Interpretasi Gambaran Radiopak pada Rahang dengan Foto Panoramik dan Periapikal

Oleh : Ria N Firman Bagian Radiologi Fkg Unpad

Abstrak Melakukan suatu perawatan pen akit gigi dan mulut agar ter!apai hasil ang optimal perlu ditun"ang oleh pemeriksaan tambahan# diantaran a pemeriksaan radiogra$i# sehingga dapat membantu menegakkan diagnosa suatu pen akit% &alah satu dari pemeriksaan radiogra$i tersebut adalah periapikal $oto# dan "uga dapat dibantu dengan pemeriksaan panoramik $oto% Gambaran ang dihasilkan dapat berupa: radiolusen# radiopak dan radio intermediate% Penulisan makalah ini bertu"uan untuk memberikan uraian bagaimana teknik menginterpretasi radiogra$i dengan gambaran radiopak pada periapikal dan panoramik $oto# sehingga dalam menentukan diagnosa suatu pen akit dapat lebih akurat% Kata kunci: Radiopak# interpretasi radigra$i

Radiopaque Image Interpretation on Jaws with Panoramic and Periapical Foto Abstract Radiographic examination is needed during a clinical examination to assist in making diagnosis, planning treatment and evaluating treatment results. The one of radiographic examination is periapical foto and the panoramic foto examination is required to obtain accurate result. The imagine are Radiolucent, radiopaque and intermediate the purpose of this study was to obtain data in interpreting panoramic and periapical radiograph. Key words: Radiopaque, Interpretating Radiography

'

Pendahuluan Pemeriksaan radiogra$i adalah salah satu pemeriksaan ang dapat membantu

menegakkan diagnosa suatu pen akit gigi dan mulut% Pemeriksaan radiogra$i ang dapat dilakukan adalah teknik intra oral dan e(tra oral% Pada teknik intra oral ang dapat digunakan adalah teknik periapikal# bite wing dan oklusal# sedang pada teknik )(tra Oral# adalah: )issler# P*+*p# ,ateral# ,ateral Obli-ue# .ephalometrik dan Panoramik# serta teknik pemotretan dengan pesawat .B./+01 2.one Bean .omputeri3e /omograph +/iga 1imensi4% Gambaran ang dihasilkan 2radiogra$i4# dapat berupa radiolusen# radiopak dan radiointermediate% Beberapa kasus sering tidak dapat5sukar di diagnosa# karena radiogra$in a tidak "elas# buram ataupun kontras dan detail ang kurang sehingga dapat membuat kekeliruan dalam mendiagnosa suatu pen akit gigi dan mulut%6al tersebut memerlukan teknik interpretasi radiogra$i sehingga seorang dokter gigi dapat melakukan diagnosa dengan tepat# dan perawatan gigi dan mulut dapat lebih akurat% Menginterpretasi radiogra$i termasuk peker"aan pengalaman dan teori ang memerlukan keterampilan# ang menun"ang karena pada suatu radiogra$ dapat ter"adi

beberapa kesamaan dan ketidak "elasan# sehingga dapat mempengaruhi hasil diagnosa dan perawatan pasien% Beberapa !ontoh dapat memberikan gambaran radiopak ang sama# aitu adan a superimpose dan substansi tulang memberikan gambaran radiopak sama dengan bagian gigi ang berada dalam tulang% Gambaran radiopak lain ang sering ter"adi pada rahang dan periapikal gigi dapat berupa: sisa akar# benda asing# kondensing osteitis# torus# sementoma# kompoun dan kompleks odontoma# h persementosis# osteogenik sarkoma dll% 2O7Brien# R. '8994% 1engan adan a beberapa karakteristik tertentu pada kasus+kasus tersebut maka pada makalah ini penulis menguraikan !ara menginterpretasi dengan !ara melihat radiogra$ periapikal dan panoramik $oto% :arena dalam menginterpretasi suatu radiogra$ seorang interpreter dalam hal ini seorang dokter gigi spesialis radiologi kedokteran gigi harus dapat menginterpretasi sebaik mungkin# dengan kualitas radiogra$i ang tepat% /in"auan Pustaka

Interpretasi merupakan suatu proses memba!a hasil pemaparan sinar < berdasarkan pengamatan tanpa melihat in$ormasi lain dan berperan untuk membantu diagnosa# sehingga dapat membantu suatu diagnosa klinis 2Goa3 = >hite# '88?4% :arakteristik radiogra$i ang dapat berpengaruh untuk suatu interpretasi adalah densitas# kontras# detail dan ukuran ob"ek harus sesuai dengan sebenarn a% /ermasuk dalam hal ini intensitas# kabut dan hamburan radiasi# latitude dan $ilm speed% Untuk melakukan e@akuasi radiogra$i dengan kualitas ang baik meliputi hal+hal sebagai berikut: Gambaran harus meliputi area dari ob"ek ang di$oto# dengan detail ang baik dimungkinkan distorsi seminimal mungkin serta dengan densitas dan kontras ang optimal sangat dipengaruhi oleh besarn a arus 2m*4# tegangan 2k Ap4 dan intensitas sinar% Pengolahan $ilm "uga mempengaruhi kualitas $oto% &uatu radiogra$i telah memenuhi s arat+s arat tersbut diatas# maka radiogra$i tersebut la ak untuk di interpretasi% /eknik radiogra$i periapikal Bbite wingB dan oklusal dapat memperlihatkan keadaan gigi dan tulang sekitarn a% Pada radiogra$ Bbite wingB han a memperlihatkan mahkota dan pun!ak tulang al@eolar 2Goa3 = >hite# '88?4% Indikasi periapikal radiogra$i adalah pasien kooperati$ dengan palatum dangkal sedangkan hiperakti$ adalah kontra indikasi pemotretan intra oral% ,angkah+langkah menginterpretasi radiogra$i periapikal# Bbite wingB dan oklusal dan panoramik adalah sebagai berikut: 2Goa3 = >hite# '88?4# 2O7Brien# R. '8994

/eknik Interpretasi Periapikal: '% Foto letakkan kearah datangn a pen!aha aan 2B@iewerB atau arah !aha a matahari4# dengan posisi dot 2!embung4 menghadap ke arah dokter ang akan menginterpretasi 2BinterpreterB4 sehingga gambaran sisi kanan pasien berada disebelah kiri BinterpreterB% ;% Menginterpretasi maksila# diawali dengan melihat gigi paling posterior sisi kanan maksila atau sebelah kiri BinterpreterB berurutan# dilan"utkan ke mandibula diawali dari sisi kiri pasien kearah kiri BinterpreterB%

0%

Menge@aluasi keadaan mahkota# akar# membran periodontal# lamina dura# pun!ak tulang al@eolar# $urkasi dan periapikal dengan memperhatikan gambaran anatomi normal masing+masing% Gambaran patologis5kelainan ditulis dalam lembar interpretasi dengan detail sampai batas+batas dan lokasi ang tampak%

?%

6asil interpretasi tersebut dapat dibuat suspek radiologin a%

/eknik Interpretasi Panoramik Radiogra$i panoramik 2Pantomograph atau Rotational Radiograph B4 merupakan teknik radiogra$ ang menghasilkan gambaran struktur wa"ah meliputi maksila# mandibula dan struktur pendukungn a% &uatu radiogra$ panoramik dapat melihat gambaran ang meliputi daerah !ukup luas dengan dosis rendah dan e@aluasi ang lebih baik# serta dapat digunakan untuk pasien trismus dan hiperakti$% 2O7Brien# R. '899# Goa3 = >hite '88?4 '% Foto diletakan pada B@iewerB 2bo( lampu untuk melihat radiogra$4 dengan posisi seperti sedang berhadapan dengan pasien% &truktur kanan pasien berada disebelah kiri BinterpreterB% ;% 1iawali dengan melihat keadaan bagian superior sisi kanan mandibula disebut B!aputB kondilus mandibula# men usuri garis belakang B!aputB kearah bawah menu"u !ollum kondilus# turun ke sudut mandibula% 1ilan"utkan ke anterior pada regio simphisis sampai ke arah sudut mandibula pada sisi kiri pasien dan naik ke atas kearah B!aputB kondilus mandibula kiri% 0% )@aluasi pro!esus 3 gomati!us dan margin struktur "aringan lunak% /ampak gambaran radiopak pada struktur ini# meliputi lidah# bibir# palatum lunak# dasar mulut# nasal phar ng# septum nasalis dan !uping telinga% ?% /erakhir melihat ada tidakn a Bsuper imposeB pada struktur anatomi normal ang disebut Bghost5arte$a!tB# serta e@aluasi gigi+gigi%

Interpretasi radiogra$i dengan lesi radiopak: :asus+kasus dengan lesi radiopak terdapat lesi radiopak tunggal dan lesi radiopak multipel% .ontoh lesi radiopak tunggal diantaran a sebagai berikut: osteos!lerosis# !ondensing osteitis# !ementoblastoma# odontoma# torus palatinus# superimposed sialolith dan $oreign bod h persementosis% .ontoh lesi radiopak multiple sebagai berikut: $lorid osseus d splasia# paget disease o$ bone# $ibrous d splasia ganas# !emental d splasia ganas dan torus mandibula% 2,anglais = :asle% '88C# Friederi!h *% Pasler# '8804 Osteos!lerosis /er"adi pemadatan tulang tanpa gangguan atau kelainan pulpa pada gigi @ital% Gambaran masa radiopak membulat agak men ebar5meluas pada daerah apeks% /erdapat beberapa gambar serupa Osteos!lerosis# aitu s!lerosis soket# osteos!lerotik dan displasia semental periapikal 2sementoma4% &!lerosis &oket ,amira dalam soket dura batas diisi

normal# daerah dengan tulang s!lerotik pada dasar soket dan berlan"ut ke arah linggir tapi tidak meluas melewati batas soket

&ementoma Berawal dari gambaran radiolusen meluas pada dua akar gigi sebelahn a dengan batas apikal "elas tidak tegas# ang disebut tahap osteolistik% Berlan"ut dengan gambaran radiolusen lebih memudar tapi tetap dengan perluasan ang lebih luas kearah periapikal beberapa gigi sebelahn a D

dan disebut tahap sementoblastik% &elan"utn a merupakan tahap pematangan# dengan gambaran sementara berbentuk radiopak bulan sabit%

*peks "elas dan lesi dikelilingi garis radiolusen ang meluas% Odontoma /ampak gambaran radiopak diantara gigi dan premolar pertama% dan 1apat diduga benih ang supernumerari odontoma ke!il akar kaninus gigi gigi sedang

berkembang% Biasan a dapat berkembang men"adi kista odontogenik% /erlihat "uga keadaan radiopak lain aitu pada suatu u"ung akar gigi susu ang tertahan# adan a sialolit# torus mandibula atau e(ostosis permukaan bukal% Odontoma kompoun C

/ampak butir+butir radiopak seperti batu+batu kerikil ke!il didalam sebuah lingkaran radiolusen# berhubungan dengan gigi premolar bawah ang impaksi dan supermumerari% /orus mandibula /ampak radiopak membulat kadang ke!il5besar tidak beraturan pada beberapa regio akar gigi rahang bawah# dengan keadaan mahkota dan elemen lain dari gigi+gigi tersebut tetap dalam batas normal% tebal

&ementoblastoma maligna /ampak mahkota gambaran radiopak dentin di pun!ak oklusal seperti tulang al@eolar menurun# membran periodontal pelebaran pada beberapa area lamina lura hilang pada akar mesial diperiapikal tampak obliterasi radiopasitas lesi ang matang dibatasi oleh radiolusen peri$eral% ,esi ini walau "inak tapi berpotensi sebagai pertumbuhan Berlebihan%

1isplasia semental periapikal 2sementara4 + +

+ +

Gigi tampak dalam batas normal /erdapat lesi radiopak "elas dan dibatasi oleh radiolusen meluas ke apeks akar distal% /ampak radiopak diantara regio dua gigi dengan bentuk o@al% Gambaran radiopak dengan densitas rendah%

6iperastosis Mandibular 1istal 2Pseudohiperostosis4 + /erdapat peningkatan $ungsi tulang al@eolar# pseudopoket pada bangian mesial sedang dibangian distal tampak pembentukan tulang al@eolar

Genial tuberkal Pasien tidak bergigi tampak linggir resorpsi

)ruption &e-uestrum /ampak radiopak ke!il berkaitan dengan mahkota gigi molar ketiga ang sedang erupsi%

/orus palatinus a% /ampak gambaran radiopak di regio sinus maksilaris# dengan bentuk bulat besar dikelilingi

oleh radiolusen

ang meluas membentuk !in!in pertumbuhan konsentris

ang

menun"ukkan pertumbuhan lesi%

b% Pada gambar ini merupakan multilobus

Osteoma + + *da dalam dinding antrum maksila /ampak radiopak sirkuler ke!il dan berhubungan dengan sinus maksilaris%

&inus maksilaris &ering disebut sebagai radiogra$ 'F sinus ini# berawan# pada

adan a mukositis antrum 2bisa dimungkinkan oleh karena ada hubungan antara gigi molar pertama dan kedua ang karies4%

&ementoblastoma benigna Pada gambar * = B: + + + /erdapat radiopak dengan diameter G '+; !m Mahkota tidak ada karies Gigi @ital Pada gambar *: + /ampak radiopak mengobliterasi apeks akar gigi pada gigi molar bawah# gigi meman"ang oleh karena tidak ada gigi atas% + /ampak pita radiolusen lebar mengelilingi inti radiopak awal dari lesi 2lesi awal4%

Pada gambar B + /ampak radiopak hampir men ebabkan obliterasi apeks akar# ang terkena gigi molar kedua bawah# dan tidak ada pengerasan gigi% + /ampak pita radiolusen tipis dan n ata mengelilingi inti radiopak lesi matang%

Osteos!lerosis

''

+ +

Gigi @ital# tidak terdapat radiolusen

ang

membatasi s!lerotik dari tulang sekelilingn a% 1apat "uga sebagian karena osteoma# dapat "uga dibedakan dengan eksostosis# dan torus ang identik se!ara histologis% + 1apat "uga terdapat pada pasien turunan Me(i!o+*merika# :adang+kadang mengalami sindrom gigi insisi@us bentuk sekop# dengan gambaran sebagai berikut: + + + *kar tumpul# pendek 5 kadang+kadang run!ing% ,inggir tepi menon"ol pada insisi@us atas% /erlihat pemendekan5penumpulan akar P; bawah dan P' atas# "adi gigi P; bawah tidak diresorpsi oleh lesi radiopak# dan ini merupakan !iri+!iri osteos!lerosis Odontoma + Gambar ini tidak dapat digunakan untuk diagnosa akhir# karena dapat 115dengan dentinoma% 1apat dipastikan dengan pemeriksaan patologis# dapat terdiagnosa: ameloblastoma atau lesi maligna% + Gambaran radiopak dibatasi garis radiolusen# merupakan tanda odontoma ang sedang berkembang% di ang

';

.entral !ementi$ ing $ibroma Gambaran seperti bola meluas ke lamina kortikal bukal dan lingual dan ter"adi pergeseran gigi+gigi sebelahn a% /ampak resorpsi akar dengan lesi berbatas "elas dengan tulang%

Odontoma kompleks + .enderung ter"adi di posterior rahang% Odontoma kompoun !enderung terletak di maksila sebelah anterior dari gigi molar pertama%

'0

/ampak berhubungan dengan satu atau lebih gigi ang tidak erupsi5impaksi# ter"adi selama masa pembentukan gigi%

)ksostosis atau Osteoma /ampak radiopak ang melingkar mengelilingi akar dan periapikal gigi M' serta meluas ke daerah M0 ang tidak ada gigin a%

&!lerosing osteom elitis besar dan kronis + + + /ampak lamina dura hilang 6ipersementosis Masa radiopak multipel di mandibula

'?

'D

:esimpulan 1engan adan a berbagai ma!am gambaran radiogra$i dengan kriteria ang hampir sama# maka para dokter gigi dalam melakukan interpretasi harus benar+benar memahami !ara+!ara teknik intrepretasi sehingga dapat menghasilkan diagnosa ang tepat untuk perawatan suatu pen akit gigi dan mulut% 1engan memahami dan mempela"ari dengan seksama# teliti dan mengetahui se!ara tepat !iri+!iri5kriteria dari suatu gambaran pen akit gigi dan mulut maka suatu perawatan akan tepat sesuai dengan diagnosa ang dihasilkan dari suatu pemeriksaan% 1ian"urkan para dokter gigi agar melakukan suatu !ara# dimana radiogra$i panoramik digunakan pada setiap pemeriksaan awal dan bila meragukan pada suatu regio tertentu# dapat melakukan pemeriksaan radiogra$i intra oral 2khususn a $oto periapikal4# sehingga dapat melihat lebih detail regio tersebut% 1engan melakukan pemeriksaan !ara ini# diharapkan radiasi terhadap pasien# operator dan lingkungan dapat diminimalisir sesuai *lara 1a$tar pustaka '% Friedri!h *% Pasler# '880# .olor *tlas o$ 1ental Medi!ine# /hieme George/hieme Aerlag &tuttgart# New Hork ;% Goa3 = >hite# '88?% Oral Radiolog Prin!iples and Interpretation# 0rd ed% &t%louis: /he .A% Mosb .ompan 0% ,anglais = :asle# '88C% Foto Rongga Mulut# )d 0# *lih bahasa 1rg% *gus 1"a a ?% O7Brien# R.# '899: 1ental Radiograph # 0th%ed%toronto: >B% &aunder .o D% &!huurs# *%6%B%>%R% Moorer%#Prahl+*ndersen#et% '889 patologi Gigi Geligi :elainan+kelainan Iaringan :eras Gigi% 1iter"emahkan oleh &utatmi# &% Hog akartaJ Ga"ah Mada Uni@ersit Press% C% >hite &.# Pharoah M"% ;FFF: Oral Radiolog Prin!iple = Interpretatim% &t%,ouis: Mosb

'C