BORANG PENDAFTARAN PEMAIN MSS TAHUN 2014

PERMAINAN/SUKAN SEKOLAH/BAHAGIAN JANTINA Nama Pemain Alamat Pemain : : SMK Tamparuli, WDT 70, 89257 Tamparuli, Sabah, Malaysia No.Kad Pengenalan: ______________________ No.Telefon (rumah) : ________________ No.Daftar Sekolah : ___________________ No.Pendaftaran Pelajar : ________________ AKUAN KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA Nama Ibu/Bapa/Penjaga: ___________________________________________ No.KP: ________________________ No.Telefon (pejabat): _______________________________ No.Telefon Bimbit: ______________________________ Saya ibu/bapa/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA SEPAK untuk pasukan ________________________ dan bersetuju mematuhi perlembagaan, undang-undang, peraturan, pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga yakin pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut. Tandatangan : ____________________ Tarikh: 30 APRIL 2013 Lekatkan gambar ukuran passport di sini : BOLA SEPAK : SMK TAMPARULI/ : LELAKI KUMPULAN UMUR : 15 TKB / 18 TKB

AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/GURU PENOLONG KANAN Nama Pengetua/GP.Kanan: EN VICTOR AMIN Alamat Sekolah : SMK TAMPARULI, WDT 70, 89259, TAMPARULI SABAH, MALAYSIA Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar. _________________________________ (Tandatangan dan cop rasmi) 17 MAC 2014 Tarikh No.Telefon Sekolah: 088782345

AKUAN PENGURUS PASUKAN/SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI/KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan/pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia (MSSM) dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. __________________________________ (Pengurus Pasukan) Nama : No.KP : Jawatan: Tarikh : ________________________________________________ (Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Negeri) Cop Rasmi :

Tarikh