Gejala Klinis HFMD

HFMD dapat menyebabkan beberapa atau semua tanda-tanda dan gejala berikut: Demam Sakit tenggorokan Perasaan tidak enak badan (malaise) Nyeri, merah, melepuh seperti luka di lidah, gusi dan bagian dalam pipi Ruam merah, tanpa gatal tapi kadang-kadang dengan terik, di telapak tangan, telapak dan kadang-kadang pantat Iritabilitas pada bayi dan balita Kehilangan nafsu makan

Biasanya periode dari awal infeksi sampai timbulnya tanda-tanda dan gejala (masa inkubasi) adalah tiga sampai tujuh hari. Demam sering menjadi tanda pertama dari HFMD, diikuti dengan sakit tenggorokan dan kadang-kadang kurang nafsu makan dan malaise. Satu atau dua hari setelah demam dimulai, luka yang nyeri dapat berkembang di mulut atau tenggorokan. Ruam di tangan dan kaki dan mungkin pada bokong dapat mengikuti dalam satu atau dua hari.1

Ruam dapat berupa papulovesikular dan dalam beberapa kasus ruam berupa makulopapular tanpa vesikel.6

Ruam ini umumnya tidak gatal dan dalam beberapa kasus dapat berkembang pada bagian lain dari tubuh. Kelenjar getah bening di leher juga bisa menjadi bengkak.4

Bintik-bintik merah kecil (2 mm-3 mm) dengan cepat berkembang menjadi lepuh kecil (vesikel) muncul di telapak tangan, telapak kaki, dan rongga mulut. Gusi, lidah, dan pipi bagian dalam adalah yang paling sering dikenai. Lesi kaki juga dapat melibatkan daerah betis yang lebih rendah dan jarang mungkin muncul di bagian bokong. Lesi oral yang umumnya terkait dengan nafsu makan yang berkurang sakit tenggorokan.2

Dalam beberapa kasus ruam kulit dapat muncul sebelum terjadi lepuh. Lepuh bisa pecah terbuka dan menjadi kerak. Luka dan lecet biasanya hilang dalam seminggu atau lebih. Dalam beberapa kasus tidak ada gejala, atau mereka sangat ringan. Orangtua mungkin mendapatkan penyakit dari anak-anak mereka dan bahkan tidak menyadarinya.3

HFMD sangat menular. Hal ini dapat menyebar dari satu orang ke orang lain melalui kontak langsung dengan cairan dari hidung dan tenggorokan, air liur, tinja yang terinfeksi, atau cairan dari lepuh. Dibutuhkan waktu sampai seminggu untuk munculnya gejala setelah seseorang terinfeksi, meskipun tidak semua orang yang terinfeksi mengalami gejala.4 Dehidrasi dapat terjadi karena nyeri akibat lepuh di mulut dapat membuat sulit minum.4

Gejala HFMD biasanya ringan dan hilang dengan sendirinya dalam 7 sampai 10 hari. Namun, dalam kasus yang jarang, HFMD dapat menyebabkan komplikasi. Salah satu komplikasi adalah meningitis virus (aseptik). HFMD juga dapat menyebabkan ensefalitis (pembengkakan otak), tetapi sangat jarang.5

Lesi kulit sembuh spontan tanpa bekas luka. Infeksi bakteri sekunder pada kulit jarang ditemukan.6

Sekitar 10% -30% kasus HFMD dirawat di rumah sakit selama epidemi EV71 di Asia telah mengembangkan spektrum komplikasi ke SSP, termasuk aseptic meningitis, ensefalitis dan akut flaccid paralysis6(3,7). Ensefalitis batang otak, ensefalitis khas dengan karakteristik europathological stereotypic 6(8,9), telah menjadi ciri khas keparahan HFMD pada kejadian EV71 berulang baru-baru ini di Asia, yang dimulai pada akhir 1990-an. Sebuah studi rinci klinis kasus HFMD dengan keterlibatan SSP selama wabah 1998 di Taiwan (Cina) menunjukkan bahwa myoclonus berulang adalah tanda neurologis yang paling umum. Tremor, ataksia, dan kelumpuhan saraf kranial mungkin juga hadir. Yang paling parah anak yang terkena dapat menjadi gagal kardiorespirasi fulminan, yang sering fatal dan menyebabkan tingginya insiden psychobehavioural neurologis yang parah meskipun dukungan perawatan intensif 6(10).

Kasus fatal biasanya anak mengalami penyakit demam singkat dan hadir dengan hanya tandatanda neurologik ringan sebelum menjadi refraktori miokard akut disfungsi dan edema paru fulminan beberapa jam setelah takikardia berkembang, perfusi perifer yang sedikit dan tachypnea. Tabel 1. Usulan definisi kasus klinis untuk HFMD / Herpangina dan terkait Komplikasi6

Penyakit HFMD

Usulan Definisi Penyakit demam dengan ruam papulovesikular pada telapak tangan dan telapak kaki, dengan atau tanpa vesikel / ulkus di mulut. Ruam mungkin kadang-kadang menjadi makulopapular tanpa lesi vesikular, dan mungkin juga melibatkan pantat, lutut atau siku, khususnya di muda anak-anak dan bayi.

Herpangina

Penyakit demam dengan beberapa ulkus oral pada bagian posterior dari rongga mulut.

Aseptik Meningitis

Penyakit demam meningitis dengan sakit kepala, muntah dan terkait dengan kehadiran lebih dari 5 - 10 sel darah putih per kubik milimeter cairan cerebrospinal (CSF), dan hasil negative pada kultur bakteri CSF.

Encefalitis Batang Otak

Myoclonus, ataksia, nystagmus, kelumpuhan oculomotor, dan bulbar palsy dalam berbagai kombinasi, dengan atau tanpa MRI. Dalam keadaan terbatas sumber daya, diagnosis dapat dibuat pada anak dengan sentakan mioklonik sering dan pleocytosis CSF.

Ensefalitis

Gangguan kesadaran, termasuk kelesuan, mengantuk atau koma, atau kejang atau myoclonus.

Encephalomyelitis

Kejadiaan akut hiporefleks kelemahan otot flaksid dengan myoclonus, ataksia, nystagmus, kelumpuhan oculomotor dan bulbar palsy dalam berbagai kombinasi.

Flaksid Paralisis Akut Disregulasi Sistem Saraf Otonom Edem Paru /

Kejadiaan akut kelemahan otot flaksid dan kurangnya refleks. Timbulnya keringat dingin, kulit berbintik-bintik, takikardia, takipnea, dan hipertensi. Gangguan pernapasan dengan takikardia, takipnea, ronkhi, dan

Perdarahan

sekresi busa merah muda yang berkembang setelah disregulasi system saraf otonom, bersama-sama dengan rontgen dada yang menunjukkan infiltrat paru bilateral tanpa cardiomegali.

Kegagalan Kardiorespirasi

Kegagalan kardiorespirasi didefinisikan oleh kehadiran takikardia, gangguan pernapasan, paru edema, miskin perfusi perifer dengan inotropik, kongesti paru pada radiografi dada dan kontraktilitas jantung berkurang pada echocardiography

Referensi 1. Aug. 26, 2011, 1998-2012 Mayo Foundation untuk Pendidikan dan Penelitian Medis (MFMER). 2. American Academy of Pediatrics. Buku Merah: 2009 Laporan Komite Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2009. www.medicinet.com 3. children.webmd.com 4. Chealth.canon.ca 5. www.cdph.ca.gov 6. www.wpro.who.int