INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH Keterangan Perorangan

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nama Lengkap NIP Pangkat / Gol. Ruang Tanggal Lahir/ Umur Tempat Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat tempat tinggal a. Jalan b. Desa c. Kecamatan d. Kabupaten e. Telepon Jarak dari rumah dengan Tempat tinggal Pendidikan Terakhir Tempat tugas Nama SD NIS Jalan Desa Kecamatan Kabupaten Masa kerja jadi guru Masa Kerja jadi Kepsek : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mulai Tahun Sampai dengan Mulai Tahun Sampai dengan ADA No I. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Jenis Kegiatan Lengkap Administrasi Umum Kepala Sekolah Program Kerja Kepala Sekolah Kalender Pendidikan Jadual Kegiatan Daftar nama guru-guru/ pegawai Struktur Organisasi Sekolah Struktur Organisasi Komite Sekolah Pembagian tugas dan uraiannya Daftar nilai taraf seraf dan target kurikulum Grafik absen guru/ pegawai Grafik absen murid Jadual pelajaran kelas I VI Papan pengumuman / informasi Denah sekolah Almanak Buku Agenda Buku Ekspedisi Tdk Lengkp

9. 10. 11.

12. 13.

Tidak Ada

Nilai

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Buku pengarsipan Buku tamu umum Buku tamu khusus Buku pembinaan/ supervisi Buku notulen rapat Buku daftar nilai kelas Buku nilai Buku rapat kerja Buku absen kelas Buku inventaris barang Buku penerimaan buku/ barang Buku induk murid Buku klaffer Buku mutasi murid Buku murid tamat Buku penerimaan murid baru Buku hubungan dengan orang tua murid Buku kas gaji guru/ pegawai Buku kas BOS SD Buku kas bea siswa Buku kas Komite Sekolah RAPBS/RKAS

II 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Administrasi Kepegawaian & Ketenagaan Program Kerja Kepala Sekolah Jadual Supervisi Arsip DP-3 Guru dan Pegawai DUK (Daftar urut kepangkatan) Catatan kenaikan pangkat Catatan kenaikan Berkala Catatan cuti guru / pegawai Pembagian tugas guru/ pegawai File guru / pegawai

III 1 2 3 4

Administrasi KBM Menyusun Prota Menyusun Promes Menyusun RPP Melaksanakan evaluasi belajar Kumpulan/ membuat kisi-kisi soal Kumpulan/ arsip soal-soal Kumpulan/ arsip soal-soal UN/US

5 6 7 8

Melaksanakan analisis hasil evaluasi bel. Melaks. prog. perbaikan dan pengayaan Melaksanakan kegiatan ekstrakurikuler Buku penyerahan raport/SKHU/Ijazah

IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Bidang Perlengkapan Memiliki gedung (jumlahnya) Memiliki meubeler (jumlahnya) Ruang belajar (jumlahnya) Memiliki guru umum (Jumlahnya) Memiliki guru agama (Jumlahnya) Memiliki guru Penjaskes (Jumlahnya) Memiliki GTT (Jumlahnya) Memiliki PSD (Jumlahnya) Memiliki ruang perpustakaan Memiliki lapangan upacara bendera Memiliki WC Guru Memiliki WC Siswa Memiliki mushalla Memiliki gudang Memiliki UKS

V 1 2 3 4 5 6

Bidang Ruang Lingkup Sekolah Keamanan lingkungan sekolah Ketertiban sekolah Kebersihan Sekolah Keindahan sekolah Kekeluargaan sekolah Kerindangan sekolah

VI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Administrasi Perpustakaan Ruang perpustakaan sekolah Pengelola/ petugas Program kegiatan/ jadual Buku induk perpustakaan Klasifikasi buku Katalog Kartu peminjam Buku peminjam Daftar pengunjung Kartu buku

11 12 13 14 15

Rak buku Kebersihan Buku perpustakaan Tata tertib Arsip laporan

Aluh-Aluh, Kepala Sekolah SDN . Penilai Pengawas TK,SD

NIP.

Wahidin Noor, S.Pd.,MMPd NIP. 19710815 199506 1 001

Mengetahui Kepala UPT. Pendidikan Kecamatan Aluh-Aluh,

Ajidin Nor, S.Pd.,MMPd NIP. 19720205 199408 1 001