Pengkajian Dasar Keperawatan Anak

Nama Mahasiswa NIM

: :

Tempat praktik : Tanggal Praktik :

A. Identitas klien Nama Usia Jenis kelamin Alamat Nama orang tua Pekerjaan Pendidikan Agama Suku : : : : : : : : : No. Register Tanggal Masuk Tanggal Pengkajian Sumber informasi : : : :

B. Status kesehatan sekarang 1. Keluhan utama Saat MRS :

Saat Pengkajian

2. Lama keluhan 3. Kualitas keluhan 4. Faktor pencetus 5. Faktor pemberat

: : : :

6. Upaya yang telah dilakukan: 7. Diagnose medis :

C. Riwayat kesehatan saat ini

D. Riwayat kesehatan terdahulu 1. Penyakit yang pernah dialami a. Kecelakaan (jenis dan waktu) b. Operasi (jenis dan waktu) : :

c. Penyakit

Kronis Akut

: : : :

d. Terakhir MRS 2. Alergi

E. Riwayat kehamilan dan persalinan 1. Prenatal 2. Natal 3. Postnatal 4. Imunisasi : : : :l

F. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan 1. Pertumbuhan

2. Perkembangan

G. Riwayat keluarga Genogram:

H. Lingkungan Rumah 1. Kebersihan 2. Bahaya kecelakaan 3. Polusi 4. Ventilasi 5. Pencahayaan : : : : :

I.

Pola aktifitas Jenis Makan/minum Mandi Berpakaian Toileting Mobilitas ditempat tidur Berpindah dan berjalan Rumah Rumah Sakit

J.

Pola nutrisi Jenis Jenis makanan Frekuensi makan Porsi yang dihabiskan Komposisi menu Pantangan Nafsu makan Jenis minuman Frekuensi minum Jumlah minuman Rumah Rumah Sakit

K. Pola eliminasi 1. BAB Jenis Frekuensi Konsistensi Warna/bau Kesulitan Upaya menangani Rumah Rumah Sakit

2. BAK Jenis Frekuensi Warna/bau Kesulitan Upaya menangani Rumah Rumah Sakit

L. Pola istirahat tidur 1. Tidur siang Jenis Lama tidur Kenyamanan setelah tidur Rumah Rumah Sakit

2. Tidur malam Jenis Lama tidur Kenyamanan setelah tidur Kebiasaan sebelum tidur Kesulitan Upaya mengatasi Rumah Rumah Sakit

M. Pola kebersihan diri Jenis Mandi Frekuensi Menggunakan sabun Keramas Frekuensi Penggunaan shampoo Menggosok gigi Frekuensi Penggunaan pasta gigi Frekuensi ganti baju Frekuensi memotong kuku Kesulitan Upaya untuk mengatasi Rumah Rumah Sakit

N. Pola koping keluarga 1. Pengambil keputusan:

2. Masalah terkait dengan anak di RS atau penyakit:

3. Yang biasa dilakukan keluarga apabila mengalami masalah: 4. Harapan setelah anak menjalani perawatan: 5. Perubahan yang dirasakan setelah anak sakit:

O. Konsep diri 1. Gambaran diri: 2. Ideal diri: 3. Harga diri: 4. Peran: 5. Identitas diri:

P. Pola peran dan hubungan 1. Peran dalam keluarga: 2. System pendukung keluarga: 3. Kesulitan dalam keluarga: 4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan anak dirumah sakit: 5. Upaya yang dilakukan:

Q. Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum Anak lemas Kesadaran Tanda-tanda vital o o o o Tekanan darah : Nadi Suhu RR : : : Berat badan: :

Tinggi badan:

2. Kepala & leher a. Kepala

b. Mata

c. Hidung

d. Mulut dan tenggorokan

e. Telinga

f.

Leher

3. Thorak dan dada a. Jantung Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

b. Paru Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

4. Payudara dan ketiak

5. Punggung dan tulang belakang

6. Abdomen Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi :

7. Genetalia dan anus Inspeksi : Palpasi :

8. Ekstremitas

9. System neurologi

10. Kulit dan kuku Kulit : Kuku :

R.

Hasil Pemeriksaan Penunjang

S.

Terapi

Analisa Data

No.

Data

Etiologi

Masalah Keperawatan

Rencana Keperawatan

No.

Diagnosa

Tujuan & Kriteria Hasil

Intervensi

Rasional