STROKE

Dr.Usman Gumanti Rangkuti ,SpS SMF / LAB. ILMU PENYAKI SARAF RSD !r. S"#$an!i %EMBER

I. PENDAHULUAN. Str"k# s#$agai p#n&akit &ang pa'ing s#ring !i(umpai !i $i!ang I'mu P#n&akit Sara) m#rupakan p#n&akit &ang s#rius !an s#ring m#ningga'kan *a*at (asmani !an r"+ani &ang $#rat, s#+ingga +arus !itangani !#ngan s#g#ra, t#pat !an *#rmat. Di Am#rika S#rikat str"k# m#rupakan p#n&#$a$ k#matian k#!ua &ang pa'ing 'a,im s#t#'a+ p#n&akit kar!i"-asku'#r. Bia&a p#ng"$atan str"k# (uga ti!ak s#!ikit, !#ngan !#mikian pasi#n str"k# $ukan sa(a m#rupakan masa'a+ $agi !irin&a s#n!iri, t#tapi s#ka'igus (uga m#rupakan $#$an k#'uarga, mas&arakat !an s#*ara ti!ak 'angsung n#gara . .'#+ kar#na itu s#ga'a usa+a untuk m#mp#r*#pat !an m#mp#r$aiki tingkat k#s#m$u+an para pasi#n ini s#*ara ti!ak 'angsung akan $#rman)aat $agi k#s#(a+t#raan n#gara. D#ngan $#rtam$a+n&a usia p#n!u!uk s#$agai aki$at m#m$aikn&a sarana k#s#+atan, maka angka k#(a!ian untuk str"k# (uga akan $#rtam$a+ t#rus. P"'a k"nsumsi makanan (uga s#*ara ti!ak 'angsung akan m#mp#r$#sar k#mungkinan t#r(a!in&a str"k#. /a'aupun str"k# ti!ak s#ring )ata' pa!a s#rangan p#rtama, t#tapi p#n&#m$u+an s#mpurna sangat (arang t#r(a!i. Pasi#n k#rapka'i m#n(a!i mun!ur int#'#kn&a !an *#pat dement !isamping m#n!#rita *a*at tu$u+ &ang $#rat. G#(a'a !an tan!a a0a' str"k# +arus !is#$ar'uaskan k# s#'uru+ p#tugas k#s#+atan !an 'apisan mas&arakat, agar p#n!#rita s#g#ra !ikirim k# ruma+ sakit &ang m#mi'iki )asi'itas m#ma!ai. D#ngan $#rtam$a+n&a p#ng#ta+uan !an p#ng#rtian para p#tugas m#ng#nai pat")isi"'"gi str"k# akut &ang s#*ara praktis !apat !it#rapkan pa!a p#ra0atan !an p#ng"$atan pasi#n, +asi' t#rapi !i+arapkan akan makin $aik. II. DEFINISI STROKE Str"k# a!a'a+ tan!a1tan!a k'inis &ang $#rk#m$ang *#pat aki$at gangguan )ungsi "tak )"ka' 2 g'"$a' 3, !#ngan g#(a'a1g#(a'a &ang $#r'angsung s#'ama 45 (am atau '#$i+ atau m#n&#$a$kan k#matian tanpa a!an&a p#n&#$a$ 'ain &ang (#'as s#'ain -asku'#r.2 /6., 789: 3 III. KLASIFIKASI STROKE

A. M#nurut p#n&#$a$n&a ; 7. Str"k# p#r!ara+an < tim$u' aki$at p#*a+n&a p#m$u'u+ !ara+ !i "tak, !apat $#rupa ; 7.7.P#r!ara+an intras#r#$ra' < aki$at a. P#*a+n&a mikr"an#urisma aki$at +ip#rt#nsi $. P#*a+n&a ma')"rmasi art#ri1-#na k"ng#nita' !ari p#m$u'u+ !ara+. 7.4. P#r!ara+an su$arak+n"i! < aki$at p#*a+n&a an#urisma k"ng#nita'. 4. Str"k# isk#mik 2 n"n p#r!ara+an 3 < tim$u' aki$at m#n&#mpit atau t#rsum$atn&a 'um#n p#m$u'u+ !ara+ "tak &ang !apat !is#$a$kan "'#+ ; a. r"m$"sis s#r#$ri $. Em$"'i s#r#$ri *. P#riart#ritis tu$#rku'"sa !. En!art#ritis 'u#tika. B. M#nurut p"'a t#r(a!in&a ; 7. I A ; 2 ransi#nt Is*+#mi* Atta*k 3 4. RIND ; 2 R#-#rsi$'# Is*+#mi* N#ur"'"gi* D#)i*it 3 =. Pr"gr#ssing Str"k# atau Str"k# in #-"'uti"n 5. >"mp'#t#! Str"k# IV. ANATOMI DAN PATOFISIOLOGI STROKE S#*ara anat"mis "tak m#n#rima sup'ai !ara+ !ari 4 pasang art#ri &aitu ; 7. 4. Art#ri kar"tis < kanan !an kiri Art#ri -#rt#$ra'is < kanan !an kiri K##mpat p#m$u'u+ !ara+ utama !ari "tak ini sa'ing $#r+u$ungan m#m$uat suatu anast"m"sis !i $asis t#ngk"rak &ang !is#$ut 'ingkaran /i''is 2 >ir*u'us art#ri"sus /i''isii 3. P#m$#ntukan sist#m sa'ing t#rkait ini $#rguna untuk m#n(amin 'an*arn&a sup'ai !ara+ k# "tak.. A'iran Dara+ .tak 2 A D . 3. A'iran !ara+ !a'am suatu art#ri m#ngikuti +ukum !ari 6ag#n1P"iss#ui''# ; Rumus ; P.r 5. ? @A L.N.9 @ A a'iran !ara+ P A t#kanan p#r)usi L A pan(ang p#m$u'u+ !ara+ N A -isk"sitas !ara+

r A p#nampang p#m$u'u+ !ara+

k"nstanta

Da'am k#a!aan )isi"'"gik, (um'a+ !ara+ &ang m#nga'ir k# "tak ia'a+ BC D :C m'/7CCgr "tak/ m#nit. Bi'a (um'a+ !ara+ &ang m#nga'ir k# "tak m#nurun sampai B 17C m'/7CCgr "tak/m#nit, maka akan tim$u' k#rusakan "tak &ang p#rman#n 2 irr#-#rsi$'# 3 Fakt"r D )akt"r &ang m#ngatur AD. !i$agi ; 7. Fakt"r Ekstrinsik 4. Fakt"r Intrinsik 1. Faktor Ekstrinsik : A'iran !ara+ m#nu(u suatu "rgan t#rgantung pa!a +ukum .+m P @A R @ A a'iran !ara+ p#r unit 0aktu P A t#kanan p#r)usi R A r#sist#nsi -asku'#r

Dari rumus !iatas, maka a!a $#$#rapa +a' &ang m#mp#ngaru+i AD. &aitu ; a. #kanan !ara+ sist#mik 2 DS 3 Pa!a k#a!aan n"rma' , naik turunn&a DS ti!ak m#mp#ngaru+i AD. kar#na a!an&a aut"r#gu'asi. $. Diam#t#r p#m$u'u+ !ara+ 6u$ungan antara r#sist#nsi -asku'#r !#ngan !iam#t#r p#m$u'u+ !ara+ !i'ukiskan !a'am rumus ; R A '.n.9/r5 ' A pan(ang p#m$u'u+ !ara+ r A !iam#t#r p#m$u'u+ !ara+ R#sist#nsi -asku'#r t#r$#sar t#r(a!i pa!a p#m$u'u+ !ara+ t#rk#*i'. Bi'a 'um#n m#n&#mpit ECF, maka akan m#ngganggu AD.. *. Kua'itas !ara+. !. Gisk"sitas !ara+ Bi'a ; 1 He atokrit naik, maka -isk"sitas !ara+ akan m#ningkat, r#sist#nsi (uga s#+ingga AD. m#nurun. 1 Eritrosit Pa!a p#n!#rita str"k# !apat t#r(a!i p#ningkatan agr#gasi #ritr"sit !an p#nurunan !#)"rma$i'itas #ritr"sit . Agr#gasi #ritr"sit !ip#ngaru+i "'#+ ka!ar )i$rin"g#n !a'am naik n A -isk"sitas !ara+

!ara+ &ang r#'ati) tinggi pa!a )as# akut str"k#, s#!ang p#nurunan !#)"rma$i'itas #ritr"sit !is#$a$kan "'#+ p#ningkatan )i$rin"g#n !an p#nurunan t#kanan p#r)usi. 1 P!ate!et. P'at#'#t manusia m#'#paskan 4 ma*am m#!iat"r -as"akti) &aitu m#ta$"'it asam araki!"nat !an $i"g#nik amin 2 n"r#)in#)rin, !"pamin, a!r#na'in 3. 4. Faktor Intrinsik 1 Autoregulasi : Yaitu k#mampuan p#m$u'u+ !ara+ art#ri"' "tak untuk m#mp#rta+ankan AD. t#tap m#skipun t#r(a!i p#ru$a+an pa!a t#kanan p#r)usi "tak . Da'am k#a!aan )isi"'"gis, t#kanan art#ria' rata1rata a!a'a+ BC D 7BC mm6g p#nurunan t#kanan !ara+. Aut"r#gu'asi masi+ !apat $#r)ungsi $aik, $i'a t#kanan sist"'ik :C D 4CC mm6g !an t#kanan !iast"'ik :C D 74C mm 6g 1 Faktor biokimiawi. Kar$"n!i"ksi!a < p#ningkatan t#kanan >.4 akan m#n&#$a$kan -as"!i'atasi, s#+ingga r#sist#nsi s#r#$ra' turun, aki$atn&a AD. akan m#ningkat. .ksig#n < $i'a t#kanan .4 turun kurang !ari BC mm6g, akan m#ngaki$atkan -as"!i'atasi s#+ingga AD. m#ningkat. P#ngaru+ i"n 6H < $i'a ka!arn&a turun 2 asi!"sis 3 maka !a#ra+ isk#mik akan $#ru$a+ (a!i in)ark. I"n KH < $#rtanggung (a0a$ t#r+a!ap p#ningkatan p#r)usi r#gi"na'. pa!a n"rm"t#nsi. P#m$u'u+ !ara+ s#r#$ra' akan $#rk"ntraksi aki$at p#ningkatan t#kanan !ara+ sist#mik !an !i'atasi $i'a

1 Susunan saraf otonom < rangsangan s&st#m simpatis s#r-ika' akan m#n&#$a$ kan -as"k"nstriksi p#m$u'u+ !ara+ "tak s#+ingga AD. akan turun.

Pato"isio!o#i Ter$a%in&a Ker'sakan Otak :

K#rusakan "tak pa!a str"k# !apat !i$agi m#n(a!i !ua pr"s#s &ang sa'ing $#rkaitan. 7. P#risti0a p#ru$a+an +#mat"'"gik maupun a'iran !ara+ &ang m#n&#$a$kan $#rkurangn&a sup'ai !ara+ '"ka' k# suatu $agian "tak &ang $i'a m#'ampaui $atas t#rt#ntu akan m#n&#$a$kan k#gaga'an )ungsi "tak 4. P#risti0a p#ru$a+an $i"kimia pa!a tara) s#' &ang tim$u' s#$agai aki$at isk#mia &ang t#r(a!i &ang pa!a ak+irn&a !apat m#n&#$a$kan n#kr"sis !ari n#ur"n, g'ia maupun struktur p#nun(ang 'ain !ari "tak.

Iske ia otak
Isk#mia "tak a!a'a+ gangguan AD. &ang m#m$a+a&akan )ungsi n#ur"n tanpa p#ru$a+an &ang m#n#tap. Bi'a AD. turun pa!a $atas kritis &aitu 7C D 79 m'/7CCgr "tak/mnt maka akan t#r(a!i p#n#kanan akti-itas n#ur"na' tanpa p#ru$a+an struktura' !ari s#'. Da#ra+ "tak !#ngan k#a!aan ini !ik#na' s#$agai penumbra iskemik. Disini s#' r#'ati) in akti) tapi masi+ viable. Da#ra+ p#num$ra ini $#rkaitan #rat !#ngan p#nanganan str"k# t#ntang apa &ang !is#$ut s#$agai t(era)e'ti* +in%o+, &aitu : D 9 (am s#t#'a+ a0itan. Apa$i'a $isa !itangani !#ngan $aik maka !a#ra+ p#num$ra akan !apat !is#'amatkan s#+ingga in)ark ti!ak $#rtam$a+ 'uas. Pa!a saat p#rmu'aan, p#m$u'u+ !ara+ !i !a#ra+ p#num$ra akan $#r!i'atasi maksima' kar#na p#nurunan t#kanan p#r)usi "tak.. Di !a#ra+ p#num$ra isk#mikk#mu!ian akan t#r(a!i -as"para'isis, s#$a'ikn&a p#m$u'u+ !ara+ !i'uar !a#ra+ p#num$ra isk#mik t#tap $#r#aksi t#r+a!ap p#ru$a+an ka!ar >.4 !an asi!"sis s#+ingga t#r(a!i !i'atasi, ini !is#$ut s#$agai Steal phenomenon.. Bi'a t#kanan p#r)usi turun !i$a0a+ am$ang isk#mia< 9 D 7C m'/7CC gr "tak/mnt, maka akan t#r(a!i gangguan $i"kimia0i s#'u'#r !an gangguan sta$i'itas m#m$ran s#' &aitu ; P#'#pasan i"n K, p#numpukan Natrium !an Ka'sium P#'#pasan asam '#mak $#$as, akan m#ng+asi'kan m#ta$"'it &ang '#$i+ t"ksik, s#p#rti ra%ika! ,e,as, &ang m#ngaki$atkan p#ru$a+an s#' &ang irreversibe'. P#nurunan ka!ar A P #r(a!i asi!"sis

In"ark otak.
D#ngan $#rtam$a+n&a usia, !ia$#t#s m#'itus, +ip#rt#nsi !an m#r"k"k m#rupakan )akt"r t#r(a!in&a at#r"sk'r"sis. At#r"sk'#r"sis s#n!iri m#rupakan k"m$inasi !ari p#ru$a+an tunika intima !#ngan p#numpukan '#mak, k"mp"sisi !ara+ maupun !#p"sit ka'sium !an !is#rtai pu'a p#ru$a+an pa!a tunika m#!ia !i p#m$u'u+ !ara+ $#sar, &ang m#ngaki$atkan p#rmukaan m#n(a!i ti!ak rata. Pa!a saat a'iran !ara+ 'am$at 2 saat ti!ur 3, maka !apat t#r(a!i p#n&um$atan 2 tr"m$"sis 3. Untuk p#m$u'u+ !ara+ k#*i' !an art#ri"', t#r(a!i p#numpukan 'ip"+ia'in"sis &ang !apat m#ngaki$atkan mikr" in)ark, $isa $#ru$a+ m#n(a!i str"k# 'akun#r !an anurisma Charcot-Bouchard. Em$"'i $#rasa' !ari tr"m$us &ang rapu+ atau krista' k"'#st#r"' !a'am a..kar"tis !an a. G#rt#$ra'is &ang sk'#r"tik, $i'a t#r'#pas !an m#ngikuti a'iran !ara+ akan m#nim$u'kan #m$"'i art#ri intrakranium, &ang ak+irn&a m#ngaki$atkan isk#mi "tak. A!an&a k#'ainan katup (antung $aik k"ng#nita' maupun kar#na in)#ksi, atria' )i$ri'asi, m#rupakan )akt"r r#sik" t#r(a!in&a #m$"'isasi.

Per%ara(an intrasere,ra!
>ap'an 2 7899 3 m#nga(ukan = t#"ri untuk t#r(a!in&a PIS. 7. K#naikan akut !ari t#kanan !ra+ sist#mik 4. K#naikan akut !ari AD. s#*ara !i)us atau )"ka' s#t#'a+ p#r$aikan !ari "$struksi art#ria' 2 r#p#r)usi 3. =. K#$"*"ran atau k#rusakan !in!ing p#m$u'u+ !ara+ aki$at r#p#r)usi (aringan isk#mik atau 'uka.

Per%ara(an s',arak(noi%.
Biasan&a !is#$a$kan "'#+ suatu an#urisma pa!a $i)urkasi" art#ri s#r#$ri $#sar, s#+ingga !apat m#ngaki$atkan k#rusakan pa!a tunika m#!ia !an tunika #'astika int#rna.. D#ngan a!an&ana +ip#rt#nsi m#n&#$a$kan t#kanan intra 'umina' m#ningkat !an t#r(a!i ruptur. A!an&a !ara+ !a'am *airan s#r#$r"spina'is m#n&#$a$kan g#(a'a n&#ri k#pa'a +#$at !an rangsangan m#ning#a' &ang p"sitip. V. GE-ALA.GE-ALA DAN TANDA.TANDA STROKE. 7. A!a g#(a'a k#'ainan n#ur"'"gi &ang !apat $#rupa ; a.K#'umpu+an &ang tim$u' s#*ara m#n!a!ak < s#paru+ tu$u+ 2 +#mipar#s# / p'#gi 3 satu angg"ta g#rak 2 m"n"par#s# / p'#gi 3 $. !. Gangguan s#nsi$i'itas pa!a $agian &ang 'umpu+ Gangguan 'apangan p#ng'i+atan *. Gangguan $i*ara 2 a)asia 3 #. G#rtig". 4. P#r$#!aan str"k# p#r!ara+an !#ngan n"n p#r!ara+an ;

GE%ALA

S R.KE

S R.KE N.N PERDARA6AN Akut / Su$akut i!ak akti) 2 $angun ti!ur 3 N"rma' 1 1 1 1

PERDARA6AN 7. .ns#t 2 a0itan 3 Sangat akut 4. Saat t#r(a!in&a /aktu akti) =. K#sa!aran M#nurun 5. N&#ri k#pa'a H B. Kaku ku!uk H :. K#(ang H E. Bra!ikar!i H

=. P#m#riksaan p#nun(ang a. P#m#riksaan La$"rat"rium $. EKG *. > . S*an krani"1s#r#$ra' / M.R.I !. Art#ri"gra)i s#r#$ra' VI. PENATALAKSANAAN STROKE AKUT P#ng"$atan str"k# +arus !iusa+akan agar !apat !i$#rikan !a'am = (am atau s#'am$at1'am$atn&a !a'am : D 74 (am s#t#'a+ s#rangan str"k#. Sasaran p#ng"$atan str"k# a!a'a+ pa!a !a#ra+ isk+#mik p#num$ra. Strat#gi p#ng"$atan !itu(ukan k#pa!a 4 +a' 7. P#mu'i+an a'iran !ara+ "tak. 4. P#r'in!ungan t#r+a!ap n#ur"n D n#ur"n !i !a#ra+ isk#mik p#num$ra. I.7. P#nata'aksaan umum; 7. P"sisi k#pa'a !#ngan $a!an atas; =C C, !an $a+u pa!a sisi &ang '#ma+ !igan(a' $anta' atau p"sisi 'at#ra' !#ku$itus $i'a !is#rtai munta+. M"$i'isasi $#rta+ap $"'#+ !imu'ai $i'a +#m"!inamik sta$i'. 4. B#$askan (a'an na)as !an usa+akan -#nti'asi a!#kuat, $i'a p#r'u $#rikan "ksig#n 714 't/m#nit sampai a!a +asi' ana'isa gas !ara+. =. #kanan !ara+ +arus !i(aga agar t#tap m#ma!ai k# "tak. Bi'a a!a +ip#rt#nsi maka t#kanan !ara+ +arus !iturunkan (ika t#r!apat sa'a+ satu !i $a0a+ ini #kanan sist"'ik '#$i+ !ari 44C mm6g. #kanan !iast"'ik '#$i+ !ari 74C mm6g. #kanan !ara+ art#ria' rataDrata 2MABP3 '#$i+ !ari 7=C mm6g. MABP A t#kanan sist"'ik H 4 ka'i !iast"'ik = Dis#rtai in)ark mi"kar! akut / gaga' (antung atau gaga' gin(a' akut #kanan !ara+ !iturunkan maksima' 4CF14BF !ari t#k#nan !ara+ art#ria' rata1rata2MABP3 k#*ua'i !is#rtai k#rusakan "rgan targ#t 'ainn&a 2misa'n&a in)ark mi"kar! akut/ gaga' (antung atau gaga' gin(a' akut3, maka t#kanan !ara+ !iturunkan sampai $atas +ip#rt#nsi ringan / t#kanan !ara+ pra1str"k#. .$at anti1+ip#rt#nsi &ang !ian(urkan ; La$#t"' 7C14C mg i.-. s#'ama 714 m#nit Nikar!ipin B17B mgr/(am in)us k"ntin&u Di'tia,#m B15C mg/kgBB/m#nit in)us k"ntin&u

Esm"'"' 4CC1BCC mikr"gram/kgBB/m#nit untuk 5 m#nit s#'an(utn&a BC1=CC mikr"gram/kg.BB/m#nit .$at anti1+ip#rt#nsi "ra' ; ni)ipi!in, kapt"pri', *'"ni!in#, pra,"sin, min"Ii!i' !an 'a$#ta'"'.

S#$a'ikn&a $i'a a!a +ip"t#nsi 2sist"'ik J 8C mm6g3 +arus !ik"r#ksi sampai n"rma'/+ip#rt#nsi ringan !#ngan -as"pr#ss"r !an "$ati p#n&#$a$n&a. 5. 6ip#rg'ik#mia 2!iatas 4BCmgF3 +arus !ik"r#ksi sampai $atas gu'a !ara+ s#0aktu s#kitar 7BC mgF !#ngan insu'in !rip. Bi'a a!a +ip"g'ik#mia +arus !iatasi s#g#ra !#ngan p#m$#rian !#ks"tr"s# 5C F intra -#na sampai n"rma'. B. Bi'a a!a k#(ang s#g#ra !iatasi !#ngan antik"n-u'san. :. Su+u tu$u+ +arus !ip#rta+ankan n"rma'. E. Kan!ung k#mi+ &ang p#nu+ !ik"s"ngakan, s#$aikn&a !#ngan kat#t#risasi int#rmit#n. K#s#im$angan *airan !an #'#ktr"'it !ip#rta+ankan. 6in!ari p#m$#rian *airan in)us &ang m#ngan!ung g'uk"sa murni misa'n&a in)us !#kstr"s#. Yang !apat !i$#rikan misa'n&a in)us ring#r 'aktat atau in)us as#ring. In)us !ipasang pa!a sisi &ang s#+at. 9. Nutrisi p#r "ra' +an&a !i$#rikan $i'a tak a!a gangguan m#n#'an. Bi'a a!a gangguan m#n#'an atau k#sa!aran m#nurun p#m$#rian nutrisi !ian(urkan m#'a'ui pipa nas"gastrik. I.4. P#nata'aksanaan k"mp'ikasi ; 7. U'kus str#ss !i*#ga+ !#ngan antasi!a 4. M#n*#ga+ tim$u'n&a pn#m"nia =. M#n*#ga+ / m#ng"$ati #!#ma s#r#$ri II. P#nata'aksanaan sp#si)ik 7. Sr"k# n"n p#r!ara+an ; r"m$"'isis !#ngan rt1PA. Antik"agu'an Antitr"m$"tik .$at +#m"r#"'"gik N#ur"pr"t#kt"r

4. Str"k# p#r!ara+an ; 7. M#ngatasi p#n&#$a$n&a 4. M#nurunkan t#kanan intrakrania' &ang m#ningkat =. Nim"pi!in !apat !i$#rikan untuk m#n*#ga+ -as"spasm# 2t#rutama pa!a p#r!ara+an su$arak+n"i!3 5. N#ur"pr"t#kt"r B. in!akan $#!a+ III. Fisi"t#rapi 2n#ur"r#+a$i'itasi3 !an n#ur"r#st"rasi

VII. PEN/EGAHAN STROKE Fakt"r r#sik" str"k# ; a!a'a+ )akt"r D )akt"r / k#'ainan &ang m#mp#rmu!a+ s#s#"rang t#rk#na str"k#. Fakt"r risik" str"k# t#r$agi atas; 7. Fakt"r risik" str"k# &ang ti!ak !apat !im"!i)ikasi 2ti!ak !apat !iu$a+3 4. Fakt"r risik" str"k# &ang !apat !im"!i)ikasi 2!apat !iu$a+3 7. Fakt"r risik" str"k# &ang ti!ak !apat !im"!i)ikasi misa'n&a ; Usia %#nis k#'amin 6#r#!it#r Ras

4. Fakt"r risik" str"k# &ang !apat !im"!i)ikasi ; 6ip#rt#nsi P#n&akit (antung Dia$#t#s m#''itus Ri0a&at str"k# 2su!a+ p#rna+ str"k#3 St#n"sis kar"tis ran*i#nt is*+#mi* atta*k 2 IA3 6ip#rk"'#st#r"'#mia .$#sitas K"ntras#psi "ra' M#r"k"k K"ntras#psi "ra' M#r"k"k P#*an!u a'k"+"' K#*an!uan "$at 2nark"tik3 6ip#r+"m"sist#in#mia Sin!r"m anti)"s)"'"pi! 6ip#ruris#mia P#ninggian +#mat"krit P#ninggian ka!ar )i$rin"g#n P#n&akit s#' sa$it 2si*k'# *#'' an#mia3

P#n*#ga+an str"k# !apat $#rupa ; 7. Upa&a pr"m"ti)

4. P#n*#ga+an prim#r str"k# =. P#n*#ga+an s#kun!#r str"k# UPAYA PR.M. IF Sasarann&a ; !itu(ukan k#pa!a m#r#ka &ang $#'um m#mpun&ai )a*t"r risik" str"k# &ang !apat !im"!i)ikasi agar ti!ak sampai m#mpun&ai )akt"r risik" t#rs#$ut. Upa&a &ang !apat !i'akukan a!a'a+ !#ngan m#ngan(urkan untuk m#'aksanakan GAYA 6IDUP SE6A &ang t#r!iri !ari ; 7. M#ngatur p"'a makanan &ang s#+at ; a. %angan makan $#r'#$i+an !an p#r+atikan m#nu s#im$ang $. Makanan s#$aikn&a $#r-ariasi !an ti!ak tungga' *. Utamakan makanan &ang m#ngan!ung p"'isakari!a, s#p#rti nasi, r"ti !an k#ntang !aripa!a gu'a. !. Sum$#r '#mak +#n!akn&a $#rasa' !ari sa&uran, ikan, $ua+ p"'"ng !an ka*ang1ka*angan. #. M#minima'kan makanan tinggi '#mak (#nu+ !an m#ngurangi s#p#rti ku#1ku#, krak#rs, makanan &ang !ig"r#ng !an m#nt#ga. ). Makan makanan &ang m#m$antu m#nurunkan ka!ar k"'#st#r"' ; Ka*ang k#!#'# $#s#rta pr"!uk "'a+ann&a !apat m#nurunkan 'ipi! s#rum Bi(i k#nari,ka*ng m#t# !apat m#nurunkan k"'#st#r"' LDL g. Makanan 'ain &ang $#rp#ngaru+ t#r+a!ap p#n*#ga+an str"k# ; 1 1 1 1 Di#t ka&a $ua+1$ua+an 2 misa'n&a ; ap#', (#ruk 3 !an sa&uran 2 sa&uran +i(au 3 akan m#nurunkan '#-#' +"m"sist#in !an m#ngan!ung $an&ak anti"ksi!an Susu !an ka'sium m#mpun&ai #)#k pr"t#kti) t#r+a!ap str"k# Ikan tuna !an sa'm"n m#ngan!un! "m#ga1=, !apat m#nurunkan trig'is#ri!a, m#nurunkan k#*#n!#rungan a!#si tr"m$"sit #+ +itam maupun +i(au asupan trans )att& a*i!s

PEN/EGAHAN PRIMER STROKE Sasarann&a ; Ditu(ukan k#pa!a m#r#ka &ang m#mpun&ai )akt"r risik" str"k# &ang !apat !im"!i)ikasi agar (angan sampai t#rk#na str"k#. Upa&a &ang !apat !i'akukan ; 7. M#'aksanakan ga&a +i!up s#+at 4. M#ng"ntr"' / m#nangani !#ngan $aik )akt"r risik" str"k# &ang !imi'iki, &ang !apat !im"!i)ikasi u'ang.

7C

PEN/EGAHAN SEKUNDER STROKE Sasarann&a ; Ditu(ukan k#pa!a m#r#ka &ang m#mpun&ai )akt"r risik" str"k# &ang !apat !im"!i)ikasi agar (angan sampai t#rk#na str"k#. Upa&a &ang !apat !i'akukan ; 7. M#'aksanakan ga&a +i!up s#+at 4. M#ng"ntr"' / m#nangani !#ngan $aik )akt"r risik" str"k# &ang !imi'iki. =. Minum "$at p#n*#ga+an str"k# s#*ara t#ratur misa'n&a "$at anti tr"m$"tik atau !#ngan tin!akan in-asi) misa'n&a #n!art#r#kt"mi kar"tis pa!a st#n"sis kar"tis $#rat 2 '#$i+ !ari ECF 3.

77