Responsi

Ilmu Kesehatan Mata

Oleh :
Khurrotul Ayuni 2007.04.0.0134
Kristianto Oka W
2009.04.0.000
Yova Prastika
2009.04.0.0010

Pembimbing
dr. Empi Irawan, Sp.M

Identitas Pasien

Nama
: Ny. Mila
Umur
: 64 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Pancordaya, Sampang
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Tanggal Pemeriksaan : 18 Agustus 2015
Ruangan
: Poli mata RSAL dr. Ramelan Surabaya

Keluhan Utama
Penglihatan kabur pada kedua mata.

Riwayat Penyakit
Pasien datang ke poli mata RSAL dr. Ramelan Surabaya
dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua mata.
Keluhan kabur ini sudah dirasakan sekitar 1 tahun yang
lalu. Kabur yang dirasakan perlahan-lahan. Mata kanan
lebih kabur dari pada mata kiri. Pasien mengeluh silau
pada kedua mata bila melihat cahaya terang terutama
pada siang hari, dan sekarang bertambah silau tetapi
tidak disertai melihat gambaran seperti pelangi
disekitar cahaya.
Pasien sudah pernah memeriksakan matanya ke dokter
di RSAL dan dikatakan sakit katarak.

Riwayat Penyakit

Pasien memakai kacamata hanya untuk

membaca. Pasien bercerita jika membaca jarak
dekat, pasien merasa nyaman meskipun tanpa
memakai kacamata. Pasien merasa seperti ada
kabut putih yang menutupi mata kanan dan tidak
berubah posisi dengan pergerakan mata.
Penderita mengaku tidak pernah menabrak kiri
dan kanan saat berjalan, juga tidak pernah
melihat bayangan hitam.

Riwayat Penyakit
Sebelumnya pasien tidak mengeluh cekot-cekot
pada mata, tidak merasa terdapat lingkaran
pelangi pada cahaya yang dilihat, tidak pusing,
tidak mual dan muntah, tidak ada riwayat trauma.
Mata tidak berair, mata tidak gatal. Pasien tidak
melihat ganda.
Pasien juga mengaku tidak pernah memakai obatobatan jangka panjang
Pasien kontrol rutin sesuai jadwal dan memakai
obat tetes mata dari dokter tetapi lupa nama

Riwayat Penyakit Lampau

Riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, rutin minum
obat.
Riwayat sakit mata atau operasi mata sebelumnya
disangkal.
Riwayat diabetes melitus disangkal.
Riwayat penggunaan Obat tetes mata jangka panjang
disangkal

Riwayat Sosial
Pasien dulu bekerja sebagai petani dan sering
terpapar sinar matahari. Pasien bekerja sebagai
petani sejak kurang lebih 30 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit mata pada orang tua (glaukoma,
katarak) : tidak diketahui
Riwayat HT : ada

Pemeriksaan Visus
Visus dasar
VOD = 2/60
VOS = 5/40
Visus koreksi
VOD pin hole tetap 2/ 60
VOS pin hole 5/9 F

SEGMEN ANTERIOR
Penilaian

OD

OS

1. Palpebra superior

Oedema (-), hiperemi(-), Hordeolum (-),

khalazion(-), ptosis(-), enteropion(-), ekteropion(-)

Oedema (-), hiperemi(-), Hordeolum (-), khalazion(-),

ptosis(-), enteropion(-), ekteropion(-)

Palpebra inferior

Oedema (-), hiperemi(-), Hordeolum (-),

khalazion(-), enteropion(-), ekteropion(-)

Oedema (-), hiperemi(-), Hordeolum (-), khalazion(-),

enteropion(-), ekteropion(-)

2. Konjungtiva

hiperemi (-) , pterigium (-), chemosis (-)

hiperemi (-) ,pterigium (-), chemosis (-)

3. Kornea

Jernih, edema (-), ulkus (-), sikatrik (-), Arcus

senilis (-)

Jernih, edema (-), ulkus (-), sikatrik (-),, Arcus senilis

(-)

4. BMD

Sudut normal, hifema (-), hipopion (-), flare (-),

keratik presipitat(-)

Sudut normal, hifema (-), hipopion (-), flare (-),

keratik presipitat(-)

5. Iris

Radier (+), bombans (-), tremulans (-), neovas (-),

Radier (+), bombans (-), tremulans (-), neovas (-)

6. Pupil

Bulat (+), tepi rata, diameter 3 mm

Bulat (+), tepi rata, diameter 3 mm

7. Lensa

Keruh (+), iris shadow (+), dislokasi (-), IOL (-)

Keruh (+), iris shadow (+), dislokasi (-), IOL (-)

Tonometri Schiotz
TOD = 8/5,5 = 10.20 mmHg
TOS = 9/5,5 = 8,50 mmHg
Funduskopi
Penilaian

OD

OS

1. Fundus reflex

+ (terdapat bercak hitam

dengan dasar oranye)

+ (terdapat bercak hitam

dengan dasar oranye)

2. Papil N.optikus

Sde

Sde

3. Makula lutea

Sde

sde

Daftar Masalah
No

Tanggal
mulai

Masalah aktif

Juli 2015

Pertama kali ke RSAL. Kondisi mata saat itu mata kabur terutama yang
kanan.

6 Agustus
2015

Kontrol kedua ke RSAL, obat tetes mata habis

Kondisi mata masih sama seperti pertama kali berobat

18 Agustus
2015

Kontrol ketiga ke RSAL, pasien berkonsultasi untuk tindakan operasi

Rencana Permulaan
No
urut

1 OD

Daftar
masalah

Katarak
senilis
stadium
immatur

Rencana permulaan
Pemeriksaan diagnostik

Monitoring

Terapi

-USG

- Visus
- Progresi
kekeruhan
lensa
- TIO

Pro ekstraksi lensa - Tentang katarak

- Tentang komplikasi
Pemasangan IOL
katarak
- Memotivasi untuk
operasi katarak

- Visus
- Refraksi

Koreksi dengan
kacamata

- Pengetahuan
tentang miopia dan
presbiopia
- Edukasi untuk rutin
memakai kacamata
- Rutin kontrol ke Poli
Mata

- Visus
- Segmen
posterior

Kontrol HT dengan
obat dan pola
hidup

- Rutin kontrol poli

jantung

Presbiopia

Suspect
Hipertensi
retinopathy

Setelah op katarak:
-Ophthalmoscopy
-Fundal fluorescein Angiography
-Electroretinography
-USG mata

Edukasi

No urut

Daftar masalah

Rencana
permulaan
Diagnostik

2. OS

Monitoring

Terapi

Edukasi

Katarak senilis
USG
stadium immatur

- Visus
- Progresi kekeruhan
lensa
- TIO

Pro ekstraksi
lensa
Pemasangan IOL

- Tentang katarak
- Tentang
komplikasi
katarak
- Memotivasi untuk
operasi katarak

Presbiopia

- Visus
- Refraksi

Koreksi dengan
kacamata

- Pengetahuan
tentang miopia
dan presbiopia
- Edukasi untuk
rutin memakai
kacamata
- Edukasi rutin
kontrol ke Poli
Mata

- Visus
- Segmen posterior

Kontrol HT
dengan obat dan
pola hidup

- Rutin kontrol poli

jantung

Suspect
Hipertensi
retinopathy

Setelah op katarak:
-Ophthalmoscopy
-Fundal fluorescein
Angiography

16