P.U.

(A)60

Bor ang

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA
(Seksyen )
PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA
(BRANG-BRANG DITETAPKAN)

Negeri........... Malaysia........

Di Mahkamah ............... Di..............
No. Permohonan............... Tahun.............
No.Laporan Polis...............................
No. Kad Penganalan / No. Surat Beranak*...................

BAHAWASANYA.........................
No. Kad Pengenalan / No. Surat Beranak*...................
Umur...... yang beralamat di .......................
....................................
Hadir di dalam Mahkamah dan BAHAWASANYA Mahkamah, setelah membaca
permohonan itu berpuas hati bahawa .....................
(Nama orang dilindungi)
Adalah memerlukan suatu perintah perlindungan interim sementara menunggu
penyiasatan berhubungan dengan pelakuan suatu kesalahan yang melibatkan keganasan
rumah tangga yang telah dilakukan terhadapnya.

MAKA ADALAH DENGAN INI DIPERINTAHKAN bahawa....................................
....................................
No.Kad Pengenalan / No. Surat Beranak......................
yang beralamat di..............................
dihalang daripada menggunakan keganasan rumah tangga terhadap...........
....................................
(Nama orang dilindungi)


Perintah perlindungan interim ini hendaklah terhenti berkuat kuasa setelah selesainya
penyiasatan itu.
DIBERI dibawah tandatangan saya dan meterai Mahkamah............


.........
Hakim / Majistret
CATATAN:
Perintah perlindungan interim ini hendaklah dilengkapkan dalam empat salinan
*Potong jika tidak berkenaan
































P.U.(A)60


Bor ang

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA
(Seksyen 5)
PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA
(BRANG-BRANG DITETAPKAN)

PERINTAH PERLINDUNGAN


Negeri........... Malaysia........

Di Mahkamah ............... Di..............
No. Permohonan............... Tahun.............
No.Laporan Polis...............................
No. Kad Penganalan / No. Surat Beranak*...................

BAHAWASANYA.........................
(Nama)
No. Kad Pengenalan / No. Surat Beranak*...................
Umur...... yang beralamat di .......................
....................................
Hadir di dalam Mahkamah dan BAHAWASANYA Mahkamah, setelah membaca
permohonan itu, berpuas hati bahawa.....................
(Nama orang dilindungi)
Adalah memerlukan perlindungan, Mahkamah dengan ini mengeluarkan suatu perintah
perlindungan yang memihak kepadanya.

MAKA ADALAH DENGAN INI DIPERINTAHKAN bahawa ........
......................................
(Nama orang yang terhadap perintah itu dibuat)
No.Kad Pengenalan / No.Surat Beranak* ...................
Yang beralamat di ............................
.....................................


Dihalang daripada menggunakan keganasan rumah tangga terhadap...........
....................................
(Nama orang yang dilindungi)

MAKA ADALAH JUGA DIPERINTAHKAN bahawa................
..................................tidak
(Nama orang yang terhadap perintah itu dibuat)
Menghasut mana-mana orang lain untuk melakukan keganasan terhadap.......
....................................
(Nama orang dilindungi)
DIBERI di bawah tandatangan saya dan meterai Mahlamah............

Pada .........haribulan...........tahun.........



.........
Hakim / Majistret










CATATAN:
Perintah perlindungan interim ini hendaklah dilengkapkan dalam empat salinan
*Potong jika tidak berkenaan
P.U.(A)60


Bor ang

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA
(Seksyen 6)
PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA
(BRANG-BRANG DITETAPKAN)

PERINTAH-PERINTAH TAMBAHAN DALAM
PERINTAH PERLINDUNGAN


Negeri........... Malaysia........

Di Mahkamah ............... Di..............
No. Permohonan............... Tahun.............
No.Laporan Polis...............................
No. Kad Penganalan / No. Surat Beranak*...................

BAHAWASANYA.........................
(Nama)
No. Kad Pengenalan / No. Surat Beranak*...................
Umur...... yang beralamat di .......................
Telah dikeluarkan suatu perintah perlindungan di bawah seksyen 5 Akta. DAN
BAHAWASANYA setelah mahkamah berpuas hati atas imbangan kebarangkalian
bahawa adalah perlu bagi perlindungan dan keselamatan diri orang dilindungi bagi
Mahkamah membuat DAN Mahkamah dengan ini membuat perintah atau perintah-
perintah yang berikut:

(a) ..............................
(b) ..............................
(c) ..............................
(d) ..............................
(e) .................................
(I) ..............................


Perintah atau perintah-perintah tambahan ini mempunyai kuat kuasa tidak melebihi dua
belas bulan dari tarikh mula berkuasanya perintah-perintah tambahan itu.









DIBERI di bawah tandatangan saya dan meterai Mahlamah............

Pada .........haribulan...........tahun.........



.........
Hakim / Majistret













CATATAN:
Perintah atau perintah-perintah tambahan ini hendaklah dilengkapkan dalam empat salinan
*Potong jika tidak berkenaan

P.U.(A)60


Bor ang

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA
(Seksyen )
PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA
(BRANG-BRANG DITETAPKAN)

PENYAMPAIAN PERINTAH PERLINDUNGAN ATAU
PERINTAH PERLINDUNGAN INTERIM

Pegawai yang bertanggungjawab bagi daerah polis ................
Negeri.................................
Nama orang dilindungi...........................
Jantina.................................
Umur...................................
No.Kad Pengenalan / No.Surat Beranak*.....................
No. Laporan Polis .............................

DENGAN INI DIKEMUKAKAN satu salinan perlindungan/perintah perlindungan
interim* yang dikeluarkan oleh Mahkamah....................
di...................................
bertarikh..................berkenaan dengan orang dilindungi.
Kamu dengan ini diarahkan untuk menyampaikan satu salinan perlindungan/perintah
perlindungan interim* kepada ..........................
(Nama orang yang terhadapnya perintah itu dibuat)

Bertarikh ....... haribulan........tahun.......



.........
(Tandatangan PendaItaran dan
meterai Mahkamah)


*Potong jika tidak berkenaan
P.U.(A)60

Bor ang 5

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA
(Seksyen )
PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA
(BRANG-BRANG DITETAPKAN)

PENYAMPAIAN PERINTAH PERLINDUNGAN ATAU
PERINTAH PERLINDUNGAN INTERIM KEPADA RANG YANG
TERHADAPNYA PERINTAH ITU DIBUAT


Nama ..................................
No.Kad Pengenalan / No.Surat Beranak* ....................
Alamat.................................
....................................
KAMU DENGAN INI DISAMPAIKAN satu salinan perintah perlindungan / perintah
interim* yang dikeluarkan oleh Mahkamah...................di
..................bertarikh...............
berkenaan dengan .............................
(Nama orang dilindungi)
Bertarikh.......haribulan.......tahun........





...........
(Tandatangan dan cap rasmi)

Pegawai yang bertanggungjawab
bagi daerah polis)

...........
Negeri.........




Pengakuan Menerima Penyampaian

Saya..................................
(Nama orang yang terhadapnya perintah itu dibuat)
No.Kad Pengenalan..............dengan ini mengaku menerima satu
salinan perintah perlindungan/perintah perlindungan interim* yang disampaikan kepada
saya pada .............
(Tarikh)






...........
(Tandatangan)

..................
(Nama dan No.Kad Pengenalan)























*potong jika tidak berkenaan