Kasus

Nama RS Tanggal MRS Tanggal p ngka!ian : Rumah Sakit Cipto Mangunkusuma : 28 11 2005 Jam : 21.28 wib : 5 12 2005 Jam : 11.00 wib

PENGKAJIAN 1. Identitas pasien Tn. S" No. R kam M #is : 2$% 82 $5" umu& 50 tahun" laki'laki" (slam" ) tawi" kawin" ti#ak b k &!a" *lamat: Jln. Minangkabau +alam No. 2, RT 005-1. M nt ng *tas S tia )u#i Jaka&ta S latan +iagnosa masuk : ST/M( 2. Riwayat penyakit sekarang Alasan utama MRS : 0asi n m ng luh n1 &i #a#a ki&i m n!ala& k tangan #an #agu t &us m n &us ti#ak hilang # ngan isti&ahat. 2 &ingat #ingin" s sak napas" o&thopn a. S sak's sak mulai 3 ha&i 1ang lalu s b lum MRS" m mb &at" mual" muntah" # mam. Keluhan utama : Saat MRS" n1 &i #a#a ki&i m n!ala& k tangan #an #agu t &us m n &us ti#ak hilang # ngan isti&ahat. 0a#a ha&i p &awatan k . tanggal 1'12'2005 t &!a#i s &angan b &ulang # ngan n1 &i #an ka&akt &istik 1ang sama. Saat p ngka!ian k luhan utama a#alah 4 mas t ntang p n1akit #an k s mbuhann1a # ngan s &ing b &tan1a k pa#a p ngka!i. Upaya yang telah dilakukan : (sti&ahat #an b &obat k RSCM. Saat p ngka!ian pasi n #an k lua&ga m ngikuti p&os #u& p &awatan 1ang #ib &ikan" namun k lua&ga m nolak untuk m &awat p n# &ita #i (CC5 # ngan alasan ti#ak a#a bia1a s &ta m nan#atangani su&at p &n1ataan ti#ak akan m nuntut bila t &!a#i s suatu pa#a pasi n. 2 lua&ga !uga m nolak m lakukan tin#akan m #is 1ang m m &lukan bia1a t &lalu b sa& s p &ti bila a#a k mungkinan op &asi !antung #an s bagain1a. Terapi/operasi yang pernah dilakukan: ti#ak a#a. 3. Riwayat penyakit dahulu 0asi n ti#ak p &nah m ngalami n1 &i #a#a s p &ti ini. St&ok " asma" maag #isangkal pasi n" pasi n m n# &ita hip &t nsi 1ang ti#ak t &kont&ol s !ak 6 10 tahun 1ang lalu" kaki s &ing b ngkak. 0asi n m n# &ita #iab t s m llitus namun ti#ak t &kont&ol. *ll &gi t &ha#ap makanan atau lainn1a #isangkal. 4. Riwayat penyakit keluarga Riwa1at p n1akit k tu&unan : pasi n #an k lua&ga m n1angkal m miliki p n1akit k tu&unan 7+M" 8T" !iwa" #ll9. : nog&am :

pasi n . Kesehatan lingkungan Sumb & ai& #an ai& minum #a&i 0*M" !amban #an sanitasi &umah b &sih.

!. P"la#p"la $ungsi kesehatan

a. P"la persepsi dan tata laksana hidup sehat S b lum MRS" k biasaan m &okok 2 bungkus +!i sam so -ha&i" m ngkonsumsi !amu 4ina untuk #a&ah tinggi b li b bas bila m &asa pusing #an ti#ak nak ba#an" ti#ak p &nah minum al4ohol. ;lah &aga-g &ak ba#an ti#ak p &nah. Saat MRS" ti#ak m &okok" ti#ak minum !amu #an p mbatasan akti<itas. %. P"la nutrisi dan &eta%"lis&e S b lum MRS pasi n makan 3 =-ha&i komposisi nasi" lauk" sa1u&" ti#ak suka buah" #an minum kopi 7s ha&i 3 . =-ha&i9 s &ta ai& putih s t lah makan" saat MRS p m nuhan nut&isi +iit !antung (( bubu& sa&ing 1,00 kal-2. !am" minum 500 44-2. !am" k sulitan m n lan ti#ak a#a" k a#aan 1ang m ngganggu nut&isi ti#ak a#a" status gi>i 1ang b &hubungan # ngan k a#aan tubuh: postu& tubuh g muk" k a#aan &ambut b &sih" )) 8, 2g" T) 1,5 4m" p ng tahuan t ntang nut&isi 4ukup '. P"la eli&inasi S b lum MRS" )*) 1 =-ha&i" wa&na" bau #an konsist nsi #alam batas no&mal 7#bn9" k luhan ti#ak a#a. )*2 3 . =-ha&i" wa&na #an ka&akt &istik u&in #bn" k luhan ti#ak a#a. Saat MRS" )*) 1 =-ha&i" wa&na" bau #an konsist nsi #alam batas no&mal 7#bn9" k luhan ti#ak a#a. )*2 m nggunakan #ow & kat t &" t &4atat 1000 44-2. !am" wa&na #an ka&akt &istik u&in #bn" k luhan ti#ak a#a. d. P"la tidur dan istirahat S b lum MRS" ti#u& 1 2 =-ha&i" % ' 8 !am-ha&i" k luhan ti#ak a#a. Saat MRS" ti#u& 3 . =-ha&i" 8 ' 12 !am-ha&i" k luhan ti#ak a#a. e. P"la akti(itas S b lum MRS" pasi n ti#ak p &nah #an ti#ak mau olah &aga. S tiap ha&i han1a b &akti?itas &ingan ka& na mu#ah l lah #an m ngantuk. Saat MRS" pasi n #ibatasi akti<itasn1a # ngan m lakukan & habilitasi !antung s tiap ha&i" mi&ing ki&i mi&ing kanan 7pa#a saat p ngka!ian pasi n su#ah mulai #u#uk #an b &!alan !a&ak # kat9 $. P"la sens"ri dan k"gniti$ Sensori : +a1a p n4iuman" #a1a &asa" #a1a &aba" #a1a p n# nga&an" #a1a p nglihatan #bn. S lain itu saat MRS #it mukan n1 &i # ngan ka&akt &istik n1 &i #a#a ki&i m n!ala& k tangan #an #agu t &us m n &us. Saat p ngka!ian ti#ak #it mukan n1 &i. Kognitif : 0&os s b &?iki&" isi piki&an" #a1a ingat" #an waham #bn. g. P"la penanggulangan stress 0asi n #an ist&i ti#ak b k &!a" p & konomian k lua&ga #itun!ang ol h anak'anakn1a 1ang su#ah b k &!a. *lasan ti#ak b k &!a ka& na mu#ah l lah s hingga pasi n s lalu #i&umah #an ti#ak m lakukan akti<itas p k &!aan b &at han1a b &iba#ah sa!a #i&umah. M nu&ut k lua&ga pasi n sulit untuk #ib &itahu t ntang m n!aga k buga&an #an k s hatan s p &ti untuk m ngh ntikan-m ngu&angi &okok #an mau b &olah&aga s &ta m n!aga konsumsi makanan. Saat MRS pasi n m ng tahui t ntang sumb & p mbia1aan #a&i anak'anakn1a" namun pasi n ti#ak #ib &itahu ol h k lua&ga t ntang pin!aman #a&i o&ang lain untuk p mbia1aan saat ini ka& na takut pasi n m n!a#i st& ss #an b &tambah 4 mas. h. P"la tata nilai dan keper'ayaan 0asi n p m luk agama (slam 1ang taat. 0asi n s lalu m n!alankan iba#ah #i&umah #an lingkungan t &# kat 1ang mu#ah #i!angkau sa!a. 0a#a saat MRS pasi n pas&ah #an t tap b &#oa s mampun1a pa#a k s mbuhann1a.

,. Pe&eriksaan $isik 1. )tatus kesehatan u&u& 2 sa#a&an komposm ntis" sua&a bi4a&a ! las" t kanan #a&ah 100-,0 mm8g" suhu tubuh 3%@C" p &napasan 30 A-m nit" na#i 100 A-m nit" & gul & 2. )iste& integu&ent Tu&go& kulit lastis" ti#ak tampak pu4at" p &mukaan kulit l mbab" &ambut b &sih" kuku #bn. 3. Kepala No&mo 4 phali4" sim t&is" n1 &i k pala #an t&auma k pala ti#ak a#a. 4. *uka Sim t&is" o# ma" otot muka #an &ahang #bn. . *ata *lis mata" k lopak mata" kon!ukti<a ti#ak an mis" s4l &a" bola mata #bn. !. +elinga S 4& t" s &um n" b n#a asing" m mb&an timpani #bn. ,. -idung + ?o&mitas" mukosa" s 4& t" bau" obst&uksi ti#ak a#a .. *ulut dan $aring Bi#ah pa& s #an t& mo& ti#ak a#a" mukosa l mbab #bn. /. 0eher Sim t&is" #bn 11. +h"raks Sim t&is" #a#a statis #an #inamis" p &napasan ab#ominal tho&akal 11. Paru (nsp ksi 0alpasi 0 &kusi *uskultasi : : : : ) ntuk sim t&is" ti#ak a#a p n4 mbungan #an p na&ikan abno&mal 0 &g &akan sim t&is" ti#ak a#a g &akan 1ang t &tinggal # pan #an b lakang" kanan #an ki&i Sono& #ik #ua lapang pa&u C sikul &" sua&a tambahan" sua&a g &ak pl u&a" sua&a bisik" sua&a p &4akapan #alam batas no&mal. Ron4hi basah halus D-D" wh >ing '-' (ktus ti#ak tampak" pulsasi ti#ak tampak (ktus ti#ak t &aba" g ta&an 7th&ill9 ti#ak a#a" JC0 5 2 4m" 4apilla&1 & ?ill 2 3 # tik )atas kanan #an ki&i ti#ak ! las ka& na pasi n g muk )un1i !antung 1 #an 2 no&mal" t &# nga& mu&mu&" gallop ti#ak a#a

12. Jantung (nsp ksi 0alpasi 0 &kusi *uskultasi

: : : :

13. A%d"&en B mas" n1 &i ti#ak a#a" m mbun4it" 8-B sulit #inilai bising usus #bn. Ti#ak t &#apat #ist nsi kan#ung k mih.

14. Inguinal#Genitalia#Anus +alam batas no&mal 1 . Ekstri&itas *k&al hangat # ma D-D p& tibial. 1!. +ulang %elakang +alam batas no&mal .. Pe&eriksaan penun2ang a. 0a%"rat"riu&
Tanggal : 28'11'2005 8 matolog1 Rutin 8b : 13"% 713 1% g-#l9 0euk" 3 1..!11 4 .111 5 11.111 6ul7 8 matok&it : .0 7.0 .8 E9 +r"&%"sit 3 423.111 41 1.1115411.111 6ul7 MCC : 8% 782 $2 ?l9 MC8 : 2$ 72, 31 pg9 MC8C : 3. 732 3% g-#l9 5&inalisis S #im nt S l pit l :D B ukosit :02 /&it&osit :01 Silin# & :' 2&istal :' )akt &i :' ) &at ! nis :1.015 71003 10309 p8 : 5.0 7."5 8"09 0&ot in : ' :lukosa : ' +a&ah :' )ili&ubin : ' 5&obilinog n : 0"2 Nit&it :' 7n gati< 9 2imia #a&ah 5& um : 12 720 .0 mg-#l9 2& atinin : 0"8 70"5 1"5 M:-+B )G8+ 3 3 1 49 2 u6l7 )GP+ 3 // :upl" 49 21 u6l7 *lbumin : ."2 7. 5"2 g&-#l9 :lukosa #a&ah s waktu : 1517,0 200 mg-#l9 /l kt&olit Nat&ium : 1.. 7135 1., m F-l9 2alium : 3", 73"50 550 m F-l9 Clo&i#a : 103 7100 10% m F-l9 Tanggal : 2$'11'2005 !am 00.03 AP++ 3 1.;, 42,;3 5 41;1 dtk7 <"ntr"l 3 3 ;, Tanggal : 2$'11'2005 !am 10.02 *0TT : 33"2 72,"3 .1"0 #tk9 Cont&ol : 35"1 Tanggal : 30'11'2005 !am 00.03 AP++ 3 /,;4 42,;3 5 41;1 dtk7 <"ntr"l 3 3 ;1 Tanggal : 30'11'2005 !am 0,.05 *0TT : 3$", 72,"3 .1"0 #tk9 Cont&ol : 38"8 Tanggal : 30'11'2005 !am 18.00 *0TT Cont&ol : 3.". : 38"8 72,"3 .1"0 #tk9

Tanggal : 1'12'2005 !am 0%.00 *0TT : 31"$ 72,"3 .1"0 #tk9 Cont&ol : 38"8 +anggal 3 1#12#211 2a& 1/.11 <K 3 313 42 5 1/ u6l7 <K*= 3 41 41 5 2 u6l7 Tanggal : 1'12'2005 !am 18.00 AP++ 3 21;/ 42,;3 5 41;1 dtk7 <"ntr"l 3 31;1 Tanggal : 1'12'2005 !am 23.00 *0TT : 35"0 72,"3 .1"0 #tk9 Cont&ol : 31"1 Tanggal : 2'12'2005 !am 0%.00 AP++ 3 21; 42,;3 5 41;1 dtk7 <"ntr"l 3 31;1 Tanggal : 2'12'2005 !am 1$.00 *0TT : 32"8 72,"3 .1"0 #tk9 Cont&ol : 35"% Tanggal : 3'12'2005 !am 0%.00 *0TT : 32"2 72,"3 .1"0 #tk9 Cont&ol : 35"% Tanggal : 3'12'2005 !am 12.00 AP++ 3 ,3;! 42,;3 5 41;1 dtk7 <"ntr"l 3 3 ;! Tanggal : 3'12'2005 !am 18.00 AP++ 3 !2;. 42,;3 5 41;1 dtk7 <"ntr"l 3 3 ;! Tanggal : 3'12'2005 !am 23.00 AP++ 3 > 311 42,;3 5 41;1 dtk7 <"ntr"l 3 3 ;! Tanggal : .'12'2005 !am 0%.00 0T : 13"0 Cont&ol : 13"8 *0TT : 38"1 72,"3 .1"0 #tk9 Cont&ol : 35"% Tanggal : .'12'2005 !am 18.00 *0TT : 32", 72,"3 .1"0 #tk9 Cont&ol : 35"2 Tanggal : 5'12'2005 !am 0%.00 *0TT : 31"$ 72,"3 .1"0 #tk9 Cont&ol : 35"2

Tanggal : 5'12'2005 !am 18.00 AP++ 3 4;3 42,;3 5 41;1 dtk7 <"ntr"l 3 31;.

Tanggal : %'12'2005 !am 0%.00 *0TT : 31", 72,"3 .1"0 #tk9 Cont&ol : 31"8

%. Radi"l"gy Tanggal : 2$'11'2005 !am 11.30 8asil-k san : CTR G 50E '. E<G Tanggal : 28'11'2005 !am 21.30 8asil-k san : sinus ta4h14a&#ia with o44asional an# 4ons 4uti< p& matu& " < nt&i4ula& 4ompl = s" B*+" in4ompl t &ight bun#l b&an4h blo4k" ant &o s ptal in?a&4t" ag " un# t &min #" abno&mal /C:. Tanggal : %'12'2005 !am 10.00 8asil-k san : sinus ta4h14a&#ia" 8R 100 =-mnt" & gula&" B*+" in4ompl t &ight bun#l b&an4h blo4k" ant &o s ptal is4h mi4" abno&mal /C:. d. E<-8<AR:I8GRA* Tanggal : 5'12'2005 !am 13.00 8asil-k san : *o&ti4 &oot #ilatasi" #ilatasi BC" an u&ism BC" p nu&unan ?ungsi sitolik" gangguan #iastoli4 7& laksasi9 /. +erapi a. :iet
No 1 2 Tanggal 28'11'05 5'12'05 J nis #i t +i t !antung (( +i t !antung (( Jumlah kalo&i 1,00 kal-2. !am 1,00 kal-2. !am 0 n1a!ian )ubu& sa&ing Nasi 2 t

ANA0I)A :A+A
+G0 5'12'05 :A+A Sub1 k 0asi n m nan1akan t ntang kon#isi saat ini 0asi n b &tan1a t ntang laman1a p &awatan #an b &tan1a kapan bisa pulang ;b1 k E+I808GI *n4aman-p &ubahan k s hatan #an status sosio konomi p ningkatan k t gangan" g lisah" wa!ah t gang 4 mas 0 &ubahan ?& ku nsi" i&ama" kon#uksi l 4t&i4al" p ningkatan tahanan <askul & sist mik p nu&unan p& loa# p nu&unan p &?usi o&gan" p ningkatan nat&ium-& t nsi ai& k l bihan <olum 4ai&an ku&ang in?o&masi t ntang ?ungsi !antung-implikasi p n1akit !antung k butuhan p &awatan #i&i k butuhan p ng tahuan *A)A0AC mas

0asi n ST/M( # ngan +M ha&i k 8 p &awatan 2 a#aan umum 4ompos m ntis S b lumn1a p ng tahuan t ntang p n1akitn1a 7n1 &i #a#a9 ti#ak a#a 7#ulu ti#ak p &nah m &asa n1 &i s p &ti ini9 0asi n su#ah ti#ak n1 &i #a#a" k &ingat #ingin" s sak napas" o&thopn a ti#ak a#a T kanan #a&ah 1.0-$0 mm8g" na#i 88 =-m nit" & gula&" )un1i !antung 1 #an 2 no&mal" mu&mu& H gallop ti#ak a#a" JC0 5 2 4m" 4apilla&1 & ?ill 2 3 # tik 0a&u sono&" < sikul & &h basah halus D-D" wh >ing '-'" RR 2. = -mnt *k&al hangat # ma D-D p& tibial 0 mbatasan akti<itas #an su#ah #imulai & habilitasi !antung

R siko tinggi t &ha#ap p nu&unan 4u&ah !antung

R siko tinggi t &ha#ap k l bihan <olum 4ai&an

2 butuhan p ng tahuan 7b la!a&9 m ng nai kon#isi" k butuhan p ngobatan

%'12'05

Sub1 k 0asi n masih m nan1akan t ntang kon#isi saat ini 0asi n m nan1akan bagaimana p &awatan #i&umah ;b1 k 0asi n ST/M( # ngan +M ha&i k $ p &awatan 2 a#aan umum 4ompos m ntis

*n4aman-p &ubahan k s hatan #an status sosio konomi 4 mas p &ubahan ?& ku nsi" i&ama" kon#uksi l 4t&i4al" p ningkatan tahanan <askul & sist mik p nu&unan p& loa# p nu&unan p &?usi o&gan" p ningkatan nat&ium-& t nsi ai& k l bihan <olum 4ai&an ku&ang in?o&masi t ntang ?ungsi !antung-implikasi p n1akit !antung #an status k s hatan akan #atang" k butuhan p &ubahan pola hi#up" ti#ak m ng nal t &api pas4at &api" k butuhan p &awatan #i&i k butuhan p ng tahuan ku&ang in?o&masi t ntang ?ungsi !antung-implikasi p n1akit !antung #an status k s hatan akan #atang" k butuhan p &ubahan pola

C mas

R siko tinggi t &ha#ap p nu&unan 4u&ah !antung

0asi n su#ah ti#ak n1 &i #a#a" 2 &ingat #ingin" s sak napas" o&thopn a ti#ak a#a. T kanan #a&ah 130-80 mm8g" na#i 80 =-m nit" & gula&" )un1i !antung 1 #an 2 no&mal" mu&mu& H gallop ti#ak a#a" JC0 5 2 4m" 4apilla&1 & ?ill 2 3 # tik

R siko tinggi t &ha#ap k l bihan <olum 4ai&an

,'12'05

0a&u sono&" < sikul & &h basah halus D-D" wh >ing '-'" RR 20 = -mnt *k&al hangat # ma D-D p& tibial 0 mbatasan akti<itas #an su#ah #imulai & habilitasi !antung Sub1 k 0asi n m nan1akan t ntang kon#isi saat ini 0asi n m nan1akan bagaimana p &awatan

2 butuhan p ng tahuan 7b la!a&9 m ng nai kon#isi" k butuhan p ngobatan" p &awatan lan!ut

2 butuhan p ng tahuan 7b la!a&9 m ng nai kon#isi" k butuhan p ngobatan" p &awatan lan!ut

#i&umah #an bila t &!a#i s &angan n1 &i lagi ;b1 k 0asi n ST/M( # ngan +M ha&i k 10 p &awatan 2 a#aan umum 4ompos m ntis

hi#up" ti#ak m ng nal t &api pas4at &api" k butuhan p &awatan #i&i k butuhan p ng tahuan

0asi n su#ah ti#ak n1 &i #a#a" 2 &ingat #ingin" s sak napas " o&thopn a . T kanan #a&ah 120-80 mm8g" na#i 80 =-m nit" & gula&" )un1i !antung 1 #an 2 no&mal" mu&mu& " gallop" RR 20 = -mnt

%. 8%at#"%atan.
No 1 Nama obat 8 pa&in 5.000 iu #ilan!utkan 20.000 iu +osis Ca&a p mb &ian pa& nt &al #osis awal 5.000 iu #ilan!utkan # ngan #&ip 1000 iu atau 20.000 30.000 iu-2. !am 0ha&makokin tik 8 pa&in a#alah mukopolisa4ha&i# 1ang m nghambat b kuan #a&ah # ngan m ngubah p&ot&ombin m n!a#i t&ombin. 8 pa&in !uga m nghambat ag& gasi plat l t ol h t&ombin. (n#ikasi 5ntuk p n4 gahan t&ombo mboli #i < na #an a&t &i. T tapi l bih ? kti? bila #igunakan untuk p ngobatan t&ombo mboli #i < na. Juga #igunakan untuk p ngobatan MC(" CC+" unstabl angina p 4to&is" #an #iss minasi int&a<askul & 4oagulophat1 7+(C9 2ont&a in#ikasi 0asi n # ngan k 4 n# &ungan t &!a#i p &#a&ahan" gast&i4 ul4 & # ? si nsi <itamin 2" gagal gin!al atau hati" #an atau pasi n 1ang ba&u m n!alani b #ah otak atau spinal 4o&#. Ti#ak #ian!u&kan bagi pasi n # ngan hip &t nsi malignan" T)C akti? atau pasi n # ngan k 4an#uan al4ohol. /? k samping M ski !a&ang " t tapi bias timbul g !ala mual" muntah #an skin &ush. Nu&sing int &< nsi 0antau nilai *0TT tiap % !am #imana nilai *0TT b &kisa& anta&a 1"5 2"5 kali nilai 4ont&ol. ;bs &<asi a#an1a mual" muntah" #ia& " k m &ahan kulit

2 3 . 5 %

*s4a&#ia 1 = % mg +5E 250 44 0 thi#in 50 g +ia> pam 1 = 5 mg Basi= 1 = 2 amp

0 n ntuan #osis a#alah b &at ba#an pasi n ha&ian" tan#a #an g !ala klinis" k a#aan ?ungsi gin!al.

0 nu&unan <olum M nghambat & abso&bsi nat&ium #an ai& #alam gin!al *ntagonis t &ha#ap al#ost &on.

5ntuk #a1a k &!a 4 pat #an kuat 8an1a #igunakan bila thia>i# ti#ak b &hasil

:out +ik tahui positi? t &ha#ap obat tu&unan sul?onami# :angguan ?ungsi gin!al b &at

+apat m ngakibatkan #iu& sis b &at # ngan hiponat& mia" hipokal mia" alkalosis hipoklo& mia #an kolaps si&kulasi. a#an1a mual" muntah" #ia& " k m &ahan kulit" p&u&itus" pan#angan kabu&" hipot nsi postu&al" < &tigo" k hilangan p n# nga&an

0antau k hilangan l kt&olit. 0ahami #a1a k &!a lasi= 1ang kuat #an 4 pat. 0 &lun1a 4ai&an p ngganti. ;bs &<asi a#an1a mual" muntah" #ia& " k m &ahan kulit" p&u&itus" pan#angan kabu&" hipot nsi postu&al" < &tigo" k hilangan p n# nga&an Iu&os mi# s 4a&a kimia b &hubungan # ngan sul?onami# " p &hitungkan a#an1a al &gi silang. ) &ikan pa#a pagi ha&i untuk m n4 gah t &!a#in1a no4tu&ia #an ku&ang ti#u& 1ang #iakibatkan. ) b &apa pasi n m &asa m mbaik # ngan m minum #iu& ti4 saat akan ti#u& untuk m n4 gah #ispn u no4tu&nal pa&oksimal.

, 8 $

(S+N +ul4hola= ;ksig n

5 mg SB 2 3 l-mnt 0 nu&unan 0a;2 7J,0 mm8g9" Sa;2 J $0E 2 a#aan lain s p &ti gagal napas akut" s1ok M ngu&angi k &usakan !a&ingan 1ang m luas 0 nting pa#a pasi n 1ang m ngalami gangguan si&kulasi atau napas akut

REN<ANA KEPERA?A+AN
+G0. 5'12'05 :IAGN8)A KEPERA?A+AN C mas b &hubungan # ngan p &ubahan k s hatan #an status sosio konomi +@J@AN :AN -A)I0 AANG :I-ARAPKAN M ng nal p &asaann1a M ngi# nti?ikasi p n1 bab" ?a4to& 1ang m mp nga&uhi M n1atakan p nu&unan k 4 masan M n# monst&asikan k t&ampilan p m 4ahan masalah positi? REN<ANA +IN:AKAN Man#i&i 1. (# nti?ikasi #an k tahui p &s psi pasi n t &ha#ap an4aman-situasi 2. Catat a#an1a k g lisahan" m nolak" #an atau m n1angkal 3. 0 &tahankan ga1a p &4a1a k pa#a pasi n .. 2a!i tan#a < &bal-non < &bal k 4 masan #an tinggal # ngan pasi n. Bakukan tin#akan bila pasi n m nun!ukan p &ilaku m &usak 5. T &ima p n#apat pasi n t tapi !angan #ib &i p nguatan t &ha#ap p nggunaan p nolakan. 8in#a&i kon?&ontasi %. ;&i ntasikan pasi n-o&ang t &# kat t &ha#ap p&os #u& &utin #an akti?itas 1ang #iha&apkan. Tingkatkan pa&tisipasi bila mungkin. ,. Jawab s mua p &tan1aan s 4a&a n1ata. ) &ikan in?o&masi konsist n" ulangi s suai in#ikasi 8. +o&ong pasi n-o&ang t &# kat untuk m ngkomunikasikan # ngan s s o&ang" b &bagi p &tan1aan #an masalah $. ) &ikan p &io# isti&ahat-waktu ti#u& ti#ak t &putus" lingkungan t nang" # ngan tip 4ont&ol pasi n" !umlah &angsang kst &nal. 10. +ukung k no&malan p&os s k hilangan" m libatkan waktu 1ang p &lu untuk p n1 l saian 11. ) &ikan p&i<asi untuk pasi n #an o&ang t &# kat 12. +o&ong k man#i&ian" p &awatan s n#i&i" #an p mbuatan k putusan #alam & n4ana p ngobatan 13. +o&ong k putusan t ntang ha&apan s t lah pulang. 2olabo&asi 1.. ) &ikan anti4 mas-hipnotik s suai in#ikasi 4ontoh" #ia> pam. Man#i&i 1. *uskultasi T+" ban#ingkan k #ua tangan #an uku& # ngan ti#u& #an #u#uk 2. /<aluasi kualitas #an k samaan na#i s suai in#ikasi 3. Cata t &!a#in1a S3" S." mu&mu& #an gallop .. *uskultasi bun1i napas 5. 0antau ?& ku nsi !antung #an i&ama. %. Catat & spon t &ha#ap akti<itas #an p ningkatan isti&ahat # ngan t pat 2olabo&asi ,. ) &ikan oksig n tambahan s suai in#ikasi 8. 0 &tahankan 4ai&an masuk (C-h pa&in s suia in#ikasi $. 2a!i ulang s &i /2: 10. 2a!i ?oto #a#a 11. 0antau #ata labo&ato&ium" n>im !antung" :+*" l kt&olit NA*A PARAB

1.

5'12'05

2.

R siko tinggi t &ha#ap p nu&unan 4u&ah !antung

1.

M mp &tahankan stabilitas h mo#inamin 7T+" 4u&ah !antung #alam & ntang no&mal" halua&an u&in a# kuat" p nu&unan-ti#ak a#an1a #is&itmia9

5'12'05

3.

R siko tinggi t &ha#ap k l bihan <olum 4ai&an

2. 3. .. 5.

M mp &tahankan k s imbangan 4ai&an s p &ti #ibuktikan ol h T+ #alam batas no&mal Ti#ak a#a #ist nsi < na p &i? & #an # ma # p n# n 0a&u b &sih ) &at ba#an stabil.

12. ) &ikan obat anti#is&itmia s suai in#ikasi Man#i&i 1. *uskultasi bun1i napas untuk a#an1a k& k ls 2. Catat a#an1a # ma # p n# n 3. 5ku& intak #an output" 4atat p nu&unan output" si?at kons nt&asi. 8itung k s imbangan 4ai&an. .. Timbang b &at ba#an s tiap ha&i 5. 0 &tahankan input total 4ai&an 2000 ml-2. !am #alam tol &ansi ka&#io<askul & 2olabo&asi %. ) &ikan #i t nat&ium & n#ah-minuman ,. ) &ikan #iu& ti4" 4ontoh lasi= 8. 0antau kalium s suia in#ikasi Man#i&i 1. 2a!i tingkat p ng tahuan pasi n-o&ang t &# kat #an k mampuan-k inginan untuk b la!a& 2. Kaspa#a t &ha#ap tan#a p nghin#a&an" 4ontoh m ngubah sub1 k #a&i in?o&masi 1anga#a atau p &ilaku kst& m 7m nolak- upho&ia9 3. ) ikan in?o&masi #alam b ntuk b la!a& 1ang b &<a&iasi" tan1a !awab" l a?l t #ll. .. ) &i p nguatan p n! lasan ?a4to& & siko" p mbatasan #i t-akti?itas obat" #?an g !ala 1ang m m &lukan p &hatian m #is 4 pat 5. +o&ong m ngi# nti?ikasi-p nu&unan ?a4to& & siko in#i<i#u" 4ontoh m &okok #an k g mukan %. 0 &ingatkan untuk m nghin#a&i akti?itas isom t&i4 1ang#apat m ningkatkan k &!a !antung" man u< & <alsa<a" #an akti?itas 1ang m m &lukan tangan #iposisikan #i atas k pala. ,. 2a!i ulang p&og&am m ningkatkan tingkat akti?itas. +i#ik pasi n s hubungan # ngan lan!utan akti?itas s 4a&a b &tahap" 4ontoh !alan" k &!a" & k& asi. ) &ikan p #oman untuk m ningkatkan akti?itas s 4a&a b &tahap #an inst&uksi s hubungan # ngan ? kuansi na#i ta&g t #an p ngambilan na#i 1ang t pat. 8. 2a!i ulang tan#a-g !ala 1ang m m &lukan p nu&unan akti?itas #an p lapo&an pa#a p mb &i p &awatan k s hatan $. T kankan p ntingn1a m ngikuti p &awatan #an m ngi# nti?ikasi sumb & #i mas1a&akat-k lompok p n#ukung" 4ontoh p&og&am & habilitasi !antung" 1a1asan !antung s hat. 10. ) &i t kanan p ntingn1a m nghubungi #okt & bila n1 &i #a#a" p &ubahan pola angina" atau t &!a#i g !ala lain. 11. T kankan p ntingn1a m lapo&kan t &!a#in1a # mam s hubungan # ngan n1 &i #a#a m n1 ba&-ti#ak khas 7pl u&al" p &i4a&#ial9 #an n1 &i s n#i.

5'12'05

..

2 butuhan p ng tahuan 7b la!a&9 m ng nai kon#isi" k butuhan p ngobatan b &hubungan # ngan ku&ang in?o&masi t ntang ?ungsi !antung-implikasi p n1akit !antung #an status k s hatan akan #atang" k butuhan p &ubahan pola hi#up" ti#ak m ng nal t &api pas4at &api" k butuhan p &awatan #i&i

M n1atakan p mahaman p n1akit !antung" & n4ana p ngobatan" tu!uan p ng batan" #an ? k samping-& aksi m &ugikan M n1 butkan g !ala 1ang m m &lukan p &hatian 4 pat M ngi# nti?ikasi-m & n4anakan p &ubahan pola hi#up 1ang p &lu.

+IN:AKAN KEPERA?A+AN
Nama : Tn. S No. R kam M #is : 2$% 82 $5
JA * +: N ) P < C P PE*A)@KAN ?) : K)A:A RN PENGE0@ARAN

+iagnosis M #is Tanggal N G + = A =

: ST/M( : 5 12 ' 2005

?AK+@

8R A0

PAREN+ER A0

*@N+ A-

=A K

? ) :

N 8

JENI) +IN:AKAN

P C ' C C C ' ' C ' C ' C C

KE+

NA*A PARAB

0% .0 0 0, .0 0 08 .0 0 0$ .0 0 10 .0 0 11 .0 0 12 .0 0 13 .0 0 1. .0 0 15 .0 0 1% .0 0 1, .0 0 18 .0

1 2 1.0$0 100 44 +5E 250 44 3 . 5 1.0$0 100 44 1.0$0 % , 8 $ 1 0 100 44 1 1 1 2 1 3

Batihan napas #alam Iisiot &api #a#a M mb &i makan M man#ikan 0 &awatan mulut 2omp& s 5bah posisi Batihan mobilisasi )antu liminasi 2 b &sihan t mpat ti#u& Rawat luka 2omunikasi t &ap utik 0 n#i#ikan k s hatan

C C

Bihat #i t +i t mp. ti#u&

1 =

R hab !antung b &tahap

0 1$ .0 0 20 .0 0 21 .0 0 22 .0 0 23 .0 0 2. .0 0 01 .0 0 02 .0 0 03 .0 0 0. .0 0 05 .0 0 Jumlah Jumlah total Catatan : C : +ik &!akan 0: 0asang R: Rawat C: Cabut

1 . 100 44 1 5 1 % 1 , 1 8 100 44 1 $ 2 0

0-R-C ;2 0-R-C N:T 0-R-C (n?us 0-R-C +oww & Cath t & /n ma ) &i obat suntik ) &i obat o&al

C ' C C ' C C

R R

Bihat t &api

500 44

250 44 ,50 44

1000 44 1500 44

+IN:AKAN KEPERA?A+AN
Nama : Tn. S No. R kam M #is : 2$% 82 $5
JA * +: N ) P < C P PE*A)@KAN ?) : K)A:A RN

+iagnosis M #is Tanggal

PENGE0@ARAN

: ST/M( : % 12 ' 2005

?AK+@

8R A0

PAREN+ER A0

*@N+ A-

N G +

=A K

= A =

? ) :

N 8

JENI) +IN:AKAN

P C ' C C C ' ' C ' C ' C

KE+

NA*A PARAB

0% .0 0 0, .0 0 08 .0 0 0$ .0 0 10 .0 0 11 .0 0 12 .0 0 13 .0 0 1. .0 0 15 .0 0 1% .0 0 1, .0

1 2 1.0100 100 44 +5E 250 44 3 . 5 1.0100 100 44 1.0100 % , 8 $ 1 0 100 44 1 1 1 2

Batihan napas #alam Iisiot &api #a#a M mb &i makan M man#ikan 0 &awatan mulut 2omp& s 5bah posisi Batihan mobilisasi )antu liminasi 2 b &sihan t mpat ti#u& Rawat luka 2omunikasi t &ap utik

C C

Bihat #i t +i t mp. ti#u&

1 =

R hab !antung b &tahap

0 18 .0 0 1$ .0 0 20 .0 0 21 .0 0 22 .0 0 23 .0 0 2. .0 0 01 .0 0 02 .0 0 03 .0 0 0. .0 0 05 .0 0 Jumlah Jumlah total Catatan : C : +ik &!akan 0: 0asang R: Rawat C: Cabut

1 3 1 . 100 44 1 5 1 % 1 , 1 8 100 44 1 $ 2 0

0 n#i#ikan k s hatan 0-R-C ;2 0-R-C N:T 0-R-C (n?us 0-R-C +oww & Cath t & /n ma ) &i obat suntik ) &i obat o&al

C ' ' ' ' ' C C Bihat t &api C C C

500 44

250 44 ,50 44

1000 44 1500 44

+IN:AKAN KEPERA?A+AN
Nama : Tn. S No. R kam M #is : 2$% 82 $5
JA * +: N ) P < C P PE*A)@KAN ?) : K)A:A RN PENGE0@ARAN

+iagnosis M #is Tanggal N G + = A =

: ST/M( : , 12 ' 2005

?AK+@

8R A0

PAREN+ER A0

*@N+ A-

=A K

? ) :

N 8

JENI) +IN:AKAN

P C ' C C C ' ' C ' C ' C

KE+

NA*A PARAB

0% .0 0 0, .0 0 08 .0 0 0$ .0 0 10 .0 0 11 .0 0 12 .0 0 13 .0 0 1. .0 0 15 .0 0 1% .0 0 1, .0

1 2 1.0100 100 44 +5E 250 44 3 . 5 1.0100 100 44 1.0100 % , 8 $ 1 0 100 44 1 1 1 2

Batihan napas #alam Iisiot &api #a#a M mb &i makan M man#ikan 0 &awatan mulut 2omp& s 5bah posisi Batihan mobilisasi )antu liminasi 2 b &sihan t mpat ti#u& Rawat luka 2omunikasi t &ap utik

C C

Bihat #i t +i t mp. ti#u&

1 =

R hab !antung b &tahap

0 18 .0 0 1$ .0 0 20 .0 0 21 .0 0 22 .0 0 23 .0 0 2. .0 0 01 .0 0 02 .0 0 03 .0 0 0. .0 0 05 .0 0 Jumlah Jumlah total Catatan : C : +ik &!akan 0: 0asang R: Rawat C: Cabut

1 3 1 . 100 44 1 5 1 % 1 , 1 8 100 44 1 $ 2 0

0 n#i#ikan k s hatan 0-R-C ;2 0-R-C N:T 0-R-C (n?us 0-R-C +oww & Cath t & /n ma ) &i obat suntik ) &i obat o&al

C ' ' ' ' ' C C Bihat t &api

500 44 ,50 44

250 44 1500 44

1000 44

ECA0@A)I
+anggal 5'12'2005 13.00 wib S ; : : <A+A+AN PERKE*=ANGAN NA*A PARAB

0asi n su#ah m ng &ti t ntang kon#isin1a saat ini 0asi n ST/M( # ngan +M ha&i k 8 p &awatan 2 a#aan umum 4ompos m ntis S b lumn1a p ng tahuan t ntang p n1akitn1a 7n1 &i #a#a9 ti#ak a#a 0asi n su#ah ti#ak n1 &i #a#a" k &ingat #ingin" s sak napas" o&thopn a ti#ak a#a. T kanan #a&ah 1.0-$0 mm8g" na#i 88 =-m nit 0 mbatasan akti<itas #an su#ah #imulai & habilitasi !antung 2 lua&ga m mbantu m 1akinkan pasi n untuk m ng nal p n1akit" p &awatan #an p ngobatan (# nti?ikasi #an k tahui p &s psi pasi n t &ha#ap an4amansituasi Catat a#an1a k g lisahan" m nolak" #an atau m n1angkal 2a!i tan#a < &bal-non < &bal k 4 masan #an tinggal #g pasi n. +o&ong pasi n-o&ang t &# kat untuk m ngkomunikasikan # ngan s s o&ang" b &bagi p &tan1aan #an masalah ) &ikan p&i<asi untuk pasi n #an o&ang t &# kat +o&ong k man#i&ian" p &awatan s n#i&i" #an p mbuatan k putusan #alam & n4ana p ngobatan +o&ong k putusan t ntang ha&apan s t lah pulang. M lakukan komunikasi t &ap utik M mb &ikan p nguatan k pa#a pasi n #an in?o&masi konsist n. ) &ikan p &io# isti&ahat-waktu ti#u& ti#ak t &putus" lingkungan t nang" # ngan tip 4ont&ol pasi n" !umlah &angsang kst &nal

* 0 : :

( :

%'12'2005

0asi n m nan1akan k mbali t ntang kon#isi saat ini 0asi n #an k lua&ga su#ah paham # ngan p &awatan #i&umah 0asi n ST/M( # ngan +M ha&i k $ p &awatan 2 a#aan umum 4ompos m ntis 0asi n su#ah ti#ak n1 &i #a#a" k &ingat #ingin" s sak napas" o&thopn a ti#ak a#a T kanan #a&ah 130-80 mm8g" na#i 80 =-m nit 0 mbatasan akti<itas #an su#ah #imulai & habilitasi !antung +ukungan k lua&ga pa#a k s mbuhan pasi n tinggi. 0asi n su#ah m lakukan & habilitasi !antung # ngan #u#uk #it mpat ti#u& #an b &#i&i tanpa b &!alan. 2a!i ulang tingkat p ng tahuan pasi n-o&ang t &# kat #an k mampuan-k inginan untuk b la!a& ) &i p nguatan k mbali t ntang k ! lasan ?a4to& & siko" p mbatasan #i t-akti?itas obat" #an g !ala 1ang m m &lukan p &hatian m #is 4 pat 2a!i ulang p&og&am m ningkatkan tingkat akti?itas man#i&i T kankan k mbali p ntingn1a m ngikuti p &awatan #an m ngi# nti?ikasi sumb & #i mas1a&akat-k lompok p n#ukung" 4ontoh p&og&am & habilitasi !antung" 1a1asan !antung s hat. ) &i t kanan p ntingn1a m nghubungi #okt & bila n1 &i #a#a" p &ubahan pola angina" atau t &!a#i g !ala lain. M lakukan komunikasi t &ap utik M mb &ikan p nguatan k pa#a pasi n #an in?o&masi konsist n. M mbantu & habilitasi !antung # ngan m mb &ikan p n1uluhan t ntang p &g &akan tubuh. 0asi n m ngatakan bahwa ia #ip &bol hkan pulang b sok tanggal 8'12'2005 0asi n ST/M( # ngan +M ha&i k 10 p &awatan 2 a#aan umum 4ompos m ntis 0asi n su#ah ti#ak n1 &i #a#a" k &ingat #ingin" s sak napas" o&thopn a ti#ak a#a. T kanan #a&ah 120-80 mm8g" na#i 80 =-m nit 0asi n su#ah #ip &bol hkan pulang" t tapi pasi n ha&us m n!alani b b &apa t s #ulu s p &ti 4ho" /2:" #an labo&ato&ium *0TT 2a!i ulang p&og&am m ningkatkan tingkat akti?itas. ) &i t kanan p ntingn1a m nghubungi #okt & bila n1 &i #a#a" p &ubahan pola angina" atau t &!a#i g !ala lain.

* : ( :

,'12'2005

* :

Pat"$isi"l"gi (n?a&k mioka&#ium m nga4u pa#a p&os s &usakn1a !a&ingan !antung akibat suplai #a&ah 1ang ti#ak a# kuat s hingga ali&an #a&ah ko&on & b &ku&ang. 0 n1 bab p nu&unan suplai #a&ah mungkin akibat p n1 mpitan k&itis a&t &i ko&on & ka& na at &oskl &osis atau p n1umbatan total a&t &i ol h mboli atau th&ombus. 0 nu&unan ali&an #a&ah ko&on & !uga bisa #iakibatkan ol h s1ok atau p &#a&ahan. 0a#a s tiap kasus ini s lalu t &!a#i k ti#aks imbangan anta&a suplai #an k butuhan oksig n !antung. )an1ak p n litian m nun!ukan pasi n # ngan in?a&k mioka&#ium biasan1a p&ia" #iatas .0 tahun" #an m ngalami at &oskl &osis pa#a p mbuluh ko&on &n1a" s &ing #is &tai hip &t nsi a&t &ial. S &angan !uga t &!a#i pa#a wanita #an p&ia mu#a #iawal 30'an atau bahkan 20'an. Kanita 1ang m makai kont&as psi pil #an m &okok m mpun1ai & siko sangat tinggi. Namun s 4a&a k s lu&uhan" angka k !a#ian in?a&k mioka&#ium pa#a p&ia l bih tinggi #iban#ing wanita pa#a s mua usia. N1 &i #a#a 1ang tiba'tiba #an b &langsung t &us m n &us" t &l tak #ibagian bawah st &num #an p &ut atas" a#alah g !ala utama 1ang biasan1a mun4ul. N1 &i akan t &asa s makin b &at sampai tak t &tahankan. Rasa n1 &i 1ang ta!am #an b &at" bisa m n1 ba& k bahu #an l ngan biasan1a l ngan ki&i. Ti#ak s p &ti n1 &i angina" n1 &i ini mun4ul s 4a&a spontan 7bukan s t lah b k &!a b &at atau gangguan mosi9 #an m n tap s lama b b &apa !am sampai b b &apa ha&i #an ti#ak akan hilang # ngan isti&ahat maupun nit&oglis &in. 0a#a b b &apa kasus n1 &i m n!ala& k #agu #an l h &" n1 &i s &ing #is &tai # ngan napas p n# k" pu4at" b &k &ingat #ingin" pusing #an k pala &ingan" mual s &ta muntah. 0asi n # ngan #iab t s m llitus b & siko m n!a#i MC( ka& na timbuln1a at &oskl &osis pa#a p mbuluh #a&ah. 2omplikasi !angka pan!ang #iab t s #apat m n1 &ang s mua s1st m o&gan #alam tubuh. 2atago&i komplikasi k&onis #iab t s 1ang la>im #igunakan a#alah p n1akit mak&o<askul &" p n1akit mik&o<askul & #an n u&opati. 0 n1 bab 1ang sp si?ik #an patog n sis s tiap ! nis komplikasi masih t &us #is li#iki. Namun p ningkatan ka#a& glukosa #a&ah tampakn1a b &p &an #alam t &!a#in1a k lainan n u&opatik" komplikasi mik&o<askul &" #an s bagai ?a4to& & siko timbuln1a komplikasi mak&o<askul &. 2omplikasi !angka pan!ang tampak pa#a #iab t s tip ( maupun (( #an biasan1a ti#ak t &!a#i #alam 5 10 tahun p &tama s t lah #iagnosis #iab t s #it gakkan. 0 n1akit 7mik&o<askul &9 & nal l bih s &ing t &!a#i pa#a pasi n #iab t s tip ( s m nta&a komplikasi 7mak&o<askul &9 ka&#io<askul & l bih s &ing #i!umpai #i anta&a pasi n'pasi n #iab t s tip (( 1ang l bih tua. 0 &ubahan at &oskl &otik #alam p mbuluh #a&ah b sa& s &ing t &!a#i pa#a #iab t s.

0 &ubahan ini s &upa # ngan 1ang t &lihat pa#a pasi n'pasi n non#iab tik" k 4uali #alam hal bahwa p &ubahan t &s but 4 n# &ung t &!a#i pa#a usia 1ang l bih mu#a # ngan ?& ku nsi 1ang l bih b sa& pa#a pasi n'pasi n #iab t s. ) &bagai tip p n1akit mak&o<askul & #apat t &!a#i" t &gantung pa#a lokasi l si at &oskl &otik. 2hususn1a pa#a p n1akit a&t &i ko&on &" p &ubahan at &oskl &otik #alam p mbuluh a&t &i ko&on & m n1 babkan p ningkatan ins # n in?a&k mioka&# pa#a p n# &ita #iab t s 7#ua kali l bih s &ing pa#a laki'laki #an tiga kali l bih s &ing pa#a wanita9. Salah satu 4i&i unik pa#a p n1akit a&t &i ko&on & 1ang #i# &ita ol h pasi n #iab t s a#alah ti#ak t &#apatn1a g !ala isk mik 1ang khas. Ja#i pasi n mungkin ti#ak m mp &lihatkan tan#a'tan#a awal p nu&unan ali&an #a&ah ko&on & #an #apat m ngalami in?a&k mioka&# asimtomatik 7Lsil ntM9 #imana k luhan sakit #a#a atau g !ala khas lainn1a ti#ak #ialamin1a. (n?a&k mioka&# asimtomatik ini han1a #i!umpai m lalui p m &iksaan l kt&oka&#iog&am. 2u&angn1a g !ala isk mik ini #is babkan ol h n u&opati otonom. *#a ?a4to&'?akto& t &t ntu 1ang b &kaitan # ngan p &4 patan at &oskl &oti4. S p &ti 1ang t &!a#i pa#a kasus. Ia4to&'?akto& ini m n4akup k naikan ka#a& l mak #a&ah" hip &t nsi" k biasaan m &okok" ob sitas" ku&angn1a latihan #an &iwa1at k lua&ga 7g n ti49 Eti"l"gi
Riwa1at #iab t s m litus

2 naikan ka#a& l mak

8ip &t nsi

m &okok

;b sitas

2u&ang latihan #an g &ak

: n ti4

0 &ubahan at &oskl &oti4 pa#a p mbuluh #a&ah" *li&an #a&ah ko&on & b &ku&ang

Suplai #a&ah ti#ak a# kuat Rusakn1a !a&ingan !antung

2 ti#aks imbangan suplai ;2 mioka&# #an k butuhan

0 ningkatan tahanan <askul & sist mik

0 nu&unan p &?usi o&gan

(ntol &ansi akti?itas

4u&ah !antung m nu&u

0 &ubahan p &?usi !a&ingan 0ola napas ti#ak ? kti?

Cai&an b &l bih

N1 &i #a#a
(Dengan riwayat DM ter adi neuropati sehingga menumpulkan nyeri

2 l bihan <olum 4ai&an

*n4aman atau p &ubahan k s hatan #an status sosio konomi C mas

2u&ang in?o&masi t ntang ?ungsi !antung-implikasi p n1akit !antung #an status k s hatan akan #atang 2u&ang p ng tahuan m ng nai kon#isi" k butuhan p ngobatan

Penatalaksanaan !"aluasi diagnosti#$ +iagnosis in?a&k mioka&#ium biasan1a b &#asa&kan pa#a &iwa1at p n1akit s ka&ang" l kt&oka&#iog&am 7/C:9" #an s &angkaian n>im s &um. 0&ognosis t &gantung pa#a b &atn1a obst&uksi a&t &i #an # ngan s n#i&in1a ban1akn1a k &usakan !antung. 0 m &iksaan ?isik s lalu #ilakukan" namun hal ini ti#ak 4ukup untuk m n gakkan #iagnosis. Riwayat pasien$ 0 ngambilan &iwa1at pasi n #ilakukan #alam #ua tahap: 719 &iwa1at p n1akit s ka&ang" #an 729 &iwa1at p n1akit #ahulu s &ta &iwa1at k s hatan k lua&ga" khususn1a 1ang b &hubungan # ngan insi# n p n1akit !antung #alam k lua&ga. Riwa1at t &#ahulu s &ing #apat m mb &ikan in?o&masi p nting m ng nai ?aktio& & siko 1ang #imiliki pasi n t &ha#ap p n1akit !antung ko&on &. Riwa1at p n1akit s ka&ang 7missal awitan #an gamba&an n1 &in1a9 pa#a b b &apa kasus #apat m n1impulkan #iagnosis in?a&k mioka&#ium. 0a#a kasus" &iwa1at p n1akit s ka&ang a#alah s bagai b &ikut" pasi n m ng luh n1 &i #a#a ki&i m n!ala& k tangan #an #agu t &us m n &us ti#ak hilang # ngan isti&ahat. 2 &ingat #ingin" s sak napas" o&thopn a. S sak's sak mulai 3 ha&i 1ang lalu s b lum MRS" m mb &at" mual" muntah" # mam. 0a#a &iwa1at p n1akit #ahulu" pasi n ti#ak p &nah m ngalami n1 &i #a#a s p &ti ini. St&ok " asma" maag #isangkal pasi n" pasi n m n# &ita hip &t nsi 1ang ti#ak t &kont&ol s !ak 6 10 tahun 1ang lalu" kaki s &ing b ngkak. 0asi n m n# &ita #iab t s m llitus namun ti#ak t &kont&ol. *ll &gi t &ha#ap makanan atau lainn1a #isangkal. S #angkan &iwa1at k lua&ga" pasi n #an k lua&ga m n1angkal m miliki p n1akit s p &ti #iab t s #an hip &t nsi. Riwa1at pasi n t &s but m mb &ikan #ata sub! kti?. +ata t &s but !uga #itun!ang # ngan int p& tasi /C: #an p m &iksaan &angkaian n>im. !lektrokardiogram$ /C: m mb &ikan in?o&masi m ng nai l kt&o?isiologi !antung. M lalui p mba4aan #a&i waktu k waktu #apat #ipantau p &k mbangan #an & solusi suatu in?a&k. Bokasi #an uku&an & lati< in?a&k #apat !uga #it ntukan # ngan /C:. 8asil p mba4aan awal saat pasi n MRS tanggal 28'11'2005 a#alah sinus ta4h14a&#ia with o44asional an# 4ons 4uti< p& matu& " < nt&i4ula& 4ompl = s" B*+" in4ompl t &ight bun#l b&an4h blo4k" ant &o s ptal in?a&4t" ag " un# t &min #" abno&mal /C:. +an pa#a tanggal %'12'2005 !am 10.00" sinus ta4h14a&#ia" 8R 100 =-mnt" & gula&" B*+" in4ompl t &ight bun#l b&an4h blo4k" ant &o s ptal is4h mi4" abno&mal /C:. !n%im dan isoen%im serum$ 8asil labo&ato&ium 2& atinin kinas 7C29" # ngan nilai &u!ukan # wasa p&ia 5 35 g-ml" 25 1$5 u-l" C2M) 0 25 u-l. M &upakan

n>im b &kons nt&asi tinggi 1ang t &#apat #alam !antung #an otot &angka" #an #alam kons nt&asi & n#ah t &#apat #alam !a&ingan otak. C2 m mpun1ai 2 tip iso n>im: M" b &hubungan # ngan otot'otot" #an )" b &hubungan # ngan otak. /l kt&o?o& sis m misahkan iso n>im m n!a#i 3 bagian. MM 7pa#a otot &angka #an b b &apa pa#a !antung9" #an M) 7pa#a !antung9" )) 7pa#a !a&ingan otak9. Jika C2 m ningkat" l kt&o?o&sis C2 #ilakukan untuk m n ntukan k lompok iso n>im mana 1ang m ningkat. (so n>im C2'M) #apat m &upakan in#ikasi a#an1a k &usakan s l mioka&#. S &um C2 #an C2'M) m ningkat #alam . % !am s t lah s &angan in?a&k mioka&#" m n4apai pun4akn1a #alam 12 2. !am 7G % kali nilai no&mal9" #an k mu#ian k mbali no&mal #alam 3 . ha&i" k 4uali bila a#a n k&osis ba&u atau t &!a#i k &usakan !a&ingan. Nilai C2 #an C2'M) 1ang tinggi m &upakan in#akasi k &usakan !antung 1ang luas. ;bat'obatan 1ang #apat m ningkatkan nilai C2 #alah in! ksi (M" # ksam tason 7+ 4a#&on9" ?u&os mi#a 7lasi=9" aspi&in 7#osis tinggi9" ampi4ilin" ka&b n4ilin" klo?ib&at. Baktat # hi#&og nas m ningkat l bih lama #a&i 7B+89 ku&ang bisa #ip 4a1a s bagai in#i4ato& n>im !antung lainn1a" B+8 sangat b &guna untuk k &usakan !antung akut s p &ti C2. T tapi ka& na & aksin1a l bih lambat #an m n#iagnosa in?a&k mioka&#ium pa#a pasi n 1ang mungkin m ngalami in?a&k mioka&#ium akut t tapi t &lambat #ibawa k &umah sakit. *#a lima ma4am iso n>im B+8" t tapi han1a 2 1ang p nting untuk m n#iagnosis in?a&k mioka&#ium akut. B+81 no&mal ka#a&n1a l bih & n#ah #a&i B+82. *pabila p& s ntasi B+81 m l bihi B+82" maka k a#aan ini #is but Lt &balikM m nun!ukan a#an1a in?a&k mioka&#ium akut. 0a#a kasus tanggal 1'12'2005 !am 0$.00 #i#apatkan C2 : 313 725 1$5 u-l9" C2M): .0 70 25 u-l9. +an m &upakan p &awatan ha&i k ." pa#a saat itu t &!a#i s &angan n1 &i #a#a b &ulang. 0asi n ti#ak #ip &iksakan B+8" ka& na su#ah 4ukup # ngan C2 #an C2M). 8asil labo&ato&ium lainn1a 1ang p &lu #i4 &mati pa#a kasus a#alah nilai l ukosit. 0a#a kasus #i#apat nilai l ukosit 18.%00 # ngan nilai &u!ukan 75.000 10.000 -ul9. B ukosit #ibagi m n!a#i 2 k lompok" l ukosit polimo&?onukl a& 7n ut&o?il" osino?il" #an baso?il9 #an l ukosit mononu4l a& 7monosit #an lim?osit9. B ukosit a#alah bagian #a&i s1st m p &tahanan tubuh" l ukosit akan s g &a b & aksi t &ha#ap b n#a asing 1ang masuk #an m mbuat m kanism p &tahanan. 0 ningkatan !umlah l ukosit #is but l ukositas #an p nu&unan #is but l u4op nia. T &!a#in1a p ningkatan ka#a& #ika& nakan anta&a lain pa#a in? ksi akut 7pn umonia" m ningitis" ap n#iksitis" 4olitis" p &itonitis" pank& atitis" pi lon ?&itis" tub &4ulosis" tonsillitis" #i< &tikulitis" s pti4 mia" & umatik 7# mam9" n k&osis !a&ingan 7in?a&k mioka&#"

si&osis h pati4" luka bak &" kank &" m?is ma" ulkus p ptikum9" l uk mia" p n1akit kolag n" an mia h molitik" an mia s l sabit" p n1akit pa&asiti4" st& ss 7p mb #ahan" # mam" gangguan mosi9" histamin . ;bat'obat 1ang #apat m ningkatkan nilai &it&omi4in" kanamisin" m tisilin" mas" p&okainami# 7p&on stil9" l ukosit a#alah aspi&in" antibioti4 7ampi4ilin" t t&asiklin" <ankomisin" st& ptomisin9 kompon n 7k &!a lama9" h pa&in" #igitalis" pin p&in #an litium. 2 mu#ian t&ombosit" # ngan nilai &u!ukan # wasa 150.000 .00.000 B 7&ata' &ata 250.000 B9" pa#a kasus nilai t&ombosit a#alah .23.000 B. T&ombosit m &upakan l m n' l m n #asa& #alam #a&ah 1ang m ningkatkan koagulasi. Jumlah t&ombosit 1ang & n#ah 7t&ombositop nia9 b &hubungan # ngan p &#a&ahan" #an p ningkatan !umlah t&ombosit 7t&ombositosis9 #apat m n1 babkan p ningkatan p mb kuan. ;bat' obat 1ang #apat m nu&unkan !umlah t&ombosit a#alah aspi&in" klo&omis tin" sul?onami# " Fuini#in" #iu& ti4 thia>i#" ? nilbuta>oli#in" k mot &api" tolbutami# 7o&inas 9. Masa t&omboplastin pa&sial t &akti<asi 7*0TT9 plasma # ngan nilai &u!ukan 20 35 # tik" m &upakan p m &iksaan sk&ining 1ang #igunakan untuk m n# t ksi # ?isi nsi ?a4to&'?akto& p mb kuan #a&ah k 4uali ?a4to& C(( #an C((( #an m n# t ksi <a&iasi t&ombosit. *0TT sangat b &man?aat #alam m monito& t &api h pa&in #an b &man?aat #alam sk&ining p&aop &asi t &ha#ap k 4 n# &ungan p &#a&ahan. T &api antikoagulan 1"5 2"5 kali 4ont&ol #alam # tik #alam a&ti bila *0TT l bih #a&i 2"5 kali nilai 4ont&ol" k mungkinan t &!a#i p &#a&ahan. 8asil *0TT pa#a kasus s &ing b &ubah. &enatalaksanaan medis$ Tu!uan p natalaksanaan m #is a#alah m mp &k 4il k &usakan !antung s hingga m ngu&angi k mungkinan t &!a#in1a komplikasi. 2 &usakan !antung #ip &k 4il # ngan 4a&a" s g &a m ng mbalikan k s imbangan anta&a k butuhan #an suplai oksig n !antung. T &api obat'obatan" p mb &ian ;2 #an ti&ah ba&ing #ilakukan s 4a&a b &samaan untuk t tap m mp &tahankan !antung. ;bat' obatan #an ;2 #igunakan untuk m ningkatkan suplai ;2" s m nta&a ti&ah ba&ing #ilakukan untuk m ngu&angi k butuhan ;2. 8ilangn1a n1 &i m &upakan in#i4ato& utama bahwa k butuhan #an suplai t lah m n4apai k s imbangan. 'armakology$ *#a tiga k las obat'obatan 1ang biasan1a #igunakan untuk m ningkatkan suplai ;2N <aso#ilato& 7khususn1a nit&at9" antikoagulan #an t&ombolitik. *nalg tik #apat m nghilangkan n1 &i namun ti#ak #ik tahui apakah bisa m mp &baiki ali&an #a&ah ko&on & s 4a&a langsung. Caso#ilato& pilihan untuk m ngu&angi n1 &i !antung a#alah nit&oglis &in 7NT:9 int&a< na. 2a& na #osis 1ang b &b #a pa#a s tiap pasi n" maka !umlah NT: 1ang #ib &ikan #it ntukan b &#asa&

t&iamt & n 7#1& nium9" alopu&inol" kalium 1o#in" hi#antion # &iati?" sul?onami#

!umlah 1ang mampu m nghilangkan n1 &i" t tapi t tap m mp &tahankan t kanan s1stol #alam batas pa&am t & t &ap utik untuk masing'masing pasi n. +osis #it ntukan b &#asa&kan b &at ba#an #an #iuku& #alam millig&am p & kilog&am b &at ba#an. NT: m n1 babkan #ilatasi a&t &i #an < na 1ang m ngakibatkan p ngumpulan #a&ah #i p &i? &" s hingga m nu&unkan !umlah #a&ah 1ang k mbali k !antung 7p& loa#9 #an m ngu&angi b ban k &!a 7wo&kloa#9 !antung. 2a& na NT: !uga b k &!a pa#a a&t &i" maka p nu&unan t kanan #a&ah !uga m &upakan hasil 1ang #iha&apkan" ka& na m n1 babkan p nu&unana t kanan #a&ah sist mik 7a?t &loa#9. /? k t &ap utik nit&at !uga m n! laskan ? k samping utama" 1aitu hipot nsi klinis. Antikoagulan$ 8 pa&in a#alah antikoagulan pilihan untuk m mbantu m mp &tahankan int g&itas !antung. 8 pain m mp &pan!ang waktu p mb kuan #a&ah" s hingga #apat m nu&unkan k mungkinan p mb ntukan th&ombus #an s lan!utn1a m nu&unkan ali&an #a&ah. 0a#a kasus pasi n m n#apatkan t &api h pa&in 5.000 iu #ilan!utkan 20.000 iu. Tanggal %'12'2005 t &api ini su#ah #ih ntikan. Trom(olitik$ Tu!uan t&ombolitik a#alah untuk m la&utkan s tiap th&ombus 1ang t lah t &b ntuk #i a&t &i ko&on &" m mp &k 4il p n1umbatan #an !uga luasn1a in?a&k. /? kti?n1a obat ini #ib &ikan pa#a awal awitan n1 &i #a#a. )ksigen$ 0 mb &ian t &api oksig n #imulai saat awitan n1 &i. ;ksig n 1ang #ihi&up akan langsung m ningkatkan satu&asi #a&ah. /? kti?itas t &ap utik oksig n #it ntukan # ngan obs &<asi k 4 patan #an i&ama p &tuka&an p &napasan" #an pasi n mampu b &napas # ngan mu#ah. 0asi n m n#apatkan 2 lt&-mnt sampai tanggal %'12'2005. Analgetik$ 0 mb &ian #ibatasi han1a untuk pasi n 1ang ti#ak ? kti? #iobati # ngan nit&at #an antikoagulan. *nalg tik pilihan masih t tap mo&?in sul?at. Mo&?in sul?at #apat m nu&unkan p& loa# #an a?t &loa# #an m & laksasi b&onkus s hingga oksig nasi m ningkat" maka t tap a#a k untungan t &ap utik s lain m nghilangkan n1 &i pa#a obat ini. &rogram reha(ilitasi antung. Tahap & habilitasi 1ang p &lu #ik tahui a#alah s bagai b &ikut: 0 n! lasan umum 1. M ng n#alikan mosi" hin#a&i st& ss 2. M ngatu& ti#u& #an isti&ahat 3. M mbagi p k &!aan s ha&i'ha&i #an m mbuat !a#wal k giatan tiap minggun1a" aga& ti#ak b k &!a t &us'm n &us .. 8in#a&i akti<itas 1ang m & gangkan atau ha&us m nahan napas s p &ti m ng !an waktu buang ai& b sa&" m ngangkat-m na&ik-m n#o&ong b n#a b &at" m mbuka ! n# la 1ang ma4 t.

5. +i t. 0 &tahankan b &at ba#an 1ang s suai # ngan tinggi ba#an" umu&" !angan k g mukan. (kuti #i t makanan 1ang #ian!u&kan. Makan 3 . kali s ha&i" # ngan po&si k 4il " makan p &lahan'lahan. (sti&ahat 20 30 m nit s t lah makan" bila a#a p&og&am latihan" lakukan 1 2 !am s t lah makan. %. 8in#a&i suhu 1ang t &lalu panas-#ingin ,. 8 ntikan &okok 8. Oang p &lu #ip &hatikan: a. )ila timbul n1 &i #a#a 8 ntikan akti?itas #an isti&ahat" ti#u& t lantang )ila n1 &i ti#ak hilang # ngan m makai obat 7NT:9 #i bawah li#ah" s g &a k #okt & b. Napas p n# k 8 ntikan akti?itas #an isti&ahat )ila ti#ak hilang # ngan obat 7nit&oglis &in9 #ibawah li#ah" atau s sak napas b &at atau s sak napas timbul tanpa s bab" bawa k #okt & 4. 2 giatan s ksual )ila su#ah #ii!inkan ol h #okt & #an s suai p tun!uk. #. 2onsulasi s b lum pulang #a&i &umah sakit" 1aitu t ntang 1. *kti?itas s ha&i'ha&i #i &umah. 2. *kti?itas hobi 3. *kti?itas b k &!a .. *kti?itas s ksual 5. *kti?itas p&og&am nut&isi. %. M nghin#a&i #an m mp &baiki ?a4to& & siko. S #angkan tahap & habilitasi 1ang #apat #it &apkan a#alah s bagi b &ikut. Tahap ( : 2 tika pasi n b &a#a #i CC5N tingkat akti<itas t &gantung pa#a # &a!at MC(N pasi n #apat b &isti&ahat #i t mpat ti#u& atau #i ku&si" p &hatian #i ?okuskan pa#a mana! m n n1 &i" 4 mas" a&itmia" #an Tahap (( : shok ka&#iog nik. 0a#a saat p &pin#ahan #a&i CC5 k &uang p &awatan lainn1a 7bila pasi n m l wati masa akut9. +iasumsikan bahwa akti<itas s l? 4a& #imulai pa#a saat pasi n su#ah k lua& #a&i CC5. (n?o&masi Tahap ((( : #ib &ikan #an p nga!a&an t ntang akti?itas #ib &ikan. 0a#a saat p mulihan k s hatan #i &umah. 0asi n #an k lua&ga untuk m ngka!i k mbali #an m &ubah-m n1 suaikan ga1a hi#up 1ang l bih s hat. 0&og&am = &4is #imulai" awaln1a p&og&am !alan kaki"

#itingkatkan pa#a minggu p &tama #an minggu'minggu b &ikutn1a. 2 mu#ian pasi n #it st # ngan t& a#mill pa#a s kita& 8 minggu Tahap (C : k mu#ian untuk m nilai p mulihan mioko&#ium. Kaktu p mulihan #an p m liha&aan. 2 t &libatan pasi n pa#a komunitas & habilitasi untuk m ningkatkan k s hatan ?isik. Pr"ses keperawatan 0 ngka!ian sist matis pasi n m n4akup &iwa1at 1ang 4 &mat 1ang b &hubungan # ngan gamba&an: n1 &i #a#a" sulit b &napas 7#ispn u" palpitasi" pingsan 7sinkop9 atau k &ingat #ingin 7#iapo& sis9. Masing'masing g !ala ha&us #i <aluasi waktu #an #u&asin1a" s &ta ?a4to& 1ang m n4 tuskan #an 1ang m &ingankan. S lain itu" p ngka!ian ?isik 1ang l ngkap #an t pat !uga sangat p nting untuk m n# t ksi a#an1a komplikasi. 0a&am t & 1ang#igunakan a#alah s bagai b &ikut. Tingkat kesadaran$ 0a#a kasus tingkat k sa#a&an kompos m ntis. Tingkat k sa#a&an a#alah o&i ntasi pasi n t &ha#ap waktu" t mpat #an o&ang #ipantau # ngan k tat. T &ka#ang t &!a#i p &ubahan status p ngin#&aan m ntal akibat t &api m #is atau s1ok ka&#iog nik 1ang m ngan4am ka& na !antung ti#ak mampu m mompa #a&ah 1ang 4ukup untuk oksig nasi otak. 2a& na pasi n mungkin m n#apatkan obat 1ang m mp nga&uhi ?ungsi p mb kuan #a&ah" maka p ngawasan a#an1a tan#a'tan#a p &#a&ahan otak a#alah k wa!iban p &awat 1ang sangat p nting. +ua p &ubahan 1ang ha&us #iwaspa#ai a#alah bi4a&a p lo #an sua&a m n# ngku& pasi n 1ang l bih b &at pa#a saat ti#u&. 0asi n 1ang m n#apat p ngobatan 1ang m mp nga&uhi p mb kuan #a&ah ha&us #ibangunkan s s &ing mungkin untuk m ngka!i status m ntaln1a. Iungsi moto&ik #an tingkat k sa#a&an #iu!i b &samaan m lalui k mampuan m & spon p &intah s # &hana. *yeri dada$ 0a#a s tiap piso# n1 &i #a#a" ha&us #i4atat /2: # ngan 12 l a#. 0asi n !uga #itan1a m ng nai b &at1a n1 &i # ngan skala angka 0 10" #imana 0 ti#ak n1 &i #an 10 t &apa n1 &i paling b &at. 'rekuensi dan irama antung$ I& ku nsi #an i&ama !antung #ipantau t &us m n &us #it mpat ti#u& # ngan monito& !a&ak !auh. I& ku nsi #ipantau akan a#an1a k naikan #an p nu&unan 1ang ti#ak #apat #i! laskanN i&ama #ipantau akan a#an1a # <iasi t &ha#ap i&ama sinus. *witan #is&itmia #apat m n!a#i p tun!uk bahwa !antung ti#ak 4ukup m n#apat oksig n. )ila t &!a#i #is&itmia tanpa n1 &i #a#a" maka pa&am t & klinis lain s lain oksig nasi 1ang a# kuat ha&us #i4a&i" s p &ti ka#a& kalium s &um t &akhi&.

+unyi antung$ Catat bun1i !antung 1ang ti#ak no&mal. M n4akup bun1i !antung tiga 7S39 1ang #is but # ngan gallop < nt&ik l #an bun1i !antung mpat 7S.9 1ang #is but # ngan gallop at&ial atau p& sistolik. )iasan1a s t lah t &!a#i MC( akan timbul bun1i S3. )un1i t &s but #ihasilkan saat #a&ah #alam < nt&ik l m nghantam #in#ing 1ang ti#ak l ntu& #a&i !antung 1ang &usak. + t ksi #ini S3 1ang #iikuti p natalaksaan m #is 1ang ag& si? #apat m n4 gah # ma pa&u 1ang m ngan4am !iwa. Mu&mu& !antung atau ?&i4tion &ub p &i4a&#ium #apat #i # nga& # ngan mu#ah s bagai bun1i tambahan. *#an1a awitan mu&mu& 1ang s b lumn1a ti#ak a#a #apat m nun!ukkan p &ubahan ?ungsi otot mioka&#" s #ang ?&i4tion &ub m nun!ukkan a#an1a p &ika&#itis. Tekanan darah$ t kanan #a&ah #iuku& untuk m n ntukan & spons t &ha#ap n1 &i #an k b &hasilan t &api" khususn1a t &api <aso#ilato&" 1ang #apat m nu&unkan t kanan #a&ah. p nu&unan t kanan na#i biasa t &!a#i s t lah MC(. Colum s kun4up #apat #isimpulkan #a&i t kanan na#i. 0 nu&unan t kanan na#i a&tin1a t &!a#i p ngu&angan <olum s kun4up. Denyut nadi perifer$ + n1ut na#i p &i? & #i <aluasi ?& ku nsi #an <olum n1a. 0 &b #aan ?& ku nsi # n1ut na#i p &i? & #an ?& ku nsi # n1ut !antung m n gaskan a#an1a #is&itmia s p &ti ?ib&ilasi at&ium. + n1ut na#i p &i? & paling s &ing #i <aluasi untuk m n ntukan k 4ukupan ali&an #a&ah k kst& mitas. 0asi n # ngan MC( akut & ntan t &ha#ap p mb ntukan th&ombus #i a&t &i p &i? &. + n1ut na#i p &i? & 1ang m l mah bisa m &upakan p tun!uk bahwa s #ang t &!a#i p n1umbatan ali&an #a&ah. T mpat in?us int&a< na s &ing #ip &iksa k lan4a&ann1a #an akan a#an1a tan#a'tan#a &a#ang. ) &bagai obat #ib &ikan s 4a&a int&a< na untuk m n4 gah p &ubahan ka#a& n>im s &um 1ang #apat t &!a#i bila obat #iin! ksikan s 4a&a int&amus4ula&. ,arna kulit dan suhu$ 2ulit #i <aluasi untuk m nun!ukkan si&kulasi p &i? & baik. 2a& na wa&na kulit s tiap o&ang b &b #a" t mpat t &baik untuk m m &iksa a#alah kuku" s laput mukosa mulut #an 4uping t linga. 0a#a t mpat t &s but akan tampak bi&u atau ungu pa#a pasi n 1ang m ngalami k sulitan m mp &tahankan k butuhan oksig n. 0asi n 1ang kulitn1a #ingin" l mbab atau b &k &ingat #ingin 7#ia?o& sis9 mungkin m &upakan & spons t &ha#ap t &api m #is atau kolaps ka&#io<askul & 1ang b &lan!ut pa#a s1ok ka&#iog nik. &aru$ S tiap p ningkatan atau p nu&unan ?& ku nsi p &napasan ha&us #iawasi" s i&ing # ngan a#an1a k sulitan b &napas. : &akan napas ha&us t &atu& #an tanpa hambatan ali&an u#a&a. Napas p n# k" # ngan atau tanpa s sak #an batuk a#alah kun4i tan#a klinis 1ang ha&us #ip &hatikan. )atuk k &ing p n# k s &ing m &upakan tan#a gagal !antung. +a#a #iauskultasi a#an1a wh >ing #an k& k ls. 2& k l pa#a MC( biasan1a m nun!ukan gagal !antung.

'ungsi gastrointestinal$ Mual #an muntah #apat t &!a#i pa#a MC(. Jumlah 1ang #imuntahkan ha&us #i4atat" #an muntahan #ip &iksa akan a#an1a #a&ah. 0 mbatasan asupan makanan han1a b &upa makanan 4ai&" #apat m &ingankan k &!a !antung # ngan 4a&a m ngu&angi ali&an #a&ah 1ang #ip &lukan untuk m n4 &na makanan pa#at. *b#om n #ipalpasi a#an1a n1 &i t kan #i k mpat kua#&an. S tiap kua#&an #iauskultasi a#an1a bising usus. +i4atat !uga a#a atau ti#akn1a ?latus. *&t &i m s nt&ika sangat & ntan t &ha#ap th&ombus < nt&i4l s hubungan # ngan MC(" hilangn1a motilitas usus m &upakan tan#a 4a&#inal. S tiap ? s s 1ang #ik lua&kan #ip &iksa a#an1a #a&ah" khususn1a pasi n 1ang m n#apatkan t &api 1ang m mp nga&uhi p mb kuan #a&ah. Status "olume #airan$ 0 nguku&an halua&an u&in sangat p nting" t &utama #alam hubungann1a # ngan asupan 4ai&an. 0a#a s bagian b sa& kasus" 4ai&an 1ang s imbang akan l bih baik ka& na pasi n ha&us m nghin#a&i k l bihan 4ai&an #an k mungkinan t &!a#in1a gagal !antung. 0asi n #ip &iksa a#an1a # ma. 0 &awat ha&us waspa#a t &ha#ap b &ku&angn1a halua&an u&in 7oligu&ia9 1ang m &upakan tan#a awal s1ok ka&#iog nik 7hipot nsi #is &tai # ngan oligu&ia9. Diagnosis keperawatan$ ) &#asa&kan #ata mani? stasi klinis" &iwa1at k p &awatan" #ata p ngka!ian #iagnosti4" maka #iagnosis k p &awatan utama pasi n a#alah s bagai b &ikut: 1. N1 &i #a#a b &hubungan # ngan: ) &ku&angn1a ali&an #a&ah ko&on & (sk mia !a&ingan s kun# & t &ha#ap sumbatan a&t &i ko&on &

2. R siko tinggi t &ha#ap pola p &napasan ti#ak ? kti? b &hubungan # ngan 4ai&an b &l bih. 3. R siko tinggi t &ha#ap p nu&unan 4u&ah !antung b &hubungan # ngan: 0 &ubahan ?& ku nsi" i&ama" kon#uksi l kt&ikal 0 nu&unan p& loa#-p ningkatan tahanan <as4ula& sist mik ;tot in?a&k-#iskin tik" k &usakan st&uktu&al Tu&unn1a 4u&ah !antung 7<asokonst&iksi" hipo<ol mia-k bo4o&an #an

.. R siko tinggi t &ha#ap p &ubahan p &?usi !a&ingan b &hubungan # ngan: p mb ntukan t&ombo mboli 5. R siko tinggi t &ha#ap k l bihan <olum 4ai&an b &hubungan # ngan: 0 nu&unan p &?usi o&gan 7gin!al9 0 ningkatan nat&ium-& t nsi ai& 0 ningkatan t kanan hi#&ostatik atau p nu&unan p&ot in plasma 7m n1 &ap 4ai&an #alam a& a int &stisial-!a&ingan9

%. C mas b &hubungan # ngan: *n4aman atau p &ubahan k s hatan #an status sosio konomi *n4aman k hilangan-takut akan k matian Ti#ak sa#a& kon?lik t ntang s nsi nilai" k 1akinan" #an tu!uan hi#up. 2 ti#aks imbangan anta& suplai oksig n mioka&# #an k butuhan *#an1a isk mia-n k&otik !a&ingan mioka&# /? k obat # p& san !antung 7b ta'blok &" anti#is&itmia9 p ng tahuan 7k butuhan b la!a&9 m ng nai kon#isi" k butuhan

,. (ntol &ansi akti<itas b &hubungan # ngan:

8. 2u&ang

p ngobatan b &hubungan # ngan: 2u&ang in?o&masi t ntang ?ungsi !antung-omplikasi p n1akit !antung #an status k s hatan akan #ating 2 butuhan p &ubahan pola hi#up Ti#ak m ng nal t &api pas4at &api-k butuhan p &awatan #i&i.

$. R siko ti#ak m n!alankan p&og&am p &awatan #i&i b &hubungan # ngan m ngingka&i #iagnosis gangguan !antung. 0a#a kasus #iagnosa k p &awatan 1ang mun4ul #is suaikan # ngan hasil ka!ian 1ang a#a 1aitu 1. R siko tinggi t &ha#ap p nu&unan 4u&ah !antung 2. R siko tinggi t &ha#ap k l bihan <olum 4ai&an 3. C mas b &hubungan # ngan an4aman atau p &ubahan k s hatan #an status sosio konomi .. 2u&ang p ng tahuan 7k butuhan # ngan b la!a&9 ku&ang m ng nai kon#isi" k butuhan ?ungsi p ngobatan b &hubungan in?o&masi t ntang

!antung-komplikasi p n1akit !antung #an status k s hatan akan #ating" k butuhan p &ubahan pola hi#up" ti#ak m ng nal t &api pas4at &api-k butuhan p &awatan #i&i. Masalah kola(orasi$ ) &#asa&kan #ata p ngka!ian" komplikaasi pot nsial 1ang mungkin b &k mbang a#alah: 1. +is&itmia 2. /# ma pa&u akut 3. :agal !antung kong sti? .. T&ombo mbolism &eren#anaan dan implementasi$ Tu!uan utama p &awatan pasi n m liputi m nghilangkan n1 &i #a#a" ti#ak a#a k sulitan b &napas" m m liha&a atau m n4apai

p &?usi !a&ingan 1ang a# kuat" m ngu&angi k 4 masan" m matuhi p&og&am asuhan #i&i" #an ti#ak a#an1a komplikasi. -nter"ensi keperawatan$ 1. 0 nghilangan n1 &i #a#a a. ;ksig nasi b. Tan#a <ital 4. (sti&ahat ?isik 2. M mp &baiki ?ungsi & spi&asi 3. M ningkatkan p &?usi !a&ingan 1ang a# kuat .. 0 ngu&angan k 4 masan 5. 0 n#i#ikan pasi n #an p &timbangan p &awatan #i &umah %. 0 mantauan #an p natalaksanaan komplikasi pot nsial (nt &< nsi k p &awatan m nggunakan ?o&mat 1ang a#a. 0 n4atatan 1ang m n1 lu&uh 1aitu tan#a'tan#a <ital" intak output" ! nis tin#akan b &#asa&kan u&utan waktu 1ang #ibuat s tiap !am #alam 2. !am # ngan tu!uan m mu#ahkan p &ingkasan #an p mantauan p &awatan. !"aluasi$ 8asil 1ang #iha&apkan a#alah p n &apan pa#a kasus" 1aitu : 1. 0asi n m nun!ukan p ngu&angan n1 &i 2. Ti#ak m nun!ukan k sulitan #alam b &napas 3. 0 &?usi !a&ingan t &p liha&a s 4a&a a# kuat .. M mp &lihatkan b &ku&angn1a k 4 masan 5. M matuhi p&og&am p &awatan #i&i %. Ti#ak m nun!ukkan a#an1a komplikasi

:AB+AR P@)+AKA
)at s" )." 71$$89" +uku Saku. &emeriksaan 'isik dan Riwayat Kesehatan. !disi Kedua" Jaka&ta: 0 n &bit )uku 2 #okt &an /:C. )i&#sall" Sp &&1" 71$$,9" /lini#al &aths -n Medi#al Surgi#al &ra#ti#e. St Bouis Missou&i: Mosb1 O a& )ook (n4. +o ng s" M./." 720009" Ren#ana Asuhan Keperawatan (&edoman Untuk &eren#anaan dan &endokumentasian &erawatan &asien0. Jaka&ta: 0 n &bit )uku 2 #okt &an /:C. /&<in" :a&1 K" 71$$%9" /atatan Saku &erawatan Kritis. !K1 dan )(at2o(atan 3antung. Jaka&ta: 0 n &bit )uku 2 #okt &an /:C. 2a&im" 2abo" 71$$%9" !K1 dan &enanggulangan +e(erapa &enyakit 3antung Untuk Dokter Umum. Jaka&ta: )alai 0 n &bit I25(. 2 JBI" 71$$,9" +uku Saku &emeriksaan 4a(oratorium dan Diagnostik dengan -mplikasi Keperawatan. Jaka&ta: 0 n &bit )uku 2 #okt &an /:C.

B wis" 8 itk mp &" +i&ks n" 720009" Medi#al Surgi#al *ursing. Assessment and Management of /lini#al &ro(lems. St Bouis" Missou&i : Mosb1 (n4. Mo&ton" t4" 720059" /riti#al /are *ursing A holisti# Approa#h 5th ed . 0hila# lphia: Bippin4ott Killiams H Kilkins. Rokha ni 8" 0u&namasa&i /" Raha1o *5" 720019" +uku A ar Keperawatan Kardio"askuler. Jaka&ta: )i#ang 0 n#i#ikan H 0 latihan 0usat 2 s hatan Jantung +an 0 mbuluh +a&ah Nasional 8a&apan 2ita. Sm lt> &" Su>ann C" 720029" +uku A ar Keperawatan Medi#al +edah +runner 6 Suddarth" Jaka&ta: 0 n &bit )uku 2 #okt &an /:C. K b &" 71$$,9" *urses7 8and(ook of 8ealth Assessement 9rd ed. 0hila# lphia: Bippin4ott Ra< n 0ublish &. Killms" Jani4 B" 720059" Diagnosis 'isik: !"aluasi Diagnosis dan 'ungsi di +angsal. Jaka&ta: 0 n &bit )uku 2 #okt &an /:C. Kilkinson JM" 720009" &renti#e 8all *ursing Diagnosis 8and(ook ,ith *-/ -nter"ention and *)/ )ut#omes. 0 a&son : N w J &s 1.