BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Stroke merupakan salah satu penyebab kematian dan ke a atan neurologis yang utama di Indonesia. Serangan otak ini merupakan kega!atdaruratan medis yang harus ditangani se ara epat" tepat dan ermat. Stroke adalah sindrom klinis yang a!al timbulnya mendadak" progresi epat berupa de#isit neurologis #okal $ global yang berlangsung %& 'am$lebih$langsung menimbulkan kematian dan semata(mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik. Bila gangguan peredaran darah otak ini berlangsung sementara. Beberapa detik hingga beberapa 'am )*o(%+ menit, tapi kurang dari %& 'am disebut sebagai serannga iskemia otak sepintas ) transient is haemia atta k - .IA , B. .u'uan *. %. /. &. 0. 1. untuk mengetahui pengertian stroke untuk mengetahui etiologi stroke untuk mengetahui pato#isiologi stroke untuk mengetahui tanda dan ge'ala stroke untuk mengetahui masalah kepera!atan stroke untuk mengetahui asuhan kepera!atan stroke

BAB II .IN2AUAN .E34I.I5 A Pengertian Stroke hemoragik adalah kondisi yang diakibatkan pe ahnya pembuluh darah otak akibat tekanan yang tinggi atau aneurisma yang pe ah. )Ari# 6ans'oer" %+++,

 Suddarth" %++%, B *. Etiologi In#ark otak )7+8,

Stroke hemoragik adalah pe ahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan kedalam 'aringan otak atau ruang sekitar otak. )Brunner dan

emboli kardiogenik" emboli para doksal" emboli arkus aorta atero trombotik seperti penyakit ekstrakranial" penyakit intrakranial %. /. &. Perdarahan intraserebral seperti 9 hipertensi" mal #ormasi arteri(:ena" angiopati amiloid Perdarahan subaraknoid Penyebab lain .rombosis sinus dura" diseksi arteri karotis$:ertebralis" :askulitis sistem sara# pusat" penyakit moya(moya" migren" kondisi hiperkoagulasi" penyalahgunaan obat" kelainan hematologist" miksoma atrium. ; Pato#isiologi 5ondisi hipertensi dapat menyebabkan :asokontriksi pembuluh darah sehingga suplai dan kebutuhan 3% berkurang dan menyebabkan peningkatan tekanan intra ranial. Sebagai akibatnya" ter'adi perubahan per#usi 'aringan serebral yang akhirnya menyebabkan nekrosis 'aringan otak kemudian ter'adi de#i it kolateral motorikdan sensorik. Selan'utnya ter'adi kelemahan #isik dapat menyebabkan kerusakan mobilitas #isik dan de#i it pera!atan diri. Nekrosis 'aringan otak ter'adi kerusakan sirkkulasi serebral sehingga mengakibatkan kerusakan komunikasi :erbal. Dari peningkatan .I5 akan ter'adi pe ah pembuluh darah sehingga ter'adi rembesan darah diluar durameter" diba!ah durameter " di ruang sub ara hnoid" dalam 'aringan otak" :entrikel otak kemudian ter'adi penekanan pergeseran dan pemisahan 'aringn otak sehingga ter'adi in#ark otak" edema dan herniasi otak. 5eadaan seperti ini disebut sebagai stroke hemoragik.

Pohon 6asalah de#isit pera!atan diri 5erusakan mobilitas #isik in#ark otak" edema" herniasi otak

5erusakan komunikasi :erbal

kelemahan #isik penekanan pergeseran <pemisahan 'aringan otak

5erusakan sirkulasi serebral de#isit kolateral motorik <sensorik Nekrosis 'aringan otak 4embesan darah di luar dandi ba!ah durameter" di ruang sub araknoid" dalam 'aringan otak dan :entrikel otak perubahan per#usi 'aringan serebral peningkatan .I5 stroke suplai dan kebutuhan 3% berkurang :asokontriksi pembuluh darah hipertensi E 6ani#estasi 5linis Stroke menyebabkan berbagai de#i it neurologis tergantung lokasi lesi )pembuluh darahmana yang terkena," luas area per#usi yang tidak adekuat dan 'umlah aliran darah kolateral sehingga #ungsi otak yang rusak tidak dapat sembuh sepenuhnya. Seperti kehilangan motorik" kehilangan bahasa dan komunikasi" gangguan persepsi" ketidakmampuan menginterpretasikan sensasi" kerusakan #ungsi kogniti# an e#ek psikologis terutama pada lobus #rontal dis#ungsi kandung kemih. pe ahnya pembuluh darah

= *. %. /. &. >

Pemeriksaan Diagnostik ;. S an 9 #ungsi melihat daerah yang ter'adi in#ark dan dapat membandingkan serebro#askuler dan lesi non :askuler 64I 9 6embantu membandingkan diagnosa srtoke Ultrasonogra#i atau Doppler membantu mendiagnosa sumbatan arteri E5> 9 6enentukan adanya distritmia yang dapat menyebabkan srtoke Penatalaksanaan .indakan medis terhadap pasien stroke meliputi diureti untuk menurunkan edema serebral" yang men apai tingkat maksimum / sampai 0 hari setelah in#ark serebral. Antikoagualn dapat diresepkan untuk menegah ter'adinya atau memberatnya trombosis atau embolisasi dari tempat lain dalam sistem kardio:askuler. 6edikasi anti trombosis dapat diresepkan karena trombosit memainkan peran sangat penting dalam pembentukan thrombus dan embolisasi.

5omplikasi Stroke meliputi hipoksia serebral" penurunan aliran darah" dan luasnya area edera" embolisme serebral. ASUHAN 5EPE4A?A.AN PADA N@. L DEN>AN S.435E HE634A>I5 4UAN> >A4UDA A.AS 4S SALA5 B3>34

I. Nama Umur

PEN>5A2IAN A Identitas 5lien 9 Ny. L 9 AB th 9 Permpuan 9 5risten 9 Ibu 4umah .angga 9 2l Pada'aya 1+ 4.+*$+0 Bogor *1*&* 9 /0%+17 9 Stroke Hemoragik 9 %7 +ktober %++1 9 +% No:ember %++1 9 Ny. 5 9 &% tn 9 Perempuan 9 5risten

2enis 5elamin Agama Peker'aan Alamat No. 46 DC 6edis .gl 6asuk .gl Pengka'ian Pengkajian Jawab Nama Umur 2enis 5elamin Agama

Peker'aan Alamat Hub. Dengan klien B 5eluhan Utama 5lien tampak gelisah

9 Ibu 4umah .angga 9 2l Pada'aya 1+ 4.+*$+0 Bogor *1*&* 9 Anak

; 4i!ayat 5esehatan Sekarang Pada tanggal %7 3ktober %++1 keluarga klien mengatakan klien tiba(tibna sa'a mengalami kelemahan pada anggota tubuh bagian kanan. Pada saat dika'i tanggal +% No:ember %++1 klien tampak gelisah" biasanya klien gelisah pada saat BAB dan klien akan mulai tenang ketika klien sudah di bersihkan dari kotoran BAB. 5etika gelisah klien men oba men abut selang in#use dan N>. maka untuk men egah hal tersebut tangan kiri klien di restrain. .angan kanan dan kaki kanan lemah tidak dapat digerakan" mulut klien men ong kekiri. 5lien terpasang in#use asering %+ tts$mnt" N>. dan kateter. D 4i!ayat 5esehatan Dahulu 5urang lebih satu bulan yang lalu keluarga klien mengatakan klien mengeluh pusing dan kesemutan pada tangan sebelah kanan. 5lien menpunyai ri!ayat hipertensi" sebelum diba!a ke 4S Salak klien pernah dira!at di 4S B6; dengan keluhan yang sama. E 4i!ayat 5esehatan 5eluarga Dan >enogram Dalam keluarga klien ayah klien mempunyai penyakit hipertensi yang pernah diderita oleh klien.

E 5E.E4AN>AN 9

E E

Laki D laki meninggal Perempuan meninggal

Laki ( laki Perempuan (((((((((( *. .inggal serumah .ingkat kesadaran kualitati# 9 sopor kuantitati# ( ( ( %. .D N S 4 6AP respon motorik respon :erbal respon membuka mata 'ml .anda(tanda :ital 9 %++$**+ 66h> 9 B1 C$mnt 9 /A 3; 9 %& C$mnt 9 %++ F **+ - *00 mmHg % > Pemeriksaan Sistemik 5epala 9 4ambut 9 ketika di palpasi rambut klien tampak kotor dan berminyak 6ata 9 ketika dilakukan pemeriksaan pada pupil tampak pupil klien isokor. Hidung 9 tampak lubang hidung klien bagian kanan terpasang N>. 6ulut 9 mulut klien men ong kekiri" klien tampak sudah tidah memiliki gigi" lidah klien tiadak 'atuh ke belakang" lidah tampak bersih" mukosa bibir tampak lembab. .elinga 9 telinga klien tampak bersih" klien dapat mendengar dengan baik saat dia'ak bi ara. Leher 9 ketika di inspeksi :ena Gigularis klien tampak nyata )sedikit membesar," ketika klien minum obat klien dapat memelannya dengan baik. ( Ekstremitas atas dan ba!ah Ekstremitas atas dan trisep 9 tangan kanan tidak dapat digerakan dengan maksimal. 4e#leC bisep pada tangan kiri pada kaki kiri B 9/ 9% 9& = Pemeriksaan =isik

Ekstremitas ba!ah 9 kaki kanan klien tidak dapat digerakan 4e#le patella dan babinski 5ekuatan otot * 0 * 0

5len tampak terpasang kateter dan bokong klie tampak le et.

H Pemeriksaan Sara# 5ranial *. N I )3l#aktorius, 5lien tidak dapat membedakan bau balsam dan minyak kayuputih karena klien tidak mampu berbi ara dengan 'elas. %. yang dilihatnya. /. &. 0. keluarga. 1. A. 7. B. N HIII )Hestibulokoklear, 5lien mampu mendengar dengan baik setiap perkataan yang diu apkan pera!at. N IE )>loso:aringeus, 5lien tidak dapat membedakan rasa gula dan garam karena bi aranya tidak 'elas. N E )Hagus, 5lien dapat menelan dengan baik. N EI )Aksesorius, 5lien tidak mampu menahan dorongan tangan pera!at padasaat pera!at menekan bahu klien yang sedang diangkat. *+. I N EII )Hipoglosus, 5lien tidak dapat men'ulurkan lidah ke depan" belakang" kanan dan kiri. 5ebiasaan Sehari(Hari N III" N IH" N HI )3kulomotorius" toklearis" abdusen, 5lien mampu menggerakan bola matanya kearah atas" ba!ah" kanan dan kiri. N H ).rigeminal, 5lien mampu merasakan sentuhan kapas pada pipi. N HII )=asialis, 5lien dapat mengekspresikan marah ketika klien dilakukan tindakan oleh pera!at dan N II )3ptikus, 5lien tidak dapat mengatakan bah!a klien mampu melihat atau tidak dengan 'elas apa

No * % / & 0

5ebiasaan makan 6inum Istirahat dan tidur eliminasi Akti:itas

Di rumah 6akan /C sehari" * porsi habis 5urang lebih 1 gelas$hari 5lien tidur kurang lebih 7 'am$hari 5lien BAB *C sehari" BA5 kurang lebih 0C sehari 5lien mampu berakti:itas dengan baik

Di 4umah Sakit 6akanan air melalui N>." seperti susu dan 'us buah(buahan. 5urang lebih & gelas$hari 5lien tidur terus menerus *7 'am$hari 5lien BAB /C sehari" BA5 melalui kateter 5lien tidak dapat berakti:itas karena mengalami kelemahan pada ekstremitas atas dan ba!ah bagian kanan" dank lien mengalami penurunan kesadaran

Personal higiene

5lien mampu melakukan personal hygiene se ara mandiri. 6andi dan gosok gigi %C sehari dan keramas / hari iC

Personal higiene dibantu oleh keluarga" klien mandi dilap dengan air hangat

Data Psikologis 5lien tampak belum dapat menerima penyakitnya karena klien tampak gelisah dan sesekali marah(marah.

5 Data Sosial Hubungan klien dengan keluarga" tetangga dan lingkungannya baik. 5lien kurang kooperati# dengan pera!at karena ter'adi penurunan kesadaran. L Data Spiritual 5lien beragama 5risten" selama di 4S klien tidak dapat melakukan ibadah sebagaimana biasanya. 6 Data Penun'ang Hematology Hemoglobin Hematokrit .rombosit Leukosit 5imia klinik >DS *%% mg$dl mg$dl +"A mg$dl Ureum *& 5reatinin *%"% /A 0&++ gr 8 gr 8 rb$mm/

%&+ ul rb$mm/

SP3. *B S>P. *1 E. Natrium E. 5alium N .erapi

u$l u$l */7 /"& mmol$l mmol$l

.erapi parenteral Broadsed Neurotam Brain a t 6anitol .erapi oral 4antin %C* Asabium ;aptropil II. Analisa Data )tetlampir, III. Diagnosa 5epera!atan *. %. /. &. )terlampir, H. Implementasi )terlampi HI. I6PLE6EN.ASI Hari$tanggal 5amis" % no:ember %++1 'am +B.++ +B./+ No dC * implementasi ( memantau tanda(tanda :ital ( menentukan #aktor( #aktor yang berhubungan dengan penurunan per#usi serebral dan potensial peningkatan .I5 ( mengatur posisi kepala klien e:aluasi S9 ( 39(5lien .ampak >elisah (.d9 *7+$*++ 6mhg (S 9 /1"A (N 9 7& (4 9 %% A9 6asalah .eratasi Sebagian P9( Pantau .t: .td Perubahan per#usi 'aringan serebral b.d peningkatan .I5 5erusakan mobilitas #isik b.d kelemahan #isik 5erusakan komunikasi :erbal b.d kerusakan sirkulasi serebral De#isit pera!atan diri b.d kelemahan #isik tab *C*$% tab *C* tab *C% *C*% &C*%0 gr gr

%C0++ mg

IH. 4en ana Asuhan 5epera!atan

+B.&0 *+.++

*+./+

( mempertahankan tirah baring" iptakan lingkungan tenang ( memberikan obat oral dan parenteral l

(Atur Posisi 5epala 5lien ( Pertahankan .irah Baring (Berikan 3bat 3ral Dan Parentera S9 ( 39(5lien .ampak Lemah (.angan Dan 5aki 5anan 5lien .idak Dapat Digerakan (5ekuatan 3tot * 0 *0 A9 6asalah .eratasi Sebagian P9(Lakukan 4om Pasi# (Atur Posisi Bdan 5lien Dengan 6iring 5iri Dan 5anan (Periksa 5ekuatan 3tot S9 ( 39(5lien Bi ara .idak 2elas (6ulut 5lien 6en ong 5e 5iri (5lien .idak Dapat 6en'ulurkan Lidah A9 6asalah .eratasi Sebagian P9(Bi ara Dengan Nada Normal Dan 6enghindari Per akapan @ang ;epat (An'urkan Pengun'ung$3rang .erdekat 6empertahankan Usahanya Untuk 5omunikasi Dengan Pasien S9( 39(Personal Higiene

*+.&0

**.++ **.*0 **./+

( mengka'i kemampuan se ara #ungsional$luasnya kerusakan a!al dan dengan ara teratur ( melakukan latihan 436 pasi# ( mengatur posisi badan klien dengan miring kanan dan kiri ( memeriksa kekuatan otot

**.&0 *%.++ *%.*0

( mengka'i tipe$dera'at dis#ungsi seperti pasien kesulitan bi ara ( berbi ara dengan nada normal dan menghindari per akapan yang epat ( mengan'urkan pengun'ung$orang terdekat mempertahankan usahanya untuk berkomunikasi dengan pasien

*/.++

& ( mengka'i kemampuan dan tingkat kekurangan untuk melakukan

*/./+ */.&0

kebutuhan sehari(hari ( membersihkan BAB dan mengganti pampers ( mengidenti#ikasi kebiasaan de#ekasi

5lien Di Bantu (5lien 6andi Di Lap Dengan Air Hangat A96asalah .eratasi sebagian P9(bersihkan BAB dang anti pampers (identi#ikasi kebiasaan de#ekasi