumlah
3. Perdarahan mukosa
trombosit
4. Letargi, kelelahan
3. Peningkatan hematokrit
5. Pembesaran hepar > 2 cm
6. Akumulasi cairan klinis
Slide Anggi
Perjalanan Klinis Dengue
Apakah Semua Pasien Dengue Mengalami Fase Kritis?
TIDAK semua pasien mengalami fase kritis

Perjalanan klinis pasien dengan peningkatan permeabilitas

vaskular yang tidak bermakna, sbb.:
• Demam turun à kondisi umum membaik dan nafsu
makan pulih
• Mungkin terdapat lekopenia
• Trombositopenia ringan hingga sedang

Slide Anggi
Perjalanan Klinis Dengue
Kesalahan yang sering dilakukan ketika memeriksa pasien dengue (2)

Selalu lihat pasien secara menyeluruh, selanjutnya “lebih rinci”.

Anamnesis: Intake/output:
Kapan onset demam? Berapa intake cairan pasien
Dalam fase apa? dan output urin?
BIG
PICTURE
Adakah terdapat Berapa tekanan nadi
warning signs? pasien?

Perhatikan:
Tanda klinis muncul dalam satu “paket”, tidak muncul sendiri-sendiri.
Slide Anggi
 Pitfall: Mengapa Syok Dengue Mudah Terlewat

Bahkan dalam keadaan syok berat, tampilan pasien

dapat menipu. Pasien tampak normal atau “stabil”
dengan kesadaran baik

Pemeriksaan fisis secara cermat sangat penting dalam

mengenali pasien syok sebelum jatuh kedalam
fase decompensated shock

Slide Anggi
Pe r jalan an K linis De n g u e 24
 CCTV-R
Slide Anggi

“The 5-in-1 maneuver magic touch”

Dengue clinical management: facilitator’s training manual. WHO 2013.

Penegakan Diagnostik

Slide Anggi

WHO. Dengue guidelines for diagnosis, treatment and control, 2009. dengan modifikasi
Tata laksana dengue dilakukan setelah menilai pasien

Slide Anggi
 Slide Anggi

Penilaian Demam
Dengue

WHO. Dengue guidelines for diagnosis, treatment and control, 2009. dengan modifikasi
Slide Anggi
i gns
ng s Tatalaksana Grup A
r i
n rbid
wa o di Puskesmas tanpa perawatan
ada k o m
a k a
T dak ad
i d
Ti

WHO. Dengue guidelines for diagnosis, treatment and control, 2009.

Slide Anggi

Petunjuk
Apa yang harus dilakukan?
perawatan
pasien dengue - Tirah baring adekuat
di rumah - Asupan cairan adekuat (>5 gelas untuk remaja)
• Susu, jus buah dan cairan elektrolit isotonik (oralit)
dan air beras atau jewawut
• Air biasa/tawar saja dapat menyebabkan
ketidakseimbangan elektrolit
- Berikan parasetamol oral (tidak lebih dari
75mg/kgBB/hari dengan dosis maksimum 4g/hari)
- Kompres dan seka dengan air hangat
- Periksa dan berantas sarang nyamuk di dalam atau
di sekitar rumah

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/4636/2021 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Infeksi Dengue Anak dan Remaja
Slide Anggi

Petunjuk
Apa yang harus dihindari?
perawatan
pasien dengue - Jangan mengkonsumsi obat yang berisi asam
di rumah asetilsalisilat (aspirin), asam mefenamat
(ponstan), ibuprofen, atau obat anti-inflamasi
nonsteroid (NSAID) lainnya, atau steroid.
Konsultasi dengan dokter apabila pasien telah
mengkonsumsi obat ini sebelumnya.
- Antibiotik tidak diperlukan.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/4636/2021 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Infeksi Dengue Anak dan Remaja
Slide Anggi

Segera Jika gejala-gejala berikut ini ditemukan, bawa

ke Rumah pasien ke rumah sakit terdekat. Gejala-gejala ini
merupakan tanda peringatan untuk kondisi yang
Sakit!!!! membahayakan:
1) Perdarahan:
o Bercak merah kulit di berbagai tempat
o Mimisan/perdarahan gusi yang sulit dihentikan
o Muntah darah
o Feses berwarna hitam
o Menstruasi hebat yang lebih daripada biasanya
2) Sering muntah
3) Nyeri perut berat
4) Sering mengantuk, kebingungan mental atau
kejang
5) Tangan dan kaki lembab, dingin dan pucat
6) Kesulitan bernafas
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/4636/2021 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Infeksi Dengue Anak dan Remaja
 Slide Anggi

Tanda Bahaya Setiap Tanda Bahaya

Tanda dan gejala yang Pasien dehidrasi, tidak mampu menerima cairan oral
berhubungan dengan tekanan Pusing atau hipotensi postural
darah rendah Banyak berkeringat, kesadaran menurun, kondisi memburuk
Tekanan darah rendah atau akral dingin Kriteria
Perdarahan

Kerusakan organ
Perdarahan spontan, tidak tergantung jumlah trombosit

Ginjal, hati, saraf atau jantung

Rawat Inap
- Hati membesar, nyeri, walaupun belum syok
- Nyeri dada atau distress napas, kebiruan
Temuan melalui pemeriksaan Hematokrit meningkat
lebih lanjut Efusi pleura, asites,penebalan kandung empedu tanpa
gejala
Kondisi penyerta Kondisi komorbid seperti penyakit jantung bawaan,
talasemia, diabetes mellitus, tukak lambung, dan lainnya
Berat badan berlebih atau obesitas
Bayi
Masalah Sosial Hidup sendiri/kost
Tinggal jauh dari fasilitas kesehatan
Tanpa transportasi yang memadai

WHO. Dengue guidelines for diagnosis, treatment and control, 2009

Slide Anggi

Pencegahan
Demam Dengue
Slide Anggi

Direktorat Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat. Upaya Pencegahan DBD dengan 3M Plus. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2019
Slide Anggi

Direktorat Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat. Upaya Pencegahan DBD dengan 3M Plus. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2019
Slide Anggi

Vaksin Dengue

Pencegahan penyakit dengue yang

disebabkan oleh virus dengue
serotipe 1, 2, 3, dan 4 telah izin
BPOM: 2 produk farmasi

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/4636/2021 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Infeksi Dengue Anak dan Remaja
Take home messages

• Dengue:
• Suatu kesatuan penyakit yang belum dapat diprediksi luarannya
• Tidak semua menjadi kritis dan tidak semua perlu rawat RS

• Kewaspadaan pada komplikasi/kegawatan ditiap fase dengue

• Kenal warning signs

• Gunakan klasifikasi baru

• Preventif lebih baik daripada kuratif

Slide Anggi
Slide Anggi

TERIMA
KASIH
Apakah ada pertanyaan?
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik