Prematurity and

BPD: what general

pediatricians should
know
Novi Violona Edwar
Pembimbing:
Dr. Eny Yantri Sp. A(K)
Dr. Devi Novriyanti Sp. A
Dr. Farid I Husein Sp. A

Caterpillar: Confidential Green

 Kelahiran prematur terjadi pada sekitar 10%
kehamilan
Kemajuan dalam perawatan neonatal
memungkinkan bayi bertahan hidup pada
kelahiran sangat prematur sehingga prevalensi
Epidemiologi kejadian BPD semakin tinggi
prematuritas
dysplasia BPD didiagnosis berdasarkan kebutuhan oksigen
28 hari setelah lahir dan dinilai dengan dukungan
bronkopulmonalis pernapasan di 36 minggu PMA.
Perlu pemantauan fungsi paru pada anak anak
yang lahir dengan VLBW diluar periode neonatal

Caterpillar: Confidential Green

 Patogenesis BPD
• Multifaktorial, sudah sejak dalam kandungan
• IUGR, EUGR, preeklamsia, korioamnionitis,
hiperoksia, ibu merokok, ventilator mekanis,
PDA besar, microbiota
• BPD ditandai dengan berkurangnya luas
permukaan alveolar yang tersedia untuk
pertukaran gas, perubahan angiogenesis
dengan kemungkinan akibat hipertensi arteri
pulmonal, pelebaran dan penebalan ruang
interstitial karena mekanisme perbaikan
fibrotik.

Caterpillar: Confidential Green

 Tindakan antenata
l-
pencegahan Ta
tal
kortikos
teroid w al
a a na g
s i g PD k s a t n
n fak k ya f
he nifik A ya a un r
s u k ni a si
mo an ng tu n
d in se k e ri n t e g i n v
a
a
am arc
e mb eng ran
ik a p d ku

BPD
Ven
ng e
n
ndalia a mekan tilasi
p e is
i pasc lembu yang
infeks iran t
kelah protek dan
ti f

i
t uras
tera a
s igen
kaf pi oks ang
e
aw in y ge t
r
al
dita an
k

Caterpillar: Confidential Green

 • Kortikosteroid sistemik , 8-14 hari pertama kehidupan
• diuretik, seperti furosemide, chlorothiazide, dan
spironolactone,

Hasil dan Gejala pernapasan setelah masa neonates:

• Length of stay di NICU tinggi,
• Pulang dengan suplementasi oksigen

Terapi • Tracheobronchomalacia adalah komplikasi lain dari

prematuritas dan BPD
• Selama 2 tahun pertama kehidupan, bayi yang lahir sangat
preterm, dengan atau tanpa BPD, lebih sering dirawat di
rumah sakit dibanding anak yang lahir cukup bulan
• Risiko terjadi BPD , terkait hipertensi pulmonal, risiko
terinfeksi Respiratory Sinctitial Virus, dan rhinovirus
• Perlu kerjasama dokter anak umum dengan neonatologist
untuk merancang pemeriksaan lebih lanjut bagi anak anak
lahir prematur

Caterpillar: Confidential Green

 Terapi

Risiko lebih tinggi terjadi asma pada usia prasekolah dan sekolah

Pemantauan fungsi paru pada anak sekolah dengan Riwayat lahir preterm
membuktikan bahwa terjadi penurunan arus ekspirasi
Beberapa anak dengan BPD dengan keterbatasan aliran jalan napas (berkurang FEV1)
pada usia sekolah tidak membaik seiring bertambahnya usia
Pada masa dewasa, melalui metode alveolarisai, pasien ini mungkin memiliki ukuran
alveolar sama dengan anak sehat berusia 10 -14 tahun tapi berbeda dalam aliran paru
Dysynaptic consept menjelaskan tidak ada korelasi paralel antara ukuran paru dengan
kaliber airway

Caterpillar: Confidential Green

 Individu yang lahir secara prematur tidak cocok dengan fungsi paru-paru rekan mereka
usia 20-25 tahun, dan akibatnya memiliki risiko PPOK yang lebih tinggi

Respiratory outcome memiliki gangguan toleransi latihan yang terus berlanjut pada masa
remaja dan dewasa

perubahan dalam sistem kardiorespirasi

keterbatasan aliran jalan napas

berkurangnya kapasitas pembuluh darah paru

Konsumsi oksigen puncak yang lebih rendah dan ambang batas an

aerobic

Perubahan mekanisme pernapasan

Caterpillar: Confidential Green

 • Tujuannya adalah untuk menurunkan kejadian penyakit paru kronis
dan eksaserbasi
• Sering diresepkan obat asma seperti kortikosteroid dan bronkodilator
terutama inhalasi
• Inflamasi kronis pada BPD berbeda dengan asma, pada BPD memiliki
kadar eosinofilik normal
Pengobatan • ERS tidak merekomendasikan penggunaan bronkodilator kerja pendek
pasca periode seperti salbutamol dan fenoterol tapi boleh di gunakan pada pasien
BPD dengan kriteria sbb :
neonatal 1. Memiliki gejala berat
2. Gejala seperti asma
3. Rawatan berulang akibat gangguan respirasi
4. Intoleranns terhadap aktifitas fisik
5. Terbukti adanya sumbatan jalan napas

Caterpillar: Confidential Green

 Perawatan harus memadai dan disesuaikan dengan kondisi
masing masing pasien

Untuk pasien serangan sedang – berat dan ekseserbasi akut

Pengobatan disarankan kontrol ke dr. konsultan respirologi anak

pasca periode Palivizumab adalah antibodi IgG monoklonal terhadap

protein RSV F. Protokol administrasi bulanan, telah terbukti
neonatal mengurangi (55%) rawat inap untuk infeksi RSV berat yang
melibatkan bayi lahir prematur

profilaksis harus dipertimbangkan selama musim RSV untuk

bayi dengan BPD di tahun pertama kehidupan mereka

Di tahun kedua, itu direkomendasikan untuk bayi yang terus

membutuhkan dukungan pernapasan (kortikosteroid dan
terapi bronkodilator, diuretik atau tambahan) selama 6
bulan sebelum memulai musim RSV

Caterpillar: Confidential Green

 Vaksinasi harus diberikan pada saat yang sama usia kronologis dan
menurut jadwal yang sama seperti untuk bayi yang lahir cukup
bulan.

Pengobatan Pengecualian meliputi: dosis lahir hepatitis B, yang harus ditunda

sampai keluar dari rumah sakit atau satu bulan untuk bayi yang
pasca periode lahir dengan berat < 2000 g dari ibu yang melakukan tes negatif
untuk antigen permukaan hepatitis B; dan rotavirus vaksin, yang
neonatal dikontraindikasikan pada bayi prematur yang lahir mengalami
necrotizing enterocolitis

Efek samping seperti apnea dapat terjadi sehingga imunisasi

pertama harus di berikan di RS

Caterpillar: Confidential Green

 Pencitraan paru
USG lebih dianjurkan, CT scan dan MRI tidak rutin di gunakan

Tes fungsi paru

Tidak ada jadwal follow up pernapasan standar untuk BPD

Follow up sistem Survei ahli US : konsul konsultan respirology 1-2 bulan setelah keluar dari NICU untuk
bayi dengan BPD severe atau moderat dan setidaknya 1 kali konsultasi untuk kasus
pernapasan untuk ringan

anak-anak yang lahir Evaluasi fungsi paru untuk anak usia prasekolah dapat dilakukan dengan Teknik yang
tidak rutin dilakukan, yaitu dengan Teknik osilasi paksa atau teksnik interupsi resistensi
sangat prematur dan Pada anak diatas usia 5 tahun dapat dilakukan pemeriksaan spirometry
dengan BPD Pemberian oksigen terapi di rumah
Suplementary oksigen pada bayi dengan penyakit paru kronis neonatal bertujuan
untuk mencegah atau menurunkan kejadian kipertensi pulmonal, menurunkan
resistensi saluran napas, menurunkan kejadian desaturase, merangsang
pertumbuhan dan pekembangan dan menurunkan kejadian kematian tak dapat
dijelaskan pada bayi
Target saturasi adalah >90%
Orang tua/ pengasuh harus di ajarkan cara pembegian suplemen oksigwn di
Caterpillar: Confidential Green
rumah, kapan harus di berikan dan kapan harus dihentikan, ajarkan orang tua/
 Kehadiran di Pusat Penitipan Anak
Mempertimbangkan pengalaman lokal, usia anak, musim,
keinginan orang tua. Musim dingin pertama bayi yang sangat
muda dengan BPD berat jelas menjadi perhatian terbesar tanpa
Follow up sistem mengabaikan perkembangan sosial anak jika di titipkan di tempat
pernapasan untuk penitipan
anak-anak yang lahir Menghindari asap dan menjaga kebersihan
sangat prematur dan menghindari perokok pasif, dan yang terkait dapat
dengan BPD mencegah peradangan dan stres oksidatif yang dapat
penitipan anak memperberat kerusakan paru-paru, dan untuk melindungi
kesehatan pernafasan; menghindari tempat ramai dan
kamar penuh dengan anak-anak yang lebih tua; dan
memastikan kebersihan tangan dari pengasuh

Caterpillar: Confidential Green

 Area Intervensi lainnya
Follow up sistem • Crump et al : “kelahiran prematur harus diakui sebagai kondisi kronis
pernapasan untuk yang membutuhkan tindak lanjut jangka panjang”
• pendekatan holistik, aspek pernapasan, kardiovaskular, dan neurologis,
anak-anak yang mempromosikan kebiasaan sehat, kesehatan mental dan hubungan teman
lahir sangat sebaya

prematur dan Luaran Neurologi

dengan BPD BPD secara independen terkait dengan kondisi neurologis yang merugikan
pada 12 dan 24 bulan usia terkoreksi
Gangguan pada satu atau lebih fungsi saraf berkaitan dengan kemampuan
beradaptasi, motorik kasar, motorik halus, bahasa, atau keterampilan sosial
secara signifikan lebih umum pada kelahiran prematur anak dengan BPD.
Hipertensi pulmonal juga dapat memiliki pengaruh negatif pada
perkembangan saraf
Bayi dengan BPD menunjukkan keterlambatan pematangan otak,
mempengaruhi perkembangan serebelum
IUGR mempengaruhi perkembangan otak
Caterpillar: Confidential Green
 Follow up sistem pernapasan untuk anak-anak yang lahir sangat
prematur dan dengan BPD

Luaran Neurologi
Bayi dengan diagnosis IUGR sebelumnya hadir skor kognitif dan motorik yang lebih rendah
pada 22 bulan dan positif Modifikasi-Daftar Periksa untuk Autisme dibandingkan dengan
kontrol yang tumbuh secara memadai
Bayi yang lahir prematur juga berisiko lebih tinggi mengalami neuropsikologi gangguan
chiatric selama masa kanak-kanak

Bayi lahir prematur dengan lesi otak yang parah seperti perdarahan intraventricular gr 3
dan 4, leukomalacia ventricular atau terdapat temuan yang berubah pada
elektroensefalografi (EEG) harus dipantau dengan serial EEG karena mereka berisiko lebih
tinggi untuk berkembang menjadi epilepsi

Caterpillar: Confidential Green

 Follow up sistem pernapasan untuk anak-anak yang lahir sangat
prematur dan dengan BPD
Kesulitan makan
• Bayi prematur dan BPD mungkin mengalami masalah makan, dan disfungsi menelan yang dapat
mempengaruhi pertumbuhan dan fungsi pernapasan
• ASI adalah pilihan terbaik
• ASI fortifier digunakan untuk tujuan ini, bisa dilanjutkan hingga usia koreksi 56 minggu
• Susu formula/ sf bblr dapat diberikan jika ASI tidak cukup memenuhi kebutuhan kalori
• Beri suplementasi vitamin, vitamin D 400 IU , preparat fe 2-3 mg/kgbb diberikan sampai 6-12 bulan

Parameter Auksologis
Bayi dengan BBLSR seringkali dipulangkan dari RS tanpa pertumbuhan yang memadai, mereka
biasanya akan mengejar tumbuh kembang pada 2 tahun pertama kehidupan ( bahkan sampai usia 5-6
tahun kehidupan )

Caterpillar: Confidential Green

 Luaran kardiovaskular dan nefrologi
• Dewasa muda yang lahir preterm berisiko
tinggi menderita penyakit jantung iskemik,
Follow up sistem hipertensi, DM, hiperkolesterolemia, kronik
pernapasan untuk anak- kidney disease ( 60% nefron berkembang
anak yang lahir sangat pada trimester ke 3) sehingga harus
prematur dan dengan dilakukan pemantauan
BPD
Aktifitas fisik
Aktifitas fisik bermanfaat untuk memperbaiki
aspek metabolik dan kardiovaskular

Caterpillar: Confidential Green

 Follow up sistem pernapasan untuk anak-anak
yang lahir sangat prematur dan dengan BPD
Penilaian audiologis dan oftalmologis
• Sangat disarankan untuk menguji fungsi sensorik bayi yang lahir prematur karena paparan awal mereka
terhadap banyak obat (terutama antibiotik dan diuretik loop) dapat menyebabkan gangguan pendengaran
• Skrining dilakukan sebelum pemulangan di follow up beberapa bulan kemudian ( sebelum usia 6 bulan )
• Bayi prematur cenderung memiliki ketajaman visual yang berkurang, strabismus, stereopsis abnormal,
sensitivitas kontras terganggu, atau defisit dalam pemrosesan visual kortikal

•Perawatan Keluarga
• Merawat anak premature menimbulkan kecemasan bagi keluarga, yang juga mengganggu keseimbangan
terhadap anak anak lain.
• Butuh dukungan dari Yayasan nasional maupun internasional EFCNI untuk meningkatkan kulaitas hidup
bayi premature dan keluarga

Caterpillar: Confidential Green

 • Tim perawatan intensive untuk
memulangkan bayi BBLSR
Follow up sistem
pernapasan untuk
anak-anak yang • Melibatkan multi spesialistik
lahir sangat • Guru, psikologi, pekerja sosial
prematur dan
dengan BPD Pembiayaan untuk perawatan BBLSR
sangat besar

Caterpillar: Confidential Green

 Kesimpulan

Caterpillar: Confidential Green

 TERIMA KASIH

Caterpillar: Confidential Green