b. Telah dibuka sampul Soal Ujian Pemantapan Kabupaten SMP/MTs, SMPLB untuk Mata Pelajaran:.................................*) dengan nomor kode ..**) di ruang Ujian Pemantapan Kabupaten SMP/MTs, SMPLB dengan disaksikan oleh para peserta, yang berisi Lembar Soal sebanyak.eksemp1ar, Lembar Jawaban sebanyak....... eksemp1ar, Lembar Blanko Berita Acara sebanyak..eksemplar, dan Blanko Daftar Hadir sebanyak ............... eksemplar. Sebelum dibuka sampul Ujian Pemantapan Kabupaten: SMP/MTs, SMPLB tersebut dalam keadaan baik. c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Pemantapan Kabupaten SMP/MTs, SMPLB ***) Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya. Yang membuat Berita Acara Pellgawas I 1. Tanda Tangan : 2. Nama : 3. NIP : Pengawas II 1. Tanda Tangan : 2. Nama : 3. NIP :
Keterangan *) Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu. **) Diisi sesuai dengan kode/nomor yang tercantum pada sampul soal. ***) Diisi apabila terjadi antara lain hal-ha] sebagai berikut: 1) Ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima; 2) Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir (alasan ketidak hadiran); 3) Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain.