PEMERIKSAAN RADIOGRAFI INTRAORAL

PEMERIKSAAN RADIOGRAFI INTRAORAL Pemeriksaan radiografi intra oral merupakan pendukung utama dari pencitraan bagi dokter gigi umum. Intra oral radiografi dapat dibagi menjadi 3 kategori : proyeksi periapikal, proyeksi bite wing, proyeksi oklusal. Radiografi periapikal harus menunjukan semua gigi termasuk tulang sekelilingnya. Bite wing radiografi hanya menampilkan mahkota gigi dan puncak al eolar yang berdekatan. !klusal radiografi menunjukan area gigi dan tulang, lebih besar dari radiografi periapikal. Radiografi full mouth set terdiri dari proyeksi periapikal dan bite wing. Proyeksi ini ketika terpapar dengan baik dan diproses benar, dapat memberikan informasi yang cukup untuk melengkapi pemeriksaan klinis. "eperti prosedur klinis, operator jelas harus memahami tujuan radiografi gigi dan kriteria untuk menge aluasi kualitas radiografi. Radiografi dilakukan jika diagnosa dapat ditegakkan dengan informasi yang diperoleh daro radiograf. !leh sebab itu, frekuensi dari pemeriksaan radiografi beragam tiap indi idunya trgantung keadaan dari pasien. Kriteria kualitas "etiap pemeriksaan radiografi harus memiliki kualitas diagnose yang optimal, termasuk didalamnya adalah: #. Radiografi harus mencatat daerah yang lengkap pada gambar. $alam kasus radiografi periapikal intra oral, seluruh panjang akar dan setidaknya %mm tulang periapikal harus terlihat. &ika terdapat kondisi patologis, seluruh lesi dan seluruh area tulang normal disekitarnya harus terlihat dalam satu radiografi. &ika hal ini tidak mungkin dicapai pada radiografi periapikal, proyeksi oklusal serta proyeksi ekstra oral mungkin diperlukan. Pemeriksaan bite wing harus menunjukan setiap permukaan prokisimal posterior setidaknya sekali. %. Radiografi harus memiliki sedikit kemungkinan distorsi. $istorsi kebanyakan terjadi karena oleh sudut tabung sinar ' yang tidak tepat dibandingkan dengan

struktur dari lengkung yang diperiksa atau posisi reseptor yang tidak tepat. Perhatian khusus harus diberikan saat memposisikan reseptor dan tabung sinar ' sehingga menghasilkan gambar yang berguna untuk diagnosa. 3. Radiografi harus memiliki densitas dan kontras yang optimal untuk memudahkannya interpretasi. (alaupun m),k*p, dan lamanya waktu pemaparan merupakan hal yang penting dalam mempengaruhi densitas dan kontras, kesalahan dala memproses foto dapat merusak kualitas foto radiograf. "aat menge aluasi radiografi dan mempetimbangkan perlutidaknya dilakukan pemotretan ulang, praktisi harus mempertimbangkan alasan utama pembuatan gambar. "aat diperlukannya full mouth set foto, pengulangan foto tidak perlu dilakukan jika terdapat foto yang kurang baik karena masih mungkin dapat terlihat pada gambaran foto lainnya. &ika yang dilakukan adalah sekali foto dan terjadi kesalahan sebaiknya dilakukan karena informasi tidak didapat dari foto sebelumnya. Radiografi Periapikal $ua proyeksi intaoral yang sering digunakan untuk mendapatlan foro periapikal adalah teknik parallel dan bisektris. Banyak ahli lebih memilih menggunakan teknik parallel karena memiliki kemungkinan distorsi yang lebih kecil. +eknik parallel merupakan teknik yang paling sesuai bagi foto secara digital. Persiapan untuk pen inaran #. "iapkan unit untuk penyinaran : tempat hambatan untuk pengendalian infeksi uni ersal dan memiliki reseptors dan instrumen reseptor,holding siapkan d samping kursi. %. Instruksikan pasien cara duduk : posisi tegak pasien di kursi dengan punggung dan kepala didukung dan singkat menggambarkan prosedures yang akan dilakukan. Posisi kursi, untuk rahang atas posisi kursi rendah, sedangkan untuk rahang bawah posisi kursi tinggi. meminta pasien untuk melepaskan kacamata dan semua aksesoris dilepas. menggantungkan pasien dengan apron agar tidak terkena paparan sinar untuk mendapatkan gambaran. atau serangkaian penuh harus

dilakukan. tidak mengomentari ketidaknyamanan pasien selama prosedur. jika tampaknya perlu untuk meminta maaf untuk ketidaknyamanan apapun lakukan setelah pemeriksaan. 3. -uci tangan dengan bersih, mencuci tangan dengan sabun dan air yang mengalir lebih baik apabila mencuci tangan di depan pasien atau setidaknya di daerah di mana pasien dapat mengamati atau menyadari operator menjaga kebersihan dengan mencuci tangan atau mengenakan sarung tangan sekali pakai. .. Periksa rongga mulut, sebelum menempatkan setiap reseptor di mulut, memeriksa gigi untuk memperkirakan kecenderungan pada aksial, yang mempengaruhi penempatan reseptor. perhatikan juga penghalang tori atau penempatan lain yang memodifikasi reseptor. /. "esuaikan setting mesin ',ray. "et mesin ',ray dengan k*p, m) dan waktu paparan yang sesuai. Biasanya hanya waktu paparan yang disesuaikan berdasarkan anatomi gigi yang akan di foto. 0. Posisikan kepala tabung, menggeser dan menempatkan kepala tabung untuk sisi yang akan diperiksa sehingga siap untuk posisi akhir setelah reseptor telah ditempatkan di mulut. 1. Posisikan reseptor, masukkan ke dalam perangkat posisi reseptor dan memegang perangkat di wilayah mulut pasien untuk diperiksa, tempatkan reseptor sejauh mungkin dari gigi. hal ini memberikan ruang maksimal tersedia di garis tengah dari pelat dan kedalaman terbesar menuju pusat lantai mulut. 2ambar #. 3oto full mouth set terdiri dari #1 foto periapikal dan empat foto bitewing. !o" #$% Pro eksi )nterior periapikal Insisi central rahang atas : satu proyeksi Insisi later rahang atas : dua proyeksi -aninus rahang atas : dua proyeksi Insisi centrolateral rahang bawah : dua proyeksi -aninus rahang bawah : dua proyeksi

Posterior periapical Premolar rahang atas 4 dua proyeksi 5olar rahang atas : dua proyeksi &ika d perlukan distal molar rahang atas : dua proyeksi Premolar rahang bawah 4 dua proyeksi 5olar rahang bawah : dua proyeksi &ika d perlukan distal molar rahang bawah : dua proyeksi Bitewing Premolar : dua proyeksi 5olar dua proyeksi Teknik parallel 2ambar %. +eknik parallel 6onsep utama dari teknik parallel 7sering disebut sebagai right,angle atau long,cone techni8ue9 adalah reseptor ',ray didukung parallel terhadap sumbu panjang gigi dan sinar pusat dari tabung ',ray diarahkan langsung pada gigi dan reseptor. !rientasi dari reseptor, gigi dan sinar pusat meminimalisasi distorsi geometri dan menghasilkan gigi dan tulang pendukung dalam relasi anatomi yang sebenarnya. :ntuk mengurangi distorsi geometri, sumber ',ray harus berada di relati e jauh dari gigi. Penggunaan sumber sinar yang jauh,terhadap,objek mengurangi bayang semu dari focal spot, meningkatkan ketajaman gambar, dan memberikan hasil gambar dengan pembesaran yang minimal. 5etode parallel bekerja baik bagi film, ccd atao -5!" sensor, atau storage phosphore plates. Reseptor&'olding instru(ent )alat pe(egang reseptor* 2unakan instrument untuk mendapatkan posisi yang akurat dari reseptor di dalam mulut pasien. Banyak dari holders merupakan jenis dpesifik bagi beberapa merk sensor digital, storage phosphor plates, atau film. Penting untuk menggunakan alat pemegang reseptor yang memiliki guding ring pada bagian

eksternal. 2uiding ring ini digunakan untuk meluruskan silinder ',ray yang dituju dan memastikan reseptor dan gigi tegak lurus terhadap tabung sinar. )lat ini harus digunakan dengan kolimator persegipanjang untuk mengurangi paparan terhadap pasien. Pene(patan reseptor :ntuk mendapatkan gambaran yang terbaik, reseptor harus berada pada posisi parallel terhadap gigi dan berada dalam mulut pasien. ;al ini sangat penting saat sensor kaku digunakan karena sensor tersebut lebih besar dari film. :ntuk penyinaran rahang atas, batas superior dari reseptor secara umum terletak pada palatal ault di garis tengah. "ama seperti rahang atas, pada penyinaran rahang bawah, reseptor harus digunakan untuk memindahlkan lidah ke posterior atau kedepan garis tengah untuk memungkinkan batas inferior dari resptor terletak da dasar mulut jauh dari mukosa pada permukaan lingual dari mandibula. +erutama untuk sensor digital, penerimaan pasien dan kenyamanan terbaik dapat tercapai saat reseptor ditempatkan ditengah mulut. 2ambar 3. Receptor holding instrument Penentuan sudut dari tu+e 'ead !rientasi dari mesin ',ray silinder yang dituju pada bidang ertical dan hori<ontal harus sesuai untuk meluruskan dengan aiming ring. )rah hori<ontal dari tabung memiliki pengaruh yang besar terhadap derajat dari o erlapping gambar pada mahkota di daerah interpro'imal.

TEKNIK !IDANG !AGI )!ISEKTRIS* 2ambar .. ! erlapping mahkota karena arah yang salah dari sinar ' senral 2ambar /. +eknik bisektris +eknik bisektris atau teknik bidang bagi gigi disebut juga "hort -one Periapical +echni8ue atau bisecting angle karena menggunakan jarak antara sumber sinar ' dengan film = inci atau %> cm 75ason, #?114 3rommer, #?=#9. +eknik ini

merupakan teknik pemotretan dengan menggunakan sudut ertical sedemikian rupa sehingga sinar ' pusat jatuh tegak lurus pada garis bagi sumbu panjang gigi dan film 73rommer, #?=#9. Prinsip teknik bisektris berdasarkan teori geometri yang menyatakan bahwa dua segitiga akan sama bila memiliki dua sudut dan satu sisi yang sama besar, maka segitiga )-B dan )-$ adalah sama besar. Pada tahun #?>1, -ie<ynski menerapkan prinsip tersebut, yang dikenal sebagai Rule of Isometry. Rule of Isometri adalah dua buah segitiga membentuk sudut sama besar yang dibentuk oleh sumbu panjang gigi, bidnag film, dan bidang bisektris. Pusat sinar ' harus diarahkan melalui apeks dan tegak lurus pada bidang bisektris. Penentuan posisi kepala 2igi dan processus al eolaris merupakan bagian dari tulang muka dan juga merupkana komponen tetap dari tengkorak. &ika posisi kepala sudah stabil,posisi gigi otomatis juga akan tetap. Pada saat persiapan pemotertan terlebih dahulu harus ditetapkan posisi kepala sebagai berikut: Bidang ertical: posisi kepala bersandar pada sandaran kepala sedemikian rupa sehingga bidang sagital tegak lurus pada lantai. Bidang hori<ontal atau bidnag oklusal: untuk pemotretan rahang atas, kepala pasien diatur sedemikian rupa sehingga dapat ditarik garis khayal dari cuping hidung ke tragus dari telinga yang sejajar dengan lantai. Punggung kursi harus ditegakkan agar kepala dapat membentuk posisi ini. Pandangan lurus ke depan. @etakkan bantalan busa jika dibutuhkan antara kepala dan sandaran kursi. :ntuk pemotertan rahang bawah, turunkan kursi kembali dan angkat dagu pasien sehingga dapat dibuat garis khayal dari sudut mulut ke tragus di telinga yang sejajar dengan lantai. 6edua garis hori<ontal ini merupakan garis dasar dalam menentukan sudut tabung pesawat sinar ' dan harus diperiksa kembali setelah peletakkan film dalam rongga mulut. Posisi kepala ini tidak boleh berubah selama dilakukan pemotretan 75ason, #?119.

Pene(patan fil( roentgen Penempatan film rontgen yang tepat merupakan hal yang sangat penting dalam penggunaan teknik bisektris. Penempatan film yang benar dapat dibantu dengan pembuatan garis bantu yang dibuat pada sampul film. Pada film periapikal yang digunakan untuk memotret gigi,gigi pada regio anterior 7incisi e dan caninus9 rahang atas dimana film diletakkan secara ertical maka dibuat garis ertical pada sisi panjang film yang membagi film menjadi % bagian kiri dan kanan. :ntuk film yang digunakan pada pemotretan gigi,gigi regio posterior dan anterior rahang bawah dimana film akan diletakkan secara hori<ontal dalam mulut, garis bantu dibuat tegak lurus pada sumbu panjang film. 2aris bantu ini pada saat penempatan diletakkan di tengah dari daerah yang akan difoto. Penempatan film dalam arah tingginya diletakkan #A= sampai B inci di atas dan di bawah garis oklusal dengan bagian sensiti e menghadap ke gigi. 3ilm kemudian ditahan di tempatnya dengan menggunakan ibu jari atau telunjuk. Penentuan titik penetrasi +itik penetrasi adalah suatu titik yang merupakan proyeksi dari apeks gigi yang berguna untuk mengarahkan pusat sinar ' pada apeks gigi. Penentuan titik penetrasi ini diawali dengan pembuatan garis khayal, untuk rahang atas ditarik garis dari fosa nasalis ke tragus telinga, lalu dibuat garis tegak lurus untuk masing,masing jenis gigi yaitu: +itik penetrasi incisi e pusat dan lateral terletak pada fosa nasalis. +itik penetrasi caninus pada ala nasi 7cuping hidung9. +itik penetrasi premolar pertama pada perpotongan garis dari garis dan pupil mata. +itik penetrasi premolar ke dua ditemukan dengan menarik C cm ke distal dari titik penetrasi gigi molar pertama. +itik penetrasi molar pertama berada pada perpotongan garis dari sudut terluar mata.

+itik penetrasi molar ke dua ditemukan # cm ke distal dari titik penetrasi molar pertama. +itik penetrasi molar ke tiga % cm ke distal dari titik penetrasi molar pertama. 2aris ertical yang sama untuk gigi,gigi rahang bawah, dimana titik,titik penetrasi gigi,gigi rahang baah didapatkan pada perpotogan garis,garis ertical tersebut dengan garis khayal rahang bawah yaitu pada D B inci 7 C 9 di atas batas terbawah mandibula ditarik kearah belakang sejajar tepi mandibula 75c. -all E (all, #?/19. Penentuan sudut ta+ung sinar " "udut tabung sinar ' yang harus ditentukan ada dua yaitu sudut ertical dan sudut hori<ontal. "udut ertical adalah sudut dari tabung pesawat sinar ' terhadap bidang hori<ontal. "udut yang berada di atas bidang hori<ontal disebut sudut ertical positif dan sudut yang berada di bawah garis hori<ontal disebut sudut ertical negati e. :ntuk geligi yang berada di rahang atas, tabung sinar ' berada di atas garis oklusal 7bidang hori<ontal disebut bersudut >F9, jadi digunakan sudut ertical positif 7G9. "edangkan untuk pemotretan geligi pada rahang bawah, tabung sinar ' berada di bawah garis oklusal sehingga sudutnya adalah sudut ertical negatif 7,9. "udut hori<ontal adalah sudut yang dibentuk tabung pesawat sinar ' dengan bidang sagital kepala 7!HBrien, #?119.

Teknik parallel , pen inaran insisi- pusat ra'ang atas -akupan gambar. 2ambaran yang terlihat pada radiografi ini kedua insisi pusat dan daerah periapikalnya. Penempatan reseptor. +empatkan reseptor no.# di daerah premolar kedua atau molar pertama untuk mendapatkan keuntungan dari ketinggian palatal sehingga

seluruh gigi dapat terproyeksikan. Reseptor dtempatkan pada garis tengah palatum. Proyeksi pusat sinar."inar pusat langsung melalui titik kontak insisi pusat dan tegak lurus pada bidang reseptor dan akar gigi. +itik penyinaran. +itik penyinaran dari sinar pusat berada pada bibir atas, di garis tengah tepat dibawah septumnasal. -akupan gambar. Proyeksi ini memprlihatkan insisi lateral dan daerah periapikalnya tepat ditenga foto radiograf. +ermasuk didalamnya interprosimal area dan distal dari insisi pusat. Penempatan reseptor. +empatkan reseptor didalam rongga mulut parallel dengan sumbu panjang gigi dan bidang mesio,distal dari insisi lateral. Proyeksi pusat sinar. "inar pusat langsung menembus bagian tengan dari insisi lateral. +iti penyinaran. )rah dari sinar pusat berada pada bibir sekitar # cm dari garis tengah. Teknik parallel , pen inaran kaninus ra'ang atas -akupan gambar. Proyeksi ini memberikan gambaran seluruh kaninus dan daerah periapikalnya. Penempatan reseptor. +empatkan reseptor no.# pada palatum, sejauh mungkin dari gigi. +empatkan reseptor dengan ujung anteriornya ditengah,tengah dari insisi lateral dan sumbu panjangnya parallel dengan sumbu panjang kaninus. Proyeksi pusat sinar. Posisikan memegang instrument sehingga sinar melalui daerah kontak mesial dari kaninus. &angan mencoba untuk membuka daerah kontak distal. +itik penyinaran. "inar pusat langsung menembus eminensia kaninus. +itik masuk akan berada pada perbatasan dari distal dan inferior ala nasi.

Teknik parallel , pen inaran pre(olar ra'ang atas

-akupan gambar. Radiografi dari regio ini termasuk gambaran distal kaninus dan premolar, dengan ruang setidaknya untuk molar pertama. Penempatan reseptor. +empatkan reseptor Io.% di dalam mulut dengan sumbu panjang parallel dengan bidang oklusal dan berada pada garis tengah dan dekat dengan garis tengah palatal. Paket harus diperluas jauh kedepan untuk menutupi setengah distal dari kaninus. ;al ini juga termasuk premolar dam molar pertama dan juga mungkin bagian mesial dari molar kedua. Bidang reseptor harus berada dalam posisi hampir ertikal untuk menyesuaikan dengan sumbu panjang gigi premolar. Posisikan alat pemegang reseptor sehingga sumbu panjang reseptor parallel dengan titik tengah bidang bukal dari premolar. ;al ini menyebabkan sudut hori<ontal yang sesuai.

Penyinaran sinar pusat. "inar pusat langsung tegak lurus dengan reseptor. "udut hori<ontal dari pemegang instrumen harus sesuai untuk menghasilkan sinar yang pas melalui area interpro'imal antara premolar pertama dan kedua. +itik penyinaran. @etakkan pemegang instrument sehingga sinar pusat melalui bagian tengah dari akar premolar kedua. +itik ini biasanya berada dibawah pupil mata. Teknik parallel , pen inaran (olar ra'ang atas -akupan gambar. Radiografi pada regio ini memperlihatkan gambaanr dari distal premolar kedua, tiga molar permanen rahang atas, dan sebagian dari tuberositas maksila pada area yang sama dengan reseptor walaupun sebagian atau seluruh molar hilang. &ika molar ketiga berada dalam posisi impaksi ada area lain selain daerah tuberositas, miring kearah distal atau proyeksi ekstraoral 7 panoramic atau obli8ue lateral jaw iew9 diperlukan. Penempatan reseptor. "aat menempatkan reseptor no. % untuk penyinaran ini, posisi dimensi lebar dari reseptor hampir hori<ontal untuk meminimalkan mengenai palatum dan dorsum lidah. "aat reseptor berada pada regio yang akan diperiksa, putar sehingga berada pada posisi yang tepat dengan gerakan yang lembut dan tegas. 2erakan ini penting untuk menghindari refle' muntah, dan

gerakan yang tegas oleh operator dapat meningkatkan percaya diri pasien. +empatkan reseptor sejauh mungkin kearah posterior sehingga menutupi molar pertama, kedua, ketiga, dan sebagian tuberositas. Batas anterior hanya menutupi bagian distal dari premolar kedua. :ntuk menutup molar dari mahkota hingga apikal, tempatkan reseptor pada garis tengah dari palatum. Pada posisi ini seharusnya tersedia ruangan untuk mengorientasikan reseptor parallel dengan gigi molar. Rotasi mesial atau distal dari alat pemegang reseptor harus dipastikan parallel antara sumbu panjang reseptor dengan titik tengah bidang bukal dari gigi molar 7untuk menghasilkan sudut hori<ontal yang sesuai9. Palatum yang dangkal mengharuskan dilakukannya tipping ringan dari penegang reseptor untuk menghindari bengkoknya reseptor. .ATATAN/ $alam beberapa kasus ukuran mulut 7panjang lengkung9tidak memungkinkan reseptor 7alat pemegang9 ditempatkan sejauh mungkin kearah posterior seperti yang disarankan untul proyeksi molar. Bagaimanapun, dengan menempatkan alat pemegang reseptor sehingga garis arah ring tabung atau pelindung wajah berada dibelakang cantus eksternal mata, molar dan bagian dari tuberositas biasanya dapat terlihat pada gambaran proyeksi molar. Proyeksi pusat sinar. "inar pusat langsung tegak lurus dengan reseptor. "esuaikan sudut hori<ontal dari alat pemegang instrumen langsung dengan sinar pada sudut yang sesuai ke permukaan bukal dari gigi molar. +itik prnyinaran.+itik masuk dari sinar pusat harus berada pada pipi dibawah cantus e'ternal mata dan tulang pipi 7<ygoma9 berada pada posisi molar kedua rahang atas. Teknik parallel , pen inaran (a"illar distal o+li0ue (olar -akupan gambar. Proyeksi ini memberikan gambaran dari area tuberositas maksila lebih posterior dibandingkan biasanya yang terlihat pada proyeksi molar. ;al ini memungkinkan terdeteksinya atau tere aluasinya gigi yang impaksi atau keadaan patologis tulang pada area ini. Penempatan reseptor. Posisi alat pemegang resptor no.% pada daerah molar dari maksila dan putar kearah distal, sesuaikan sudut reseptor disebrang garis tengah sehingga batas posterior berada jauh dari gigi yang dituju dan batas anterior

berada dekat dengan molar pada sisi yang akan diambil gambar radiografinya. Posisikan reseptor ini dengan gerakan yang tepat untuk meminimalkan ketidaknyamanan pasien. Proyeksi pusat sinar. "inar pusat langsung dari arah posterior melalui regio molar ketiga dan tegak lurus reseptor, memproyeksikan objek posterior lebih ke anterior pada reseptor. +itik penyinaran. "inar pusat memasuki regio molar ketiga tepat dibawah pertengahan <ygomatic arch, distal ke arah lateral canthus mata. .ATATAN/ +erkadang pasien yang hipersensitif,muntah saat reseptor ditempatkan pada proyeksi molar rahang atas biasa. (alaupun begitu, jika proyeksi modified distal obli8ue digunakan, menggerakan batas posterior dari reseptor ke arah median secara berkala tidak terlalu mengganggu pasien, dan akan dihasilkan gambar dengan kenyamanan yang didapatkan pasien. Reaksi pasien yang tenang mengindikasikan rotasi yang sesuai telah dicapai. (alaupun gerakan ini dapat menghasilkan o erlapping dari area molar yang berkontak, permukaan ini akan terlihat pada proyeksi bitewing. ! erlapping ringan dari area yang berkontak lebih baik daripada tidak ada gambaran radiografi. Teknik parallel , pen inaran 1entrolateral ra'ang +a2a' -akupan gambar. Bagian tengah dari insisi pusat dan lateral mandibula dan daerah periapikal pada reseptor. 6arena daerah pada area ini secara terbatas, gunakan dua atau reseptor periapikal yang lebih sempit untuk inisisi untuk menghasilkan cakupan yang baik dengan ketidaknyamanan yang minimal. "ebagai tambahan, area kontak insisi terlihat lebih baik dalan dua reseptor yang lebih sempit karena sudut dari sinar pusat dapat disesuaikan untuk area kontak pada tiap sisinya. Penempatan reseptor. +empatkan dimensi panjang dari resptor no.# secara ertikal dibelakang dari insisi pusat dan lateral dengan area kontak berada di tengah dan batas bawah dibawah lidah. Posisikan reseptor kea rah posterior sejauh mungkin, biasanya antara kedua premolar. Reseptor berada di dasar mulut sebagai fulcrum, ujung dari instrument menurun hingga reseptor,holder bite,blok berada di atas insisi . Intruksikan pasien untuk menutup mulut secara perlahan dan dasar mulur

berada dalam posisi rileks, putar instrument menggunakan gigi sebagai fulcrum untuk meluruskan reseptor sehingga menjadi lebih parallel dengan gigi. Proyeksi pusat sinar. !rientasikan sinar pusat melaui ruang interproksimal antara insisi pusat dan lateral. +itik penyinaran. "inar pusat masuk dibawah bibir bawah sekitar # cm ke lateral dari garis tengah. Teknik parallel , pen inaran kaninus ra'ang +a2a' -akupan gambar. 2ambar ini menunjukkan seluruh kaninus mandibula dan erea periapikalnya. +erbuka pada area kontak mesialnya. Jrea kontak distal terlihat dalam proyeksi lain. Penempatan reseptor. +empatkan reseptor no.# di dalam mulut dengan sumbu panjang secara ertical dan kaninus berada di tengah reseptor. @etakkan sejauh mungkin kea rah lingual yang dapat ditoleransi oleh lidah dan kontralatral dari prosesus al eolaris, dengan sumbu panjang parallel dan segaris dengan kaninus. Instrumern harus menyentuh bite,blok diatas kaninus sebelum pasien diminta untuk menutup mulut. Proyeksi pusat sinar. )rahkan pusat sinar tepat melalui kontak mesial gigi caninus tanpa memperhatikan kontak distal. +itik penyinaran pada dekat ala nasi, di atas posisi gigi caninus, dan sekitar 3cm dari batas inferior mandibula. Pro eksi Pre(olar Ra'ang !a2a' -akupan gambar. 2ambar radiografi dari daerah ini harus mencakup bagian distal caninus, kedua gigi premolar, dan gigi molar pertama. Penempatan reseptor. +empatkan reseptor Io. % ke mulut dengan posisi mendekati hori<ontal. @etakkan tepinya pada dasar mulut di antara lidah dan gigi dengan batas anterior kurang lebih pada garis tengah gigi caninus. +empatkan reseptor jauh dari gigi agar dapat ditempatkan pada bagian yang lebih dalam pada mulut. 5enempatkan reseptor menghadap ke garis tengah juga menyediakan ruang yang lebih banyak pada batas anterior reseptor. -egah batas anterior menyentuh gingi a cekat pada bagian lingual rahang bawah yang sangat sensitif.

Proyeksi pusat sinar. Posisi penahan reseptor untuk memproyeksikan pusat sinar melalui area premolar kedua,molar. "udut ertical harus kecil, separalel mungkin dengan occlusal plane, untuk mengupayakan agar reseptor separalel mungkin dengan sumbu panjang gigi. )tur sudut hori<ontal dan penempatan penahan reseptor untuk mengarahkan sinar tepat pada titik kontak premolar. +itik penyinaran ialah di bawah pupil mata pada 3 cm di atas batas inferior rahang bawah. Pro eksi Molar Ra'ang !a2a' -akupan 2ambar. 2ambaran radiografi pada regio ini harus mencakupi permukaan distal gigi premolar kedua dan ketiga gigi molar tetap. Pada kasus impaksi gigi molar ketiga atau kondisi patologis pada distal molar ketiga, dapat dibutuhkan pemeriksaan radiografi lain, seperti radiografi ekstra oral 7contohnya panorami'9 untuk mendapat gambar yang lebih adekuat. &ika area molar berupa edentulous, tempatkan reseptor cukup jauh ke posterior agar pemeriksaan mencakup area retromolar. Penempatan reseptor. +empatkan reseptor Io. % pada mulut dengan posisi mendekati hori<ontal. Putar tepi inferior ke bawah lateral lidah. Batas anterior reseptor diletakkan kurang lebih pada garis tengah gigi premolar kedua. Pada kebanyakan kasus, lidah mendorong reseptor mendekati prosesus al eolaris dan molar, sehingga sulit untuk paralel dengan sumbu panjang gigi atau dengan occlusal plane. Proyeksi pusat sinar. Penempatan posisi penahan reseptor yang memungkinkan untuk mengarahkan pusat sinar melalui gigi molar kedua. )tur sudut hori<ontal untuk mengarahkan sinar melalui area kontak. +itik penyinaran. )rahkan titik penyinaran di bawah batas terluar mata dan sekitar 3 cm di atas batas inferior rahang bawah. Pro eksi Distal O+li0ue Molar Ra'ang !a2a' -akupan gambar. Proyeksi distal obli8ue mencakupi gigi molar ketiga dan area retromolar rahang bawah yang sering tidak terlihat pada proyeksi gigi molar. Pemeriksaan ini terutama lebih cenderung digunakan untuk mendeteksi gigi

impaksi atau kondisi patologis tulang pada daerah ini daripada pemeriksaan gigi tersebut. Penempatan reseptor. +empatkan penahan reseptor pada dasar mulut di antara lidah dan prosesus a eolaris paralel dengan sumbu panjang gigi molar. +empatkan instrument seposterior mungkin dan letakkan bagian posterior reseptor pada garis tengah. Proyeksi pusat sinar. Posisi penahan instrument harus memungkinkan agar gambar mencakup gigi molar ketiga dan bagian yang lebih posterior dari gigi tersebut. +itik penyinaran. +itik penyinaran kurang lebih 3 cm dari batas inferior rahang bawah, disesuaikan dengan garis batas ramus mandibula. Pene(patan Sudut 3ead Tu+e "udut hori<ontal. 6etika penahan reseptor dengan beam-localizing ring digunakan, instrument diletakkan secara hori<ontal, sehingga ketika tube diluruskan dengan ring, pusat sinar melewati langsung titik kontak pada region yang akan dilakukan pemeriksaan. &ika penahan receptor tidak memiliki fitur beam-localizing, tube diarahkan tepat melalui titik kontak. Pada kondisi seperti ini, paparan radiasi ini juga akan terpusat pada reseptor. "udut ertikal. Pada praktiknya, tujuan klinisi ialah untuk memaparkan pusat sinar,' pada sudut yang benar ke permukaan bisektris, yaitu garis yang dibentuk oleh sudut antara receptor dengan sumbu panjang gigi. Prinsip ini bekerja dengan baik untuk struktur dua dimensi, tetapi untuk gigi dengan akar lebih dari satu, menunjukkan kecenderungan untuk terjadinya distorsi. "edut ertical yang terlalu besar menghasikan gambar yang mengalami pemendekan, sedangkan sudut yang terlalu kecil menghasilkan pemanjangan gambar. "udut yang harus dibentuk ber ariasi tergantung ariasi anatomi yang akan dilakukan pemeriksaan. :kuran rata,rata kebanyakan orang dapat digunakan sebagai pedoman ketika occlusal plane paralel dengan dasar mulut. PEMERIKSAAN !ITE4ING Radiografi bitewing 7sering disubut juga interproximal9 mencakup mahkota gigi rahang atas dan bawah serta ouncak tulang al eolarnya.

Pemeriksaan ini dapat memperlihatkan gambaran karies interproksimal pada tahap awal sebelum karies dapat terlihat secara klinis. Pemeriksaan radiografi ini jga dapat memperlihatkan karies sekunder di bawah restorasi, yang mana sering tidak terdeteksi pada pemeriksaan radiografi periapikal. Pemeriksaan radiografi bitewing juga berguna untuk melihat kondisi jaringan pendukung gigi. Pemeriksaan ini memperlihatkan gambaran puncak tulang al eolar dengan baik dan dapat mendeteksi adanya penurunan tinggi tulang al eolar dengan membandingkan dengan gigi yang berdekatan. "ebagai tambahan, karena sudut proyeksi dilewatkan langsung pada interpro'imal, pemeriksaan ini juga efektif untuk mendeteksi adanya kalkulus pada area interpro'imal 7karena memiliki radiodensitas yang relati e rendah, kalkulus lebih jelas terlihat secara radiografis dengan paparan yang dikurangi9. "umbu panjang receptor bitewing biasaya diletakkan secara hori<ontal, tetapi juga dapat diletakkan secara ertikal. Receptor Bitewing ;ori<ontal :ntuk mendapatkan karakteristik yang diinginkan untuk pemeriksaan bitewing, paparan harus diarahkan secara hati,hati ke antara gigi dan paralel dengan occlusal plane. )rea dimana receptor atau penahan receptor dilketakkan di mulut, area tersebut yang akan tercakup dalam hasil gambaran radiografi. Beberapa perbedaan dapat terjadi pada pemaparan antara rahang atas dan bawah. 6etika sinar memapar langsung pada kontak premolar rahang bawah, o erlap yang terjadi pada premolar rahang atas minimal atau bahkan tidak ada. "udut hori<ontal sangat menentukkan terjadinya o erlapping tersebut. "udut kontak molar pertama dan kedua rahang atas pada umumnya lebih ke anterior dibandingkan kontak molar pertama dan kedua rahang bawah. "ilinder diposisikan kurang lebih #> derajat untuk mendapat paparan yang paralel dengan occlusal plane (occlusal dento-enamel junction-DEJ9. ;al ini meminimalisasi terjadinya o erlap pada kedua cusp yang berlawanan sehingga memungkinkan deteksi awal lesi pada bagian oklusal gigi. Instrumen K-P bitewing memiliki external guide ring untuk memposisikan head tube. ;al ini mengurangi kemungkinan terjadinya cone cut.

:nutk memposisikan K-P dengan benar, guide bar ditempatkan paralel dengan gigi yang akan diperiksa. 6edua radiografi bitewing posterior, untuk gigi premolar dan molar, direkomendasikan untuk masing,masing kuadran. Bagaimnapun, untuk anak,anak berusia #% tahun atau kurang, satu reseptor bitewing 7Io. %9 mencukupi. Proyeksi premolar harus mencakupi bagian distal gigi caninus dan mahkota gigi,gigi premolar. 6arena gigi caninus rahang bawah pada umumnya terletak lebih mesial dari gigi caninus rahang atas, maka biasanya gigi caninus rahang bawah dijadikan pedoman untuk menempatkan reseptor bitewing premolar. Reseptor bitewing molar ditempatkan # atau %mm dari gigi molar paling distal yang telah erupsi 7pada rahang atas mapun rahang bawah9. Reseptor Bitewing *ertikal Receptor bitewing ertikal biasanya digunakan pada pasien yang mengalami bone loss sedang sampai berat. Prinsip penempatan receptor dan orientasi paparan sinar kurang lebih sama dengan proyeksi bitewing hori<ontal.

Pro eksi !ite2ing Pre(olar -akupan gambar. Proyeksi ini harus meliputi bagian distal dari gigi caninus dan mahkota gigi,gigi premolar rahang atas maupun bawah. Penempatan receptor. +empatkan receptor di antara gigi dan lidah, cukup jauh dari permukaan lingual gigi untuk mencegah interferensi palatum saat menutup mulut dan posisi paralel dengan sumbu panjang gigi. Batas anterior receptor harus diletakkan di luar area kontak gigi caninus rahang bawah dengan premolar pertama. +ahan receptor di tempatnya sampai pasien benar,benar menutup mulutnya. 5enahan receptor ketika penutupan mencegah bergeraknya receptor lebih ke arah distal. Proyeksi pusat sinar. "esuaikan sudut hori<ontal cone dengan proyeksi central ray ke pusat reseptor melalui daerah kontak premolar. untuk mengkompensasi sedikit

inklinasi pada reseptor terhadap mukosa palatal, sudut ertikal sebaiknya sekitar / derajat. +itik penyinaran. identifikasi titik penyinaran dengan meretraksi pipi dan memastikan bahwa central ray akan masuk garis oklusi pada titik kontak antara premolar kedua dan molar kesatu. Pro eksi +ite2ing (olar -akupan gambar. proyeksi ini memperlihatkan permukaan distal erupsi molar yang paling belakang dan mahkota dari molar rahang atas dan rahang bawah. karena daerah kontak molar rahang atas dan bawah ada kemungkinan untuk tidak terbuka dari sudut hori<ontal yang sama, jadi dapat tidak terlihat oleh satu reseptor. pada kasus ini diharapkan dapat membuka kontak molar rahang atas karena kontak molar mandibula biasanya mebuka pada reseptor periapikal. Penempatan reseptor. tempatkan reseptor diantara lidah dan gigi, sejauh mungkin untuk menghindari kontak gusi cekat yang sensitif. magin distal pada reseptor sebaiknya diperpanjang # sampai % mm dari erupssi molar yang paling belakang. ketika menggunaakan K-P, sesuaikan sudut hori<ontal dengan menempatkan guide bar sejajar dengan arah central ray untuk membuka daerah kontak antara molaar pertaama daan molar kedua. Proyeksi pusat sinar. proyeksikan central ray ke pusat reseptor dan melalui kontak molar rahang atas pertama dan kedua. belokkan central ray sedikit dari anterior karena kontak molar biasanya tidak berorientasi pada sudut yang benar pada permukaan bukal dari geligi ini. disarankan sudut ertikal #> derajat. +itik penyinaran. central ray harus masuk pipi di bawah lateral canthus mata pada tingkatan bidang oklusal. Pro eksi oklusal (aksila anterior -akupan gambar. primary field pada proyeksi ini mencakup aterior maksila dan pertumbuhan giginya dan dasar anterior fossa nasal dan gigi dari kaninus ke kaninus lainnya. Penempatan reseptor. atur kepala pasien sehingga bidang sagital tegak lurus dan bidang oklusal sejajar lantai. tempatkan reseptor pada mulut dengan sisi paparan terhadap maksila, dengan batas posterior menyentuh rami, dan dimensi panjang

pada reseptor tegak lurus bidang sagital. pasien menstabilkan reseptor dengan menutup mulut atau dengan menggunakan tekanan bilateral ibu jari. Proyeksi pusat sinar. orientasikan central ray melalui ujung hidung terhadap tengah reseptor dengan kira,kira ./ derajat sudut ertikal dan > derajat sudut hori<ontal. +itik penyinaran. central ray masuk arah wajah pasien kira,kira melalui ujung hidung.

Pro eksi oklusaal (aksila 1ross&se1tional -akupan gambar. proyeksi ini memperlihatkan palatum, processus <ygomatikum pada maksila, bagian anteroinferiorpada setiap antrum, canal nasolacrimal, gigi molar kedua sampai ke molar kedua lainnya, dan nasal septum. Penempatan reseptor. dudukkan pasien dengan bidang sagital tegak lurus lantai dan bidang oklusal hori<ontal. tempatkan reseptor dengan dimensi panjang tegak lurus bidang sagital, menyilang di mulut. dorong reseptor ke belakang sampai berkontak dengan batas anterior ramus mandibula. pasien menstabilkan reseptor dengan menutup mulutnya. Proyeksi pusat sinar atur central ray pada sudut ertikal 0/ derajat dan sudut hori<ontal > derajat, pada batang hidung tepat di bawah nasion, terhadap tengah reseptor. +itik penyinaran secara umum, central ray masuk arah wajah pasien melalui batang hidung.

Pro eksi oklusal (aksila lateral -akupan gambar. proyeksi ini menun jukan kuadran al eolar ridge maksila, aspek inferolateral pada antrum, tuberositas, geligi dari lateral gigi seri sampai molar

ketiga pada sisi kontralateral. tambahan pula, prosessus <ygomaticus pada superimpose maksila yang melebihi akar pada gigi molar. Penempatan reseptor. tempatkan reseptor dengan sumbu panjang sejajar bidang sagital dan pada sisi yang penting, dengan sisi tabung ke arah sisi maksila yang dipertanyakan. dorong reseptor ke posterior saampai menyentuh ramus. posisi batas lateral sejajar dengan permukaan bukal paada gigi posterior, diperpanjang ke lateral sekitar # cm melewati bukal cusp. minta pasien untuk menutup dan memegang reseptor pada posisinya. Proyeksi pusat sinar. orientasikan central ray dengan sudut ertikal 0> derajat, untuk titik % cm di bawah laateral canthus mata, arahkan menuju pusat reseptor. +itik penyinaran. central ray masuk paada titip sekitar % cm di bawah lateral canthus mata. Pro eksi oklusal anterior (andi+ula -akupan gambar. proyeksi ini termasuk bagian anterior mandibula, pertumbuhan gigi dari kaninus ke kaninus lainnya, batas cortical inferior mandibula. Penempatan reseptor. tempatkan pasien miring ke belakang sehingga bidang oklusal ./ derajat dari garis hori<ontal. tempatkan reseptor daalam mulut dengan sumbu panjang tegak lurus bidang sagital dan dorong ke opsterior sampai menyentuh ramus. pusatkan reseptor dengan bagian tabung di bawah dan minta pasien untuk menggigit ringan untuk menetapkan posisi reseptor. Proyeksi pusat sinar orientasikan central ray dengan sudut ,#> derajat melalui titik dagu ke arah tengah reseptor. +itik penyinaran. point of entry central ray yaitu pada midline dan melalui ujung dagu.

Pro eksi oklusal 1ross&se1tional (andi+ula -akupan gambar. proyeksi ini termasuk jaringan lunak pada dasar mulut dan memperlihatkan bagian lingual dan bukal mandibula dari molar kedua ke molar

kedua lainnya. ketika gambar ini dibuat untuk memeriksa dasar mulut, waktu paparan harus dikurangi sampai setengah waaktunya untuk membuat gambar mandibula. Penempatan reseptor. dudukkan pasien pada posisi semi berbaring dengan kepala miring ke belakang sehingga garis ala,tragus hampir tegak lurus lantai. tempatkan reseptor dalam mulut dengan sumbu panjang tegak lurus bidang sagital dan dengan bagian tabung ke arah mandibula. batas anterior reseptor harus kira,kira # cm dari pusat gigi seri mandibula. minta paasien untuk menggigit reseptor untuk menempatkan posisi. Proyeksi pusat sinar. arahkan central ray pada midline melalui dasar mulut kira, kira 3 cm di bawah dagu, dengan sudut ke pusat reseptor. +itik penyinaran. point of entry central ray yaitu pada midline melalui dasar mulut kiraLkira 3 cm di bawah dagu.

Pro eksi oklusal lateral (andi+ula -akupan gambar. proyeksi ini mencakup jaringan lunak pada setengah dasar mulut, bagian bukal dan lingual dari setengah mandibula, dan gigi dari lateral gigi seri ke molar ketiga gigi kontralateralnya. Penempatan reseptor. dudukkan pasien paada posisi semi berbaring dengan kepala miring ke belakang sehingga garis ala,tragus hampir tegak lurus lantai. tempatkan reseptor dalam mulut dengan sumbu panjang sejajar dengan bidang sagital daan dengan bagian tabung ke arah mandibula. tempatkan reseptor sejauh mungkin ke posterior, lalu pindahkaan sumbu panjang ke bukal 7kanan atau kiri9 sehingga batas lateral reseptor sejajar dengan permukaan bukal gigi posterior dan diperpanjang ke lateral sekitar # cm. Proyeksi pusat sinar. arahkan central ray tegak lurus pusat reseptor ke arah titik di baawah dagu, sekitar 3 cm posterior ke titik dagu dan 3 cm lateral ke midline. +itik penyinaran .titik penyinaran sinar pusat yaitu di bawah dagu, sekitar 3 cm posterior di bawah dagu dan sekitar 3 cm larteral ke midline. Radiografi Oklusal

Radiografi oklusal memperlihatkaan hubungan segmen yang luas pada rahang. $apat termasuk palatum atau dasar mulut dan jangkauan masuk akal untuk struktur laateral yang berdekatan. Radiografi oklusal juga berguna ketika pasien tidak daapat membuka mulut cukup lebar untuk radiografi periapikal atau dengan alasan lain tidaak dapat menerima reseptor periapikal. 6arena radiografi oklusal terekspos pada angulasi yang curam, mereka bisa digunakan dengan radiografi periapical kon ensional untuk menentukan lokasi objek pada semua tiga dimensi. 6hasnya, radiografi oklusal terutama berguna pada kasus berikut: untuk melokasikan dengan tepat akar,akar dan supernumerari , yang belum erupsi, dan gigi yang terimpaksi 7teknik ini khususnya berguna pada impaksi caninus dan molar ketiga9 untuk melokasikan benda asing pada rahang dan batu,batuan pada duktus sublingual dan kelenjar submandibular. untuk mendemonstrasikan dan e aluasi integritas anterior, medial dan lateral outline dari sinus maksilaris. untuk membantu pemeriksaan pasien dengan trismus, yang hanya dapat membuka mulutnya beberapa milimeter saja4 kondisi ini menghalangi radiografi intraoral4 yang tidak mungkin dilakukan atau setidaknya nyeri yang hebat pada pasien. untuk mendapat informasi tentang lokasi, asal, luas, dan pemindahan pada fraktur mandibula dan ma'ila. untuk menentukan perluasan lateral atau medial dari penyakit 7misal, kista, osteomielitis, keganasan9 dan untuk mendeteksi penyakit pada palatum atau dasar mulut. :ntuk membuat radiografi oklusal, receptor yang relatif besar 71,1 ' /,= cm M3 ' %,3 inchesN9 dimasukkan diantara permukaan oklusal gigi. Reseptor oklusal hanya terbuat dari film atau lempeng penyimpanan fosfor. +idak ada sensor --$ atau -5!" ada sebesar itu. sesuai namanya, receptor ditempatkan pada bidang oklusi. sisi OtubeH pada receptor ini diposisikan ke rahang yang diperiksa, dan sinar ',ray diarahkan melalui rahang ke receptor. $ikarenakan ukurannya, receptor dapat memeriksa porsi yang relatif besar dari rahang. proyeksi terstandar

digunakan, yang menentukan hubungan yang diinginkan diantara central ray, receptor dan regio yang ingin diperiksa. walaupun, klinisi dapat bebas memodifikasi hubungan ini untuk mencapai syarat klinis yang spesifik. Pe(eriksaan Radiografi Anak&anak Perhatian pada proteksi radiasi paling penting pada anak,anak karena sensitifitas mereka yang lebih besar terhadap iradiasi. jalan terbaik untuk mengurangi eksposur yang tidak perlu adalah dengan cara dokter gigi membuat minimal jumlah receptor yang dibutuhkan pada tiap pasien. keputusan ini didasarkan pemerikasaan klinis dan pertimbangan usia pasien, riwayat medis, pertimbangan pertumbuhan, dan kesehatan mulut secara umum, seperti apakah ada caries dan selang waktu dari pemeriksaan sebelumnya. hati,hati membuat pemeriksaan bite,wing pada penilaian caries pada inter al periodik setelah kontak pasien tertutup. frekuensi mesti ditentukan sebagian oleh kecepatan caries pasien. sur ey periapikal sering direkomendasikan untuk anak,anak awal dari mi'ed dentition stage. perhatian khusus pada prosedur yang mengurangi eksposur 7lihat bab 39, termasuk penggunaan receptor cepat, prosesing yang sesuai, alat pembatas sinar, dan apron penutup dan penghalang tiroid. Radiografi anak merupakan pengalaman yang menarik dan menantang. walaupun prinsip radiografi periapikal pada anak sama seperti dewasa, pada praktiknya anak membutuhkan perhatian khusus karena struktur anatomis yang kecil dan kemungkinan masalah perilaku. arches dan dentition yang dengan ukuran semakin kecil membutuhkan receptor periapikal yang lebih kecil. palatum dan dasar mulut yang relatif dangkal membutuhkan modifikasi lanjut pada penempatan receptor. pemeriksaan radiografis khusus menggunakan oclusal reseptor untuk projeksi e'traoral disarankan. Mana5e(en pasien )nak,anak lebih sering gelisah menghadapi pemeriksaan radiografi. "eperti halnya mereka khawatir terhadap prosedur dental lainnya. Pemeriksaan radiografi biasanya merupakan prosedur pertama yang dilakukan terhadap pasien muda. &ika prosedur radiografi berjalan tidak menyenangkan dan tidak nyaman, maka prosedur kesehatan gigi selanjutnya yang akan mereka dapatkan akan

dilakukan dengan sedikit atau tanpa minat. 6egelisahan tersebut dapat ditangani dengan mengenalkan pasien dengan prosedur yang akan dilakukan dengan bahasa yang dapat diterimanya. )kan baik juga jika menjelaskan kepada pasien bahwa mesin sinar,' adalah kamera yang akan digunakan untuk mengambil foto pada gigi mereka. )nak,anak akan menjadi lebih nyaman dengan mesin sinar ' dan reseptor dengan menyentuhnya sebelum dilakukan prosedur pemeriksaan. !perator dapat berbicara kepada pasien untuk menghibur pasien dari kegelisahan. )kan menguntungkan bagi pasien anak,anak untuk melihat kakaknya melakukan prosedur radiografi atau orangtuanya memperagakan sebagai model prosedur radiografi. :ntuk anak,anak yang memiliki refleks muntah yang tinggi, operator dapat memintanya untuk bernafas melalui hidung, menyilangkan kaki atau hal lainnya yang dapat mengalihkan perhatian dari prosedur radiografi yang akan dilakukan. Bagaimanapun, jika cara,cara tersebut sudah berhasil dilakukan, refleks muntah pada pertemuan berikutnya akan berkurang atau menghilang sama sekali. "angat penting dilakukan untuk memberitahu pasien bahwa prosedur yang akan dilakukan pada pertemuan selanjutnya akan lebih mudah 7menanamkan pikiran positif9. Pen5elasan pe(eriksaan 6etika gambaran radiografi yang dilakukan adalah gambaran yang menyeluruh, ini harus menunjukan regio periapikal dari semua gigi, permukaan proksimal dari semua gigi posterior dan benih pertumbuhan gigi permanen. Proyeksi yang dibutuhkan tergantung dengan ukuran tubuh pasien anak,anak. "eperti contoh, m) diturunkan hinggga />P untuk pasien dewasa muda agar mendapatkan densitas yang baik bagi pasien di bawah #> tahun. Paparan dikurangi kurang lebih %/P untuk pasien #>,#/ tahun. Geligi sulung )6 sa(pai 7 ta'un* 6ombinasi beberapa proyeksi dapat dilakukan untuk pemeriksaan yang adekuat bagi pasien dengan usia ini. Pemeriksaan ini dapat berupa dua reseptor anterior oklusal, dua reseptor bitewing posterior, hingga empat reseptor periapaikal posterior. :ntuk proyeksi rahang atas interproksimal, anak diminta duduk dengan bidang sagital tegak lurus dengan lantai dan bidang oklusal sejajar

lantai. :ntuk proyeksi mandibula kecuali bidang oklusal, anak,anak didudukkan dengan bidang sagital tegak lurus. 2aris antara tragus dengn sudut mulut sejajar lantai. Beberapa orang berpendapat bahwa foto panoramik lebih baik dari foto periapikal, karea lebih informatif dan memberi paparan yang lebih seidkit pada anak. Pro eksi oklusal gigi anterior ra'ang atas. Reseptor nomor % harus dimpatkan dalam mulut degan sumbu panjang tegak lurus dengan bidang sagital dan bidang sensitif menghadap ke maksila. Reseptor ditempatkan pada garis tengah dengan batas anterior di atas incisal edge gigi anterior. "inar diarahkan dengan sutut hidung ke arah pusat reseptor. Pro eksi oklusal anterior (andi+ula )nak harus duduk dengan kepala agak condong kebelakang sehingga bidang oklusal membentuk sudut %/> dengan lantai. Reseptor no.% ditempatkan tegak lurus dengan bidang sagital dan bagian yang memiliki dot menghadap kearah permukaan gigi. Pusat sinar diorientasiakan dengan sudut ertikal ,3>> dan menembus dagu melalui reseptor. Pro eksi +ite2ing Reseptor no.> digunakan dalam proyeksi ini dan juga holder reseptor paper loop. Reseptor diletakkan dalam mulaut anak sama seperti penempatan reseptor pada proyeksi bitewing premolar pada dewasa. 2ambaran yang dihasilkan akan menampilkan distal kaninus dan molar yang hilang. "udut ertikal yang digunakan positif G/> sampai G#>>. "udut hori<ontal yang diorientasikan langsung dari tabung melalui daerah interproksimal. Pro eksi de1iduous (olar periapikal ra'ang atas 2unakan reseptor no. > yang dimodifikasi K-P atau B)I bite,blok, tanpa atau dengan aiming ring atau bar indikator. Reseptor diletakkan di tengah,tengah palatum dengan batas anterior diatas kaninus sulung rahang atas. -akupan gambar meliputi distal kaninus dan kedua molar sulung. Pro eksi desiduous (olar ra'ang +a2a' ertikal 0> derajat melelui ujung

@etakkan reseptor no. > yang dimodifikasi K-P atau B)I bite,blok, tanpa atau dengan aiming ring atau bar indikator, diantara gigi posterior dan lidah. Radiografi yang terpapar menunjukkan distal dari kaninus sulung rahang bawah dan gigi molar sulung. Gigi 1a(puran )8 sa(pai %9 ta'un* Pemeriksaan secara menyeluruh dari gigi campuran, jika diperlukan termasuk didalamnya dua foto periapikal, empat foto periapikal kaninus, empat foto periapikal posterior, dan dua atau empat bitewing posterior. :ntuk proyeksi rahang atas dan interproksimal, anak harus duduk tegak dengan bidang sagital tegak lurus dengan bidang oklusal yang sejajar dengan lantai. :ntuk proyeksi rahang bawah, anak duduk tegak dengan bidang sagital tegak lurus dan alanasi, tragus sejajar dengan lantai. Instrumen K-P digunakan untuk anak yang lebih besar. "udut bisektris bite,blok mungkin akan lebih nyaman bagi indi idu yang lebih kecil. Pro eksi periapikal anterior ra'ang atas Reseptor no.# ditempatkan di tengah embrasur diantara insisi sentral di dalam mulut dibelakang insisi sentral dan lateral. Reseptor harus berada tepat digaris tengah. Pro eksi periapikal anterior ra'ang +a2a' Reseptor no.# diletakkan dibelakang insisi bawah. Pro eksi periapikal kaninus Reseptor no.# diletakkan dibelakang kaninus Pro eksi periapikal desiduous dan (olar tetap Resptor no.# atau % diletakkan dengan ujung anterior berada dibelakang kaninus. Pro eksi +ite2ing posterior Proyeksi posterior bitewing seharusnya terpapar pada regio premolar dengan menggunakan reseptor no.# atau % menggunakan bitewing tabs atau rinn sentral dan laeral rahang

bitewing instrumen. Jmpat proyeksi bitewing dilakukan jika molar kedua permanen telah erupsi. Perti(+angan spesial Prosedur radiografi yang telah dijelaskan pada bab ini berlaku bagi pasien dalam keadaan baik. Prosedur ini dapat dimodifikasi bagi pasien,pasien yang memiliki kesulitan yang tidak la<im. 5odifikasi spesifik tergantung dari karakteristik fisik dan emosional pasien. "ebagaimana prosedur kedokteran gigi lainnya, asisten dokter gigi memulai dengan pemeriksaan dengan menunjukkan apresiasi dari kondisi pasien dan simpati atas segala masalah yang mungkin terjadi pada mereka. &ika asisten baik tetapi tegas maka percaya diri pasien akan meningkat, sehingga membantu pasien rileks dan kooperatif. Berikut merupakan beberapa kondisi dan keadaan yang mungkin terjadi, dengan beberapa rekomendasi dan saran yang mungkin dapat membantu mencapai pemeriksaan radiografo yang adekuat. Infeksi Infeksi pada struktur orofasial dapat menyebabkan edema dan memicu terjadinya trismus pada beberapa otot pengunyahan. "ebagai hasil, radiografi intraoral menjadi sakit bagi pasien dan sulit bagi pasien maupun radiologis. $alam keadaan tersebut ekstraoral atau teknik oklusal dapat menjadi satu,satunya jalan untuk melakukan pemeriksaan. Pemilihan penyinaran ekstraoral yang spesifik tergantung dari kondisi dan area yang akan diperiksa. (alaupun hasil radiografi tidak ideal dalam berbagai aspek, biasanya dapat memberikan informasi yang berguna bagi dokter gigi yang akan mendiagnosa. Pada kasus edema pada daerah Trau(a Pasien yang mengalami trauma kemungkinan mengalami fraktur gigi maupun fasial. 3raktur gigi paling baik diperiksa mengginakan radiografi periapikal. Perawatan khusus perlu dilakukan saat melakukan penyinaran dikarenakan kondisi pasien. 3raktur skeletal akan terlihat sangat baik menggunakan panoramik atau gambaran ekstraoral lain atau computed yang akan diperiksa, waktu penyinaran ditingkatkan untuk mengkompensasi pembengkakkan jaringan.

tomography e'amination. $alam beberapa kasus dengan fraktur fasial skeletal dapat mempersulit karena sering terjadi cedera lainnya. 6onsekuensinya, pemeriksaan radiografi ekstraoral dengan posisi supine diperlukan. (alaupun begitu, keadaan,keadaan tersebut tidak dapat mengkompromi teknik yang dilakukan, dan kepuasan radiografi intraoral dapat diperoleh dengan posisi tabung, pasien, dan reseptor yang relati e. Pasien dengan ketidak(a(puan (ental Pasien dengan ketidakmampuan mental dapat menyebkan beberapa kesulitan bagi radiologis saat melakukan pemeriksaan. 6esulitan biasanya hasil dari kurangnya koordinasi pasien atau ketidakmampuan untuk memahami apa yang diharapkan. (alaupun begitu, saat saat pemeriksaan radiografi dilakukan secara cepat, gerakan yang tidak diduga oleh pasien dapan diminimalkan. $alam beberapa kasus sedasi diperlukan. PASIEN DENGAN KETER!ATASAN FISIK Pasien dengan keterbatasan fisik 7contohnya penglihatan menurun, pendengaran berkurang, penurunan fungsi ekstremitas, congenital defek seperti celah palatum9 dapat memerlukan penanganan khusus selama dilakukan prosedur pemeriksaan radiografi. Pasien,pasien tersebut biasanya kooperatif dan senang menerima bantuan. 5ereka akan lebih mudah menerima ketidaknyamanan dan toleransinya sangat tinggi, serta tidak banyak mengeluh dengan iritasi yang timbul karena prosedur pemeriksaan radiografi. )nggota keluarga pasien juga biasanya sangat membantu dalam memgarahkan pasien untuk ke kursi pemeriksaan dan dalam menempatkan receptor. REFLEKS M:NTA3 +erkadang, beberapa pasien yang membutuhkan pemeriksaan radiografi menunjukan refle' muntah ketika lalai diarahkan. Biasanya pasien,pasien tersebut merupakan tipe pasien yang ketakutan dengan prosedur baru yang belum pernah dialaminya4 atau beberapa memiliki jaringan yang sensiti e sehingga menunjukkan refle' muntah selama dilakukan prosedur radiografi. "ensiti itas ini terlihat ketika receptor ditempatkan di dalam mulut. :ntuk menghilangkan keterbatasan teresebut, operator harus memberikan dukungan dengan

menenangkan pasien tersebut. !perator dapat menjelaskan prosedur radiografi yang akan dialami pasien. "eringkali, refle' muntah berkurang jika operator mendukung pasien dengan mendemonstrasikan prosedur teknik radiografi dan kompetensinya sebagai operator. Refleks muntah sering lebih parah terjadi saat pasien merasa lelah4 hal inilah mengapa disarankan melakukan pemeriksaan radiografi pada pagi hari, saat pasien telah beristiraat cukup, terutama pada asien anak,anak. Rangsang pada lidah bagian posterior atau pada palatum lunak sering memicu terjadinya refle' muntah. 5aka, saat dilakukan prosedur penempatan receptor, lidah harus dalam keadaan relaks pada dasar mulut. ;al ini dapat dilakukan dengan meminta pasien untuk menean ludah sebelum membuka mulut 7operator tidak disarankan untuk meminta pasien mengontrol lidahnya4 hal ini biasanya justru membingungkan asien dan membuat lidah mereka bergerak secara tidak sadar9. Receptor diletakkan dalam mulut dengan posisi paralel dengan occlusam plane. 6etika area yang diinginkan sudah dicapai, receptor digerakan dengan menyentuh dasar mulut atau palatum. ;al ini dapat memicu refle' muntah. &uga, operator harus mengingat bahwa semakin lama receptor berada di mulut pasien, semakin tinggi juga resiko pasien tersebut untuk mengaami refle' muntah. Pasien harus diberi tahu untuk bernafas cepat melalui hidung, karena bernafas melalui mulut akan memperburuk kondisi ini9. Beberapa latihan dapat membuatrefleks muntah pasien menurun selama prosedur radiografi. 5eminta pasien untuk menahan nafas selama prosedur dapat membingungkan pasien, atau meminta pasien memposisikan kaki dalam posisi tergantung. Pada kasus yang lebih ekstrim, topical anestesi dapat digunakan untuk membantu penanganan kelancaran yang prosedur ialah pemeriksaan dengan radiografi. Bagaimanapun, pasien, terbaik mengurangi ketakutan

meminimalisasi iritasi jaringan yang dialami pasien selama prosedur, dan meminta pasien bernafas cepat melalui hidung. &ika semua cara ersebut gagal, pemeriksaan radiografi ekstraoral dapat menjadi satu,satunya cara.

Teknik Radiografi untuk Endodontik Radiografi merupakan aspek penting pada endodontic. +idak hanya dibutuhkan untuk diagnose dan prognosa perawatan pulpa, tetapi juga merupakan metode yang paling efisien untuk perawatan endodontic. Pemakaian rubber dam dan instrumen saluran akar dapat menyulitkan pemeriksaan radiografi periapikal dalam tahap penempatan reseptor dan penentuan sudut tabung sinar,K. 6arena itu, diperhatikan hal,hal berikut: #. 2igi yang dirawat harus berada di tengah gambar. %. Posisi receptor harus sejauh mungkin dengan gigi, dan ape' serta jaringan tulang sekitar gigi dapat tampak pada foto radiografi. :ntuk proyeksi rahang atas, posisi duduk pasien diatur sedemikian lupa sehingga pada bagian sagital tegal lurus dengan occlusan plane dan paralel dengan lantai. :ntuk posisi rahang bawah, pasien diminta duduk dengan bidang sagital tegak lurus dan garis tragus ke sudut mulut paralel dengan lantai. "ekarang telah tersedia penahan receptor yang didesain khusus untuk foto radiografi endodontik. Radiografi final endodontik dilakukan untuk melihat kualitas pengisian saluran akar dan kondisi jaringan periapikal setelah rubber dam dilepaskan.