KATA PENGANTAR

Dengan ini penulis mengucapkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena penulis telah dapat menyelesaikan laporan kasus ini guna melengkapi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Mata RSU. Dr. Pirngadi Medan dengan judul KONVERGEN INSUFISIENSI. Pada kesempatan ini tidak lupa penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada pembimbing, Dr. ZALDI, Sp.M atas bimbingan dan arahannya selama mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Mata RSU. Dr. Pirngadi Medan serta dalam penyusunan laporan kasus ini. Bahwasanya hasil usaha penyusunan laporan kasus ini tidak lepas dari masih banyaknya kekurangan, tidaklah mengherankan karena keterbatasan pengetahuan yang ada pada penulis. Kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat penulis harapkan, guna perbaikan penyusunan laporan kasus di kemudian harinya. Harapan penulis semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan serta dapat menjadi arahan dalam mengimplementasikan Ilmu Bagian Mata dalam klinik dan masyarakat.

Medan, April 2010

Penulis

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.............................................................................................i Daftar Isi......................................................................................................ii Pendahuluan......................................................................................1 Klinis.4 Diferensial Diagnosa.8 Hasil Pemeriksaan.8 Pengobatan9 Obat..11 Pencegahan...11 Komplikasi....11 Prognosa....................11 Pendidikan Pasien..............................................................................12 Daftar Rujukan.............................................................................................iii

KONVERGEN INSUFISIENSI

PENDAHULUAN
Latar belakang Konvergen insufisiensi adalah kondisi umum yang ditandai dengan ketidakmampuan pasien untuk menjaga keselarasan yang benar pada obyekobyek yang mendekati dari jarak dekat. Biasanya merupakan exophoria atau exotropia intermiten di dekat, titik dekat surut konvergensi, mengurangi amplitudo konvergensi positif fusional, dan akomodasi konvergensi rendah / akomodasi (AC / Rasio). Gejala-gejala yang berhubungan dengan insufisiensi konvergensi bervariasi dari ringan sampai berat, tapi seringkali sangat menyusahkan bagi pasien dengan kondisi ini, terutama bila dikaitkan dengan exotropia sudut kecil pada jarak dekat menyebabkan diplopia. Patofisiologi Penyebab yang mendasari untuk terjadinya insufisiensi konvergensi mungkin bervariasi.. Penurunan dramatis dari gejala yang ditunjukkan oleh pasien setelah menjalani terapi yang sesuai, yang disertai oleh temuan klinis tujuan titik dekat peningkatan konvergensi dan amplitudo fusional, sangat mendukung hipotesis ini. Beberapa kasus insufisiensi konvergensi juga memiliki hubungan etiologi untuk disfungsi akomodatif.

Konvergensi insufisiensi paling sering dikaitkan dengan postur exophoria di dekat, namun pasien dengan gangguan ini mungkin menunjukkan orthophoria atau bahkan esophoria ringan pada saat pemeriksaan. Dalam dunia medis, mata konvergensi dianggap sebagai suatu kekurangan, masa lalu dan terkait gejala manifestasi neurotik masalah psikologis yang tidak ditangani dengan baik oleh psikiater. Namun, sekarang jelas bahwa insufisiensi konvergensi adalah masalah disfungsi mata yang sah. Dokter harus mempertimbangkan apakah manifestasi perilaku yang ditampilkan oleh pasien benar-benar hasil dari frustrasi yang disebabkan oleh ketidakmampuan mereka untuk melakukan tugas visi yang diinginkan dekat. Frekuensi Amerika Serikat Prevalensi insufisiensi konvergensi telah dilaporkan sekitar 3-5% dari populasi. Insiden meningkat dengan pekerjaan yang membutuhkan melihat dekat. Gangguan ini jarang dilaporkan pada anak-anak muda dari 10 tahun. Namun, tuntutan peningkatan visual sekolah dan periode berkepanjangan membaca memperburuk gejala pada anak-anak yang lebih tua. Bahkan banyak pasien dengan gangguan ini memiliki kejuruan dan atau tuntutan visual hobi yang membutuhkan pekerjaan dekat berkepanjangan. Presentasi yang paling umum yang dihadapi oleh klinisi adalah sebuah sekolah tinggi atau mahasiswa yang mengalami gejala ketika tuntutan berlebihan ditempatkan pada sistem visual selama periode belajar yang panjang. Kurang tidur, sakit, dan kecemasan diketahui memperparah masalah.

Internasional Prevalensi kondisi ini adalah sama di semua masyarakat industri. Mortalitas / Morbiditas Morbiditas insufisiensi konvergensi berkaitan dengan titik dekat tuntutan visual kegiatan pasien. Sakit kepala, kelelahan sering terjadi ketika membaca, serta diplopia binokuler terkait dengan kondisi ini. Ras Tidak ada hubungan ras untuk terjadinya insufisiensi konvergensi. Seks Tidak ada kecenderungan seksual. Usia Frekuensi gejala dapat meningkat dengan bertambahnya umur dan kemampuan pasien untuk mengkompensasi penurunan yang relatif berbeda sesuai dengan waktu.

Klinis
Sejarah Pasien biasanya merupakan remaja atau dewasa awal, secara bertahap memburuk mengeluhkan kelelahan mata, sakit kepala periocular, penglihatan kabur setelah periode singkat membaca, dan, kadang-kadang disertai diplopia dengan pekerjaan dekat. Sudah lazim bagi pasien untuk menyipitkan mata satu mata saat membaca untuk meringankan kabur atau diplopia. Hanya sedikit, jika ada, gejala yang hadir di fiksasi jarak jauh. Gejala yang diperburuk oleh penyakit, kurang tidur, kecemasan, dan bekerja jarak dekat berkepanjangan. Gejala yang tidak diobati dapat menjadi exophoria jarak dekat bahkan mungkin rusak menjadi exotropia berselang yang kurang terkontrol. Untungnya, dalam banyak kasus, kekurangan konvergensi dibantu dengan Ortoptik dan terapi visi. Gejala-gejala insufisiensi konvergensi secara langsung berhubungan dengan membaca atau bekerja dekat tuntutan visual lainnya Banyak pasien dengan insufisiensi konvergensi diukur secara objektif tidak mungkin mengeluhkan gejala. Ini biasanya terjadi karena penekanan pada mata nonfixating atau menghindari tugas visi dekat. Dokter harus menanyakan tentang setiap perilaku penghindaran seperti pada pasien yang tidak mengalami gejala apapun tetapi yang memiliki tujuan temuan klinis konsisten dengan insufisiensi konvergesi. Gejala yang paling umum berhubungan dengan insufisiensi konvergensi termasuk asthenopia (kelelahan mata) dan sakit kepala, diplopia, penglihatan kabur yang dirasakan ketika membaca.

Asthenopia (kelelahan mata) dan sakit kepala. Dulu, gejala seperti itu terjadi setelah periode waktu yang singkat membaca atau bekerja dekat lainnya. Hal ini paling sering terjadi karena upaya peningkatan berkelanjutan diperlukan untuk meningkatkan konvergensi fusional. Insufisiensi Akomodatif sering dikaitkan dengan kekurangan konvergensi dan gejala asthenopia dan sakit kepala. Hal ini terjadi sebagai usaha pasien untuk menghilangkan diplopia fusi dekat dengan meningkatkan upaya akomodatif. Hasil usaha meningkat akomodatif dalam konvergensi meningkat, yang mungkin lebih daripada apa yang dibutuhkan untuk tugas fusi dekat, sehingga mengakibatkan esophoria (seperti yang disebutkan di atas. Ini juga menjelaskan fusi yang beriringan sering kabur dan diplopia yang terjadi dengan asthenopia dan gejala sakit kepala. Diplopia. Diplopia yang terjadi pada beberapa pasien dengan insufisiensi konvergensi subjektif mungkin hadir sebagai dua gambar yang berbeda atau hanya sebuah tumpang tindih dari dua gambar. Mungkin sulit bagi pasien untuk menguraikan. Banyak pasien menggambarkan gejala mereka sebagai "pandangan kabur" daripada "ganda" fusi. Pengujian yang tepat dapat membedakan kedua gejala ini dengan cukup mudah yaitu "pandangan kabur" saat menguji ketajaman visual. Pasien dengan hyperopia dikoreksi melebihi 5,00 dioptri (D) dapat menghasilkan upaya akomodatif sedikit atau tidak ada. dengan tes

Pasien dengan miopia ringan-sampai sedang tidak perlu merangsang akomodasi untuk melihat dengan jelas pada jarak dekat bekerja Kurangnya hasil upaya akomodatif dalam konvergensi menurunkan akomodatif. Pasien dengan presbiopia diobati sering menunjukkan insufisiensi

konvergensi.. Bantuan yang diberikan oleh lensa jarak dekat tidak membantu upaya akomodatif yang sesuai. Hal ini menyebabkan penurunan konvergensi akomodatif dan manifestasi dari exophoria yang sebelumnya sebagian dikompensasikan dengan menggunakan konvergensi akomodatif. Beberapa pasien dengan insufisiensi konvergensi yang tidak memiliki gejala diplopia meskipun exodeviation jelas pada dekat. Hal ini mungkin terjadi karena penekanan pada mata nonfixating. Penglihatan kabur. Pasien dengan hyperopia dikoreksi lebih dari 5,00 D dapat menghasilkan upaya akomodatif sedikit atau tidak ada. Kurangnya hasil upaya akomodatif dalam gambar dekat kabur. Upaya untuk meningkatkan konvergensi melalui stimulasi dari konvergensi akomodatif untuk menghilangkan diplopia kadang-kadang dapat menyebabkan pandangan kabur dengan secara simultan menghasilkan kabur dekat fusi melalui over-akomodasi. Bergerak cetak: ini terjadi karena relatif stabil penyelarasan teropong permintaan fusi konvergensi dekat. Ini biasanya terjadi ketika pasien mencoba untuk terlibat dan mempertahankan konvergensi fusional cukup untuk membangun dan mempertahankan fusi berkenaan dgn mata.

Fisik Diagnosis fisik insufisiensi konvergensi didasarkan pada temuan dari konvergensi dikurangi dekat-point bersama dengan penurunan amplitudo positif konvergensi fusional jarak dekat. Remote dekat titik konvergensi: Pasien harus mampu mempertahankan fiksasi binokuler pada sasaran fusional karena dibesarkan untuk minimal 5 inci dari ujung hidung. Exophoria signifikan atau exotropia intermiten jarak dekat: Jarang, pasien orthophoria atau bahkan menunjukkan tingkat kecil esophoria jarak dekat, namun semua memiliki titik dekat terkecill konvergensi. Pasien mungkin menunjukkan exophoria kecil-untuk-tidak ada jarak. Titik Normal dekat akomodasi mungkin terjadi pada banyak pasien. Penyebab Penyebab yang mendasari insufisiensi konvergensi tidak diketahui. Sebuah exophoria signifikan pada jarak dekat dengan konvergensi fusional tidak memadai tampaknya menjadi masalah utama yang mendasarinya. Von Graefe, yang pertama kali menjelaskan kondisi pada tahun 1855, percaya bahwa kondisi ini myogenic dalam etiologi, tetapi penelitian elektromiografi berikutnya telah gagal untuk menunjukkan dukungan bagi teori ini. Telah diketahui bahwa terdapat ketidakmampuan akomodatif dan insufisiensi konvergensi. Trauma kepala tertutup dan lesi di daerah pretectal otak telah dikaitkan dengan insufisiensi konvergensi. Lesi di otak tengah dorsal ke inti

saraf kranial ketiga juga dapat menyebabkan insufisiensi konvergensi dengan fungsi saraf normal ketiga.

Diferensial Diagnosa
Diplopia Exotropia MiasteniaGravis Oculomotor Nerve Palsy

Hasil pemeriksaan
Laboratorium Biasanya tidak ada penelitian laboratorium yang ditunjukkan. Tensilon pengujian, titer antibodi reseptor asetilkolin, dan elektromiografi serat tunggal (EMG) pengujian dapat dilakukan untuk membedakan insufisiensi konvergensi dari gravis okular.

Tes Lainnya Pengujian Tutup dan akomodasi pengujian adalah tes dasar yang digunakan untuk membantu mendiagnosa kondisi ini. Pengukuran amplitudo fusional konvergensi jarak dekat juga membantu.

Pengobatan
Perawatan Medis Konvergensi latihan (yaitu, Ortoptik, terapi fusi), dan atau basis-di prisma adalah andalan perawatan insufisiensi konvergensi. Ortoptik dan terapi fusi Titik dekat latihan konvergensi: Sebuah target akomodatif, seperti titik pensil (yaitu, pensil push-up) atau kolom nomor telepon direkam ke depressor lidah atau bagian dari karton, ditempatkan jauh ke titik dekat pasien dari konvergensi dan secara bertahap dibawa ke ujung hidung dengan pasien konvergen untuk mencegah diplopia. Tepat sebelum ada jeda dalam fusi, pasien memegang fiksasi pada target selama 10 detik. Ini yang disebut push-up diulang 10 kali, 2-4 kali sehari, sampai pasien mampu memiliki fiksasi sekitar 6-8 cm dari hidung. Latihan-latihan dapat meruncing dan kemudian digunakan untuk dibutuhkan ketika pemberitahuan pasien kambuh gejala. Bentuk lain dari pelatihan konvergensi: membaca Base-keluar prisma dan kartu stereogram dapat digunakan oleh orthoptist atau terapis fusi untuk meningkatkan konvergensi fusional. Baru, terjangkau program vergence

terkomputerisasi fusional pelatihan (misalnya, Komputer Ortoptik) juga tersedia. Program-program yang serba canggih dapat digunakan pada komputer pribadi di rumah pasien. Base-in prisma untuk dekat saja: prisma ini dapat ditumbuk menjadi sepasang kacamata baca terpisah, atau prisma membran Fresnel dapat dipasang di atas segmen membaca dari kacamata pasien. Sebuah kertas oleh Scheiman et al
5

di review dari 3 uji klinis multicenter

acak, sambil mengakui beberapa keterbatasan dari studi disimpulkan, laporan bahwa berdasarkan fusi terapi-kantor memberikan hasil yang lebih unggul sebagai modalitas terapi pengobatan versus berbasis rumah khusus atau plasebo. Perawatan Bedah Keputusan untuk melanjutkan dengan operasi harus dilakukan dengan hatihati dan hanya setelah semua usaha orthoptic telah gagal. Reseksi rektus medial bilateral biasanya operasi yang paling efektif untuk insufisiensi konvergensi. Namun demikian, pasien harus diperingatkan tentang kemungkinan diplopia uncrossed di fiksasi jarak setelah operasi. Ini biasanya sembuh dalam 1-3 bulan pascaoperasi. Exophoria jarak dekat sering kambuh setelah beberapa tahun, meskipun sebagian besar pasien tetap asimtomatik. Kegiatan Kegiatan Pasien tidak terbatas.

Obat
Tidak ada obat yang diindikasikan untuk kondisi ini.

Pencegahan
Karena etiologi yang mendasari insufisiensi konvergensi tidak diketahui, tidak ada rekomendasi khusus dapat diberikan untuk mencegahnya Menghindari bekerja dengan jarak dekat adalah terkadang kedua-duanya tidak diinginkan dan tidak praktis.

Komplikasi
Insufisiensi konvergensi yang tidak diobati sering membuat suatu pekerjaan dan tugas fusi dekat lebih parah.

Prognosa
Dalam kebanyakan kasus, jika pasien dimotivasi, prognosa keberhasilan pengobatan sangat baik. Ortoptik dan latihan terapi fusi sangat efektif, tetapi sesuai dengan program perawatan. Gejala juga bisa dikurangi dengan penggunaan sesuai jumlah gelas prisma (dengan jumlah yang sesuai dasar-in prisma) atau occluding satu mata. Meskipun tujuan utama adalah mengobati gejala tetapi yang paling tepat yaitu untuk memenuhi kebutuhan spesifik pasien individu.

Pendidikan Pasien
Pasien harus dibuat sadar bahwa insufisiensi konvergensi adalah kondisi yang umum dan perawatan yang sangat efektif.

DAFTAR RUJUKAN

1. CONVERGENCE INSUFFICIENCY, 2010, AVAILABLE FROM : WWW.EMEDICINE.COM