STATUS ILMU PENYAKIT MATA

Nama NIM Penguji

: Damarizqa Dara : 01-090 : Dr.Med. Jannes Fritz Tan, Sp. M

Tanggal Pemeriksaan : 27 September 2006

I. IDENTITAS PASIEN Nama Usia Status Agama Alamat Pekerjaan : An.E : 12 tahun : Belum menikah : Islam : Demakijo, Yogyakarta : Pelajar Jenis kelamin : Laki-laki

II. ANAMNESIS (tanggal 27 September 2006) Keluhan utama : Kedua mata gatal. Keluhan tambahan : Mata sering berair, banyak kotoran mata Perjalanan penyakit : Pasien datang ke Rumah Sakit Mata dr. Yap Yogyakarta dengan keluhan utama kedua matanya gatal sejak 2 minggu yang lalu sehinggga pasien sering mengucek-kucek matanya. Pasien mengeluh kedua matanya sering berair terutama ketika sedang bermain. Ibu pasien sudah mencoba memberi obat tetes mata dengan merek visine, tetapi keluhan pada kedua mata pasien tidak juga mereda. Akhirnya pasien dibawa oleh ibunya ke RS Mata dr. Yap. Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama. Penyakit terdahulu : Disangkal. III. STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Kompos mentis, TB : 120 cm BB :23 Kg

Penyakit/ Gejala klinik yang ada hubungannya dengan keluhan : Pasien memiliki riwayat asma sejak 4 tahun yang lalu. IV. STATUS MATA 1. Pemeriksaan Umum Pemeriksaan umum (inspeksi dan palpasi) Keadaan sekitar mata Keadaan mata umumnya Kedudukan bola mata Gerakan bola mata 2. Pemeriksaan Sistematik OD Aksis visus Sebelum dikoreksi Setelah dikoreksi Supercilia Cilia Margo palpebra sup/inf Konjungtiva tarsalis sup/inferior Konjungtiva bulbi 5/6 tidak dikoreksi tenang tenang tenang Hiperemis, hipertrofi papilar Injeksi konjungtiva 5/6 tidak dikoreksi tenang tenang tenang Hiperemis, hipertrofi papilar Injeksi konjungtiva OS OD tenang Tampak sakit sedang simetris normal OS tenang Tampak sakit sedang simetris normal

Kornea Kejernihan Infiltrat Ulkus jernih (-) (-) (-) normal Radier, coklat tua Bulat, isokor, refleks cahaya (+) jernih jernih (-) (-) (-) normal Radier, coklat tua Bulat, isokor, refleks cahaya (+) Jernih

Tes Fluoresensi COA Iris Pupil Lensa

V. RESUME Pasien seorang anak dengan inisial An. P datang ke Rumah Sakit Mata dr. Yap Yogyakarta dengan keluhan utama kedua matanya gatal sejak 2 minggu yang lalu sehinggga pasien sering mengucek-kucek matanya. Pasien mengeluh kedua matanya sering berair terutama ketika sedang bermain. Ibu pasien sudah mencoba memberi obat tetes mata dengan merek visine, tetapi keluhan pada kedua mata pasien tidak juga mereda. Akhirnya pasien dibawa oleh ibunya ke RS Mata dr. Yap. Tidak ada keluarga yang menderita gejala yang sama. Penyakit terdahulu Keadaan Umum alergi terhadap debu. Dari Pemeriksaan Ophthalmology, ditemukan : OD Aksis visus Sebelum dikoreksi Setelah dikoreksi Supercilia Cilia Margo palpebra sup/inf Konjungtiva tarsalis 5/6 tidak dikoreksi tenang tenang tenang Hiperemis, hipertrofi 5/6 tidak dikoreksi tenang tenang tenang Hiperemis, hipertrofi OS : Disangkal : Kompos mentis, TB : 120 cm BB :23 kg

Penyakit/ Gejala klinik yang ada hubungannya dengan keluhan : Pasien memiliki riwayat

sup/inf Konjungtiva bulbi Kornea Kejernihan Infiltrat Ulkus

papilar Injeksi konjungtiva Jernih (-) (-) (-) normal Radier, coklat tua Bulat, isokor, refleks cahaya (+) Jernih

papilar Injeksi konjungtiva Jernih (-) (-) (-) normal Radier, coklat tua Bulat, isokor, refleks cahaya (+) jernih

Tes Fluoresensi Kamera Okuli Anterior Iris Pupil Lensa

VI. DIAGNOSA KLINIK Konjungtivitis Vernal VII. DIAGNOSA BANDING Konjungtivitis Atopik VIII. PENGOBATAN DAN TINDAKAN Kortikosteroid + Antibiotik Polydex : 6x / hari, 2 tetes sekali pakai Kontrol sesuai dengan nasihat dokter

IX. PEMERIKSAAN ANJURAN Pemeriksaan sediaan kerokan konjungtiva dengan pewarnaan Giemsa.

X. PROGNOSA Ad Vitam Ad Sanationum Ad Functionum OD bonam Dubia at bonam Dubia at bonam OS bonam Dubia at bonam Dubia at Bonam

XII. KOMPLIKASI Keratokonjungtivitis vernal Ulkus kornea

STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA

Tutor : Dr.Med. Jannes Fritz Tan,Sp.M

Disusun Oleh : Damarizqa Dara Sjahruddin 01 - 090

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA JAKARTA 2006