EFUSI PLEURA

Mulyadi

Efusi pleura
Pada orang normal : 1-20 ml Akumulasi cairan pleura ok. : 1. Penurunan tekanan osmotik koloid 2. Peningkatan : a. permeabilitas kapiler (radang, neoplasma) b. tek hidrostatis (kegagalan jantung kiri) c. tekanan negatif intra pleura (atelektasis)

Etiologi Cairan pleura

Berdasar cairan yang terbentuk : 1.Transudat 2. Eksudat 3. Hemorrhagis 1.Transudat, disebabkan oleh : a. kegagalan jantung kongestif b. Sindroma nefrotik c. Asites, ok. Sirosis hepatis d. V cava superior syndroma e. Tumor f. Meig syndroma 2. Eksudat, dpt disebabkan oleh: a. Infeksi (Tb paru, Pneumonia) b.Tumor c Infark paru d. Radiasi e. Penyakit kolagen 3. Efusi hemorrhagis, karena : a. Tumor b. Trauma c. Infark paru d. Infeksi Tb paru

- Efusi unilateral Tidak mempunyai kaitan spesifik dgn penyebabnya. - Efusi bilateral sering pada : a. Kegagalan jantung kongestif b. Asites c. Infark paru d. Lupus eritematosus sistemik e. Tumor f. Tb. paru

Perbedaan transudat dengan eksudat

JENIS PEMERIKSAAN
1. Test Rivalta 2. Berat jenis

Transudat
-/+ < 1,016

Eksudat
+ > 1,016

3. Protein
4. Rasio protein pleura / prot serum 5. LDH (lactid dehidrogenase)

< 3 gr / 100 cc
< 0,5 < 200 IU

> 3 gr / 100 cc
> 0,5 > 200 IU

6. Rasio protein pleura / prot serum

7.

< 0,6
< 1000 / mm3

> 0,6
> 1000 /mm3

lekosit

Efusi pleura. Hematotoraks / hemotoraks :

- Adl akumulasi darah dalam rongga pleura - Membedakan dgn efusi pleura hemorhagis : cek Hb bila Hb > dari setengah Hb darah tepi : hemotoraks bila Hb < dari setengah Hb darah tepi : eff pl hemorhagis - Etiologi : Trauma, komplikasi pembedahan - Pengobatan : WSD, Torakotomi

Efusi pleura
Kilotoraks
-

Adanya cairan di rongga pleura yg banyak mengandung lemak Ok. Ada obstr pd duktus torasikus Mirip kilotoraks: chyliform/pseudochylous, banyak kolesterol & triglyserid ok. penurunan absorbsi, mis pd Tb paru, Artritis rematoid Pperbedaan Kilotoraks dn kiliform:

Efusi kilus
Lemak netral meningkat Asam lemak meningkat Kolesterol menurun

Kiliform
Lemak netral menurun Lesitin menurun Kolesterol meningkat

- Diagnosa pasti : pengecatan dengan Sudan III

Efusi pleura
- Sindroma Meig : 1. Tumor ovarium jinak, padat 2. Asites 3. Efusi pleura

- Efufi pleura akan hilang stelah tumor ovarium dieksisi.

Efusi pleura
- Diagnosis 1. Klinis : cairan < 300 cc, > 500 cc, >1000cc, > 2000 cc 2. Radiologi Toraks 3. Laboratorium 4. Patologi Anatomi
-

Diagnosa banding : 1. Tumor paru 2. Schwarte atau penebalan pleura 3. Atelektasis lobus bawah 4. Diafragma letak tinggi Penyulit : - Empyema - Schwarte - Kegagalan pernafasan

Efusi pleura Penatalaksanaan : pengosongan cairan & Tx peny. dasar 1. Pengosongan cairan (torasentesis) : - Indikasi: menghilangkan sesak, akumulasi cairan, terapi primer gagal.
- Kerugian : protein loss, empyema, pneumotoraks. 2. Terapi penyakit dasar : - Efusi plera Transudat : sesuai kausa - Efusi pleura Eksudat : sesuai kausa, kalau perlu WSD

3. Pleurodesis :
- pada : malignant pleral effusion, eff pleura recurrent. - memakai : tetracyclin HCl, Glukosa 40 %, Bleomisin, dsb.

EMPYEMA TORAKS
Mulyadi

Empyema toraks : proses supurasi didalam rongga pleura.

- Etiologi : a. infeksi dari paru : - Pneumonia
- Abses paru - Fistel bronkhopleura - Bronkhiektasis - Tb paru - Aktinomikosis paru

b. infeksi dari luar paru : - Trauma toraks

- Pembedahan toraks - Torasentesis - Abses subfrenik - Fistel esofagus pleura

Empyema
Diagnosis :
1.Gejala klinis: dignostik fisik proof pungsi a. Empyema akut b. Empyema kronis 2. Radiologi 3. Bronkoskopi serat optik

DD. :

- Efusi pleura - Schwarte

Empyema toraks
Prinsip penanganan : 1. evakuasi cairan pleura : WSD + suction 2. Antibiotika adekwat 3. penutupan rongga empyema : a. dekortikasi
b. torakoplasti

4. pengobatan kausal 5. pengobatan tambahan : fisioterapi, dsb

PNEMOTORAKS
Mulyadi

Pnemotoraks : rongga plera terisi udara sering pd > 40 thn pria Pnemotoraks dapat dibagi berdasar : 1. Berdasarkan terjadinya 2. Berdasarkan lokalisasi 3. Berdasarkan derajat kolaps 4. Berdasarkan jenis fistel

Pnemotoraks
1.

Berdasarkan terjadinya : - artifisial : sengaja dibuat utk tujuan

- traumatik : o.k jejas yg mengenai dada - spontan : tjd ok. Penyerta penyakit 2. Berdasarkan lokalisasi : - Pnm parietalis - Pnm medialis - Pnm basalis

a. terapi b. diagnosis

Pnemotoraks
3. Berdasarkan derajat kolaps: total parsialis 4. Berdasar jenis fistel a. pnemotoraks terbuka : terdapat hub antr pleura dgn bronkhus (dunia luar), tek intra pleura = 0 b. pnemotoraks tertutup: tdk terdapat hub antr pleura dgn bronkhus (dunia luar), tek intra pleura semula mungkin + kemudian mjd c. pnemotoraks ventil : tek intra pleura + makin lama makin bertambah besar

Pnemotoraks
Gejala klinis : - keluhan - pemeriksaan fisik : inspeksi palpasi perkusi auskultasi Radiologis Penentuan tekanan intra plera

Pneumotoraks
Penyulit : - Timbul cairan intra pleura - Emfisema sub cutis - Syok kardiogenik - Gagal nafas

Pneumotoraks Penatalaksanaan 1. Tindakan medis : Pnmt tertutup Pnmt terbuka Pnmt ventil 2. Tindakan dekompresi 3. Tindakan bedah

Pneumotoraks
1. Pengobatan tambahan: - sebab - bedrest 2. Pencegahan
3. Rehabilitasi

TERIMA KASIH