KEMENTERIAN AGAMA

REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
MADRASAH ALIYAH
PROGRAM : KEAGAMAAN
TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Nomor : .
1
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah .....
..
menerangkan bahwa :
2
3

nama

..

tempat dan tanggal lahir

..

nama orang tua

..

nomor induk

..

nomor peserta

7
..

LULUS
dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Madrasah serta
telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
1
0
Pasfoto 3x4
Hitam putih
atau berwarna
Cap tiga jari
tengah tangan
kiri pemilik
ijazah

2012
Kepala Madrasah,

1
1
1
2

NIP. ..

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43

DAFTAR NILAI UJIAN

MADRASAH ALIYAH
Program : Keagamaan
TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Kurikulum
Nama
Tempat dan Tanggal Lahir
Madrasah Asal
Nomor Induk
No.
I

5 6

: Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)

:
1
:
2
:
3
4
:

Mata Pelajaran
UJIAN MADRASAH
1. Pendidikan Agama
7 a. Akhlak
b. Sejarah Kebudayaan Islam
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Arab
5. Bahasa Inggris
6. Matematika
7. Seni Budaya
8. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
9. Tafsir
10. Hadis
11. Fikih
12. Ilmu Kalam
13. Teknologi Informasi dan Komunikasi
14. Keterampilan

Nilai
Rata-Rata
Rapor

Nilai
Ujian Madrasah

Nilai
Madrasah *)

.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................

.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................

....................
....................
....................
....................
....................
....................
....................
....................

.......................
.......................
.......................
.......................
.......................

.......................
.......................
.......................
.......................
.......................

....................
....................
....................
....................
....................

.......................

.......................

....................

Rata-Rata

....................

*) Nilai Madrasah = 40% Nilai Rata-Rata Rapor + 60% Nilai Ujian Madrasah
No.
III

Mata Pelajaran
UJIAN NASIONAL
1. Bahasa Indonesia
2. Bahasa Inggris
3. Matematika
1
4.9 Tafsir
0
5. Hadis
6. Fikih

1
1

Nilai

Nilai

Nilai

Madrasah

Ujian Nasional

Akhir *)

.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................

.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................

....................
....................
....................
....................
....................
....................
....................

Rata-Rata
1 Ujian Nasional
*) Nilai Akhir = 40% Nilai Madrasah + 60% Nilai
2
1
2012
3

Kepala Madrasah,

1
5
1
4

..
NIP. .

44

KEMENTERIAN AGAMA
REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
MADRASAH ALIYAH
PROGRAM : KEAGAMAAN
TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Nomor : MA.005/11.19/PP.01.1/0093/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah ............ Negeri 1..
Kudus.............. menerangkan bahwa :
nama

AHMAD FARHAN ...

tempat dan tanggal lahir

Kudus, 14 Februari 1995...

nama orang tua

Ahmad Luthfi ............

nomor induk

00481.........................

nomor peserta

0121..........

LULUS
dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Madrasah serta
telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Kudus, 26 Mei2012
Pasfoto 3x4
Hitam putih
atau berwarna

Kepala Madrasah,

Cap tiga jari

tengah tangan
kiri pemilik
ijazah

Drs. H. Moh. Syukur, M.Ag...

NIP. 196902081986031002.......

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DAFTAR NILAI UJIAN
MADRASAH ALIYAH
Program : Keagamaan
TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Kurikulum

: Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)

Nama

: AHMAD FARHAN ...

45

Tempat dan Tanggal Lahir

: Kudus, 14 Februari 1995...

Nomor Induk

: 00481 ..................

Nomor Peserta

: 0121.

No.
I

Nilai
Rata-Rata
Rapor

Nilai
Ujian Madrasah

Nilai
Madrasah *)

.......................
.......8,00......
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................

.......................
......8,00......
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................
.......................

....................
.....8,00......
....................
....................
....................
....................
....................
....................
....................
....................
....................
....................
....................
....................
....................

.......................

.......................

....................

Mata Pelajaran
UJIAN MADRASAH
1. Pendidikan Agama
a. Akhlak
b. Sejarah Kebudayaan Islam
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Arab
5. Bahasa Inggris
6. Matematika
7. Seni Budaya
8. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
9. Tafsir
10. Hadis
11. Fikih
12. Ilmu Kalam
13. Teknologi Informasi dan Komunikasi
14. Keterampilan

Rata-Rata

.....8,00......

*) Nilai Madrasah = 40% Nilai Rata-Rata Rapor + 60% Nilai Ujian Madrasah
No.
III

Nilai

Nilai

Nilai

Madrasah

Ujian Nasional

Akhir *)

.......................
.......................
.......................
.......8,00......
.......................
.......................

.......................
.......................
.......................
........8,00......
.......................
.......................

....................
....................
....................
.....8,0......
....................
....................
....8,5.......

Mata Pelajaran
UJIAN NASIONAL
1. Bahasa Indonesia
2. Bahasa Inggris
3. Matematika
4. Tafsir
5. Hadis
6. Fikih

Rata-Rata
*) Nilai Akhir = 40% Nilai Madrasah + 60% Nilai Ujian Nasional

Kudus, ..26 Mei 2012

Kepala Madrasah,

Drs. H. Moh. Syukur, M.Ag...

NIP. .195902081986031002 .

46