MASTOIDITIS AKUT

PADA ANAK
Nama : Ririn Jihan S Reubun

Pembimbing
dr. Rodrigo Limmon, Sp. THT-KL, MARS

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepanitraan Klinik

Bagian Penyakit THT
Fakultas Kedokteran Unpatti
 Abstrak

Mastoiditis akut adalah komplikasi yang paling umum dari otitis media akut.
Meskipun jarang, penyakit ini dipelajari dengan cermat oleh ahli THT karena
biasanya menyerang anak-anak yang sangat muda dengan perjalanan klinis
yang parah dan terkadang menyebabkan komplikasi serius. Faktor risiko
yang paling penting adalah usia muda sering >2 tahun, demam tinggi,
perubahan temuan laboratorium (nilai yang sangat tinggi dari jumlah WBC,
jumlah neutrofil absolut dan protein C-reaktif), sedangkan yang kurang
penting adalah terapi antibiotik sebelumnya infeksi telinga tengah. Patogen
utama mastoiditis akut adalah Streptococcus pneumoniae, diikuti oleh
Streptococcus piogenes, Haemophilus influentiae, dan Staphylococcus
aureus. Penemuan Pseudomonas aeruginosa tidak jarang, tetapi seringkali
kehadirannya sering dianggap sebagai kontaminasi atau infeksi simultan.
Komplikasinya bisa ekstrakranial (abses subperiosteal, abses Bezold),
intratemporal (kelumpuhan saraf wajah, labirinitis) dan intrakranial (abses
subdural). Komplikasi seringkali memiliki perjalanan klinis yang sangat
serius dan berpotensi mengancam jiwa. Terapi antibiotik merupakan
pengobatan utama dalam bentuk yang tidak rumit. Dalam bentuk mastoiditis
akut yang rumit, pengobatan antibiotik dapat menjadi sangat penting, dalam
kombinasi dengan obat spesifik lainnya yaitu antikoagulan dan/atau
kortikosteroid. Perawatan bedah, seperti sayatan abses, mastoidektomi, dan
prosedur bedah saraf, terkadang dilakukan dalam kombinasi dengan terapi
medis pada komplikasi yang sangat parah
 Pengantar

• Mastoiditis akut (AM) adalah infeksi bakteri yang serius mengenai tulang
mastoid yang terjadi sebagai akibat dari otitis media akut (OMA).

• Mastoiditis akut merupakan komplikasi parah dari otitis media akut

(kadang-kadang kronis), disebabkan oleh beberapa faktor (kondisi
anatomi tulang temporal, usia, flora bakteri, cacat imunologi, dan lain-
lain)

• Penyakit ini saat ini jarang tetapi sering berbahaya karena kebanyakan
menyerang anak-anak yang sangat muda, dengan perjalanan klinis yang
penting dan komplikasi
Mastoiditis akut merupakan komplikasi paling umum dari OMA,
mempengaruhi 1 dari 400 kasus (0,24%) , bervariasi pada usia anak
dari 1,2 hingga 6,1 per 100.000 anak usia 0-14 tahun pertahun

Usia anak paling rentan terhadap keterlibatan mastoid pada infeksi

telinga tengah, karena kondisi anatomi, imunologi dan infeksi
tertentu, terutama pada tahun pertama kehidupan.

Groth et al membuktikan perbedaa MA di usia yang berbeda yaitu

pada anak-anak memiliki evolusi yang lebih cepat dan gejala
penyakit yang lebih serius dari pada orang dewasa.
Gambar 1: Distribusi usia 27 anak dengan mastoiditis akut selama periode 2003-2017
 Komplikasi

Jika tidak diobati dengan benar, mastoiditis akut dapat

menyebabkan komplikasi ekstrakranial dan intrakranial,
yang terkadang sangat serius dan bahkan mengancam
jiwa.

Komplikasi terutama sering terjadi pada anak-anak di

bawah 2 tahun, di mana penyakit berkembang lebih
cepat dan lebih serius.

Faktor patogenetik utama mastoiditis akut, dan

komplikasi khususnya adalah obstruksi aditus ad antrum,
oleh mukosa edema atau jaringan granulasi dengan
penghambatan drainase purulensi dari mastoid.
Komplikasi Mastoiditis akut
 Gambaran klinis:
Komplikasi yang paling sering Nyeri telinga
adalah abses subperi osteal, Demam tinggi persisten
mengikuti perkembangan proses Nyeri pasca-aurikularis
inflamasi, periostitis, pelepasan kumpulan purulen dengan
sitokin dengan aktivasi osteoklas perpindahan pinna
dan akibat dekalsifikasi dan
resorpsi tulang (mastoiditis
koalesen).
 Gejala utamanya :

Abses Bezold berasal dari erosi  Demam,

korteks tulang mastoid secara medial  Nyeri hebat di daerah perimastoid,
ke perlekatan otot  Disfagia,
sternocleidomastoid. Nanah meluas ke  Sakit tenggorokan,
dalam fossa infratemporal dan  Kaku kuduk.
kemudian berlanjut sepanjang fasia
servikal profunda.
 Bakteroligi
 Streptococcus pneumoniae dianggap sebagai patogen utama pada anak-anak yang terkena mastoiditis akut.

 Pada persentase usia yang lebih rendah, ditemukan Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus dan
Hemophilus influenzae. Peran Pseudomonas aeruginosa masih kontroversial.

Butbul et al., itu adalah agen utama pada anak-
anak > 4 tahun, sedangkan S. pneumoniae
lazim pada pasien <2 tahun. Selain itu,
penelitian ini membuktikan bahwa P.
aeruginosa hadir pada mastoiditis akibat otitis
media berulang atau kronis, sedangkan S.
pneumoniae lebih mudah ditemukan pada
episode AM yang terisolasi
Laulajainen dkk. menemukan korelasi yang
jelas antara tabung timpanostomi
sebelumnya dan AM yang disebabkan oleh P.
aeruginosa. Selain itu, penelitian ini
menggaris bawahi perjalanan penyakit yang
berbeda karena patogen ini, dibandingkan
dengan S. pneumoniae
• S. pneumoniae adalah • Dalam penelitian • Kehadiran P.
bakteri yang paling ini, pemeriksaan
dominan (21-77%), aeruginosa yang
bakteriologis rendah
• diikuti oleh
Streptococcus pyogenes
hampir selalu menegaskan
(9-33%), dilakukan pada hipotesis bahwa
• Hemophilus influenzae eksudat purulen patogen ini sering
(6-22%) yang diambil dari merupakan elemen
• Pseudomonas telinga tengah, kontaminan dari
aeruginosa (2-7%). dengan aspirasi
• Asosiasi dua atau lebih saluran telinga
atau dari koleksi luar, kadang-
patogen ditemukan pada purulen retro
9 kasus (40%), tidak ada kadang terinfeksi
pertumbuhan flora dalam auricular, tidak secara bersamaan.
5 kasus (18%). pernah dari liang
telinga luar.
TANDA DAN GEJALA

MA non-komplikasi umumnya tidak

berbeda dengan OMA
 (demam, sakit telinga, otorrhea, dll.)
 Nyeri spontan atau nyeri tekan di daerah
mastoid,
 Kadang-kadang dengan tegang, merah
 Kulit retro-auricular bengkak,
 Bahkan dalam kasus di mana masih belum
ada erosi lengkap dari tulang kortikal atau
kumpulan purulen.
Garcia et al yang membuktikan bahwa
faktor utama dugaan keterlibatan mastoid
akut selama OMA, adalah usia (<24
tahun), nilai protein C-reaktif yang tinggi
dan perawatan bedah sebelumnya untuk
otitis. Nilai jumlah leukosit yang tinggi
juga penting.
 Tatalaksana
Terapi antibiotik adalah pengobatan utama.
Perlunya melakukan dalam setiap kasus kultur telinga tengah untuk pilihan
antibiotik yang lebih spesifik
Mengingat tingginya insiden S. pneumoniae dan sensitivitas spesifiknya terhadap
sefalosporin.
Ceftriaxone, banyak digunakan dalam pengobatan MA, selalu diberikan secara
intravena pada pasien rawat inap
amoksisilin, amoksisilin-klavulanat, eritromisin, diberikan secara oral tetapi
seringkali terbukti tidak efektif dan bahkan dapat menyebabkan komplikasi
Pengenalan vaksin konjugasi pneumokokus (PCV7) pada tahun 2000, kemudian
digantikan oleh versi polivalen (PCV13), telah pasti mengurangi kejadian
infeksin pneumokokus dan konsekuensi dari OMA

Miringotomi ± penempatan tabung timpanostomi, terutama dalam kasus

AM tanpa perforasi TM spontan (paling sering diverifikasi pada anak <24
bulan) atau AM anak dengan OMA

Prosedur bedah yang lebih penting (“perawatan operatif”: mastoidektomi

dengan toilet dan/atau pembesaran aditus ad antrum, timpanoplasti, insisi abses,
dll) digunakan pada sebagian besar komplikasi dan dalam semua kasus di mana
CT scan menunjukkan kerusakan serius pada tulang mastoid
 KESIMPULAN
 Terlepas dari perawatan antibiotik dan vaksin yang semakin efektif, MA masih merupakan
penyakit yang mengkhawatirkan yang bahkan tampaknya berkembang di usia anak-anak
karena resistensi antibiotik yang terus meningkat.

 Tingkat keparahan komplikasi MA menunjukkan pengamatan klinis yang cermat pada semua
kasus OMA dimana gejalanya sangat parah, terutama bila terjadi pada anak-anak yang sangat
muda.

 Dalam kasus ini, temuan laboratorium tertentu tentu berguna dalam penilaian diagnostik.

 Terapi antibiotik dini, spesifik dan terencana sangat penting untuk resolusi penyakit dan
pencegahan komplikasi, yang sering memerlukan perawatan bedah konservatif atau demolitif,
terkadang berbahaya pada anak-anak yang sangat muda.
TERIMA KASIH