KULIAH CARDIOVASCULAR

OLEH: dr. ERWIN HAKIM LUBIS

A. ANATOMI JANTUNG 1. Ukuran dan Bentuk

Jantung adalah organ berongga dan memiliki empat ruang yang terletak antara kedua paru-paru dibagian tengah rongga thoraks. Dua pertiga jantung terletak disebelah kiri garis midsternal. Jantung dilindungi mediastinum.

Mediastinum Adalah suatu rongga pada dinding thorax yang berisi pembuluh-pembuluh besar beserta jantung kecuali paru-paru. Secara topografis mediastinum dibagi 2 yakni : - Mediastinum superior - Mediastinum inferior Dimana mediastinum superior batasnya didepan antara garis pertemuan processus xiphoideus dengan corpus sterni sedangkan dibelakang pada discus intervertebralis Th4 dan Th5.

MEDIASTINUM

A A

Bagian bagian Mediastinum A.Apertura thoracis Superior 1. Mediastinum Superior A.Apertura troracis Inferior 2. Mediastinum Medialis 3. Mediastinum Anterior 4. Mediastinum Posterior

B B

Isi isi Mediastinum

Superior: Media : - Arcus aorta - Jantung dan pericardium - a. anonyma - aorta ascendens - a. Carotis communis sin - bifurcatio trachealis - a. Subclavia sinistra - a.v. pulmonalis - v. brachiochepalica sin/ dex - Nn. phrenicus - Trachea - oesophagus - tymus

Posterior : - N.vagus dextra - Oesophagus - aorta descendens - v. hemiazygus - v. azygus

Anterior : - Sebagian Thymus - Nn limphatici

Jantung dibentuk oleh organ-organ muscular, apex dan basis cordis, atrium kanan dan kiri serta ventrikel kanan dan kiri. Ukuran jantung panjangnya kira-kira 12 cm, lebar 8-9 cm seta tebal kira-kira 6 cm. Berat jantung sekitar 7-15 ons atau 200 sampai 425 gram dan sedikit lebih besar dari kepalan tangan.

apex

Batas batasnya : Superior/ atas : Penghubung antara tepi caudal costa 2 sinistra dengan tericranial costa 2 dextra sinistra/ kiri : 1 jari sebelah dalam linea midclavicularis sinistra dextra/ kanan : 1 jari sebelah luar linea sternalis dextra bawah : diaphragma

COR (Jantung) Permukaan jantung terbagi atas : Facies Sterno Costalis ( anterior ) Facies Diagfragmatice ( inferior ) Basis Cordis ( Posterior ) Puncak jantung disebut apex cordis yang arahnya kebawah, depan, kiri.

Posisi jantung terletak diantara kedua paru dan berada ditengah-tengah dada, bertumpu pada diaphragma thoracis dan berada kira-kira 5 cm diatas processus xiphoideus.

Pada tepi kanan cranial (atas) setentang dengan tepi cranialis pars cartilago costa III dextra kurang lebih 1 cm dari tepi lateral sternum. Pada tepi kanan caudal tepat pada tepi cranialis pars cartilago costa VI dextra yaitu kurang lebih 1 cm dari tepi lateral sternum. Tepi kiri atas jantung berada pada tepi caudal pars cartilago costa II sinistra yaitu di tepi lateral sternum, tepi kiri bawahnya berada pada ruang sela iga 5, kira-kira 9 cm di kiri linea medioclavicularis.

Gambar : Garis Proyeksi Permukaan Jantung

2. Pelapis
Pericardium adalah kantong berdinding ganda yang dapat membesar dan mengecil, membungkus jantung dan pembuluh darah besar. Kantong ini melekat pada diafragma, sternum, vertebra dan pleura yang membungkus paru.

Selaput yang membungkus jantung disebut perikardium dimana terdiri antara lapisan fibrosa dan serosa. Pericardium serosa terbagi atas 2 lapisan : Parietalis Vissceralis

Pericardium Serosa bagian visceralis yang langsung meliputi permukaan jantung disebut Epicardium.

Diantara Pericardium Serosa Parietal dan Visceral dijumpai suatu celah disebut Cavum Pericardii (Cavitas Pericardium). Mengandung cairan pericardial yang disekresi lapisan Serosa untuk melumasi membrane dan mengurangi friksi (gesekan jantung)

Epikardium adalah lapisan paling luar dari jantung, lapisan berikutnya adalah lapisan miokardium dimana lapisan ini adalah lapisan yang paling tebal berupa lapisan otot. Lapisan terakhir adalah lapisan endokardium.

3. Dinding Jantung
a. Epicardium tersusun atas lapisan selsel mesotelial yang berada diatas jaringan ikat. b. Miokardium terdiri dari jaringan otot jantung yang berkontraksi untuk memompa darah.

Ketebalan miokard bervariasi dari satu ruang jantung ke ruang yang lainnya. Serabut otot yang tersusun dalam berkasberkas spiral melapisi ruang jantung.

c. Endokardium tersusun dari lapisan endothelial yang terletak diatas jaringan ikat. Lapisan ini melapisi jantung, katup, dan menyambung dengan lapisan endothelial yang melapisi pembuluh darah yang memasuki dan meninggalkan jantung.

B. Ruang Jantung 1. Atrium Antara atrium kiri dan kanan dipisahkan oleh sekat yang disebut dengan septum interatriale. Atrium kanan terletak dalam bagian superior kanan jantung, menerima darah dari seluruh jaringan kecuali paru. Vena cava superior dan Inferior membawa darah dari seluruh tubuh ke jantung. Sinus Koronarius membawa kembali darah dari dinding jantung itu sendiri.

Atrium kiri di bagian superior kiri jantung, berukuran lebih kecil dari atrium kanan, tetapi dindingnya lebih tebal. Menampung empat vena pulmonalis yang mengembalikan darah teroksigenasi dari paru-paru.

Sisa sisa Foetal Atrium kanan

Foramen ovalis dan Annulus Ovalis dijumpai pada Septum Atrium Interatriale Katub Rudimentair dari Vena Cava Inferior (IVC).

Gambar : Penampang Jantung

2. Ventrikel (dipisahkan oleh septum interventricular)

Ventrikel kanan terletak dibagian inferior kanan pada apeks jantung. Darah meningalkan ventrikel kanan melalui truncus pulmonal dan mengalir melewati jarak yang pendek ke paruparu. Ventrikel kiri terletak dibagian inferior kiri pada apeks jantung. Tebal dinding 3 kali tebal dinding ventrikel kanan. Darah meninggalkan ventrikel kiri melalui aorta dan mengalir ke seluruh bagian tubuh kecuali paru-paru.

Gambar : Ruangan Dalam Jantung

3. Trabeculae Carnae
Merupakan bubungan otot bundar atau tidak teratur yang menonjol dari permukaan bagian dalam kedua ventrikel ke rongga ventricular.

Musculus Papilaris adalah penonjolan trabeculae carnae ke tempat perlekatan korda kolagen katup jantung (chorda tendinae)

 Moderator band (trabeculae septomarginal) adalah pita lengkung otot pada ventrikel kanan yang memanjang kearah tranversal dari septum interventricular menuju otot papilaris anterior. Otot ini membantu dalam transmisi penghantaran impuls untuk kontraksi jantung.

C. Katup - Katup Jantung

1. Katup Tricuspidalis
Terletak antara atrium kanan dan Ventrikel kanan. Memiliki 3 daun katup (kuspis) jaringan ikat fibrosa irregular yang dilapisi endokardium. Bagian ujung daun katup yang mengerucut melekat pada korda tendinae, yang malekat pada Otot papilaris. Chorda tendinae mencegah pembalikan daun katup ke arah belakang menuju atrium.

Gambar : Katup-Katup Jantung

Jika tekanan darah pada atrium kanan lebih besar daripada tekanan arah atrium kiri, daun katup tricuspid terbuka dan darah mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Jika tekanan darah dalam ventrikel kanan lebih besar dari tekanan darah diatrium kanan, daun katup akan menutup dan mencegah aliran balik ke dalam atrium kanan.

2. Katup Bicuspidalis (mitralis) Terletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup ini melekat pada Chorda tendinae dan otot papilaris, fungsinya sama dengan fungsi katup tricuspid. 3. Katup Semilunar aorta dan pulmonal Terletak di jalur keluar ventricular jantung sampai ke aorta dan truncus pulmonalis. Katup semilunar pulmonary terletak antara ventrikel kanan dan truncus pulmonal Katup semilunar aorta terletak antara ventrikel kiri dan aorta.

D. Tanda Permukaan

1. Sulkus Coronarius (atrioventricular) mengelilingi jantung diantara atrium dan ventrikel. 2. Sulkus interventricular anterior dan posterior menandai letak septum interventrikuler yang memisahkan ventrikel kiri dan kanan.

Gambar : Alur Tempat Lalunya Pembuluh Jantung

a. Coronaria sinistra Sulkus Coronarius Sulkus interventricular anterior Left anterior decending

Acute marginal branch

E. Rangka Fibrosa Jantung

Tersusun dari nodul-nodul fibrokartilago dibagian atas septum interventricular dan cincin jaringan ikat rapat di sekeliling bagian dasar trunkus pulmonary dan aorta. Kerangka fibrosa ini berfungsi sebagai tempat perlekatan otot dan katup jantung.

F. Sirkulasi yang memperdarahi dinding Jantung

1. Arteri koroner kanan Cabang aorta tepat diatas katup semilunar aorta, diatas sulkus koroner. Cabang utama : - A. interventricular posterior yang mensuplai darah untuk kedua dinding ventrikel. - A. marginalis kanan yang mensuplai darah untuk atrium kanan dan ventrikel kanan.

Gambar : Arteri yang Memperdarahi Jantung

2. Arteri koroner kiri

Cabang utama : A. interventricular anterior yang mensuplai darah ke bagian anterior ventrikel kanan dan kiri. A. sirkumflexa mensuplai darah ke atrium kiri dan ventrikel kiri. Yang nantinya dibagian posterior akan beranastomosis dengan A. koroner kanan.

Pembuluh balik darah dari jantung Darah dari dalam jantung terutama terutama disalurkan melalui vena yang mencurahkan isinya ke dalam sinus coronarius dan untuk bagian kecil melalui vena-vena kecil (venae cordis minimae, venae ventriculi dextri anteriores) yang bermuara kedalam atrium dextrum. Sinus coronarius, vena utama jantung, merupakan terusan pembuluh balik yang lebar dan melintas dari kiri ke kanan dalam bagian dorsal sulcus atrioventricularis.

Sinus coronarius menampung vena cordis magma pada ujungnya di sebelah kiri, dan vena cordis media dan venae cordis parva pada ujungnya di sebelah kanan. Vena interventricularis posterior sinistra dan vena interventricularis posterior sinistra dan vena marginalis sinistra juga bermuara ke dalam sinus coronarius.

Persarafan jantung
Jantung di persarafi oleh serabut otonom plexus cardiacus. Anyaman serabut saraf ini terletak ventral terhadap bifurcatio trachea dorsal dari arcus aortae. Persarafan parasimpatis berasal dari nervus vagus dexter dan nervus vagus sinistra. Serabut simpatis pascaganglion berakhir dalam nodus sinuatrialis dan nodus atrioventricularis, pada serabut otot jantung, dan pada arteria coronaria.

DAERAH AUSKULTASI JANTUNG DI DINDING DADA

Keterangan gambar : A). Bunyi KATUP AORTA didengar disela ICR II setentang linea sternalis kanan. P). Bunyi KATUP PULMONAL didengar di ICR II setentang linea sternalis kiri T). Bunyi KATUP TRICUSPIDALIS didengar di ICR IV linea sternalis kiri M). Bunyi KATUP MITRALIS didengar ICR V setentang dengan 1 jari sebelah dalam linea midclavicularis kiri

Sistem Peredaran Darah Besar

Darah dari anggota badan atas masuk jantung melalui VCS sedang dari anggota badan bawah masuk kejantung melalui VCI (A) yaitu atrium dextra. Dipompakan darah ke ventrikel dextra yang dijaga oleh katub trikuspidal (2) kemudian darah dipompakan ke pulmo melalui truncus pulmonalis (a.pulmonalis) (B) yang dijaga katub pulmonalis ke paru-paru (disaring) darah kembali lagi kejantung melalui Vena Pulmonalis (gambar B dan C) darah dipompakan ke atrium sinistrum menuju ventricel sinistrum yang dijaga oleh katub Bicuspidalis (3), kemudian darah dipompakan keseluruh tubuh melalui aorta gambar (4) malalui katub aorticus.

SISTEM PEREDARAN DARAH

A D

B C C

A D

SISTEM PEREDARAN DARAH BESAR

2 1 1

Perdarahan untuk daerah leher dan kepala yang keluar dari jantung via aorta adalah a.carotis communis sinistra/ dextra (2) tetapi a.carotis communis dextra dipercabangkan langsung dari a.anonyma, sedangkan a.carotis communis sinistra cabang dari arcus aorta yang diapit oleh a.subclavia (1) dan a.anonyma. Perdarahan untuk daerah extremitas superior berasal dari a.subclavia sin/ dex (1) sedang perdarahan untuk extremitas inferior dipercabangkan dari a.iliaca communis yang berasal dari aorta abdominalis dimana a. iliaca extern ia juga mempercabangkan a.iliaca intern yang mengurus alat alat kelamin dan rongga pervis lainnya.

SISTEM PEREDARAN DARAH ARTERI EKSTREMITAS SUPERIOR

1

Keterangan gambar : Untuk mengurus perdarahan extremitas superior berasal dari a.subclavia baik yang kiri maupun yang kanan selanjutnya berlanjut menjadi a.axillaris (1) didaerah axilla, kemudian bercabang menjadi a.circumflexa humeri, sedangkan pembuluh utamanya terus berlanjut menjadi a.brachialis (2). Walau masih mempercabangkan arteri-arteri kecil di dua yaitu a.radialis (4) di lateral dan a.ulnaris (5) di medial diantara a.radialis dan a.ulnaris berjalan a.interossea anterior (3) yaitu cabang dari a.ulnaris

3 5 4

SISTEM PEREDARAN DARAH ARTERI EKSTREMITAS INFERIOR

1

2
3

Keterangan : 1. A. Femoralis 2. A. Profunda Femoris 3. A. Profunda femoris dan Aa. Perforantes 4. A. Tibialis anterior 5. A. Poplitea 6. A. Tibialis posterior 7. A. Dorsalis pedis

SIRKULASI DARAH KE LEHER DAN KEPALA

Keterangan : 1. Arteri Carotis Cummunis Dextra 2. Arteri Carotis Externa 3. Arteri Carotis Interna 4. Arteri Maxillaris externa 5. Arteri Temporal Superfisial

2
1

SIRKULASI JANIN

Gambar : Penampang AORTA

5 4

3
6 2 B

Pembagian Aorta Secara Tofografis Aorta dapat dibagi menjadi : a. Aorta ascendens b. Arcus Aorta c. Aorta Dencendens

A C 1

Cabang yang pertama kali keluar aorta ascendens adalah : 1. a.coronaria sinistra/ dextra yang fungsinya memberi makan jantung 2. a. anonyma (a. brachiocephalica) yang keluar dari arcus aorta 3. a. subclavia dextra merupakan cabang a.anonyma yang mengurus expresi superior 4. a. carotis communis dextra cabang a.anonyma yang mengurus perdarahan daerah leher dan kepala 5. a.carotis communis sinistra cabang arcus aorta fungsinya sama dengan a.carotis communis dextra 6. a.subclavia sinistra cabang langsung dari arcus aorta

Perhubungan antara Aorta dengan Truncus Pulmonalis

Keterangan gambar : Pada masa bayi dalam kandungan sirkulasi pulmonal belum sempurna masih ada sambungan antara aorta dengan truncus pulmonalis Arteriosus Botalic tepi. Setelah anak lahir Arteriosus Botalic telah menjadi jaringan ikat disebut lig. Arteriosum Botalli A. Arcus Aorta B. Lig. Arteriosum Botalli C. Truncus Pulmonalis

A B C