PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

RST dr. Soepraoen
JAWA TIMUR
2013 2015

Per!on!" ( I#D 10$ K %5)
1. Pengertian (Definisi) Peritonitis diklasifikasikan menjadi 3, yaitu primer, sekunder dan tersier.
Peritonitis primer disebabkan oleh mikro organisme yang berasal dari luar abdomen.
Peritonitis sekunder disebabkan adanya sumber infeksi dari kerusakan atau
keradangan organ abdomen. Sedangkan peritonitis tersier merupakan keadaan yang
timbul kemudian pada fase post operasi, dengan manifestasi klinis berupa SIS
dengan !"DS disertai adanya mikroba yang ganjil berupa jamur atau kuman komensal
lainnya.
#. $namnesis 1. %ausea,
#. &omiting,
3. $noreksia
'. Demam
(. %yeri seluruh lapang perut
). *idak bisa +$+ dan flatus
3. Pemeriksaan ,isik 1. %yeri seluruh lapang perut
#. Defans muskuler
3. Pekak hepar menghilang
'. +ising usus menurun atau menghilang
(. %yeri pada pemeriksaan -olok dubur
'. .riteria Diagnosis 1. $namnesis
#. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang/ laboratorium dan radiology
(. Diagnosis .erja Peritonitis
). Diagnosis +anding 1. Peritonitis bakterial
#. Peritonitis tuber-ulosis
3. Peritonismus
0. Pemeriksaan Penunjang 1. 1aboratorium/ didapatkan lekositosis, peningkatan 2P
#. ,oto abdomen 3 posisi untuk mengetahui gambaran udara bebas subdiafragma
3. 3S4 abdomen untuk mengetahui adanya -airan bebas dengan internal e-ho
'. 2* abdomen untuk diagnostik dan identifikasi organ retroperitoneal
5. *erapi 1. %on "perasi
#. "perasi merupakan pilihan utama terapi.
$bdomeno-entesis bila didapatkan $2S
Peritoneal drainage bila tindakan sour-e -ontrol definitif tidak
ter-apai toleransi pembiusan
6ksplorasi laparotomy
7. 6dukasi 1. Penyakit, penanganan dan komplikasis serta prognosisnya
#. Diet tinggi protein untuk memper-epat penyembuhan
3. .ontrol poli bedah anak untuk follo8 up
19. Prognosis $d :itam / dubia ad bonam,
$d sanationam / dubia ad bonam,
$d fungsionam / dubia ad bonam,
11. *ingkat 6:idens III
1#. *ingkat ekomendasi 2
13. Penelaah .ritis 1. dr. Saiful +urhan Sp.+
#. dr. Sidho ;antoko Sp.+
1'. Indikator !edis 1. %yeri berkurang
#. $noreksia, nausea dan :omiting teratasi
3. *idak terjadi komplikasi
'. Infeksi teratasi
1(. .epustakaan 1. De <ong =, Sjamsuhidayat. +uku $jar Ilmu +edah ed. #
nd
ed. 642. #99(.
#. !i-hael <. >inner. !aingot?s $bdominal "perations, 11
th
ed, ed., !- 4ra8 ;ill
#990.
3. ;erbert , 2hen , Illustrati:e ;andbook of 4eneral Surgery, +erlin / Springer,
P.#10. IS+% 1@5'55#@955@0, #919.
'. 4reg, !A et al. "Bford ;andbook of 2lini-al Surgery, ;artlepool/ "Bford
3ni:ersity Press. P #0#, #990
(. ;ol-omb, 4eorge =, and < Patri-k !urphy. $sh-raft?s Pediatri- Surgery (th
6dition. Philadelphia. Saunder 6lse:ier.#919
). Puri P and !. 6 ;oll8arth. Pediatri- Surgery. %e8york. Springer. #99)
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
PR&S'DUR TINDAKAN
RST dr. Soepraoen
JAWA TIMUR
2013 2015
'("p)ora" )aparo!o* den+an n," !ran"-er"e ".pra .*/)(a)
(No. I#D010#M$ 52.11
I#&PIM$
1. Pengertian (Definisi) Suatu tindakan operasi pada anak, yang diindikasikan untuk inter:ensi
bedah dimana kelainan didapatkan pada organ@organ intra abdomen
#. Indikasi 1. Infeksi intra abdomen akut
#. *rauma abdomen akut
3. "bstruksi intestine total atau partial
'. 6lektif pada reseksi tumor intra atau retroperitoneal
3. .ontra Indikasi 1. .eadaan umum yang tidak memungkinkan untuk dilakukan tindakan operasi
'. Persiapan 1. $namnesis
#. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang
'. Informed -onsent
(. Puasa dan resusitasi
). $ntibiotik profilaksis
(. Prosedur *indakan a. Pasien diletakkan pada posisi supine
b. In-isi trans:erse supra umbilikal luas, yaitu dari sisi flank tempat tumor
ke sisi flank kontra lateral
-. Perdalam in-isi sampai lemak subkutan, m. e-tus dan m. "bliCue abdominis
d. Peritoneum dibuka, kemudian ligasi ligamentum teres.
e. 6:aluasi temuan operasi, berupa -airan peritoneum, pengotoran intra
peritoneum untuk kultur mikrobiologi, serta organ@organ berongga, mulai
gaster, usus besar dan ke-il, serta appendiks.
f. 6:aluasi organ padat untuk men-ari kelainan lain
g. 2u-i -a:um abdomen dengan -airan saline hangat
h. +ila diperlukan bisa dipasang drain intra peritoneal
i. *utup abdomen lapis demi lapis
). Pas-a Prosedur
*indakan
1. Pas-a bedah penderita dira8at diruangan untuk diobser:asi kemungkinan
terjadinya komplikasi dini yang membahayakan ji8a penderita seperti
perdarahan.
#. Diet diberikan setelah penderita sadar penuh dan pasase usus baik dengan
tetap mempertimbangkan keseimbangan -airan
3. !obilisasi dilakukan se-epatnya jika keadaan fisik memungkinkan.
'. <ahitan luka diangkat pada hari ke@0.
0. *ingkat 6:idens
III
5. *ingkat ekomendasi
2
7. Penelaah .ritis 1. dr. Saiful +urhan Sp.+
#. dr. Sidho ;antoko Sp.+
19. Indikator Prosedur
*indakan
1. ,olllo8 up terapi terhadap penyakit dasarnya.
#. 6:aluasi terjadinya komplikasi seperti iritasi kulit dan infeksi paska
operasi
3. $da tidak infeksi luka operasi
11. .epustakaan a. De <ong =, Sjamsuhidayat. +uku $jar Ilmu +edah ed. #
nd
ed. 642. #99(.
b. !i-hael <. >inner. !aingot?s $bdominal "perations, 11
th
ed, ed., !- 4ra8
;ill #990.
-. ;erbert , 2hen , Illustrati:e ;andbook of 4eneral Surgery, +erlin /
Springer, P.#10. IS+% 1@5'55#@955@0, #919.
d. 4reg, !A et al. "Bford ;andbook of 2lini-al Surgery, ;artlepool/ "Bford
3ni:ersity Press. P #0#, #990
e. ;ol-omb, 4eorge =, and < Patri-k !urphy. $sh-raft?s Pediatri- Surgery
(th 6dition. Philadelphia. Saunder 6lse:ier.#919
f. Puri P and !. 6 ;oll8arth. Pediatri- Surgery. %e8york. Springer. #99)
21I%I2$1 P$*;=$DS
RST dr. Soepraoen
<$=$ *I!3
P'RIT&NITIS
%ama Pasien/
EEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
3mur/
EEEEEE
+erat +adan/
EEEEE..kg
*inggi +adan/
EEEE..-m
%omor ekam
!edis/
EEEEEEEEEEE.
Diagnosis $8al/ Per!on!" .ode I2D 19 / . )( en-ana ra8at / EE hari
$kti:itas Pelayanan
. a8at
EEEEE.
*glF<am
masuk/
EEEEEE.
*glF<am
keluar/
EEEEEE.
1ama 8t
EE... hari
.elas/
EE..
*arifFhr
(p)/
EEEE.
+iaya
(p)
EEEEE
$dmisi a8at Inap
I4D I< ;ari
a8at 1
;ari
a8at
#
;ari
a8at
3
;ari
a8at
'
;ari
a8at (
Diagnosis/
Penyakit 3tama
Per!on!"
Penyakit Penyerta
E
EEEEEEE
E
EEEEEEE
GF@
GF@
GF@
GF@
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
.omplikasi
p
erdarahan
i
nfeksi
GF@
GF@
GF@
GF@
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
$sessmen .linis/
Pemeriksaan
dokter
.onsultasi
p
ediatrik
a
nestesi
GF@
GF@
GF@
GF@
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
Pemeriksaan
Penunjang/
k
ultur
mikrobiologi
a
bdomen Hray
3
S4 abdomen
2
* s-an
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
*indakan//
I
& line
%
4*
.
ateter
P
era8atan luka
E
EEEEEE
E
EEEEEE
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
"bat "batan//
2
eftriaBon
!
etronidaIole

anitidin
!
etamiIole
Pembiusan 3mum 4as/
E
EEEEEE
E
EEEEEE
E
EEEEEE
Pembuisan 3mum
Injeksi/
E
EEEEEE
E
EEEEEE
E
EEEEEE
Pembiusan egio@
1okal/
E
EEEEEE
E
EEEEEE
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
%utrisi//
EEEE..kkalFhari
Protein EE.gramFhari
GF@
GF@
GF@
GF@
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
!obilisasi//
*irah +aring
Setengah
duduk
Duduk
+erjalan
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
;asil ("ut-ome)/
EEEEEEEEEE..
GF@ GF@ G F @ G F @ G F @ G F @ G F @
EEEEEEEEEE..
GF@ GF@ G F @ G F @ G F @ G F @ G F @
EEEEEEEEEE..
GF@ GF@ G F @ G F @ G F @ G F @ G F @
PendidikanFPromosi
.esehatanFen-ana
Pemulangan/
E
EEEEEE
E
EEEEEE
E
EEEEEE
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
GF@
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
G F @
&arians/
E.. E.. EEEE EEEE EEEE EEEE EEE
<umlah +iaya
EEE..
Pera8at (PP<P)
EEEEEE
Diagnosis $khir/
Per!on!"
.ode I2D
19
K %5
<enis *indakan/
'("p)ora" )aparo!o* den+an
n," !ran"-er"e ".pra
.*/)(a)
.ode I2D
7 J 2!
52.11
DP<P $dmisi/
EEEEEEE..
3tama EEEEEEEEE EEE.. EEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEE..
EEEEEEEEEEEEEE..
EEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEE.
EEEEEE.
EEEEEE.
EEEEEE.
EEEEEEE
EEEEEEE
EEEEEEE
EEE
DP<P/
EEEEEEE
Penyer
ta
EEEEEEEEE
EEEEEEEEE.
EEEEEEEEEEE
EEEEEEE
EEEEEE..
EEEE
EEEEEEE
..EE..
DP<P "perasi/
EEEEEEE
DP<P
$nestesi ...........
................
.ompli
kasi
EEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEE
EEE.
EEEEEEE
EEEEEEE
EEEE.E..
&erifikator/
EEEEEE