Anda di halaman 1dari 6

Demikianlah salah satu contoh berita acara kegiatan ini disampaikan kepada Anda.

Adapun contoh
kegiatan acara rapat diatas, bisa juga dirubah menjadi contoh berita acara kegiatan
sekolah, contoh berita acara kegiatan seminar nasional, dan lain sebagainya.
NB: Untuk melihat gambar secara jelas, maka silahkan klik pada bagian gambar, dan silahkan
pilih save as untuk menyimpannya di komputer Anda. Selain itu Anda juga bisa melihat tulisan
tentang berita acara di blog ini, yaitu tentang berita acara serah terima barang yang sudah
dipublikasikan sebelumnya

BERITA ACARA
Pada hari ini ............. Tanggal .............Bulan ............. Tahun Dua Ribu Sembilan,
yang bertanda tangan dibawah ini
:I. Nama : .....................................................................................................................Jabatan : .
....................................................................................................................Dalam hal ini
bertindak dan atas nama x .................................................................Yang selanjutnya
disebutII. Nama : .....................................................................................................................Ja
batan : .....................................................................................................................Dalam hal
ini bertindak dan atas nama PT. xxx, yang selanjutnya dalam Berita Acaraini disebut
REKANAN.xxx telah melaksanakan pekerjaan instalasi xx
dix....................................................................................................................................Dinyata
kan bahwa pekerjaan instalasi perangkat tersebut telah beroperasi dan berfungsidengan baik.

x
x
x
x
. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

BERITA ACARA KEJADIAN


Nomor : - / II /BAK /.... / 20..
Pada

hari

ini .... Tanggal ... bulan .... Tahun .... sekitar

pukul

....

Wib

saya

............................................................ ............................................................
Jabatan ...... setelah menerima laporan tentang .............................................................................
Membuat berita acara kejadian sebagai berikut :
Saya telah menerima laporan dari seorang ................................................................................
Pekerjaan : ..............
yang melaporkan bahwa telah terjadinya : .................................................................................
Saya dengan dibantu oleh :--------------------------------telah menangani kasus tersebut dengan meminta keterangan
/ memeriksa korban / pelapor , keterangan yang diperoleh sbb :
a. Korban

b. Pelaku

c. Saksi

: Nama

: ........................................

Umur

:-

Alamat

: .................................

: Nama

: .............

Umur

Alamat

: ....................

: Nama

.....................

: ..........

Umur

: .................

Alamat

: -----------------------------------------------

d. Kerugian

: .............................................

e. Barang Bukti

: ............................................

f. Kronologis Kejadian

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
g. Tindakan yang diambil

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Demikian berita acara pemeriksaan kejadian ini saya buat dengan sebenarnya serta dapat dipertanggung
jawabkan atas kebenarannya , kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan tanggal serta tempat seperti
tersebut diatas .
Mengetahui

Pembuat Berita Acara

FOTO TKP / BARANG BUKTI

..............

...............

BERITA ACARA KEJADIAN


Nomor : - / II /BAK /.... / 20..
Pada

hari

ini .... Tanggal ... bulan .... Tahun .... sekitar

pukul

....

Wib

............................................................ ............................................................
Jabatan ...... setelah menerima laporan tentang .............................................................................
Membuat berita acara kejadian sebagai berikut :
Saya telah menerima laporan dari seorang ................................................................................

saya

Pekerjaan : ..............
yang melaporkan bahwa telah terjadinya : .................................................................................
Saya dengan dibantu oleh :--------------------------------telah menangani kasus tersebut dengan meminta keterangan
/ memeriksa korban / pelapor , keterangan yang diperoleh sbb :
a. Korban

b. Pelaku

c. Saksi

: Nama

: ........................................

Umur

:-

Alamat

: .................................

: Nama

: .............

Umur

Alamat

: ....................

: Nama

.....................

: ..........

Umur

: .................

Alamat

: -----------------------------------------------

d. Kerugian

: .............................................

e. Barang Bukti

: ............................................

f. Kronologis Kejadian

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
g. Tindakan yang diambil

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Demikian berita acara pemeriksaan kejadian ini saya buat dengan sebenarnya serta dapat dipertanggung
jawabkan atas kebenarannya , kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan tanggal serta tempat seperti
tersebut diatas .

Mengetahui

Pembuat Berita Acara

FOTO TKP / BARANG BUKTI

..............

...............

BERITA ACARA
PELAKSANAAN HARI STUDI ............................
KOTA, ....TANGGAL..................
Pada hari ini, ................ tanggal.................................. Bulan
............... tahun ....................................., bertempat di ruang
kelas.................................................. telah dilaksanakan kegiatan hari
studi Bina Wirawan, 19-21 Desember 2011.
Kegiatan ini diikuti oleh :
1 (satu) orang kepala sekolah
13 (tiga belas) orang guru
4 (empat orang pegawai
Catatan kegiatan :
1. Pelaksanaan Hari Studi dengan mengadakan Pelatihan Kinerja akhir
tahun.
2. Penyusunan Program dilakukan untuk menentukan langkah-langkah dan
program tahun yang akan datang.
3. Rapat dilaksanakan bersamaan dengan rencana pembagian tugas tahun
pelajaranyang baru.
4. Rapat didahului dan diakhiri dengan doa.

Mengetahui ,
Kepala Sekolah
tgl.....................

Dibuat di ................
Pada

Notulis,

..................................

...........................