KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No
:
42/SOP/KKN
Tanggal
: 08-032013
Mengganti No : Tanggal
:-

DOK M.8
LAPORAN INDIVIDUAL MAHASISWA
A. IDENTITAS
Nagari
Kab/kot
a
DPL

Nama
No.
BP/No.
Reg
Fakultas
Jenis
Kegiatan
Judul
Program
1

B. UMUM
Tulis A.1 atau B.3 atau D.1 (A.1 maksudnya kegiatan utama/A no
urut kegiatan 1),dst
Misalnya: Penyuluhan Narkoba bagi siswa SMA

C. RESUME KEGIATAN
SASARAN/PESERTA KEGIATAN
Jelaskan sasaran kegiatan, apakah masyarakat umum, kelompok tani,
anggota PKK, siswa sekolah dll

LUARAN KEGIATAN
Sebutkan luaran (output) dari kegiatan yang dilakukan, misalnya berupa
model pemberdayaan masyarakat, teknologi tepat guna, peningkatan
pengetahuan masyarakat, pelatihan keterampilan praktis, dll

KESIMPULAN
Uraikan kesimpulan penting yang diperoleh dari kegiatan yang dilakukan

SARAN
Sebutkan saran yang perlu disampaikan baik untuk masyarakat, pemerintah
nagari/daerah atau institusi Unand, dll

DATA
Sebutkan dalam bentuk angka, data-data penting terkait pelaksanaan dan
hasil kegiatan yaitu sbb:
a. Jumlah peserta
b. Jumlah biaya
c. Lama kegiatan (sebutkan hari dan tanggalnya)
d. Jumlah panitia (ketua dan anggota)
e. dll

Padang, .......................... 2013

Mahasiswa

........................................
Catatan:
1. Laporan individual mahasiswa ini diketik dengan huruf Calibri, font size 11, 1
spasi pada kotak yang disediakan dan dibuat tiap kegiatan/program yang
dilakukan. Misalnya, jika mahasiswa melakukan 5 kegiatan yang terdiri dari 3
program utama, 1 program penunjang, 1 kegiatan tambahan, maka lembaran
laporan individual ini juga berjumlah 5 eksemplar
2. Tiap laporan per kegiatan dilampirkan dengan surat pernyataan telah
melaksanakan kegiatan Form M.2 atau Form M.3
3. Kumpulan laporan ini disatukan dengan cara diklip (tidak dijilid).