Anda di halaman 1dari 1

LABEL MERAH

LABEL MERAH

No : ...//.../...
Tgl :

No : ...//.../...
Tgl :

Pemberi Label :
1. Nama
: ..
........
2. Jabatan : ..
........
3. Seksi
: ..
........
4. Wilayah : ..
........
Nama Barang :....
..
Jumlah :..
..
Kondisi : Baik(), Rusak (), Lainnya ()
Alasan : Umur (), Sisa (), Tdk berfungsi
()
Usulan Tindakan :
1.
Dibuang / dimusnahkan
Rekomendasi Atasan
Perlu Rekomendasi
Ketua/kepsek
Tidak perlu Rekomendasi
Ketua/kepsek
Rekomendasi Ketua/kepsek
Setuju dengan usulan
tindakan
Diambil tindakan lain
2.
Disimpan terpisah s/d
tanggal..
3.
Diperbaiki
Tgl tindakan akan diambil :

LABEL MERAH
Tgl.
Tgl. LABEL MERAH
No
:
...//.../...
No
:
...//.../...

Tgl :
Tgl
:

Label :
Pemberi LabelPemberi
:
9.
Nama
: ..
13. Nama
: ..
(
(
........
........
)
)
Jabatan
: ..
14. Jabatan 10.
: ..
Ttd pemberi
label........
Ttd atasan pemberi
........
label : ..
11.
Seksi
15. Seksi
: ..
........
Form Label
Merah Komite 5 S
........
Wilayah : ..
16. Wilayah :12.
..
........
........
Barang :....
Nama BarangNama
:....
..
..
Jumlah :..
Jumlah :..
..
..
Kondisi
: Baik(),
Rusak ()
(), Lainnya ()
Kondisi : Baik(),
Rusak
(), Lainnya
Alasan
: Umur
(), Tdk berfungsi
Alasan : Umur
(), Sisa
(),(),
Tdk Sisa
berfungsi
()
()
Usulan
Usulan Tindakan
: Tindakan :
7.
Dibuang / dimusnahkan
10.
Dibuang
/ dimusnahkan
Atasan
RekomendasiRekomendasi
Atasan
Perlu Rekomendasi
Perlu Rekomendasi
Ketua/kepsekKetua/kepsek
Tidak perlu Rekomendasi
Tidak perlu Rekomendasi
Ketua/kepsekKetua/kepsek
RekomendasiRekomendasi
Ketua/kepsekKetua/kepsek
Setuju
dengan usulan
Setuju dengan
usulan
tindakan
tindakan
Diambil
Diambil tindakan
lain tindakan lain
8.
Disimpan
11.
Disimpan
terpisah
s/d terpisah s/d
tanggal..
tanggal..
9.
Diperbaiki
12.
Diperbaiki
Tgl tindakan
diambil :
Tgl tindakan akan
diambil akan
:

Tgl.
Tgl.
Tgl.
Tgl.

Pemberi Label :
5. Nama
: ..
........
6. Jabatan : ..
........
7. Seksi
: ..
........
8. Wilayah : ..
........
Nama Barang :....
..
Jumlah :..
..
Kondisi : Baik(), Rusak (), Lainnya ()
Alasan : Umur (), Sisa (), Tdk berfungsi
()
Usulan Tindakan :
4.
Dibuang / dimusnahkan
Rekomendasi Atasan
Perlu Rekomendasi
Ketua/kepsek
Tidak perlu Rekomendasi
Ketua/kepsek
Rekomendasi Ketua/kepsek
Setuju dengan usulan
tindakan
Diambil tindakan lain
5.
Disimpan terpisah s/d
tanggal..
6.
Diperbaiki
Tgl tindakan akan diambil :

Tgl.
Tgl.

(
(
(
(
)
)
)
)
Ttd pemberi
label
Ttd atasan pemberi
Ttd pemberi label
Ttd
atasan pemberi
label
label
Form Label
Merah
Form Label Merah
Komite
5 S Komite 5 S

(
)
Ttd pemberi label

(
)
Ttd atasan pemberi
label
Form Label Merah Komite 5 S

Anda mungkin juga menyukai