SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Agus Pakih
Jabatan dalam perusahaan : Manager
Alamat : Jl. Sunan Gunung Jati No. 14 RT 003 RW 015 Rawamangun
Pulogadung Jakarta Timur
Bertindak untuk dan atas nama,
Nama Perusahaan : pt harun tabung gasindo
Alamat Perusahaan : Jl. Gadog Raya No. 3 RT 03 RW 10 Desa Bendungan Kecamatan
Ciawi Kabupaten Bogor
Menyatakan :
1. Bersedia untuk mengolah air limbah sesuai ketentuan yang berlaku
2. Bersedia untuk memenuhi baku mutu dan kualitas air limbah yang dibuang ke media lingkungan
sesuai ketentuan yang berlaku
3. Bersedia untuk mengadakan sarana dan prosedur penanggulangan keadaan darurat
4. Bersedia untuk melakukan pemantauan mutu dan debit air limbah
5. Bersedia untuk melaksanakan uji analisa air limbah secara periodik pada laboratorium yang
telah terakreditasi
6. Bersedia untuk tidak membuang secara sekaligus dalam satu saat atau pelepasan dadakan
7. Bersedia untuk tidak melakukan pengenceran air limbah dalam upaya penataan batas kadar
yang dipersyaratkan
8. Bersedia untuk melakukan swapantau dan akan melaporkan hasilnya setiap 3 (tiga) bulan sekali
kepada Badan Lingkungan Hidup Kabupaten Bogor
9. Bersedia untuk tidak meresapkan air limbah ke dalam tanah
10. Bersedia untuk melakukan pemulihan kualitas air yang tercemar akibat pembuangan air limbah
dan kegiatannya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab.
Ciawi, 3 Februari 2014
Pemohon,

materai Rp 6000
( Agus Pakih )