STATUS PASIEN

I. Identitas Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat II. Anamnesa Keluhan utama : mata kanan membengkak : AZ : 2 tahun : Perempuan :: Bandar Lampung

Keluhan tambahan : merah, mengeluarkan kotoran terus menerus, berair, dan gatal.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien diantarkan orang tuanya ke rumah sakit dengan keluhan mata kanan membengkak dan merah sejak 6 hari yang lalu. Pasien juga merasakan adanya rasa gatal dan mata mengeluarkan kotoran sehingga mata terasa lengket. Terdapat kemerahan di sekitar kelopak mata atas berair dan mengeluarkan kotoran terus menerus. Mata kanan pasien dirasakan sangat sensitif jika terkena cahaya dan terasa perih.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit mata pada keluarga disangkal.

III. Pemeriksaan Fisik

Status Pasien Keadaan Umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu : tampak sakit ringan : komposmentis : 110/80 mmHg : 80 x/menit : 20 x/menit : 37,0 C

Status Generalis

Kepala Bentuk Mata Hidung Telingan Mulut : bulat, simetris : status oftalmologis : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

Thoraks Jantung Paru : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

Abdomen Hepar Lien Ekstrimitas : tidak ada pembesaran : tidak ada pembesaran : oedem (-)

Status Oftalmologis

OCCULAR DEXTRA
6/6 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Kedudukan normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Kimosis (+), hiperemis Hiperemis Hiperemis + Hiperemis + Hiperemis + Anikterik Jernih Dalam VISUS KOREKSI SKIASKOPI SENSUS KOLORIS BULBUS OKULI SUPERSILIA PARESE/PARALISIS PALPEBRA SUPERIOR PALPEBRA INFERIOR KONJUNGTIVA PALPEBRA KONJUNGTIVA FORNICES KONJUNGTIVA BULBI SKLERA KORNEA KAMERA OKULI ANTERIOR Kripta + Reflek cahaya (+) Jernih IRIS PUPIL LENSA FUNDUS REFLEKS

OCCULAR SINISTRA
6/6 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Kedudukan normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tenang Tenang Tenang Anikterik Jernih Dalam

Kripta + Reflek cahaya (+) Jernih -

Normal -

CORPUS VITREUS TENSIO OCCULI SISTEM CANALIS LACRIMALIS

Normal -

IV. Resume

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan mata kanan nyeri. Keluhan disebabkan karena mata kanan pasien terkena pecahan batu saat bekerja 6 hari yang lalu. Saat itu juga pasien ke puskesmas untuk mendapatkan pertolongan pertama. Pasien diperban mata kanannya dan diberikan obat-obatan. 4 hari yang lalu pasien masuk ke rumah sakit untuk memeriksakan penglihatan gelap pada mata kanannya.

Status Oftalmologis OD Visus OD Konjungtiva Sklera Kornea Iris : 6/6 : Injeksi (+) : Anikterik : Jernih : kripta (+)

V. Pemeriksaan Anjuran

Kultur bakteri

VI. Diagnosis Banding

Konjungtivitis bakterial Konjungtivitis viral Konjungtivitis alergika

VII. Diagnosis Kerja Konjungtivitis bakterial

VIII. Penatalaksanaan

1. Therapy antibiotik 2. Sekret dibersihkan

8. Prognosis

Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam

: ad bonam : ad bonam : ad bonam