PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KETUA RUKUN TETANGGA (RT) : 01.

KETUA RUKUN WARGA (RW)
: XI.
KELURAHAN
: HARAPAN JAYA.
KECAMATAN
: CIBINONG.

SURAT PENGANTAR KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN

Nomor :

Kepada Yth :
Bapak/Ibu Lurah Harapan Jaya.
Di
Cibinong.
Yang bertandatangan di bawah ini Ketua RT.01/RW.XI, Kelurahan
Harapan Jaya, Kecamatan Cibinong, Kabupaten Bogor, menerangkan bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Agama/Kewarganegaraan
Nomor KTP
Pekerjaan
Alamat

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..

Dengan ini menerangkan bahwa yang nama tersebut diatas akan

membuka usaha dengan nama ...
bertempat di ...
Dengan Persyaratan terlampir
:
1.
2.
3.
4.

Foto copy Kartu Keluarga.

Foto copy KTP.
Foto copy pembayaran PBB.
Foto copy Akta Pendirian Perusahaan .
5. ...
6. ...
Demikian Surat Pengantar Keterangan Domisili ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Harapan Jaya,2011
Mengetahui
Ketua RW.XI

(H.DJUNAEDI SUWANDA)

Ketua RT.01

( EDY PILO )

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KETUA RUKUN TETANGGA (RT)
: 01.
KETUA RUKUN WARGA (RW)
: XI.
KELURAHAN
: HARAPAN JAYA.
KECAMATAN
: CIBINONG.

SURAT PENGANTAR
Nomor : .

Kepada Yth:
Bapak/Ibu Lurah Harapan Jaya.
Di
Cibinong.
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT.01/RW.XI, Kelurahan
Harapan Jaya, Kecamatan Cibinong, Kabupaten Bogor, menerangkan bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Agama/Kewarganegaraan
Nomor KTP
Pekerjaan
Alamat

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..

Dengan ini menerangkan bahwa yang nama tersebut diatas adalah warga
kami. Surat Pengantar ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk keperluan
mengurus:
1.
2.
3.
4.
Dengan persyaratan terlampir
1. Foto copy Kartu Keluarga.
2. Foto copy KTP.
3. Foto copy pembayaran PBB.
4.
5.
Demikian Surat
sebagaimana mestinya.

Pengantar ini

dibuat untuk

dapat

dipergunakan

Harapan Jaya,..2011
Mengetahui
Ketua RW.XI

(H.DJUNAEDI SUWANDA)

Ketua RT.01

( EDY PILO )