MAKALAH KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

ASUHAN KEPERAWATAN KOMA KETOASIDOSIS

DISUSUN OLEH: KELOMPOK IV 1. 2. 3. 4. !. ". #. NOFIAN ARFIANDINATA ROBY SATRIADI BQ.YUNIK LIS INDAH FAI UL BAYANI TINI HARTINI RILDA RAHMAN IMTIHAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN $STIKES% MATARAM 2&1&

KATA PENGANTAR

Seraya mengucapkan puji yukur ke!a"ira# Tu!an $ang Ma!a E a% yang #e&a! me&impa!kan ra!ma# "an #au'i()Nya kepa"a kami e!ingga kami "apa# menyu un ma#eri maka&a! kepera*a#an ke&uarga "engan ju"u& + ASUHAN KEPERAWATAN KOMA KETOASIDOSIS #epa# pa"a *ak#unya, Kami e-agai penu&i mengucapkan -anyak #erima ka i! kepa"a -apak .apak "/ en yang -anyak mem-an#u mengara!kan kami "an #eman)#eman uyang upp/r# "emi ke&ancaran pem-ua#an #uga ini, Tujuan penyu unan ma#eri #er e-u# a"a&a! e-agai a&a! a#u #uga "a&am ma#a ku&ia! Kepera*a#an 0a*a# Darura# 1K0D2% "a&am ppr/ e penyu unan maka&a! ini -anyak eka&i kekurangan% maka "ari i#u kami e-agai penu&i meng!arapkan kri#ik "an aran yang mem-angun "emi per-aikan e&anju#nya,

Ma#aram% 3 N/4em-er 5636 Penu&i

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN A, 7a#ar .e&akang ., Tujuan BAB II PEMBAHASAN A, De'eni i ., E#i/&/gi 8, Pa#/'i i/&/gi D, Mani'e #a i K&ini E, K/mp&ika i 9, Pena#a&ak anaan 0, Pemerik aan Penunjang H, A u!an Kepera*a#an BAB III PENUTUP A, Ke impu&an ., Saran

BAB I PENDAHULUAN

A. L'(') B*+','-. Ke#/a i"/ i Dia-e#ikum merupakan k/mp&ika i aku# yang pa&ing eriu yang #erja"i pa"a anak)anak pa"a DM #ipe 3% "an merupaka k/n"i i ga*a# "arura# yang menim-u&kan m/r-i"i#a "an m/r#a&i#a % *a&aupun #e&a! -anyak kemajuan yang "ike#a!ui -aik "ari pa#/gene i nya maupun "a&am !a& "iag-/ i "an #a#a &ak ananya, Diagn/ i KAD "i"apa#kan eki#ar 3:);6 < pa"a pen"eri#a anak -aru "engan DM #ipe 3% #ergan#ung &/ka i ge/gra'i, Di Er/pa "an Amerika U#ara angkanya -erki ar 3=):> <% e"angkan "i In"/ne ia "i&ap/rkan an#ara ??):: < Pre4a&en i KAD "i Amerika Serika# "iperkirakan e-e ar @%: A ; per 3666 pe-"eri#a "ia-e#e % "engan m/r#a&i#a kurang "ari = < a#au eki#ar 5)= <, KAD juga merupakan penye-a- kema#ian #er ering pa"a anak "an remaka "engan DM #ipe 3% yang "iperkirakan e#enga! "ari penye-a- kema#ian pen"eri#a DM "i -a*a! u ia 5@ #a!un, Semen#ara i#u "i In"/ne ia -e&um "i"apa#kan angka yang pa ri mengenai !a& ini, Diagn/ i "an #a#a &ak ana yang #epa# anga# "iper&ukan "a&am penge&/&aan ka u )ka u KAD un#uk mengurangi m/r-i"i#a "an m/r#a&i#a , B. T/0/'3, Tujuan In #ruk i/na& Umum Tercip#anya penge#a!uan ma!a i *a mengenai ega&a !a& yang -erkai#an "engan k/n ep ga*a# "arura# penyaki# KETOASIDOSIS DIA.ETIKUM, 5, Tujuan In #ruk i/na& K!u u macam k&a i'ika i "a&am KETOASIDOSIS DIA.ETIKUM, -, Ma!a i *a "apa# mem-ua# #in"akan pera*a#an "a&am menga#a i a#au memeca!kan ma a&a! KETOASIDOSIS DIA.ETIKUM, a, Ma!a i *a mampu mengena&i "an menye-u#kan -er-agai #an"a "an macam)

BAB II PEMBAHASAN A. D*12-232 Ke#/ A i"/ i Dia-e#ik 1KAD2 a"a&a! kea"aan "ek/mpen a i kekacauan !iperg&ikemia% a i"/ i "an ke#/ i #eru#ama me#a-/&ic yang "i#an"ai /&e! #ria

"i e-a-kan /&e! "e'i ien i in u&in a- /&u# a#au re&a#i4e, KAD "an !ip/g&ikemia merupakan k/mp&ika i aku# "ia-e#e me&&i#u 1DM2 yang eriu "an mem-u#u!kan penge&/&aan ga*a# "arura#, Aki-a# "iure ia / m/#ik% KAD -ia anya menga&ami "e!i"ra i -era# "an "apa# ampai menye-a-kan y/k, B. E(24+4.2 Ter"apa# pa"a /rang yang "ike#a!ui "ia-e#e /&e! a"anya #re /r yang meningka#kan ke-u#u!an akan in u&in% ini "apa# #erja"i jika "ia-e#e #i"ak #erk/n#r/& karena ke#i"ak mampuan un#uk menja&ani #erapi yang #e&a! "i#en#ukan, Pence#u yang ering in'ek i% #re /r) #er /r u#ama &ain yang "apa# mence#u kan "ia-e#ic ke#/a i"/ i a"a&a! pem-e"a!an% #rauma% #erapi "engan #er/i" "an em/ i/na& 5. P'(412324+4.2 A"anya "e'i ien i in u&in -aik ecara re&a#i' maupun a- /&u# yang "i er#ai peningka#an !/rm/n)!/rm/n k/n#ra regu&a#/r yakni + g&ukag/n% ka#ek/&amin% k/r#i /&% "an gr/*#! !/rm/ne% menye-a-kan !iperg&ikemia "i er#ai peningka#an &ip/&i i "an pr/"uk i ke#/n% yakni + a e#/a e#a#% B)!i"r/k i-u#ira# "an a e#/n yang merupakan a am kua# "an "apa# menye-a-kan a i"/ i me#a-/&ik, Hiperg&ikemia menye-a-kan "iure i / m/#ik yang mengaki-a#kan "e!i"ra i "an ke!i&angan minera& "an e&ek#r/&i# D. M'-21*3('32 K+2-23 3, P/&iuria 5, P/&i"ip i ?, Penge&i!a#an ka-ur @, 7ema!

=, Saki# kepa&a :, Hip/#en i /r#/ #a#ik 1penurunan #ekanan "ara! i #/&ik 56 mmHg a#au C pa"a aa# -er"iri2 >, An/rek ia ;, Mua& D, Mun#a! 36, Nyeri a-"/men 33, Na'a a e#/n 35, Hiper4en#i&a i 3?, Peru-a!an #a#u men#a& 1 a"ar% &e#argik% k/ma2 3@, Ka"ar gu&a "ara! #inggi 1C 5@6 mgE"&2 3=, Ter"apa# ke#/n "i urin 3:, Na'a -er-au a e#/n 3>, .a"an &ema 3;, .i a #erja"i i&eu 3D, Ku&i# kering 56, Keringa# GGG 53, Ku mau& 1 cepa#% "a&am 2 karena a i"/ i me#a-/&ic E. K467+2,'32 9ak#/r)'ak#/r yang mempengaru!i angka kema#ian aki-a# KAD a"a&a!+ 3, Ter&am-a# "i"iagn/ i karena -ia anya penyan"ang DM "i-a*a e#e&a! k/ma, 5, Pa ien -e&um #a!u -a!*a ia menyan"ang DM, ?, Sering "i#emukan -er ama) ama "engan k/mp&ika i &ain yang -era#% eper#i+ renja#an 1 y/k2% #r/ke% "&&, @, Kurangnya 'a i&i#a &a-/ra#/rium yang menunjang uk e nya pena#a&ak anaan KAD K/mp&ika i yang "apa# #erja"i aki-a# KAD yai#u+ 3, Oe"ema paru 5, Hiper#rig&i eri"a ?, In'ark mi/kar" aku# @, Hip/g&ikemia ekun"er aki-a# !i&angnya KF karena "iure i / m/#ik

=, Hip/ka& emia :, Hiperk&/remia >, Oe"ema /#ak ;, Hip/ka&emia F. P*-'('+',3'-''Prin ip #erapi KAD a"a&a! "engan menga#a i "e!i"ra i% !iperg&ikemia% "an ke#i"ak eim-angan e&ek#r/&i#% er#a menga#a i penyaki# penyer#a yang a"a, Penga*a an ke#a#% KU je&ek ma uk H8UEI8U Tujuan pena#a&ak anaan + 32 Memper-aiki irku&a i "an per'u i jaringan 1re u i#a i "an re!i"ra i2% 52 Meng!en#ikan ke#/gene i 1in u&in2% ?2 K/rek i gangguan e&ek#r/&i#% @2 Mencega! k/mp&ika i% =2 Mengena&i "an meng!i&angkan 'ak#/r pence#u , .eriku# a"a&a! -e-erapa #a!apan #a#a&ak ana KAD + P*-2+'2'- K+2-2, A8'+ 3, Pemerik aan 'i ik 1#erma uk -era# -a"an2% #ekanan "ara!% #an"a a i"/ i 1!iper4en#i&a i2% "eraja# ke a"aran 108S2% "an "eraja# "e!i"ra i, 5, K/n'irma i -i/kimia+ Re u i#a i a, -, c, -/&u , ", e, .i&a #er"apa# penurunan ke a"aran per&u pema angan na /)ga#rik O- er4a i K&inik #u-e un#uk meng!in"ari a pira i &am-ung, P*6*)2,3''- 9'- 7*-:'('('- ;')/3 92+',/,'- '('3 + Per#a!ankan ja&an napa , Pa"a y/k -era# -erikan /k igen 366< "engan ma ker, Hika y/k -erikan &aru#an i /#/nik 1n/rma& a&in 6%D<2 56 ccEKg.. "ara! &engkap 1 ering "ijumpai gam-aran &ek/ i#/ i 2% ka"ar g&uk/ a "ara!% g&uk/ uria% ke#/nuria% "an ana&i a ga "ara!,

a, jam, -, c, ", e, ', g, 'a i&i#a 2, R*;29)'32

9rek*en i na"i% 'rek*en i napa % "an #ekanan "ara! e#iap Su!u -a"an "i&akukan e#iap 5)@ jam, Pengukuran -a&an cairan e#iap jam, Ka"ar g&uk/ a "ara! kapi&er e#iap jam, Tan"a k&ini "an neur/&/gi a#a e"ema ere-ri + EK0 + un#uk meni&ai ge&/m-ang T% menen#ukan #an"a Ke#/n urine ampai nega#i'% a#au ke#/n "ara! 1-i&a #er"apa#

!ip/E!iperka&emia,

Penurunan / m/&a&i#a cairan in#ra4a ku&ar yang #er&a&u cepa# "apa# meningka#kan re ik/ #erja"inya e"ema ere-ri, 7angka!)&angka! yang !aru "i&akukan a"a&a!+ a, Ten#ukan "eraja# "e!i"ra i pen"eri#a, -, 0unakan cairan n/rma& a&in 6%D<, c, T/#a& re!i"ra i "i&akukan @; jam% -i&a #er"apa# !iperna#remia 1c/rrec#e" Na2 re!i"ra i "i&akukan &e-i! per&a!an -i a ampai >5 jam, ", =6):6< cairan "apa# "i-erikan "a&am 35 jam per#ama, e, Si a ke-u#u!an cairan "i-erikan "a&am ?: jam -eriku#nya, P*-..'-(2'- N'()2/6 a, K/rek i Na#rium "i&akukan #ergan#ung pengukuran erum e&ek#r/&i#, -, M/ni#/ring erum e&ek#r/&i# "apa# "i&akukan e#iap @): jam, c, Ka"ar Na yang #erukur a"a&a! &e-i! ren"a!% aki-a# e'ek "i&u i !iperg&ikemia yang #erja"i, ", Ar#inya + mgE"7, e, .i&a c/rrec#e" Na C 3=6 mm/&E7% re!i"ra i "i&akukan "a&am C @; jam, ', .i&a c/rrec#e" Na G 35= mm/&E7 a#au cen"erung menurun &akukan k/rek i "engan Na8& "an e4a&ua i kecepa#an !i"ra i, e unggu!nya #er"apa# peningka#an ka"ar Na e-e ar 3%: mm/&E7 e#iap peningka#an ka"ar g&uk/ a e-e ar 366 mgE"7 "i a#a 366

g, K/n"i i !ip/na#remia mengin"ika ikan /4er!i"ra i "an meningka#kan ri ik/ e"ema ere-ri, P*-..'-(2'- K'+2/6 Pa"a aa# a i"/ i #erja"i ke!i&angan Ka&ium "ari "a&am #u-u! *a&aupun k/n en#ra i "i "a&am erum ma i! n/rma& a#au meningka# aki-a# -erpin"a!nya Ka&ium in#ra e&u&er ke ek #ra e&u&er, K/n en#ra i Ka&ium erum akan egera #urun "engan pem-erian in u&in "an a i"/ i #era#a i, a, Pem-erian Ka&ium "apa# "imu&ai -i&a #e&a! "i&akukan pem-erian cairan re u i#a i% "an pem-erian in u&in, D/ i yang "i-erikan a"a&a! = mm/&Ekg ..E!ari a#au @6 mm/&E7 cairan, -, Pa"a kea"aan gaga& ginja& a#au anuria% pem-erian Ka&ium !aru "i#un"a, P*-..'-(2'- B2,')<4-'( a, .ikar-/na# e-aiknya #i"ak "i-erikan pa"a a*a& re u i#a i, -, Terapi -ikar-/na# -erp/#en i menim-u&kan+ o Terja"inya a i"/ i cere-ra&, o Hip/ka&emia, o EIce i4e / m/&ar &/a", o Hip/k ia jaringan, o Terapi -ikar-/na# "iin"ika ikan !anya pa"a a i"/ i -era# 1pH G > "engan -ikar-/na# erum G = mm/&E72 e u"a! "i&akukan re!i"ra i a*a&% "an pa"a y/k yang per i #en#, o Hika "iper&ukan "apa# "i-erikan 3)5 mm/&Ekg .. "engan pengenceran "a&am *ak#u 3 jam% a#au "engan rumu + 3E? I 1"e'i i# -a a I Kg..2, 8ukup "i-erikan J "ari ke-u#u!an, P*6<*)2'- I-3/+2a, re u i#a i, -, 1RI2, c, Da&am :6)D6 meni# a*a& !i"ra i% "apa# #erja"i penurunan ka"ar gu&a "ara! *a&aupun in u&in -e&um "i-erikan, In u&in yang "igunakan a"a&a! jeni S!/r# ac#ingERapi" In u&in In u&in !anya "apa# "i-erikan e#e&a! y/k #era#a i "engan cairan

", e,

D/ i yang "igunakan a"a&a! 6%3 uni#Ekg ..Ejam a#au 6%6= Pem-erian in u&in e-aiknya "a&am yringe pump "engan

uni#Ekg ..Ejam pa"a anak G 5 #a!un, pengenceran 6%3 uni#Em& a#au -i&a #i"ak a"a yringe pump "apa# "i&akukan "engan micr/-ure# 1=6 uni# "a&am =66 m7 NS2% #erpi a! "ari cairan ruma#anE!i"ra i, ', g, !, 1#arge#2, i, j, k, &, m, .i&a K0D G 3=6 mgE"7 a#au penurunannya #er&a&u cepa#% gan#i .i&a K0D #e#ap "i-a*a! #arge# #urunkan kecepa#an in u&in, Hangan meng!en#ikan in u&in a#au mengurangi ampai G 6%6= Pem-erian in u&in k/n#inyu "an pem-erian g&uk/ a #e#ap Pa"a aa# #i"ak #erja"i per-aikan k&ini E&a-/ra#/ri % &akukan cairan "engan D36 K Sa&in, Penurunan ka"ar g&uk/ a "ara! 1K0D2 yang "i!arapkan a"a&a! .i&a K0D mencapai 566)?66 mgE"7% gan#i cairan ruma#an Ka"ar g&uk/ a "ara! yang "i!arapkan a"a&a! 3=6)5=6 mgE"7 >6)366 mgE"7Ejam, "engan D= K Sa&in,

uni#Ekg ..Ejam, "iper&ukan un#uk meng!en#ikan ke#/ i "an merang ang ana-/&i me, peni&aian u&ang k/n"i i pen"eri#a% pem-erian in u&in% per#im-angkan penye-a- kegaga&an re p/n pem-erian in u&in, n, Pa"a ka u #i"ak "i"apa#kan ja&ur IL% -erikan in u&in ecara in#ramu ku&er a#au u-ku#an, Per'u i jaringan yang je&ek akan meng!am-a# a- /rp i in u&in, T'('+',3'-' *9*6' 3*)*<)2 Terapi !aru egera "i-erikan e egera mungkin aa# "iagn/ i e"ema ere-ri "i-ua#% me&ipu#i+ a, Kurangi kecepa#an in'u , -, Manni#/& 6%5=)3 gEkg.. "i-erikan in#ra4ena "a&am 56 meni# 1ke#er&am-a#an pem-erian akan kurang e'ek#i'2,

c, U&angi 5 jam kemu"ian "engan "/ i yang ama -i&a #i"ak a"a re p/n, ", .i&a per&u "i&akukan in#u-a i "an pema angan 4en#i&a#/r, e, Pemerik aan MRI a#au 8T) can egera "i&akukan -i&a k/n"i i #a-i&, F'3* P*6/+2;'Se#e&a! KAD #era#a i% "a&am 'a e pemu&i!an pen"eri#a "iper iapkan un#uk+ 32 Memu&ai "ie# per)/ra&, 52 Pera&i!an in u&in "rip menja"i u-ku#an, -, Memu&ai "ie# per)/ra&, 1. Die# per)/ra& "apa# "i-erikan -i&a anak #a-i& ecara me#a-/&ik 1K0D G 5=6 mgE"7% pH C >%?% -ikar-/na# C 3= mm/&E72% a"ar "an #i"ak mua&Emun#a!, 2. 3. u#ama, 4. Saa# memu&ai makanan% kecepa#an in u&in -a a& "inaikkan menja"i 5I ampai :6 meni# e u"a! makan u#ama -erak!ir, c, Meng!en#ikan in u&in in#ra4ena "an memu&ai u-ku#an, 3, In u&in i4 -i a "i!en#ikan -i&a kea"aan umum anak -aik% me#a-/&i me #a-i&% "an anak "apa# meng!a-i kan makanan u#ama, 5, In u&in u-ku#an !aru "i-erikan ?6 meni# e-e&um makan u#ama "an in u&in i4 "i#eru kan ampai #/#a& D6 meni# e u"a! in u&in u-ku#an "i-erikan, ?, Di-erikan !/r# ac#ing in u&in e#iap : jam% "engan "/ i in"i4i"ua& #ergan#ung ka"ar gu&a "ara!, T/#a& "/ i yang "i-u#u!kan kurang &e-i! 3 uni#Ekg ..E!ari a#au "i e uaikan "/ i -a a& e-e&umnya, ", Dapa# "ia*a&i "engan regimen 5E> e-e&um makan pagi% 5E> e-e&um makan iang% 5E> e-e&um makan ma&am% "an 3E> e-e&um nack menje&ang #i"ur G. P*6*)2,3''- P*-/-0'-. a, Pemerik aan 7a-/ra#/rium 0&uk/ a, Saa# memu&ai nack% kecepa#an in u&in -a a& "inaikkan menja"i 5I .i&a anak "apa# meng!a-i kan nacknya% -i a "imu&ai makanan ampai ?6 meni# e u"a! nack -erak!ir,

Ka"ar g&uk/ a "apa# -er4aria i "ari ?66 !ingga ;66 mgE"&, Se-agian pa ien mungkin memper&i!a#kan ka"ar gu&a "ara! yang &e-i! ren"a! "an e-agian &ainnya mungkin memi&iki ka"ar ampai e#inggi 3666 mgE"& a#au &e-i! yang -ia anya -ergan#ung pa"a "eraja# "e!i"ra i, Haru "i a"ari -a!*a ke#/a i"/ i "ia-e#ik #i"ak e&a&u -er!u-ungan "engan ka"ar g&uk/ a "ara!, Se-agian pa ien "apa# menga&ami a i"/ i -era# "i er#ai ka"ar g&uk/ a yang -erki ar "ari 366 A 566 mgE"&% emen#ara e-agian &ainnya mungkin #i"ak memper&i!a#kan ke#/a i"/ i "ia-e#ikum eka&ipun ka"ar g&uk/ a "ara!nya mencapai @66)=66 mgE"&, Na#rium, E'ek !iperg&ikemia ek #ra4a ku&er -ergerak air ke ruang in#ra4a ku&er, Un#uk e#iap 366 mg E "7 g&uk/ a &e-i! "ari 366 mg E "7% #ingka# na#rium erum "i#urunkan /&e! eki#ar 3%: mE( E 7, .i&a ka"ar g&uk/ a #urun% #ingka# na#rium erum meningka# "engan jum&a! yang e uai, Ka&ium, Ini per&u "iperik a ering% e-agai ni&ai)ni&ai "r/p anga# cepa# "engan pera*a#an, EK0 "apa# "igunakan un#uk meni&ai e'ek jan#ung ek #rem "i #ingka# p/#a ium, .ikar-/na#, Ka"ar -ikar-/na# erum a"a&a! ren"a!% yai#u 6) 3= mE(E7 "an pH yang ren"a! 1:%;)>%?2, Tingka# p8O5 yang ren"a! 1 36) ?6 mmHg2 mencerminkan k/mpen a i re pira#/rik 1pernapa an ku mau&2 #er!a"ap a i"/ i i me#a-/&ik, Akumu&a i -a"an ke#/n 1yang mence#u kan a i"/ i 2 "icerminkan /&e! !a i& pengukuran ke#/n "a&am "ara! "an urin, 0unakan #ingka# ini "a&am !u-ungannya "engan ke enjangan ani/n un#uk meni&ai "eraja# a i"/ i , Se& "ara! &engkap 18.82, Tinggi e& "ara! pu#i! 1W.82 meng!i#ung 1C 3= M 36D E 72 a#au "i#an"ai perge eran kiri mungkin menyarankan men"a ari in'ek i, 0a "ara! ar#eri 1A.02, pH ering G>,?, Lena pH "apa# "igunakan un#uk mengu&ang pH mea uremen# , .ran"en-urg "an Dire menemukan -a!*a pH pa"a #ingka# ga "ara! 4ena pa"a pa ien "engan KAD a"a&a! &e-i! ren"a! "ari pH 6%6? pa"a A.0, Karena

per-e"aan ini re&a#i' "apa# "ian"a&kan "an -ukan "ari igni'ikan i k&ini % !ampir #i"ak a"a a&a an un#uk me&akukan &e-i! menyaki#kan A.0, Ak!ir 8O5 pa ang uru# #e&a! "i&ap/rkan e-agai cara un#uk meni&ai a i"/ i juga, Ke#/n, Diagn/ i mema"ai ke#/nuria memer&ukan 'ung i ginja&, Se&ain i#u% ke#/nuria "apa# -er&ang ung &e-i! &ama "ari a i"/ i jaringan yang men"a arinya, B)!i"r/k i-u#ira#, Serum a#au !i"r/k i-u#ira# B kapi&er "apa# "igunakan un#uk mengiku#i re p/n #er!a"ap peng/-a#an, Tingka# yang &e-i! -e ar "ari 6%= mm/& E 7 "ianggap n/rma&% "an #ingka# "ari ? mm/& E 7 -erk/re&a i "engan ke-u#u!an un#uk ke#/a i"/ i "ia-e#ik 1KAD2, Urina&i i 1UA2 8ari g&ik/ uria "an urin ke#/ i , Ha& ini "igunakan un#uk men"e#ek i in'ek i a&uran kencing yang men"a ari, O m/&a&i#a Diukur e-agai 5 1Na F2 1mE( E 72 F g&uk/ a 1mg E "72 E 3; F .UN 1mg E "72 E 5,;, Pa ien "engan "ia-e#e ke#/a i"/ i yang -era"a "a&am kea"aan k/ma -ia anya memi&iki / m/&a&i#i C ??6 mO m E kg H5O, Hika / m/&a&i#a kurang "ari C ??6 mO m E kg H5O ini% maka pa ien ja#u! pa"a k/n"i i k/ma, 9/ '/r Hika pa ien -eri ik/ !ip/'/ 'a#emia 1mi a&nya% #a#u giNi -uruk% a&k/!/&i me kr/ni 2% maka #ingka# '/ '/r erum !aru "i#en#ukan, Tingka# .UN meningka#, Ka"ar krea#inin Ani/n gap yang &e-i! #inggi "ari -ia anya, Kenaikan ka"ar krea#inin% urea ni#r/gen "ara! 1.UN2 "an H- juga "apa# #erja"i pa"a "e!ira i, Se#e&a! #erapi re!i"ra i "i&akukan% kenaikan ka"ar krea#inin "an .UN erum yang #eru -er&anju# akan "ijumpai pa"a pa ien yang menga&ami in u'i ien i rena&, 0am-ar 5+ Peng/-a#an e'ek#i' ka u ke#/a i"/ i "ia-e#ik yang !e-a# 1!##p+EE&i-rary,u u,ac,i"% 566?2

Ta-e& 3, Si'a#) i'a# pen#ing "ari #iga -en#uk "ek/mpen a i 1peruraian2 me#a-/&ik pa"a "ia-e#e , D2'<*(2: ,*(4':294323 H=7*)4364+') -4- ,*(4(2::46' A3294323 +',('( .er4aria i .er4aria i He-a# .er4aria i A"a

$KAD% $HONK% 0&uk/ a p&a ma Tinggi Sanga# #inggi Ke#/ne A"a Ti"ak a"a A i"/ i Se"angE!e-a# Ti"ak a"a De!i"ra i D/minan D/minan Hiper4en#i&a i A"a Ti"ak a"a -, Pemerik aan Diagn/ #ik Te

Pemerik aan "iagn/ #ik un#uk ke#/a i"/ i "ia-e#ik "apa# "i&akukan "engan cara+ #/&eran i 0&uk/ a 1TT02 memanjang 1&e-i! -e ar "ari 566mgE"&2, .ia anya #e ini "ianjurkan un#uk pa ien yang menunjukkan ka"ar g&uk/ a meningka# "i-a*a! k/n"i i #re , 0u&a "ara! pua a n/rma& a#au "ia#a n/rma&, E ei !em/g&/-in g&ik/&i a# "ia#a ren#ang n/rma&, Urina&i i p/ i#i' #er!a"ap g&uk/ a "an ke#/n, K/&e #er/& "an ka"ar #rig&i eri"a erum "apa# meningka#

menan"akan ke#i"aka"ekua#an k/n#r/& g&ikemik "an peningka#an pr/pen i#a pa"a #erja"inya a#er/ k&er/ i ,

ASUHAN KEPERAWATAN A, Pengkajian Anamne i + Ri*aya# DM P/&iuria% P/&i"ip i .er!en#i menyun#uk in u&in Demam "an in'ek i Nyeri peru#% mua&% mu#a! Peng&i!a#an ka-ur 7ema! "an aki# kepa&a Pemerik an 9i ik + Or#/ #a#ik !ip/#en i 1 i #/&e #urun 56 mmHg a#au &e-i! aa# -er"iri2 Hip/#en i% Sy/k Na'a -au a e#/n 1-au mani eper#i -ua!2

Hiper4en#i&a i + Ku mua& 1RR cepa#% "a&am2 Ke a"aran -i a 8M% &e#argi a#au k/ma De!i"ra i

3, Pengkajian ga*a# "arura# + a, -, c, Air*ay + kaji kepa#enan ja&an na'a pa ien% a"a #i"aknya pu#um .rea#!ing + kaji 'rekuen i na'a % -unyi na'a % a"a #i"aknya 8ircu&a#i/n + kaji na"i% capi&&ary re'i&& a#au -en"a a ing yang meng!a&angi ja&an na'a penggunaan /#/# -an#u perna'a an 5, Pengkajian !ea" #/ #/e a, Da#a u-yek#i' + Ri*aya# penyaki# "a!u&u Ri*aya# penyaki# ekarang S#a#u me#a-/&ik + in#ake makanan yang me&e-i!i ke-u#u!an ka&/ri% yang -er!u-ungan

in'ek i a#au penyaki#)penyaki# aku# &ain% #re

"engan 'ak#/r)'ak#/r p ik/&/gi "an /cia&% /-a#)/-a#an a#au #erapi &ain yang mempengaru!i g&ik/ a "ara!% peng!en#ian in u&in a#au /-a# an#i !iperg&ikemik /ra&, -, Da#a O-yek#i' + 3, Ak#i4i#a E I #ira!a# 0eja&a + 7ema!% &e#i!% u&i# -ergerakE-erja&an% kram /#/#% #/nu /#/# menurun% gangguan i #ra!a#E#i"ur Tan"a + Takikar"ia "an #akipnea pa"a kea"aan i #ra!a# a#au ak#i'i#a 7e#argiE"i /rien#a i% k/ma 5, Sirku&a i 0eja&a + A"anya ri*aya# !iper#en i% IM aku#% k&au"ika i% ke-a "an ke emu#an pa"a ek #remi#a % u&ku pa"a kaki% penyem-u!an yang &ama% #akikar"ia, Tan"a + Peru-a!an #ekanan "ara! p/ #ura&% !iper#en i% na"i yang menurunE#i"ak a"a% "i ri#mia% kreke& % "i #en i 4ena jugu&ari % ku&i# pana % kering% "an kemera!an% -/&a ma#a cekung, ?, In#egri#a E Eg/ 0eja&a + S#re % #ergan#ung pa"a /rang &ain% ma a&a! 'inan ia& yang -er!u-ungan "engan k/n"i i

Tan"a + An ie#a % peka rang ang @, E&imina i 0eja&a + Peru-a!an p/&a -erkemi! 1p/&iuria2% n/k#uria% ra a nyeriE#er-akar% ke u&i#an -erkemi! 1in'ek i2% ISK -aruE-eru&ang% nyeri #ekan a-"/men% "iare, Tan"a + Urine encer% puca#% kuning% p/&iuri 1 "apa# -erkem-ang menja"i /&iguriaEanuria% jika #erja"i !ip/4/&emia -era#2% urin -erka-u#% -au -u uk 1in'ek i2% a-"/men kera % a"anya a i#e % -i ing u u &ema! "an menurun% !iperak#i' 1"iare2 =, Nu#ri iE8airan 0eja&a + Hi&ang na' u makan% mua&Emun#a!% #i"ak mema#u!i "ie#% peningka#an ma ukan g&uk/ aEkar-/!i"ra#% penurunan -era# -a"an &e-i! "ari -e-erapa !ariEminggu% !au % penggunaan "iure#ik 1T!iaNi"2 Tan"a + Ku&i# keringE-er i ik% #urg/r je&ek% kekakuanE"i #en i a-"/men% mun#a!% pem-e aran #ir/i" 1peningka#an ke-u#u!an me#a-/&ik "engan peningka#an gu&a "ara!2% -au !a&i i#/ i Emani % -au -ua! 1napa a e#/n2 :, Neur/ en /ri 0eja&a + Pu ingEpening% aki# kepa&a% ke emu#an% ke-a % ke&ema!an pa"a /#/#% pare #e i% gangguan peng&i!a#an Tan"a + Di /rien#a i% mengan#uk% a&ergi% #up/rEk/ma 1#a!ap &anju#2% gangguan mem/ri 1-aru% ma a &a&u2% kacau men#a&% re'&ek #en"/n "a&am menurun 1k/ma2% ak#i'i#a kejang 1#a!ap &anju# "ari DKA2, >, NyeriEkenyamanan 0eja&a + A-"/men yang #egangEnyeri 1 e"angE-era#2 Tan"a + Waja! meringi "engan pa&pi#a i% #ampak anga# -er!a#i)!a#i ;, Pernapa an 0eja&a + Mera a kekurangan /k igen% -a#uk "enganE#anpa pu#um puru&en 1#ergan#ung a"anya in'ek iE#i"ak2 Tan"a + 7apar u"ara% -a#uk "enganE#anpa pu#um puru&en% 'rekuen i pernapa an meningka#

D,

Keamanan

0eja&a + Ku&i# kering% ga#a&% u&ku ku&i# Tan"a + Demam% "iap!/re i % ku&i# ru ak% &e iEu& era i% menurunnya kekua#an umumEren#ang gerak% pare #e iaEpara&i i /#/# #erma uk /#/#) /#/# pernapa an 1jika ka"ar ka&ium menurun "engan cukup #ajam2 36, Sek ua&i#a 0eja&a + Ra-a 4agina 1cen"erung in'ek i2 Ma a&a! imp/#en pa"a pria% ke u&i#an /rga me pa"a *ani#a 33, Penyu&u!anEpem-e&ajaran 0eja&a + 9ak#/r re ik/ ke&uarga DM% jan#ung% #r/ke% !iper#en i, Penyem-u!an yang &am-a#% penggunaan /-a# eper#ii #er/i"% "iure#ik 1#!iaNi"2% "i&an#in "an 'en/-ar-i#a& 1"apa# meningka#kan ka"ar g&uk/ a "ara!2, Mungkin a#au #i"ak memer&ukan /-a# "ia-e#ik e uai pe anan, Rencana pemu&angan + Mungkin memer&ukan -an#uan "a&am penga#uran "ie#% peng/-a#an% pera*a#an "iri% peman#auan #er!a"ap g&uk/ a "ara!, ., Diagn/ a Pri/ri#a 32 Keru akan 4en#i&a i p/n#an -er!u-ungan "engan 'ak#/r me#a-/&ic 52 P/&a napa #i"ak e'ek#i' -er!u-ungan !iper4en#i&a i ?2 De'i i# 4/&ume cairan -er!u-ungan "engan ke!i&angan 4/&um ak#i' 8, In#er4en i 32 Keru akan 4en#i&a i p/n#an -er!u-ungan "engan 'ac#/r me#a-/&ic Tujuan + ) E'ek#i'nya ja&an na'a ) Penge&uaran ecre# yang e'ek#i' ) .e-a "ari "i pnea In#er4en i ) Kaji re p/n pergan#ian #a#u perna'a an k&ien 1ek pira i)in pira i2 ) M/ni#/r "i pnea "an penurunan RR

) Kaji ri*aya# k&ien penyaki# kr/nik perna'a an ) Suc#i/n apa-i&a "iper&ukan ) K/&a-/ra i "engan k&ien "an ke&uarga un#uk pema angan in#u-a i "an 4en#i&a#/r ) K/&a-/ra i pem-erian ana&ge ic "an e"a#i4e jika "iper&ukan ) 7akukan ana&i a ga "ara!% "an #i"a& 4/&ume ) 0unakan k/munika i e'ek#i' pa"a k&ien ) He&a kan pa"a ke&uarga #en#ang kea"aan k&ien yang menga&ami "i pnea% a#au gangguan paru 52 P/&a na'a #i"ak e'ek#i' -er!u-ungan "engan ke&ema!an /#/# perna'a an Tujuan + ) P/&a na'a pa ien kem-a&i #era#ur, ) Re pira i ra#e pa ien kem-a&i n/rma&, ) Pa ien mu"a! un#uk -erna'a , In#er4en i+ ) Kaji #a#u perna'a an "engan men"e#ek i pu&m/na&, ) .erikan #erapi 'i ik "a"a #erma uk "raina e p/ #ura&, ) Peng!i apan un#uk pem-uangan &en"ir, ) I"en#i'ika i kemampuan "an -erikan keyakinan "a&am -erna'a , ) K/&a-/ra i "a&am pem-erian 'armak/&/gi, ?2 De'i i# 4/&ume cairan -er!u-ungan "engan ke!i&angan 4/&um ak#i' Tujuan + ) TTL "a&am -a#a n/rma& ) Pu& e peri'er "apa# #era-a ) Turg/r ku&i# "an capi&&ary re'i&& -aik ) Ke eim-angan urin /u#pu# ) Ka"ar e&ek#r/&i# n/rma& In#er4en i ) Kaji ri*aya# "ura iEin#en i#a mua&% mun#a! "an -erkemi! -er&e-i!an ) M/ni#/r 4i#a& ign "an peru-a!an #ekanan "ara! /r#!/ #a#ic ) M/ni#/r peru-a!an re pira i+ ku mau&% -au ace#/n

) O- er4a i kua&i#a na'a % penggunaan /#/# a e /ri "an cyan/ i ) O- er4a i /upu# "an kua&i#a urin, ) Tim-ang .. ) Per#a!ankan cairan 5=66 m&E!ari jika "iin"ika ikan ) 8ip#akan &ingkungan yang nyaman% per!a#ikan peru-a!an em/ i/na& ) 8a#a# !a& yang "i&ap/rkan eper#i mua&% nyeri a-"/men% mun#a! "an "i #en i &am-ung ) O- e4a i a"anya pera aan ke&e&a!an yang meningka#% e"ema% peningka#an ..% na"i #i"ak #era#ur "an a"anya "i #en i pa"a 4a ku&er K/&a-/ra i+ a2 Pem-erian NS "engan a#au #anpa "eI#r/ a -2 A&-umin% p&a ma% "eI#ran c2 Per#a!ankan ka#e#er #erpa ang "2 Pan#au pemerik aan &a- + / Hema#/kri# / .UNEKrea#inin / O m/&a&i#a "ara! / Na#rium / Ka&ium e2 .erikan Ka&ium e uai in"ika i '2 .erikan -ikar-/na# jika pH G>%6 g2 Pa ang N0T "an &akukan peng!i apan e uai "engan in"ika i

BAB III PENUTUP A. K*3267/+'- 9'- S')'-

Dia-e#ic ke#/aci"/ i a"a&a! k/n"i i me"i "arura# yang "apa# mengancam ji*a -i&a #i"ak "i#angani ecara #epa#, &n i"en k/n"i i ini -i a #eru meningka#% "an #ingka# m/r#a&i#a 3)5 per en #e&a! "i-uk#ikan ejak #a!un 3D>6)an, Dia-e#ic ke#/aci"/ i pa&ing ering #erja"i pa"a pa ien pen"eri#a "ia-e#e #ipe 3 1yang pa"a mu&anya "i e-u# in u&in) "epen"en# "ia-e#e me&&i#u 2% akan #e#api ke#erja"iannya pa"a pa ien pen"eri#a "ia-e#e #ipe 5 1yang pa"a mu&anya "i e-u# n/n)in u&in "epen"en# "ia-e#e me&&i#u 2% #eru#ama pa ien ku&i# !i#am yang gemuk a"a&a! #i"ak ejarang yang "i"uga, Penanganan pa ien pen"eri#a Dia-e#ic ke#/aci"/ i a"a&a! "engan memper/&e! ri*aya# menye&uru! "an #epa# er#a me&ak anakan pemerik aan 'i ik e-agai upaya un#uk mengi"en#i'ika i kemungkinan 'ak#/r 'ak#/r pemicu, Peng/-a#an u#ama #er!a"ap k/n"i i ini a"a&a! re!i"ra i a*a& 1"engan menggunakan i /#/nic a&ine2 "engan pergan#ian p/#a ium er#a #erapi in u&in "/ i ren"a!, Penggunaan -ikar-/na#e #i"ak "irek/men"a ikan pa"a e-agai a&a! a#u "ari k/mp&ika i Dia-e#ic ke-anyakan pa ien, 8ere-ra& e"ema%

ke#/aci"/ i yang pa&ing &ang ung% &e-i! umum #erja"i pa"a anak anak "an anak remaja "i-an"ingkan pa"a /rang "e*a a, 9/&&/*)up pai en ecara k/n#inu "engan menggunakan

a&g/ri#ma peng/-a#an "an '&/*

!ee#

"apa# mem-an#u meminimumkan aki-a#

e-a&iknya, Tin"akan #in"akan pre4en#i' a"a&a! pen"i"ikan pa ien er#a in #ruk i kepa"a pa ien un#uk egera meng!u-ungi "/k#er ejak "ini e&ama #erja"inya penyaki#

D'1(') P/3(','

.uku Ajar I&mu Penyaki# Da&am, E" @% ji&i" III, 1566:2, Hakar#a+ 9KUI 8arpeni#/% 7yn"a Hua&& 156662% .uku aku Diagn/ a Kepera*a#an% E"i i ;% E08% Hakar#a 8/r*in% E&iNae#! H, 156632, .uku Saku Pa#/'i i/&/gi, Hakar#a+E08 Ha&&% Ha e .,% Sc!mi##% 0reg/r A,1 566>2, 8ri#ica& 8are+ Hu # T!e 9ac# , USA+ Mc 0ra*) Hi&& 8/mpanie inc 7/ng% .ar-ara 8, 13DD:2, Pera*a#an Me"ica& .e"a!O Sua#u Pen"eka#an Pr/ e Kepera*a#an, USA+ M/ -y M/r#/n% pa#ricia 0/nce "kk, 1566=2, 8ri#ica& 8are Nur ing A H/&i #ik Appr/ac!,;#! e", USA+ 7ippinc/#