People waiting at a diabetes

clinic in Tanzania

DIABETES MELITUS TIPE 2

1
 Definisi Diabetes
Diabetes melitus adalah suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik kadar gula darah yang tinggi, terjadi
karena kekurangan jumlah insulin, kerja insulin atau kedua -
duanya.

Disebut juga : sakit gula , kencing manis

Diabetes adalah penyakit global
Estimasi prevalensi global penderita diabetes

171 juta1 366 juta2 552 juta2

2000 2010
2011 2030

1. Wild. Diabetes Care. 2004. 27:1047-1053.

2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Fifth Edition. 2011
Diabetes Rule of Halves di Indonesia

Juta penderita diabetes,tetapi >50%

sangat sedikit mencapai target Penderita tidak sadar
memiliki diabetes

<1%
Mencapai target terapi

7 out of 8
Pasien yang
membutuhkan insulin,
tidak mendapatkannya

14.1 juta
Adalah jumlah pasien
prediabetes, IGT (20-
79)
Source: International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium:
International Diabetes Federation, 2013. http://www.idf.org/diabetesatlas.
A1chieve study, country results presentation Indonesia. Novo Nordisk 2012.

Slide no 4
 Every 6 seconds, 1 person dies from diabetes-
related complications*1

Diabetes significantly increases the risk of…

…heart …stroke
disease by 2– by > 2–4 fold2
4 fold2

In the USA, in the next 24 hours, 5258 patients will develop diabetes

180 patients will

There will be 1104 new cases have an
of diabetic retinopathy, which 133 patients will amputation2
can lead to vision loss2,3 start dialysis2

*Estimated based on mortality data.

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. http://www.idf.org/diabetesatlas; 2. Adapted from: CDC. National Diabetes Fact Sheet, 2011. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf; 3. Fong DS,
et al. Diabetes Care. 2004;27(Suppl 1):S84–87.
 Mengapa terjadi peningkatan masif
penderita diabetes dunia?

Gaya hidup tidak sehat Populasi usia tua Urbanisasi

Perubahan Diet Kurang aktifitas fisik

Adapted from IDF Diabetes Atlas 4th ed., 2009

Cockram CS 2000. HKMJ; 6 (1): 43-52
Mohan et al 2007. Indian J Med Res; 125: 217-230
 Klasifikasi Diabetes Mellitus
Tipe 1 Tipe 2 Diabetes Kehamilan

• Kekurangan • Resistensi insulin • Resistensi insulin

insulin absolut • Faktor gaya hidup • Selama kehamilan
• Autoimun • Biasanya dewasa • Berisiko pada ibu
• Biasanya anak- dan bayi
anak

Tipe Lain
Kelainan genetik fungsi sel beta dan
kerja insulin,infeksi, dll

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium, 2013. http://www.idf.org/diabetesatlas
Gula darah tinggi memberikan dampak buruk jangka panjang

6x risiko lebih tinggi

Gula darah tinggi 25x risiko lebih tinggi terhadap strok
terhadap gangguan
penglihatan

2-4x risiko lebih

Glikosilasi protein tinggi terhadap
serangan jantung
5x risiko lebih
tinggi pada
gangguan ginjal

Inflamasi

20x risiko lebih tinggi

terhadap amputasi
kaki

Beck-Nielsen et al. (1985) Herman WH, Eye Disease and Nephropathy in NIDDM ,1990.
Risiko komplikasi akan menurun bila
diiringi kontrol gula darah yang baik
Siapa saja yang berisiko
menderita diabetes ?
 Faktor Risiko DM Tipe 2

Umur Kegemukan ( Indeks Massa

≥ 45 tahun Tubuh >23 kg/m2 )
 Faktor Risiko DM Tipe 2

Hipertensi ≥140/90 HDL ≤ 35 mg/dl dan atau

mmHg trigliserida ≥ 250mg/dl
 Faktor Risiko DM Tipe 2

Jarang berolah raga Riwayat penyakit

jantung / kardiovaskular
 Faktor Risiko DM Tipe 2

Riwayat diabetes Riwayat melahirkan Riwayat diabetes

di keluarga bayi > 4 Kg pada
kehamilan /
Gestational
Apa saja gejala
diabetes ?
Gejala Diabetes

17
Mengapa terjadi peningkatan gula darah

k a
s a
e ru l B
K se eas
n kr
D p a n
si
n
s
t e
i s lin M
Re ns u
i

17
 18

Diabetes: How do we diagnose Diabetes?

• FPG ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L). Fasting is defined as no caloric intake for at least
8 h.*
OR
• 2-h PG ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) during OGTT. The test should be performed
as described by the WHO, using a glucose load containing the equivalent of 75-g
anhydrous glucose dissolved in water.*
OR
• A1C ≥ 6.5% (48 mmol/mol). The test should be performed in a laboratory using a
method that is NGSP certified and standardized to the DCCT assay.*
OR
• In a patient with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic crisis, a
random plasma glucose ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L).

*In the absence of unequivocal hyperglycemia, diagnosis requires two abnormal test
results from the same sample or in two separate test samples

FPG: Fasting Plasma Glucose

PG: Plasma Glucose American Diabetes Association. Diabetes Care 2020 Jan; 43 (Supplement 1).available online at:
https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1
 Pre Diabetes
• Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) :
 GD 2 jam Setelah Makan: 140 – 199 mg/dl

• Gula Darah Puasa Terganggu (GDPT) :

 GD Puasa : 100 – 125 mg/dl

Kedua kondisi di atas sangat meningkatkan risiko DM !!!!

Management Diabetes Melitus
 Target of Treatment
Risk CVD (-) Risk CVD (+)
BMI (kg/m2) 18.5 – <23 18.5 – <23

Blood Glucose
• FPG (mg/dL) <100 <100
<140 <140
• Post Prandial BG (mg/dL)

A1C (%) <7.0 <7.0

Blood Pressure <130/80 <130/80

Lipid
Total Cholesterol (mg/dL) <200 <200

Triglyceride (mg/dL) <150 <150

HDL Cholesterol (mg/dL) >40 / >50 >40 / >50

LDL Cholesterol (mg/dL) <100 <70

PERKENI Consensus Guidelines, 2011.

5 Pilar tatalaksana Diabetes Melitus Tipe 2
 Komplikasi DM

KOMPLIKASI
AKUT
Pola Makan Pasien DM