FORMAT PENGKAJIAN DAN INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA KISI-KISI PENGUMPULAN DATA DU DUSUN KRAJAN RW 2 DESA SUMBER SEKAR Komponen

Variabel Model Model Keperawatan Keperawatan Core Demografi Sub Variabel Model Keperawatan Umur Pendidikan Jenis kelamin Pekerjaan Agama Angka kesakitan Angka kematian Metode Pengumpulan Data Wawancara Sumber Data Keluarga Jenis Data Primer

No 1

Indikator Jumlah penduduk yang ada di Dusun Krajan Wr 2. Jumlah anggota keluarga Angka kematian dan kesakitan DHF 3 tahun terakhir berdasarkan usia, jenis kelamin, pekerjaan.

Kisi-Kisi Pertanyaan Nama Anda siapa? Anda tinggal di RT berapa? Usia Anda berapa? Apakah Anda bekerja? Dimana dan sudah berapa lama? Apakah ada dalam keluarga Anda yang mengalami Demam Berdarah saat ini? Selama 3 tahun terakhir apakah Anda atau keluarga Anda mengalami DBD? Selama 3 tahun terakhir ini apakah ada anggota keluarga di rumah ini yang meninggal dunia karena DBD? Apakah gender Anda? Apakah pendidikan terakhir anda? Agama (kepercayaan) apa yang Anda anut? Apakah Anda mengkonsumsi rokok/kopi/alkohol? Apakah Anda sering berolahraga? Apa saja jenis makanan dan minuman yang dikonsumsi sehari-hari? Apakah dalam keluarga Anda menerapkan program 3M? Adakah yang memiliki kebiasaan tidur di pagi, siang, dan sore hari? Apa yang Anda lakukan untuk mengatasi sakit? Apa keluhan Anda dan keluarga sekarang terkait kesehatan?

Alat Ukur Kuisioner dengan bantuan peneliti

Value and Belief

Nilai-nilai Kepercayaan dan nilai keluarga di Dusun Krajan Keyakinan RW 2 yang berkaitan Pandangan dengan DHF. warga tentang penyakit DHF Kebiasaan keluarga di Dusun Krajan RW 2 yang menyebabkan kejadian DHF.

Wawancara

Keluarga

Kuisioner dengan bantuan peneliti

Primer

Riwayat / History

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat DHF dalam keluarga.

Wawancara

Keluarga

Kuisioner dengan bantuan peneliti

Primer

Etnik

Budaya / Kultur

Sub sistem

Lingkungan

Lingkungan fisik Lingkungan psikologis Lingkungan social Lingkungan spiritual

Pelayanan Deteksi dini kesehatan dan Pemeriksaan Sosial kesehatan

Suku Termasuk suku bangsa apakah anda? Bahasa Adat istiadat yang dapat mempengaruhi kejadian DHF. Kondisi lingkungan fisik Bagaimana kondisi kebersihan yang dapat mempengaruhi lingkungan Anda? kejadian DHF. Berasal dari manakah sumber air yang Kondisi lingkungan social Anda gunakan sehari-hari? Bagaimana yang dapat mempengaruhi kondisi air tersebut? status kesehatan keluarga. Dimana Anda menyimpan air bersih? Berapa kali Anda menguras bak mandi? Apakah ada kebiasaan menggantungkan baju di rumah > 2 hari? Apakah ada jentik nyamuk pada tempat penampungan air? Adakah tempat pembuangan sampah di rumah Anda? Bagaimana kondisi tempat pembuangan sampah di rumah Anda? Bagaimanakah sistem pengolahan sampah rumah tangga Anda? Apakah Anda memiliki hewan peliharaan? Adakah sumber polusi baik dari industri/pabrik ataupun pestisida? Apa jenis jamban yang digunakan? Bagaimanakah hubungan Anda dengan saudara/anak/pasangan Anda? Bagaimana interaksi Keluarga dengan warga sekitar? Adakah kegiatan kelompok di daerah Anda? Apakah Anda mengikuti kegiatan kelompok di daerah anda? Tempat pelayanan Bila ada anggota keluarga yang kesehatan di dalam dan di mengalami gejala di atas apa yang Anda luar desa, termasuk dokter lakukan?

Wawancara

Keluarga

Kuisioner dengan bantuan peneliti Kuisioner dengan bantuan peneliti

Primer

Wawancara

Keluarga

Primer

Wawancara

Keluarga

Kuisioner dengan bantuan

Primer

 Perawatan dan pelayanan

keluarga, bidan atau tempat praktik mandiri dokter/bidan. Tempat pemeriksaan kesehatan yang rutin dikunjungi keluarga. Jumlah keluarga yang memanfaatkan Jamkesmas/ Askes untuk mendapatkan yankes di RS, PKM, atau polindes.Pemanfaatan Jamkesmas/ Askes (untuk masalah kesehatan apa). Pelayanan social yang tersedia bagi keluarga.

Ekonomi

Tingkat ekonomi sesuai UMR Jumlah pendapatan keluarga

Transportasi dan Keamanan

Kualitas jalan raya Jenis transportasi

Apakah ada tempat pelayanan kesehatan/petugas kesehatan terdekat yang Anda ketahui? Seberapa jauh tempat Anda dengan tempat pelayanan/petugas kesehatan? Seberapa sering Anda berobat ke tempat pelayanan/petugas kesehatan? Apakah Anda memiliki asuransi kesehatan? Apakah Anda memanfaatkan asuransi kesehatan tersebut? Apakah jenis asuransi kesehatan yang Anda miliki? Bagaimana kepuasan Anda terhadap pelayanan yang Anda dapatkan di sarana Pelayanan Kesehatan? Apakah pelayanan kesehatan tersedia selama 24 jam? Apakah Anda mengetahui posyandu di lingkungan sekitar rumah anda? Seberapa sering anda mengikuti kegiatan posyandu? Sumber pendapatan utama Berapakah rata-rata penghasilan yang digunakan untuk perbulan anda? berobat. Dari manakah sumber pendapatan Alokasi pendapatan yang Anda? digunakan untuk Apakah Anda memiliki dana khusus pemeliharaan kesehatan, untuk berobat? termasuk untuk asuransi Berapa jumlah uang yang Anda sisihkan dan biaya pengobatan. untuk berobat perbulan? Sumber-sumber lain yang biasa digunakan keluarga jika memerlukan bantuan dalam upaya pengobatan. Kualitas jalan raya Bagaimana keadaan jalan di lingkungan Anda? Jenis transportasi Apakah Anda memiliki kendaraan Jarak akses keluarga dari pribadi yang digunakan ke tempat tempat tinggal ke

peneliti

Wawancara

Keluarga

Kuisioner dengan bantuan peneliti

Primer

Wawancara

Keluarga

Kuisioner dengan bantuan peneliti

Primer

Politik dan Keamanan

Kebijakan pemerintah

pelayanan kesehatan Program pemerintah yang terkait dengan JPKM

Komunikasi

Informasi kesehatan

Sarana informasi terkait dengan DHF Alat komunikasi formal dan informal Sumber informasi kesehatan tentang DHF

Pendidikan

Tingkat pendidikan Sarana pendidikan

Rekreasi

Penyuluhan yang telah diterima keluarga terkait dengan DHF Sosialisasi tentang deteksi dini terkait DHF Tingkat stress Sarana rekreasi Koping Intensitas rekreasi individu

pelayanan kesehatan? Apakah ada program pemerintah tentang jamkesmas, jamkesda, atau askes? Apakah ada peran desa siaga dalam memberantas penyakit demam berdarah? Apakah Anda pernah menerima informasi tentang demam berdarah? Darimana anda mendapatkan informasi tersebut? Jenis informasi tentang apa yang anda dapatkan? Kapan Anda mendapatkan informasi tentang kesehatan tersebut? Seberapa sering anda mendapatkan informasi tentang demam berdarah? Apakah anda mendapatkan penyuluhan mengenai demam berdarah? Siapa yang menyelenggarakan penyuluhan tersebut? Seberapa sering dilakukan penyuluhan kesehatan di tempat anda? Apakah pendidikan terakhir tertinggi dalam keluarga Anda?

Wawancara

Keluarga

Kuisioner dengan bantuan peneliti

Primer

Wawancara

Keluarga

Kuisioner dengan bantuan peneliti

Primer

Wawancara

Keluarga

Kuisioner dengan bantuan peneliti Kuisioner dengan bantuan peneliti

Primer

Apakah yang Anda lakukan bila keluarga Anda mengalami kejenuhan? Apakah ada sarana rekreasi di sekitar tempat tinggal Anda? Seberapa sering anda berekreasi?

Wawancara

Keluarga

Primer

3.

Persepsi

Pengetahuan

Persepsi atau Paradigma sakit/stress pandangan Persepsi terhadap dirinya/ warga tentang perannya hal-hal Persepsi masyarakat tertentu terhadap keluarga Perseps terhadap DHF Pengetahuan Pengetahuan Pengetahuan tentang tanda warga warga dan gejala terhadap DHF Pengetahuan tentang pencegahan DHF Pengetahuan tentang program puskesmas untuk memberantas DHF Persepsi Warga

Bagaimana persepsi keluarga tentang penyakit Demam Berdarah? Bagaimana pandangan Anda tentang rekreasi? Menurut Anda apa yang menyebabkan Anda sakit? Apa saja tanda dan gejala penyakit demam berdarah yang anda ketahui? Apakah anda mengetahui apa itu 3 M plus? Apakah Anda mengetahui ada program puskesmas untuk mencegah dan menanggulangi penyakit demam berdarah?

Wawancara

Keluarga

Kuisioner dengan bantuan peneliti

Primer