Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul Laporan Tutorial Kasus Skenario B Gangguan Perkembangan Pervasive sebagai tugas kompetensi kelompok. Salawat beriring salam selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi besar uhammad SAW beserta para keluarga, sahabat, dan pengikut-pengikutnya sampai akhir !aman. Penulis menyadari bahwa laporan tutorial ini jauh dari sempurna. "leh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersi#at membangun guna perbaikan di masa mendatang. $alam penyelesaian laporan tutorial ini, penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan dan saran. Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada % &. Allah SWT, yang telah memberi kehidupan dengan sejuknya keimanan. '. (edua orang tua yang selalu memberi dukungan materil maupun spiritual. ). $r. *udi Santoso selaku tutor kelompok ' +. Teman-teman seperjuangan ,. Semua pihak yang membantu penulis. Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang diberikan kepada semua orang yang telah mendukung penulis dan semoga laporan tutorial ini berman#aat bagi kita dan perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT. Amiin.

Palembang, '+ -anuari '.&'

Penulis

Skenario B Page 1

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

DA TAR !S!
/alaman 0o1er 222222222222222222222222.. i

(ata Pengantar 222222222222222..22222222.2 & $a#tar 3si 222222222222222222222222222 ' *A* 3 % Pendahuluan &.& 4atar *elakang 222222222222...................... ) &.' *A* 33 aksud dan Tujuan . .222222222222222 ) % Pembahasan '.& $ata Tutorial 222222222222222222. + '.' Skenario 22222222222222222222 '.) Se1en -ump Steps 2222222222222222 3. 33. 333. 36. 6. 63. 63. (lari#ikasi 3stilah 22222222222.222 3denti#ikasi Analisis asalah 2222222222222 asalah 2222222.2.222222 7 7 8 &. '5 , 5 5 +

/ipotesis 22222222222222222.. (erangka (onsep 22222222222222. 4earning 3ssue . . . .2222222222222... Sintesis 22222222222222222.....

$A9TA: P;STA(A .......................................................................................

Skenario B Page 2

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

BAB ! PENDA"#L#AN
$%$ Latar Belakang *lok (esehatan -iwa dan 9ungsi 4uhur adalah blok ke-&5 pada semester , dari (urikulum *erbasis (ompetensi Pendidikan $okter 9akultas (edokteran ;ni1ersitas uhammadiyah Palembang.

<aki, laki-laki, usia ' tahun + bulan, dibawa ke klinik karena belum bisa bicara. <aki tidak menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti orangtua dan orang lain. <aki tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengar suara keras. *ila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnya. $isamping itu juga <aki selalu bergerak, tidak mau diam, berlari ke sana ke mari tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau terbang.

$%&

'aksu( (an Tu)uan Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu % &. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari system pembelajaran (*( di 9akultas (edokteran ;ni1ersitas uhammadiyah Palembang. '. $apat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok. ). Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

Skenario B Page 3

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

BAB !! PE'BA"ASAN
&%$ Data Tutorial Laporan Tutorial & Skenario A Tutor oderator Notulen Sekretaris Waktu :ule tutorial % dr. *udi Santoso % Agus Subhan % =enti Agustina % 6idro Ali# >unawan % Selasa, '+ -anuari '.&' (amis, '5 -anuari '.&' % &. Ponsel dalam keadaan nonakti# atau diam '. Tidak boleh membawa makanan dan minuman ). Angkat tangan bila ingin mengajukan pendapat +. 3!in terlebih dahulu bila ingin keluar masuk ruangan

&%& Skenario A

<aki, laki-laki, usia ' tahun + bulan, dibawa ke klinik karena belum bisa bicara. <aki tidak menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti orangtua dan orang lain. <aki tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengar suara keras. *ila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnya. $isamping itu juga <aki selalu bergerak, tidak mau diam, berlari ke sana ke mari tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau terbang.

Skenario B Page 4

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

<aki anak kedua dari ibu usia )' tahun. 4ahir spontan pada kehamilan )7 minggu. Selama hamil ibu sehat dan periksa kehamilan dengan teratur ke bidan. Segera setelah lahir langsung menangis, skor AP>A: & menit 7, menit kelima 8 *erat badan waktu lahir ).... gram. (akak <aki tidak mengalami kondisi seperti <aki, tumbuh kembangnya normal. Pemeriksaan *isik + ** &) kg, P* 77 cm, 4( +? cm, compos mentis, (epala% Tidak ada gambaran dismor#ik, tidak ada kelainan neurologis. Status Perkembangan + *ila diajak bicara, tidak mau menatap muka lawan bicara dan tidak mau tersenyum kepada pemeriksa. Tidak menoleh ketika di panggil namanya. Selalu mengepak-ngepak lengannya. Tidak bisa bermain pura-pura @membuat secangkir tehA. Tidak pernah menunjuk sesuatu. Tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, malah melihat ke tangan pemeriksa. *ermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikan hanya sebagian rodanya saja. Pemeriksaan Penun)ang + Tes pendengaran normal.

&%, SE-EN .A' STEP &%,%$ Klari*ikasi !stila/ &. *elum bisa bicara @AlogiaA Tidak mampu bicara akibat de#isiensi mental. '. Tidak menoleh jika dipanggil ). engeluarkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti

Skenario B Page 5

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

+. Tidak mau bermain dengan teman sebaya ,. /isteris 3stilah populer Bumum untuk ledakan-ledakan emosi yang tidak terkontrol. 5. Sering mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau terbang @StereotipiA Pola tindakan #isik B berbicara yang berulang. ?. Skor AP>A: Pengukuran yang dilakukan &-, menit sesudah kelahiran untuk menentukan normalitas #isik pada neonatus, skor ini berdasarkan warna, cepatnya perna#asan, denyut jantung, re#lek-re#lek dan tonus otot. 7. >ambaran dismor#ik (ekhawatiran yang tidak la!im akan ketidaksempurnaan wajah.

&%,%&

!(enti*ikasi 'asala/ bicara. <aki tidak menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti orangtua dan orang lain.

&. <aki, laki-laki, usia ' tahun + bulan, dibawa ke klinik karena belum bisa

'. <aki tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengar suara keras. *ila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnya. ). $isamping itu juga <aki selalu bergerak, tidak mau diam, berlari ke sana ke mari tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau terbang. +. <aki anak kedua dari ibu usia )' tahun. 4ahir spontan pada kehamilan )7 minggu. Selama hamil ibu sehat dan periksa kehamilan dengan teratur ke bidan.

Skenario B Page 6

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

,. Segera setelah lahir langsung menangis, skor AP>A: & menit 7, menit kelima 8 *erat badan waktu lahir ).... gram. (akak <aki tidak mengalami kondisi seperti <aki, tumbuh kembangnya normal. 5. Pemeriksaan #isik % ** &) kg, P* 77 cm, 4( +? cm, compos mentis, (epala% Tidak ada gambaran dismor#ik, tidak ada kelainan neurologis. ?. Status Perkembangan % *ila diajak bicara, tidak mau menatap muka lawan bicara dan tidak mau tersenyum kepada pemeriksa. Tidak menoleh ketika di panggil namanya. Selalu mengepak-ngepak lengannya. Tidak bisa bermain pura-pura @membuat secangkir tehA. Tidak pernah menunjuk sesuatu. Tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, malah melihat ke tangan pemeriksa. *ermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikan hanya sebagian rodanya saja.

&%,%, &.

Analisis 'asala/ a. Apa istilah psikiatri dari keluhan belum bisa bicara, tidak menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti orangtua dan orang lainC b. *agaimana perkembangan bicara normal anak usia D ) tahunC c. Apa makna keluhan belum bisa bicara, tidak menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti orangtua dan orang lainC

Skenario B Page 7

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

d. Apa #aktor penyebab anak usia ' tahun + bulan belum bisa bicara, tidak menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak dimengerti orang tua dan orang lainC e. Apa saja #aktor resiko dari keluhan belum bisa bicara, tidak menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti orangtua dan orang lainC #. *agaimana hubungan jenis kelamin, usia dengan keluhanC

'.

a. Apa istilah psikiatri dari keluhan tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengar suara keras serta bila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnyaC b. Apa makna keluhan tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengar suara keras serta bila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnya C c. Apa #aktor penyebab dari keluhan tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengar suara keras serta bila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnyaC d. *agaimana perkembangan sosial normal anak usia D ) tahunC

).

a. Apa istilah psikiatri dari selalu bergerak, tidak mau diam, berlari ke sana ke mari tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepakngepakkan lengannya seperti mau terbangC b. Apa makna selalu bergerak, tidak mau diam, berlari ke sana ke mari tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau terbangC

Skenario B Page 8

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

c. Apa #aktor penyebab selalu bergerak, tidak mau diam, berlari ke sana ke mari tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepakngepakkan lengannya seperti mau terbangC d. *agaimana perkembangan motorik normal anak usia D ) tahun C

+.

a. Apa hubungan usia ibu dan riwayat kelahiran )7 minggu dengan keluhan yang dialamiC b. berapa usia kehamilan normalC c. Apa #aktor resiko ibu melahirkan pada usia )' tahunC

,. *agaimana 3nterpretasi % a. 4ahir langsung menangis b. Skor AP>A: & menit 7 menit kelima 8

c. ** waktu lahir ).... gram

5. *agaimana 3nterpretasi dari pemeriksaan #isik % a. ** &) kg b. P* 77 cm c.4( +? cm ?. Apa makna status perkembangan <aki % *ila diajak bicara, tidak mau menatap muka lawan bicara dan tidak mau tersenyum kepada pemeriksa. Tidak menoleh ketika di panggil namanya.

Skenario B Page 9

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

Selalu mengepak-ngepak lengannya. Tidak bisa bermain pura-pura @membuat secangkir tehA. Tidak pernah menunjuk sesuatu. Tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, malah melihat ke tangan pemeriksa.

*ermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikan hanya sebagian rodanya saja.

7. *agaimana penegakan diagnosis pada kasus iniC 8. *agaimana diagnosis banding pada kasus iniC &.. *agaimana pemeriksaan penunjang pada kasus iniC &&. *agaimana diagnosis pasti pada kasus iniC &'. *agaimana epidemiologi pada kasus iniC &). *agaimana etiologi pada kasus iniC &+. *agaimana penatalaksanaan pada kasus iniC &,. *agaimana komplikasi pada kasus iniC &5. *agaimana prognosis pada kasus iniC &?. *agaimana kompetensi dokter umum pada kasus iniC &7. *agaimana pandangan islam C

&%,%0 Kerangka Konsep (an "ipotesis

Ny.AB

Riwayat penyakit

Skenario B Page 10

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

ultiaksial% Aksis 3 % 9.)&., % >angguan a#ekti# bipolar episode kini depresi berat dengan gejala psikotik Aksis 33 % 9.5..) % >angguan emosional tak stabil Aksis 333 % Tidak ada Aksis 36 % Stressor dari keluarga suami Aksis 6 % >A9 kini +.-)&

Gangguan Afektif Bipolar dengan psikotik

/ipotesis
Ny. A*, ). tahun,ibu rumah tangga, mencoba bunuh diri karena gangguan a#ekti# bipolar dengan psikotik

&%,%1 Learning !ssue Pokok *ahasan What 3 (now What 3 $onEt (now @4earning 3ssueA What 3 /a1e to Pro1e /ow 3 Will 4earn

Skenario B Page 11

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

>angguan A#ekti# *ipolar

.Ny Ab ). tahun mencoba untuk bunuh diri dan selalu merasa sedih, sering mendengar suarasuara yang seperti ada orang yang mengobrol dan menyalahkan dirinya .

&. $e#inisi '. Ftiologi ). Fpidemiologi +. $$ ,. W$ 5. 0ara mendiagnosis ?. Penatalaksanaan 7. (omplikasi 8. ($; &.. Pandangan 3slam

Ny. A*, ). tahun,ibu rumah tangga, mencoba bunuh diri karena gangguan a#ekti# bipolar

TeGt *ook, Pakar, 4ain @internetA

3stilah-istilah Psikiatri

acam-macam

acam-macam

TeGt book

Ski!o#renia

$e#inisi, gejalagejala, penatalaksaan

$e#inisi, gejalagejala, penatalaksaan

Teks book

&%,%2 Sintesis &. a. Apa istilah psikiatri dari percobaan bunuh diriC -awab %

Skenario B Page 12

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

@Tentramen suicidumA suatu tindakan untuk mengakhiri hidup

b. Apa penyebab terjadinya percobaan bunuh diriC -awab % (ebutuhan yang dihalangi atau tidak terpenuhi Perasaan keputusasaan dan ketidak berdayaan (on#lik ambi1alen antara keinginan hidup dan tekanan yang tidak dapat ditanggung enyempitnya pilihan yang dirasakan (ebutuhan untuk meloloskan diri >angguan psikiatrik @gangguan depresi, ski!o#renia, ketergantungan alkohol, ketergantungan !at lain, gangguan kepribadianA (urang tahan terhadap #rustasi 0epat marah @hostilitas tinggiA Sering mengalami kon#lik interpersonal dengan anggota keluarga atau teman engalami masalah kesehatan jiwa @depresi, ski!o#renia, gangguan a#ekti#A Penyalahgunaan alkohol atau NAP<A lainnya enderita penyakit kronis atau sakit terminal @misalnya penyakit kanker, /36BA3$SA 9aktor lingkungan lainnya

Skenario B Page 13

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

#aktor klinis berkaitan dengan resiko bunuh diri yaitu, riwayat pelecehan seksual, cedera kepala, atau gangguan neurologis dan perokok dari semua kasus bunuh diri @suicideA didapatkan 5.H nya adalah karena gangguan mood.

c. *agaimana hubungan antara jenis kelamin, umur, status sosial, pekerjaan, dengan percobaan bunuh diriC -awab% -enis kelamin % melakukan tentamen suicidum I J % K I ) % &, angka yang stabil pada keseluruhan usia berusaha melakukan tentamen suicidum I K % J I + % & ;sia % eningkat dengan bertambahnya usia. J, puncak tentamen suicidum I setelah usia +, tahun K, puncak tentamen suicidum I setelah usia ,, tahun "rang lanjut usia kurang sering melakukan usaha tentamen suicidum dibandingkan orang muda, tetapi lebih sering berhasil untuk usia ?, tahun atau lebih % usia muda I L) % &. *iasa terjadi sekarang antara usia &, M ++ tahun. Pekerjaan semakin tinggi status sosial seseorang, semakin besar resiko bunuh dirinya, tetapi penurunan status sosial juga meningkatkan resiko bunuh diri

d. Apa makna selalu sedih dan menangis tanpa sebabC -awab%

Skenario B Page 14

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

berdasarkan PP$>--333 dikatakan dengan gejala utama seperti %

bahwa periode depresi adalah

penurunan suasana perasaan serta pengurangan energi dan akti1itas

&. a#ek depresi#. contohnya% merasa sedih, tertekan, merasa kehilangan, kosong, dan terisolasi. '. kehilangan minat dan kegembiraan. ). berkurangnya energi sehingga mudah lelah. +. konsentrasi kurang.

jadi, maknanya adalah pasien saat ini dalam keadaan depresi.

e. Adakah hubungan antara selalu sedih dan menangis dengan percobaan bunuh diriC -awab% Ada, pikiran pasien saat ini @gangguan bipolarA selalu negati# dan nihilistik dan mereka mempunyai suatu istilah bahwa N mereka bagaikan gelas yang separuh kosongO. Pemikiran mereka lebih ber#okus tentang kematian dan tentang bunuh diri.hal ini dikarenakan mungkin pasien berpikir bahwa dengan bunuh diri maka akan menyelesaikan semua masalahnya.

'. a. Apa istilah psikiatri dari kegembiraan berlebih, banyak bicara dan berakti1itas, sering keluyuran serta kurang tidurC -awab %

Skenario B Page 15

(egembiraan yang berlebihan adalah elasi.

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

(eluyuran adalah 1agabondage.

(eadaan kegembiraan yang berlebihan, banyak bicara dan berakti1itas, sering keluyuran serta kurang tidur adalah keadaan yang termasuk dalam periode manik. pengertian manik sendiri adalah gangguan perasaan yang ditandai dengan kegembiraan yang luar biasa, hiperakti1itas, kecemasan dengan kegelisahan yang hebat dan psikomotor meningkat karena ketegangan emosional @agitasiA serta jalan pikiran dan bicara cepat.

b. Apa penyebab dari kegembiraan berlebihanC -awab% 9aktor serotonin yang neurotransmitter% meningkat, beberapa neurotransmitter seperti

peningkatan norepine#rin, peningkatan

dopamin. kelompok neurotransmiter lain yang berperan penting pada timbulnya mania, yaitu golongan neuropeptida, termasuk endor#in, somatostatin, 1asopresin dan oksitosin.

c. Sebutkan macam-macam gangguan emosiC -awab% F "S3 @a#ek, mood, emosi yang lain, gangguan psikologis berhubungan dengan moodA. Suatu komplek keadaan perasaan dengan komponen psikis, somatik dan perilaku yang bergubungan a#ek dan mood. A. A#ek ekspresi emosi yg terlihat pemeriksa.

A#ek yg sesuai @ appropiate a##ect A irama emosi harmonis dengan gagasan pikiran atau pembicaraan yang menyertai a#ek yang luas dan penuh dimana rentang emosional yang lengkap diekspresikan secara sesuai.

Skenario B Page 16

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

A#ek tidak sesuai @ inappropiate a##ect A ketidak harmonisan antara irama perasaan emosional dengan gagasan, pikiran atau pembicaraan yang menyertainya.

A#ek tumpul @ blunted a##ect A mani#estasi penururan a#ek yang berat pada intensitas irama perasaan yang diungkapkan keluar. A#ek terbatas @ restricted a##ect A. penurunan intensitas irama perasaan tidak separah a#ek tumpul. A#ek datar @ #lat a##ect A tidak ada ekspresi a#ek, suara yang monoton, wajah tidak ada mimik. A#ek labil @ labile a##ect A perubahan irama a#ek cepat, tiba-tiba yang tidak berhubungan dengan stimuli eksternal. ood emosi yang meresap dan dipertahankan, dialami secara subjekti#, dilaporkan pasien dan terlihat orang lain.

B.

ood dis#orik mood tidak menyenangkan, duka nestapa, sedih dan marah. ood eutimik mood rentang normal, tidak ada mood tertekan atau melambung. ood meluap-luap @ eGpansi1e mood A ekspresi perasaan seseorang tanpa pembatasanP sering kali dengan penilaian yang berlebih terhadap kepentingan atau makna seseorang.

ood irritabel @ irritrable mood A mood yang mudah dibuat marah atau diganggu. ood meninggi @ ele1ated mood A mood yang ceria dengan suasana keyakinan dan senang. Fu#oria mood yang elasi disertai rasa kebesaran. Fctasy mood yang gembira luar biasanya disertai rasa gairah yang tinggi. ood depresi perasaan sedih yang psikologis. Anhedonia mood yang rendah disertai hilangnya minat dan menarik diri dari semua akti#itas rutin dan menyenagkan, biasanya disertai depresi.

Skenario B Page 17

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

Aleksitemia

seseorang tak

mampu

atau

sulit

menggambarkan mood dan emosinya. 3%

Fmosi yg lain (ecemasan perasaan ketakutan disebabkan oleh dugaan bahaya yg mungkin berasal dari luar atau dalam dirinya. (ecemasan yg mengambang @#ree #loating anGietyA rasa takut yg meresap, tdk terpusatkan dan tdk berhubungan dg gagasan.

(etakutan kecemasan oleh adanya bahaya yg dikenal secara sadar dan realistik. Agitasi kecemasan berat disertai ketegangn motorik. Panik puncak kecemasanP serangan kecemasan akut episodik dan kuat disertai perasaan takutQdan disertai pelepasan otonomik. Apati irama emosi yg tumpul disertai ketidak acuhan thd lingkungannya. Abreaksional pelepasanBpelimpahan emosional setelah mengingat pengalaman yang menakutkan. Ambi1alensi terdapat dua impulsBgagasan datang bersama pada orang dan waktu yg sama.

D% Gangguan psikologis ber/ubungan (engan moo(% =aitu suatu tanda dis#ungsi somatik @ biasanya otonomikA pada seseorang dan sering berhubungan dengan depresi dan juga disebut tanda 1egetati#.

Anoreksia hilangnya atau na#su makan. /iper#agia meningkatnya na#su makan dan asupan makan. 3nsomnia hilangnya atau menurunnya kemampuan utk tidur @early, middle dan late insomiaA. /iperinsomnia tidur yg berlebihan, pd depresi awas kearah bunuh diri.

Skenario B Page 18

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

6ariasi diurnal mood secara ritmik buruk saat bangun tidur dan membaik makin siang. Penururan libido menurunnya minatBdoronganBdaya seksual @depresi A atau naik pd mania. (onstipasi kesulitan dlm de#ikasi @ b.a.b A.

). a. Apa istilah psikiatri selalu mendengar suara seperti ada orang yang mengobrol dan kadang menyalahkan dirinyaC -awab% /alusinasi

b. *erdasarkan kasus jenis halusinasi apa yang di alami pasienC -awab% /alusinasi akustik @ auditorik A halusinasi dengar, ditemukan lebih 88 H halusinasi.

c. Apa saja jenis-jenis halusinasiC -awab%

/alusinasi hipnagogik halusinasi terjadi saat akan tertidur. /alusinasi hipnopompik halusinasi terjadi saat bangun tidur. /alusinasi 1isual halusinasi penglihatan dapat berupa orang, benda @#isikA atau citra yg tdk berbentuk @ kilatan A, sering terjadi pada kerusakan otak.

/alusinasi ol#aktorik halusinasi membau sesuatu, sering terjadi pada kerusakan otak.

Skenario B Page 19

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

/alusinasi akustik @ auditorik A halusinasi dengar, ditemukan lebih 88 H halusinasi.

/alusinasi raba @taktil, haptikA halusinasi ada sesuatu rabaan pada kulit, adanya gerakan dibawah kulit.

/alusinasi somatik @halusinasi kinestetikA halusinasi adanya kejadian disuatu alatBbagian tubuhnya.

/alusinasi liliput @ mikroskopik A halusinasi dimana benda yg dilihat tapak lebih kecil ukurannya.

/alusinosis halusinasi oleh karena pengunaan alkohol yg kronik. Sinestesia halusinasi yg muncul diadahului halusinasi yang lain, misalnya halusinasi 1isual didahului halusinasi pembauan.

Trailling phenomena halusinasi oleh karena pengguaan obatB!at.

d. Apa istilah psikiatri ada keyakinan yang kuat bahwa dirinya banyak kesalahan dan dosaC -awab% Waham

e. Apa saja jenis-jenis wahamC -awab% Waham @delusiA % keyakinan tentang suatu isi pikiran yang tidak sesuai dengan kenyataannya atau tidak cocok dengan intelegensi dan latar belakang kebudayaannya, biarpun dibuktikan kemustahilan hal itu. &. waham kejaran % pasien yakin bahwa ada orang yang sedang mengganggunya, sedang ditipu atau dikejar Skenario B Page 20

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

'. waham kebesaran % yaitu bahwa ia mempunyai kekuatan, pendidikan, kepandaian atau kekayaan yang luar biasa. ). waham dosa % keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau kesalahan yang besar, yang tidak diampuni atau bahwa dia bertangguang jawab atas suatu kejadian yang tidak baik. +. waham nihilistik % yakin bahwa dunia ini sudah hancur atau bahwa ia sendiriBatau orang lain sudah mati. dan waham lainnya.

#. Apa istilah psikiatri mengisolasi diri dan kurang berinteraksiC -awab% >angguan autistik @juga dikenal sebagai autisme in#antilA, merupakan gangguan yang ditandai oleh gangguan berlarut-larut pada interaksi sosial timbal balik, penyimpangan komunikasi, dan pola perilaku yang terbatas dan stereotipik. o# enurut $iagnostik dan Statistical anual ental $isorders edisi keempat @$S -36A, #ungsi abnormal pada $S -36 mempertahankan kategori gangguan per1asi# yang tidak ditentukan untuk pasien yang menunjukkan gangguan kualitati# dalam interaksi sosial timbal balik dan komunikasi 1erbal dan non1erbal tetapi yang tidak memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan austistik. Pada kasus, bukan berarti Ny. A* telah diketahui memiliki gangguan austiktik sejak lahir. /anya saja autisme yang dimaksud karena gejala gangguan per1asi# ditemukan pada Ny. A* seperti yang telah dikategorikan oleh $S M36. >angguan kepribadian prepsikotik atau episode psikotik pertama kali.

bidang di atas harus ditemukan pada usia ) tahun.

g. Apa istilah psikiatri dari mengalami kemunduran hebat, kurang bisa mengurus diri, tak dapat mengerjakan pekerjaan sehari-hari, bicara terbatas, ucapan kalimat sepatah-dua kata tetapi masih dapat dimengertiC Skenario B Page 21

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

-awab% (urang bisa mengurus diri bermakna deteriorasi, merupakan dampak tidak langsung dari penurunan kognisi yang terjadi. Adanya o1erakti#itas dari dopamine yang mempengaruhi reseptor dopamine di daerah mesocortical yang berkaitan dengan timbulnya gejala negati1e tersebut. >angguan a#ek dan emosi, dimana terjadi kedangkalan a#ek dan emosi @emitional bluntingA, menyebabkan pasien menjadi acuh tak acuh terhadap hal-hal yang penting untuk dirinya sendiri, seperti keadaan keluarganya dan masa depannya. (alimat yang diucapkan kacau dan sukar dimengerti bermakna pembicaraan yang tidak logis, pikiran yang biasanya tidak dapat dimengerti, berjalan bersama pikiran atau kata-kata dengan hubungan yang tidak logis atau tanpa tata bahasa, yang menyebabkan disorganisasi. Periode depresi% "rang yang menunjukkan suatu periode depresi mungkin menunjukkan Pakaian mereka mungkin tidak terawat, kotor, berlubang, kumal, serta tidak cocok dengan ukuran badan, ukuran pakaiannya tidak akan cocok. (ebersihan diri tercermin dari mood mereka yang rendah, yang ditunjukkan dengan badan yang kurus, tidak bercukur, dan tidak membersihkan diri. Pada wanita, kuku jari tangannya mungkin terdapat lapisan warna yang berbeda atau sebagian warna yang rusak pada kuku mereka, bahkan cenderung kotor juga pada tangannya. :ambut mereka juga tidak terurus. *ila orang ini bergerak, a#ek depresi jelas terlihat. $ari keadaan tersebut dikatakan pasien menderita depresi. +. Apa makna ia cenderung normal selama beberapa bulanC -awab%

Skenario B Page 22

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

pasien ini sedang mengalami masa hipomanik, dimana keadaan hipomanik lebih ringan dari manik. dengan gejala seperti % Peningkatan dalam bicara dan pergaulan Tidak ada kekacauan dalam pekerjaan, bisa diterima masyarakat.

,. Apa makna stressor pada kasus iniC -awab% Stressor pada kasus ini adalah penyebab dari keadaan Ny. A* 5. Apa istilah psikiatri dari terlihat diam tak banyak gerak, kadang menangis dan sulit untuk menjawab pertanyaan, jawaban hanya sepatah dua kata saja, kadang menolak untuk bicara sama sekaliC -awab% Depresi $epresi, suatu keadaan mental mood yang menurun yang ditandai dengan kesedihan, perasaan putus asa, dan tidak bersemangat. Ge)ala utama @pada derajat ringan, sedang, dan beratA % A#ek depresi#, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah @rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit sajaA dan menurunnya akti1itas. Ge)ala lainn4a % konsentrasi dan perhatian berkurang, harga diri dan kepercayaan diri berkurang, gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang suram dan pesimistis, gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, dan na#su makan berkurang. ;ntuk penegakan diagnosis diperlukan sekurang-kurangnya ' minggu dengan episode depresi#. Episo(e (epresi* berat (engan ge)ala psikotik + Fpisode depresi berat yang memenuhi kriteria tersebut di atas yang disertai waham, halusinasi, atau stupor depresi#.

Skenario B Page 23

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

&. *agaimana cara penegakan diagnosis pada kasus iniC -awab% Aksis 3 % 9.)&., % >angguan a#ekti# bipolar episode kini depresi berat dengan gejala psikotik Aksis 33 % 9.5..) % >angguan emosional tak stabil Aksis 333 % Tidak ada Aksis 36 % Stressor dari keluarga suami Aksis 6 % >A9 kini +.-)& '. Apa diagnosis kerja pada kasus iniC -awab% >angguan a#ekti# bipolar dengan gejala psikotik 8. *agaimana penatalaksanaan pada kasus iniC -awab% Penentuan kegawatdaruratan dengan indikasi% $% *erbahaya untuk diri sendiri dikarenakan ada percobaan bunuh diri. Pasien yang terutama dengan episode depresi#, dapat terlihat dengan resiko yang signi#ikan untuk bunuh diri. Percobaan bunuh diri yang serius dan idea spesi#ik dengan rencana menghilangkan bukti, memerlukan obser1asi yang ketat dan perlindungan pencegahan. Namun, bahaya bagi penderita bisa datang dari aspek lain dari penyakit, contohnya seorang penderita depresi yang tidak cukup makan beresiko kematian. &% *erbahaya untuk orang lain. Penderita gangguan bipolar dapat mengancam nyawa orang lain, contohnya seorang penderita yang mengalami depresi yang berat meyakini bahwa dunia itu sangat suramBgelap, sehingga ia berencana untuk membunuh anaknya untuk membebaskan mereka dari kesengsaraan dunia. ,% (etidakmampuan total dari #ungsi atau hendaya berat. Adakalanya depresi yang dialami terlalu dalam, sehingga orang tidak dapat

Skenario B Page 24

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

melakukan #ungsinya sama sekali, meninggalkan orang seperti ini sendirian sangat berbahaya dan tidak menyembuhkannya. 0% Tidak dapat diarahkan sama sekali % /al ini benar-benar terjadi selama episode manic. $alam situasi ini, perilaku penderita sangat di luar batas, mereka menghancurkan karir dan berbahaya bagi orang di sekitarnya. 1% (ondisi medis yang harus dimonitor % 0ontohnya penderita gangguan jiwa yang disertai gangguan jantung harus berada di lingkungan medis, dimana obat psikotropik dapat dimonitor dan diobser1asi. Terapi #armakologi Pengobatan yang tepat tergantung pada stadium gangguan bipolar yang dialami penderita. Pengalaman klinik menunjukkan bahwa bila diterapi dengan obat mood stabili!er, penderita gangguan bipolar akan mengalami lebih sedikit periode manic dan depresi. edikasi ini bekerja menstabilkan mood penderita sesuai namanya, juga menstabilkan manic dan depresi yang ekstrim. obatnya adalah lithium karbonat dan lamotrigine. a. 4itium karbonat 4itium sudah digunakan sebagai terapi mania akut sejak ,. tahun yang lalu. 3a lebih superior bila dibandingkan dengan plasebo. 9armakologi% Sejumlah 3ndikasi% Fpisode mania akut, depresi, mencegah bunuh diri, dan berman#aat sebagai terapi rumatan >*. $osis% ;ntuk terapi rumatan, dosis berkisar antara .,+-.,7 mFRlB4. kecil litium terikat dengan protein. 4itium dieksresikan dalam bentuk utuh hanya melalui ginjal.

Skenario B Page 25

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

F#ek samping% F#ek samping yang dilaporkan adalah mual, muntah, tremor, somnolen, penambahan berat badan, dan penumpulan kogniti#. Neurotoksisitas, delirium, dan ense#alopati dapat pula terjadi akibat penggunaan litium. Neurotoksisitas bersi#at ire1ersibel. Akibat intoksikasi litium, de#isit neurologi permanen dapat terjadi misalnya, ataksia, de#isist memori, dan gangguan pergerakan. ;ntuk mengatasi intoksikasi litium, hemodialisis harus segera dilakukan. 4itium dapat merusak tubulus ginjal. 9aktor risiko kerusakan ginjal adalah intoksikasi litium, poli#armasi dan adanya penyakit #isik lainnya. Pasien yang mengonsumsi litium dapat mengalami poliuri. "leh karena itu, pasien dianjurkan untuk banyak meminum air. Pemeriksaan 4aboratorium sebelum memberikan litium, #ungsi ginjal @ureum dan kreatininA dan #ungsi tiroid, harus diperiksa terlebih dahulu.

b. 4amotrigin 4amotrigin e#ekti# untuk mengatasi episode bipolar depresi. 3a menghambat kanal NaS. Selain itu, ia juga menghambat pelepasan glutamat. 9armakokinetik 4amotrigin oral diabsorbsi dengan cepat. 3a dengan cepat melewati sawar otak dan mencapai konsentrasi puncak dalam '-) jam. Sebanyak &.H lamotrigin dieksresikan dalam bentuk utuh. 3ndikasi F#ekti# untuk mengobati episode depresi, >* 3 dan >* 33, baik akut maupun rumatan. 4amotrigin juga e#ekti# untuk >*, siklus cepat. $osis *erkisar antara ,.-'.. mgBhari. F#ek Samping

Skenario B Page 26

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

Sakit kepala, mual, muntah, pusing, mengantuk, tremor, dan berbagai bentuk kemerahan di kulit. Terapi non #armakologis % (onsultasi Suatu konsultasi dengan selalu seorang bila psikiater penderita atau tidak psiko#armakologis menunjukkan medikasi. $iet Terkecuali pada penderita dengan monoamine oGidase inhibitors @ A"3sA, tidak ada diet khusus yang dianjurkan. Penderita dianjurkan untuk tidak merubah asupan garam, karena peningkatan asupan garam membuat kadar litium serum menurun dan menurunkan e#ikasinya, sedangkan mengurangi asupan garam dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas. Akti1itas Penderita dengan #ase depresi harus didukung untuk melakukan olahragaBakti1itas #isik. -adwal akti1itas #isik yang reguler harus dibuat. *aik akti1itas #isik dan jadwal yang reguler meupakan kunci untuk bertahan dari penyakit ini. Namun, bila akti1itas #isik ini berlebihan dengan peningkatan respirasi dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas litium. Fdukasi Terapi pada penderita gangguan bipolar melibatkan edukasi awal dan lanjutan. Tujuan edukasi harus diarahkan tidak hanya langsung pada penderita, namun juga melalui keluarga dan sistem disekitarnya. 9akta menunjukkan edukasi tidak hanya meningkatkan ketahanan dan pengetahuan mereka tentang penyakit, namun juga kualitas hidupnya. Pencegahan% sesuai

respon terhadap

terapi kon1ensional dan

Skenario B Page 27

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

Pre1ensi merupakan kunci dari terapi jangka panjang dari gangguan bipolar. /al ini mencakup beberapa hal sebagai berikut % Pertama, medikasi seperti litium bertindak sebagai mood stabili!ers. (edua, psikoedukasi dimulai dari penderita dan keluarga penderita. (eduanya harus memahami dan mengetahui pentingnya pengobatan adekuat dan tanda-tanda awal dari manic dan depresi, ini merupakan hal yang penting. &.. *agaimana prognosis pada kasus iniC -awab% $ubia et *onam &&. Apa komplikasi pada kasus iniC -awab% (omplikasi dari gangguan ini antara lain bunuh diri, pembunuhan, dan adiksi &'. *agaimana kompetensi dokter umum untuk kasus iniC -awab% )*. ampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan #isik dan laboratorium sederhana atau T-rayA. $okter dapat pemeriksaanpemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter @misalnya % pemeriksaan memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang rele1an @kasus gawat daruratA. &). Pandangan 3slam -awab% 9irman Allah yang memuat kata syi#aE % tUz{{s @[d{{|_l ^w_xyzvh tuvV` rhns qZ mnopf_ iUjkl gh def_ Uab`c ^_` ]X YZ[\ UVWX ,?%

Skenario B Page 28

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

Artinya % NWahai manusia sesungguhnya telah datang kepadamu pelajaran dari Tuhanmu dan penyembuh untuk penyakit yang ada dalam dada dan petunjuk serta rahmat bagi orang-orang yang beriman @percaya dan yakinAO. @}S. =unus % ,?A $ari pengertian di atas disimpulkan bahwa psikoterapi 3slam adalah proses pengobatan dan penyembuhan suatu penyakit, apakah mental, spiritual, moral maupun #isik dengan melalui bimbingan al-}urEan dan as-Sunnah Nabi SAW. An-Nisaa berkata% ~$an janganlah kamu bunuh dirimuP sesungguhnya Allah adalah aha Penyayang kepadamu.~ @+%'8A 4arangan terhadap bunuh diri juga dicatat dalam kenyataan-kenyataan hadis. $ari Abu /urairah ra, katanya :asulullah saw., bersabda % NSiapa yang bunuh diri dengan senjata tajam, maka senjata itu akan ditusuk-tusukannya sendiri dengan tangannya ke perutnya di neraka untuk selama-lamanyaP dan siapa yang bunuh diri dengan racun, maka dia akan meminumnya pula sedikit demi sedikit nanti di neraka, untuk selama-lamanyaP dan siapa yangbunuh diri dengan menjatuhkan diri dari gunung, maka dia akan menjatuhkan dirinya pula nanti @berulang-ulangA ke neraka, untuk selamalamanya.O

Skenario B Page 29

Tutorial 2 Blok 16 FK UMP

DA TAR P#STAKA

(aplan, /.l dan Saddock *.-. &88). Comprehensive Textbook of Psychiatry vol.2 6th edition. ;SA% Williams and Wilikins *altimore. aslim :usdi dr,Sp.(-. '..&. Diagnosis Gangguan i!a" #u$ukan #ingkas PPDG %%%. -akarta% *agian 3lmu (edokteran -iwa 9( ;nika Atma -aya. /al. ?. aslim :usdi dr, Sp.(-. '..?. Panduan Praktis" Penggunaan &linis 'bat Psikotropik. -akarta% *agian 3lmu (edokteran -iwa 9( ;nika Atma -aya. /al. ') Saddock 6irgina A Saddock *enjamin -. '..+. (uku )$ar Psikiatri &linis" *d.2. -akarta% F>0. /al. '57 M '?) Wiguna, 3made @editorA. &88?. +inopsis Psikiatri $ilid 2. -akarta% *inarupa Aksara. American Psychiatric Association, $iagnostic 0reteria, $S '.8 -'') Tim Fditor 9( ;3. '..?. (uku )$ar %lmu Penyakit Dalam ed.%,. -akarta% F>0. /al. 8., -36 - T:, '.., %

Skenario B Page 30